Der Erreger des Keuchhustens (das Bakterium Bordetella pertussis) führt bei der Interaktion mit dem menschlichen Körper zur Entwicklung vieler pathologischer Prozesse. Die Symptome von Keuchhusten bei Kindern und Erwachsenen haben ihre eigenen Merkmale. Die Symptome von Keuchhusten bei Kindern unter einem Jahr haben ihre eigenen Merkmale. In den letzten Jahren nimmt die Zahl der Patienten mit atypischen und milden Formen der Erkrankung zu, insbesondere bei Kindern im Alter von 7 bis 14 Jahren, die eine Gefahr für Kinder in der jüngeren Altersgruppe darstellen.
Reis. 1. Krampfhafter paroxysmaler Husten ist das dominierende Symptom von Keuchhusten bei Kindern.
Wie entwickeln sich die Symptome von Keuchhusten?
Keuchhustenerreger können sich nicht nur außerhalb von Zellen vermehren, sondern auch innerhalb von Makrophagen überleben.
Bordetella breitet sich über die Bronchien aus und dringt in die Bronchiolen und Alveolen ein.
Dank an Adhäsion (Adhäsion, Anhaftung) an Flimmerepithelzellen, Makrophagen und Neutrophilen können Pertussis-Bazillen im menschlichen Atemtrakt überleben. Ermöglicht wird dies durch Fimbrien (Pili, Mikrovilli), die Bakterien bedecken, sowie durch bakterielle Bestandteile wie faseriges Hämagglutinin und Pertactin.
Durch die Schädigung der Flimmerhärchen sammelt sich in den Atemwegen viel zäher Schleim an, der die Atemfunktion, insbesondere die Ausatmung, beeinträchtigt. Dies führt zur Entwicklung eines Emphysems und einer Stagnation von Lymphe und Blut in den Gefäßen. Es entwickelt sich Hypoxie – die schwerste Manifestation von Keuchhusten. Hypoxie verstärkt die Wirkung des Pertussis-Toxins und spielt eine große Rolle bei der Entstehung von Störungen des Zentralnervensystems.
Aufgrund der Anwesenheit des Enzyms Hyaluronidase Bakterien können in die tiefen Schichten des Atemwegsgewebes eindringen. Hyaluronidase lockert interzelluläre Verbindungen, Lecithinase baut die Phospholipidschicht der Zellmembran ab, Koagulase fördert die Plasmakoagulation.
Pertussis-Toxin hat eine neurotoxische Wirkung und beeinflusst die afferenten Fasern des Vagusnervs, über die Impulse zum Atmungszentrum des Zentralnervensystems gelangen. Als Reaktion darauf kommt es zu einem zunächst normalen, dann krampfartigen, paroxysmalen Husten. Es kommt zu tonischen Krämpfen der Atemmuskulatur.
Pertussis-Toxin bestimmt das klinische Bild der Krankheit - Bronchospasmus und generalisierter Gefäßkrampf mit anschließendem Anstieg des arteriellen und venösen Drucks.
Reis. 2. Eine beeinträchtigte Drainagefunktion der Bronchien, Schleimansammlungen und die Bildung von Schleimhautepithelpfropfen sind die Ursache für die Entstehung von Atelektasen und Emphysemen. Das Foto zeigt ein makroskopisches Präparat einer Lunge. Pfeile deuten auf mit Luft gefüllte emphysematöse Blasen hin.
Husten mit Keuchhusten: Entstehungsmechanismus und Folgen
Krampfhafter paroxysmaler Husten ist das dominierende Symptom von Keuchhusten bei Kindern.
Husten ist eine angeborene physiologische Reaktion des Körpers auf einen unbedingten Reiz. Dieser Reflex wurde im Laufe der Evolution entwickelt. Es soll lebenswichtige Funktionen des Körpers bereitstellen. Hustenrezeptoren befinden sich entlang der Atemwege. Beim Husten werden die Atemwege gereinigt und ihre Durchgängigkeit wiederhergestellt.
