Molluscum contagiosum ist eine häufige Virusinfektion, die sich als Ausschlag auf der Haut und den Schleimhäuten aus kuppelförmigen, fleischfarbenen Papeln mit zentralen Vertiefungen in der Mitte äußert, die im Aussehen an eine Muschelschale erinnern. Die Krankheit hat mehrere Namen: Molluscum contagiosum, epitheliales oder ansteckendes Molluscum, ansteckendes Epitheliom. Die Ursache der Krankheit ist ein Pockenvirus. Am häufigsten sind Kinder im Alter von 1 bis 10 Jahren und junge Erwachsene betroffen.
Der Kontakt im Haushalt (viel häufiger) und der sexuelle Kontakt (seltener) sind die Hauptverbreitungswege der Infektion. In den meisten Fällen verschwindet Molluscum contagiosum von selbst. Bei Bedarf greifen sie auf mechanische und physikalische Methoden zurück: Quetschen, Kürettage, Kryotherapie, Kauterisation, Laserbestrahlung oder Elektrokoagulation.
Reis. 1. Molluscum contagiosum im Gesicht bei Erwachsenen.
Reis. 2. Cotragous Molluscum im Gesicht eines Kindes.
Ursache der Krankheit
Die Ursache für die Entwicklung von Molluscum contagiosum ist ein DNA-haltiges Virus, das zur Familie der Pockenviren (Poxviridae) gehört und mit Orthopoxyviren verwandt ist – Varizellen-, Natur- und Affenpocken-, Vaccinia-, Pusteldermatitis-Viren usw.
Unter dem Elektronenmikroskop unterscheidet sich das Molluscum-contagiosum-Virus nicht von anderen Pockenviren. Es ist groß (das größte in der Natur) und hat eine charakteristische eiförmige oder ziegelförmige Form. Das Genom ist hantelförmig und 300 nm groß. Das Nukleokapsid besteht aus einer zweischichtigen Hülle bestehend aus Lipoproteinen. Auf seiner Außenseite befinden sich trichterförmige Fasern.
Der Fortpflanzungszyklus ist komplex. Dabei werden mehr als 100 verschiedene Proteine synthetisiert, von denen die meisten zum Aufbau der Außenhülle dienen.
Krankheitserreger vermehren sich im Zytoplasma von Epithelzellen. Es war nicht möglich, Viren in Zellkulturen zu isolieren.
Heute sind 2 Virustypen und 4 Subtypen bekannt: MCV I, II, III und IV.
MCV I ist am häufigsten (in 96,6 % der Fälle isoliert). Verursacht Krankheiten bei Kindern und Erwachsenen.
MCV II verursacht in 3,4 % der Fälle Krankheiten, meist bei Erwachsenen.
Die morphologischen Infektionserscheinungen bei einer Infektion mit beiden Virustypen sind gleich.
Molluscum contagiosum ist überall und nur unter Menschen verbreitet. Sowohl Kinder als auch Erwachsene werden krank. Die Inkubationszeit beträgt 2 Wochen bis 6 Monate.
Die Krankheit wird durch Kontakt übertragen, hauptsächlich im Alltag. Faktoren der Infektionsübertragung sind persönliche Gegenstände des Patienten (Waschlappen, Handtuch usw.). Die Infektion wird auch durch direkten Kontakt mit der betroffenen Haut übertragen, der beim Geschlechtsverkehr auftritt.Beim Kratzen oder Berühren der Läsionen breiten sich Viren auf andere Hautbereiche aus.
Am häufigsten sind Kinder und Jugendliche (meist Männer) betroffen. Rasieren trägt zur Ausbreitung von Infektionen im Gesicht bei.
In der Russischen Föderation leiden etwa 5 % der Kinder an Molluscum contagiosum. Grundsätzlich handelt es sich dabei um Kinder ab 1 Jahr. In einem jüngeren Alter wird die Krankheit nicht registriert, was auf das Vorhandensein einer von der Mutter übertragenen Immunität oder eine lange Inkubationszeit der Infektion zurückzuführen ist. Die Infektion erfolgt in Familien und organisierten Gruppen, in denen sich Kinder gegenseitig anstecken. Auch epidemische Ausbrüche der Krankheit sind möglich.
Risikofaktoren:
Schlechte Lebensbedingungen, Überbelegung und Nichteinhaltung grundlegender persönlicher Hygieneregeln.
Langfristige Einnahme von Kortikosteroiden und Zytostatika durch Patienten, die die Funktion des Immunsystems deutlich beeinträchtigt.
Die Krankheit tritt häufig bei HIV-infizierten Patienten sowie bei Menschen auf, die an Hauterkrankungen wie Neurodermitis und Ekzemen leiden.
Reis. 4. Molluscum contagiosum im Hals- und Kinnbereich.
Reis. 5. Molluscum contagiosum im Gesicht und hinter dem Ohr.