Beim Keuchhusten kommt es infolge starker und anhaltender Reizung von Hustenrezeptoren und toussigenen (besonders empfindlichen) Zonen im Zentralnervensystem (Medulla oblongata) zu einem dominanten (vorherrschenden) Erregungsherd.
Der Fokus der dominanten Untergebenen („zieht“) die Erregungen an, die von anderen Teilen des Gehirns ausgehen, wodurch sich Hustenanfälle als Reaktion auf andere Reize entwickeln können, beispielsweise solche, die durch ein starkes Geräusch, Injektionen, Untersuchung des Rachens usw.
Der dominante Fokus kann noch einige Zeit nach der Heilung bestehen bleiben, sodass bei einer genesenen Person manchmal krampfhafte Hustenanfälle auftreten.
Husten beim Keuchhusten kann als unbedingter Reflex auftreten, beispielsweise beim Anblick eines Arztes, beim Anblick eines Spatels etc.
Bei der Entstehung anderer, aktiverer Erregungszentren wird häufig eine Hemmung des dominanten Fokus festgestellt und dann hören Hustenanfälle auf, beispielsweise bei einem spannenden Spiel eines Kindes, beim Fliegen in einem Flugzeug usw.
Husten bei Keuchhusten ist die Ursache für das Auftreten von Geschwüren im Bereich des Zungenbändchens, die durch Reibung der Zunge an den Vorderzähnen oder durch Zungenbeißen bei einem Hustenanfall entstehen. Im Bereich der Stimmbänder und des Kehlkopfes treten starke Veränderungen auf.
Reis. 3.Das Foto links zeigt einen normalen Bronchus. Sein Spielraum ist groß. Rechts ist ein Blick auf den verkrampften Bronchus zu sehen.
Hustenanfälle verursachen Durchblutungsstörungen. Häufige Blutstauungen in der oberen Hohlvene im Hals- und Kopfbereich führen zu Blutungen in der Bindehaut der Augen, der Haut in den inneren Augenwinkeln, der Nasenschleimhaut, der Mundhöhle, dem Innenohr und der vorderen Augenkammer.
Reis. 4. Auf dem Foto sind Blutungen in der Bindehaut der Augen und der Haut im Bereich der inneren Augenwinkel eines der Symptome von Keuchhusten, die als Folge von Hustenanfällen auftreten. Während der interiktalen Periode werden Schwellungen im Gesicht und Schwellungen der Augenlider festgestellt – ein Zeichen für Keuchhusten.
Hustenanfälle verursachen Durchblutungsstörungen im zentralen Nervensystem. Die Gefäße werden mit Blut überfüllt, es kommt zu Blutungen und es entsteht ein Hirnödem. Der Sauerstoffmangel, der als Folge einer gestörten Lungenbelüftung auftritt, führt zu einer Hypoxie des Gehirns und dem anschließenden Absterben von Nervenzellen sowie zu Krämpfen.
Hypoxie und Hypoxämie führen zur Entwicklung einer Azidose – einem Anstieg des Säuregehalts im Körper des Kindes, der sich negativ auf die Funktion des Zentralnervensystems auswirkt. Hypoxie und Hypoxämie entwickeln sich besonders häufig bei Hustenanfällen bei Kindern im ersten Lebensjahr.
Reis. 5. Auf dem Foto deuten die Pfeile auf mehrere Blutungen im Hirngewebe hin.
Mechanismus der Entwicklung einer Sekundärinfektion
Eine unzureichende Belüftung der Lunge und Ernährungsstörungen mit der anschließenden Entwicklung einer Hypovitaminose führen zur Entwicklung einer sekundären Bakterienflora.Staphylokokken, Pneumokokken und Streptokokken sind obligatorische Teilnehmer am Entzündungsprozess in den Atemwegen und im Lungengewebe. In den Atemwegen (Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien und Nasenschleimhaut) entwickeln sich Entzündungen in Form eines serösen Katarrhs, teilweise mit fibrinösen und nekrotischen Anteilen. Entzündungen der kleinsten Bronchien und Bronchiolen (Bronchiolitis) sowie eine Lungenentzündung durch Keuchhusten sind die Haupttodesursache bei Kindern.
Wirkung von Pertussis-Toxin auf die Hämatopoese
Pertussis-Toxin beeinflusst die Hämatopoese. Bei kranken Kindern werden ausgeprägte Veränderungen der Zellzusammensetzung im Blut beobachtet: ein hoher Gehalt an Leukozyten (Leukozytose) und Lymphozyten (Lymphozytose).
Anzeichen und Symptome von Keuchhusten bei Kindern und Erwachsenen
Anzeichen und Symptome von Keuchhusten bei Kindern und Erwachsenen haben ihre eigenen Merkmale:
Die Krankheit entwickelt sich langsam. Der Höhepunkt erreicht erst 2 – 3 Wochen nach Auftreten der ersten Krankheitssymptome. Eine primäre Toxikose und eine ausgeprägte Temperaturreaktion zu Beginn der Erkrankung, die für viele Infektionskrankheiten im Kindesalter charakteristisch sind, fehlen beim Keuchhusten.
Husten mit Keuchhusten hat seine eigenen Merkmale. Es ist paroxysmaler Natur.
Keuchhusten hat einen zyklischen Verlauf. Typische Fälle der Manifestation der Krankheit dauern etwa 6 Wochen und haben eine Inkubationszeit, präkonvulsive, konvulsive, Phasen umgekehrter Entwicklung und späte Genesung (Erholung).
Reis. 6. Das Foto zeigt einen Krampfhustenanfall während des Keuchhustens bei einem Kind.
Inkubationszeit von Keuchhusten
Die Inkubationszeit bei Keuchhusten beträgt 2 – 14 Tage (durchschnittlich 5 – 8 Tage).Die Inkubationszeit dauert vom Eindringen der Keuchhustenerreger in den Körper eines Kindes (Erwachsenen) bis zum Auftreten der ersten Krankheitssymptome.
Anzeichen und Symptome von Keuchhusten bei Kindern während der präkonvulsiven Phase
Die präkonvulsive (katarrhalische) Periode beginnt allmählich mit einem mäßigen Temperaturanstieg. Manchmal steigt die Temperatur leicht an oder ist normal. Eine signifikante Temperaturreaktion wird selten aufgezeichnet.
Zunächst tritt ein trockener Husten auf. Bald kommt es zu längeren Anfällen, die oft nachts auftreten. Der Gesundheitszustand des Kindes bleibt zufriedenstellend. Die katarrhalische Periode dauert bei ungeimpften Kindern 3 bis 14 Tage, bei geimpften Kindern des ersten Lebensjahres ist sie kürzer.
Symptome, die auf Keuchhusten in der präkonvulsiven Phase hinweisen:
der Husten ist hartnäckig und schreitet kontinuierlich voran;
Keuchen in der Lunge ist nicht hörbar;
aufgrund von Krämpfen peripherer Gefäße wird die Haut blass;
Leukozyten im peripheren Blut steigen auf 15 - 40 x109/l wird eine absolute Lymphozytose festgestellt, die Blutsenkungsgeschwindigkeit bleibt im Normbereich.
Das Kind wird ansteckend, sobald Hustenanfälle auftreten, und bleibt die nächsten 2 bis 4 Wochen ansteckend.
Anzeichen und Symptome von Keuchhusten bei Kindern und Erwachsenen bei krampfartigem Husten
Krampfartiger Husten ist das Hauptsymptom von Keuchhusten bei Kindern und Erwachsenen. Es nimmt einen anhaltenden paroxysmalen Charakter an. Zunächst treten kurze Hustenimpulse auf, die während einer Ausatmung aufeinander folgen. Als nächstes atmet das Kind tief durch. Das daraus resultierende plötzliche Ausatmen wird von einem Pfeifton (Reprise) begleitet. Während eines Angriffs werden 2–15 oder mehr solcher Zyklen aufgezeichnet.