Es wird angenommen, dass die Störung des epidermalen Wachstumsfaktors eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung von Molluscum contagiosum spielt. Nachdem das Virus in die Keratozyten der Basalschicht der Epidermis eingedrungen ist, beginnt es sich schnell zu teilen. Virale DNA reichert sich aktiv im Stratum spinosum an, was zur Bildung eines Knötchens in der Epidermis führt. In der Mitte des Knotens kommt es zur Zerstörung – der Zerstörung epidermaler Zellen.
Im Zytoplasma der Zellen des Stratum corneum und der Körnerschicht bilden sich abgerundete Formationen – Molluskenkörper. Sie sind groß, haben einen Durchmesser von 25–35 Mikrometern, eine runde Form und enthalten zahlreiche Virionen.
Die entzündliche Komponente fehlt oft oder ist nur minimal ausgeprägt. Bei einem langen Krankheitsverlauf werden die Läsionen durch ein granulomatöses Infiltrat dargestellt.
Reis. 6. In der Dicke der Horn- und Körnerschichten bilden sich im Krankheitsverlauf in den Zellen runde zytoplasmatische Einschlüsse – Molluskenkörper (Foto links). Herniation der hyperplastischen Epidermis in die Dermis. Molluskenkörper mit Keratinmassen füllen die kistenförmige Vertiefung (Foto rechts).
Anzeichen und Symptome von Molluscum contagiosum bei Erwachsenen
Die Inkubationszeit der Krankheit variiert zwischen 2 Wochen und 6 Monaten. Ausschläge in Form von Knötchen treten spontan auf.
Bei Erwachsenen ist der Ausschlag auf der Haut des Rumpfes, des Gesichts (oft an den Augenlidern), des Halses, der Achselhöhlen und manchmal an traumatischen Stellen lokalisiert. Wenn sich die Infektion durch sexuellen Kontakt ausbreitet, tritt ein Ausschlag auf der Haut des Schambeins, des Bauches, der Genitalien, der Innenseiten der Oberschenkel und um den Anus herum auf. Das Auftreten von Knötchen auf der Kopfhaut, der Zunge, den Lippen und der Mundschleimhaut wurde aufgezeichnet. Das Auftreten eines Ausschlags an Fußsohlen und Füßen ist eine atypische Lokalisation. Bei Kindern sind Knötchen im Gesicht und am Rumpf lokalisiert.
Die Anzahl der Ausschlagelemente variiert – von einzeln bis mehrfach (bei Menschen mit Immunschwäche). Bei HIV-infizierten Patienten ist der Ausschlag stark ausgeprägt (Hunderte von Knötchen).
Die Knötchen sind einzeln und zufällig angeordnet und verschmelzen selten zu großen Konglomeraten, die als „Riesenmolluscum contagiosum“ bezeichnet werden.
Die Farbe der Papeln ist rosa, rosa-orange, gelb, perlweiß oder hat die Farbe normaler Haut. Sie sind glänzend und durchscheinend. Sie haben eine runde, halbkugelförmige Form mit einer Vertiefung in der Form eines Nabels in der Mitte, die mit Hornmassen gefüllt ist.
Die meisten Knötchen haben in der Mitte eine mit Hornmassen gefüllte Vertiefung, die bei Vergrößerung mit einer manuellen Linse, einem Dermatoskop oder einem Otoskop deutlich sichtbar ist.
Bei seitlichem Druck entsteht aus dem Knoten eine dichte, käsig aussehende Keratinmasse, die die Molluskenkörper von Lipschütz mit einer Vielzahl von Virionen enthält. In atypischen oder fortgeschrittenen Fällen fehlt dieses Zeichen.
Zu Beginn der Erkrankung treten winzige Papeln (1 – 2 mm) auf. Mit der Zeit nehmen sie zu und erreichen 2–4 mm, in manchen Fällen 5–10 mm. Die Knötchen erreichen ihre maximale Größe innerhalb von 1 bis 3 Monaten.
Formen von Molluscum contagiosum:
Agminant. Bei der Verschmelzung der Papeln entstehen riesige Konglomerate („Riesenmolluscum contagiosum“), die einen Durchmesser von 2 cm erreichen.
Geil. Es kommt zu einer Verhornung der Hautausschlagelemente.
Verallgemeinert. Dies wird festgestellt, wenn sich der Ausschlag ausbreitet.
Innerhalb von 1,5 – 3 Monaten verschwinden die Knötchen unter dem Einfluss des körpereigenen Immunsystems auch ohne Behandlung, breitet sich die Infektion jedoch auf andere Bereiche aus, tritt der Ausschlag immer wieder auf. Die Gesamtdauer der Erkrankung beträgt 6 – 9 Monate. In einigen Fällen hält Molluscum contagiosum bis zu 3 – 4 Jahre an.
Reis. 7. Das Foto zeigt Elemente eines Ausschlags während der Krankheit.