Bei einem Anfall nimmt das Kind eine Zwangshaltung ein, sein Gesicht wird rot, die Gefäße in den Augen weiten sich stark („füllen“ sich mit Blut), die Zunge wird beim Husten weit nach vorne gedrückt, ihre Spitze biegt sich nach oben, die Adern am Hals, Gesicht und Kopf schwellen an.
Reis. 7. Das Foto zeigt einen krampfartigen Hustenanfall während eines Keuchhustens bei einem Kind.
Bei einem Hustenanfall wird das Zungenbändchen verletzt, es reißt und es bilden sich Geschwüre. Im Bereich der Stimmbänder und des Kehlkopfes treten starke Veränderungen auf.
Nachdem der Anfall aufgehört hat, wird dicker, zäher, glasiger Schleim freigesetzt oder es kommt zu Erbrechen. Während der interiktalen Periode werden Schwellungen im Gesicht und Schwellungen der Augenlider festgestellt. Die Haut wird blass. Manchmal werden petechiale Blutungen unter der Bindehaut beobachtet, und im Gesicht tritt ein petechialer Ausschlag auf.
Reis. 8. Keuchhusten tritt bei Kindern mit Symptomen eines Krampfhustens auf, der Blutungen unter der Bindehaut der Augen verursacht.
Schwere Anfälle führen dazu, dass das Kind lethargisch, adynamisch und reizbar wird. Es besteht Angst vor dem nächsten Angriff. Hustenanfälle verursachen Durchblutungsstörungen. Häufige Phasen der Blutstagnation in der oberen Hohlvene führen zu einer Hypertrophie der Wände des rechten Ventrikels.
In der zweiten Woche der krampfartigen Hustenperiode erreichen die Anfälle ihr Maximum. In der dritten Woche treten für Keuchhusten typische Komplikationen auf, in der vierten Woche treten unspezifische Komplikationen auf.
Eine gestörte Drainagefunktion der Bronchien, Schleimansammlungen und die Bildung von Schleim-Epithel-Pfropfen sind die Ursache für die Entstehung von Atelektasen und Emphysemen.Eine unzureichende Belüftung der Lunge und Ernährungsstörungen mit der anschließenden Entwicklung einer Hypovitaminose führen zur Entwicklung einer sekundären Bakterienflora und zur Entwicklung einer sekundären Immunschwäche.
Die Dauer des krampfartigen Hustens beträgt 2 - 8 Wochen.
Reis. 9. Das Foto zeigt spezifische Symptome von Keuchhusten bei Kindern. Als Folge des Hustens mit Keuchhusten entwickelt sich häufig eine hyperplastische Laryngitis (Foto links) und es entsteht eine Wunde im Frenulumbereich (Foto rechts).
Anzeichen und Symptome von Keuchhusten bei Kindern und Erwachsenen in der frühen Phase der umgekehrten Entwicklung der Krankheit
Im Zeitraum der umgekehrten Krankheitsentwicklung (Frührekonvaleszenz) werden Hustenanfälle seltener und verlieren ihren krankheitstypischen Charakter. Das Wohlbefinden des Kindes verbessert sich, Appetit und Schlaf normalisieren sich allmählich. Die Dauer der Rückgabefrist beträgt 2 bis 8 Wochen.
Anzeichen und Symptome von Keuchhusten bei Kindern und Erwachsenen in der späten Phase der umgekehrten Entwicklung der Krankheit
Während der Spätrekonvaleszenz verschwinden alle Keuchhustensymptome. Bei einigen Kindern kann jedoch die erhöhte Erregbarkeit bestehen bleiben und es können Spurenreaktionen auftreten – „Rückfälle“ von krampfartigem Husten. Ein Anfall kann bei körperlicher Anstrengung oder beim Auftreten einer akuten Atemwegserkrankung auftreten.
Die Dauer der Spätrekonvaleszenz beträgt 2 bis 6 Monate.
Bei leichten Formen des Keuchhustens überschreitet die Zahl der krampfartigen Hustenanfälle 15 nicht und der Allgemeinzustand des Kindes bleibt zufriedenstellend.
Moderate Formen
Bei einer mittelschweren Form des Keuchhustens liegt die Zahl der krampfartigen Hustenanfälle pro Tag zwischen 15 und 25.Der Allgemeinzustand des Kindes ist mittelschwer.
Schwere Formen
Eine lange Inkubationszeit, eine hohe Häufigkeit von Hustenanfällen, das Auftreten einer Gesichtszyanose in der 1. Krankheitswoche, das Fortbestehen von Anzeichen einer Hypoxie außerhalb der Anfallsperiode, das Auftreten von Komplikationen des Herz-Kreislauf- und Zentralnervensystems weisen auf die Entwicklung hin einer schweren Form von Keuchhusten beim Kind.
Bei schwerem Keuchhusten liegt die Zahl der Hustenanfälle bei bis zu 30 pro Tag. Die Dauer der Angriffe erhöht sich auf 15 Minuten, die Anzahl der Wiederholungen auf 10 oder mehr. Krampfartige Hustenanfälle enden immer mit Erbrechen. Das Kind schläft schlecht, ist lethargisch, Appetitlosigkeit führt schnell zu Gewichtsverlust und es wird häufig anhaltendes Fieber beobachtet.
Keuchhusten bei Säuglingen kann bereits bei wenigen Anfällen und kurzer Dauer schwerwiegend sein.
Reis. 10. Das Foto zeigt Keuchhusten bei einem Säugling. Krampfartiger paroxysmaler Husten ist das dominierende Symptom der Krankheit.
Atypische Formen von Keuchhusten
Atypische Formen von Keuchhusten werden am häufigsten bei geimpften Kindern und Erwachsenen festgestellt.
Abortive Form
Die abortive Form ist dadurch gekennzeichnet, dass im Anschluss an die katarrhalische Periode ein kurzer (nicht länger als eine Woche) Zeitraum krampfartigen Hustens auftritt. Als nächstes kommt die Genesung.
Asymptomatische Form
Bei der asymptomatischen Form treten keine klinischen Symptome des Keuchhustens auf. In diesem Fall wird bei der bakteriologischen Untersuchung der Erreger isoliert und der Titer spezifischer Antikörper im Blut erhöht.
Gelöschtes Formular
Bei der ausgelöschten Form des Keuchhustens wird ein trockener, zwanghafter Husten festgestellt. Es gibt keine Krampfperiode der Krankheit. Die Freisetzung von Krankheitserregern in die äußere Umgebung macht diese Krankheitsform epidemiologisch zur gefährlichsten.Bei Kindern, die nicht ausreichend geimpft sind, wird eine ausgelöschte Form des Keuchhustens beobachtet.
Keuchhusten tritt bei Säuglingen am häufigsten in schwerer oder mittelschwerer Form auf. Hohe Todeswahrscheinlichkeit.
Die katarrhalische Periode ist kurz (1 – 2 Tage) und bleibt oft unbemerkt. Die Dauer des krampfartigen Hustens hingegen verlängert sich und dauert oft 6 bis 8 Wochen.
Frühgeborene und Kinder in den ersten Lebensmonaten haben einen schwachen und stillen Husten. Die Zunge streckt sich beim Husten selten heraus. Anstelle von Husten kann man oft Niesen, Schluckauf, Weinen oder Schreien beobachten.
Kinder schlucken den Schleim, der beim Husten entsteht. In diesem Fall kann Schleim über die Nase freigesetzt werden, was oft mit einer laufenden Nase verwechselt wird.
Sehr häufig wird bei Keuchhusten bei Säuglingen eine Zyanose des Nasolabialdreiecks beobachtet.
Blutungen unter der Bindehaut des Auges treten selten auf, häufiger sind Blutungen in das Zentralnervensystem.
In den Zeiträumen zwischen den Anfällen verspüren Kinder Lethargie, sie saugen schlecht und verlieren schnell an Gewicht.
Während des Schlafens oder nach dem Essen entwickelt sich oft eine schreckliche Komplikation des Keuchhustens – Atemstillstand.
Hämatologische Veränderungen bleiben lange bestehen.
Nach 2-3 Wochen werden Anzeichen der Entwicklung einer sekundären Immunschwäche festgestellt.
Bei Keuchhusten entwickeln Säuglinge sehr früh eine Lungenentzündung. Sie verlaufen langwierig und enden oft tödlich.
Nach einer Erkrankung entwickelt ein Kind häufig chronisch verlaufende bronchopulmonale Erkrankungen, Neurosen und es kommt zu einer Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung.
Reis. 11. Das Foto zeigt Keuchhusten bei Säuglingen. Ihre Krankheit tritt am häufigsten in schweren oder mittelschweren Formen auf.
Keuchhusten bei geimpften Kindern hat seine eigenen Merkmale. Die Inzidenz bei Kindern, die gegen Keuchhusten geimpft wurden, ist vier- bis sechsmal geringer als bei ungeimpften Kindern. Die Ursache der Morbidität bei geimpften Kindern ist eine unzureichende Entwicklung der Immunität. Dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass geimpfte Kinder 3 Jahre nach der Impfung häufiger an Keuchhusten erkranken.
Bei geimpften Kindern tritt Keuchhusten häufig in milder oder ausgelöschter Form auf (ca. 40 %). Die übrigen Fälle weisen einen mittelschweren Schweregrad auf. Schwere Fälle von Keuchhusten wurden bei geimpften Kindern nicht registriert.
Bei geimpften Kindern verlängern sich die Inkubations- und Katarrhzeit des Keuchhustens und die Dauer des Krampfhustens verkürzt sich und beträgt maximal 2 Wochen.
Wiederholungen und Erbrechen nach einem Hustenanfall werden äußerst selten beobachtet.
Blutungen und ödematöse Syndrome treten in nicht mehr als 0,4 % der Fälle auf.
Hämatologische Anomalien sind geringfügig. Manchmal wird eine „isolierte“ Lymphozytose erfasst.
Komplikationen bei Keuchhusten sind selten und stellen keine Gefahr für das Leben des Kindes dar.
Keuchhusten bei geimpften Kindern ist nie tödlich.
Reis. 12. Periodische Anfälle von Krampfhusten und die Dauer der Krankheit führen zur Verzweiflung der Eltern.
Erwachsene entwickeln im Kindesalter ein recht starkes Immunsystem, sodass die Krankheit bei ihnen selten vorkommt. Keuchhusten dauert bei Erwachsenen 3 bis 5 Wochen.
Die Symptome von Keuchhusten bei Erwachsenen haben ihre eigenen Merkmale. Keuchhusten bei Erwachsenen beginnt allmählich mit leichten Halsschmerzen und einem kurzen, trockenen Husten, der am Ende der 3. Woche anfallsweise wird. Hustenstöße folgen nacheinander, wie wenn ein Raucher hustet. Das Gesicht wird rot. Es kommt nie zu Erbrechen. Leukozytose und Lymphozytose sind weniger ausgeprägt.
Keuchhusten kann bei Erwachsenen in ausgelöschter Form auftreten. Die Diagnose der Krankheit ist erheblich schwierig. Die Diagnose wird nur auf der Grundlage bakteriologischer und serologischer Forschungsmethoden gestellt.
Komplikationen durch Keuchhusten sind bei Erwachsenen äußerst selten.