Bei normaler Funktion des Immunsystems sind Knötchen im Gesicht einzeln und verschwinden ohne Behandlung innerhalb von 1,5 bis 3 Monaten. Bei einer Immunschwäche verläuft die Krankheit schwerwiegender. Bei HIV-Infizierten treten viele Knötchen im Gesicht auf. Bei manchen Patienten verschmelzen sie und bilden „riesige“ Elemente, die das Erscheinungsbild einer Person entstellen. Rasieren trägt zur Ausbreitung von Infektionen bei.
Besonders häufig treten Knötchen an den Augenlidern auf.Sie haben ein klassisches Aussehen: perlenähnliche Papeln mit einer Vertiefung in der Mitte, gefüllt mit Hornmassen, schmerzlos. Die Knötchen enthalten viele Weichtierkörper mit zahlreichen Virionen.
Wenn sich die Formationen am Rand des Augenlids befinden, entwickelt sich häufig eine chronische follikuläre Konjunktivitis von leichter oder erheblicher Schwere, oft eine wiederkehrende, oberflächliche Keratitis oder ein Mikropanus. Hornhauterosionen treten häufig in den oberen Bereichen auf, teilweise auch ganzflächig. Sie sind klein und oft mit einer punktuellen epithelialen Keratopathie verbunden.
Molluscum contagiosum im Gesicht sollte von epidermalen Zysten, Syringomen und Keratoakanthomen unterschieden werden.
In unkomplizierten Fällen ist es besser, die Läsionen nicht zu berühren, da die Krankheit in den meisten Fällen innerhalb von 1,5 bis 3 Monaten von selbst verschwindet. Bei Bedarf kommen Elektrokoagulation, Kryodestruktion oder Lasertherapie zum Einsatz. Die Knötchen trocknen aus und fallen von selbst ab, ohne Narben zu hinterlassen.
Die Prognose für Molluscum contagiosum im Gesicht ist bei Personen mit normalem Immunsystem günstig. Vermeiden Sie eine Ausbreitung der Infektion auf andere Körperteile.
Reis. 8. Molluscum contagiosum im Gesicht. Knötchen am oberen und unteren Augenlid.
Reis. 9. Molluscum contagiosum im Gesicht Mehrere Knötchen am oberen Augenlid.
Reis. 10. Molluscum contagiosum im Gesicht Mehrere Knötchen am unteren Augenlid.
Molluscum contagiosum wird bei HIV-infizierten Patienten in 5 - 18 % der Fälle registriert. Die Erkrankung verläuft schwerwiegender als bei Personen mit normaler oder leicht eingeschränkter Funktion des Immunsystems.
Auf der Haut im Gesicht und an den Genitalien sind häufig charakteristische Ausschläge in Form kuppelförmiger Knötchen mit einer Nabelmulde in der Mitte zu beobachten. Sie sind zahlreich (Hunderte von Elementen), wachsen schnell und entstellen das Gesicht des Patienten erheblich. Es besteht die Tendenz, sich zu bündeln und riesige Konglomerate zu bilden. Bei 5 % der Patienten tritt ein Ausschlag an den Augenlidern auf.
Oft zeigt die Krankheit eine Resistenz gegen die traditionelle Therapie. In einigen Fällen wird während der Behandlung ein Fortschreiten des Infektionsprozesses beobachtet.
Bei HIV-infizierten Patienten sind eine begleitende oberflächliche Keratitis und eine follikuläre Konjunktivitis nicht typisch.
Die Krankheit muss von tiefen Mykosen abgegrenzt werden, für die eine morphologische Untersuchung durchgeführt werden sollte.
Die Behandlung von Molluscum contagiosum bei HIV-Patienten sollte vor dem Hintergrund einer antiretroviralen Therapie erfolgen.
Reis. 11. Molluscum contagiosum im Gesicht bei HIV-infizierten Patienten.
Die Diagnose von Molluscum contagiosum basiert auf dem klinischen Krankheitsbild sowie mikroskopischen und histologischen Untersuchungsdaten. In umstrittenen Fällen ist eine Untersuchung von Biopsiematerial angezeigt. Einige medizinische Einrichtungen führen PCR-Diagnostik durch.
Normalerweise wird die Diagnose anhand des klinischen Bildes gestellt. Die Diagnose wird durch eine mikroskopische Untersuchung geklärt. Der Ausfluss aus dem Knoten (Hornmassen) wird unter einem Mikroskop untersucht und anschließend mit einer Gram-Färbung durchgeführt. Bei der mikroskopischen Untersuchung werden Molluskenkörper sichtbar – eosinophile zytoplasmatische Einschlüsse, die außerhalb der Zellen oder im Zytoplasma des Stratum corneum oder in körnigen Schichten der Haut liegen und eine große Anzahl von Virionen enthalten.
Reis. 12.Das Foto zeigt ein Element eines mit der Krankheit verbundenen Ausschlags (Knötchen).
Reis. 13. Molluskenkörper (Foto links). Herniation der hyperplastischen Epidermis in die Dermis. Molluskenkörper mit Keratinmassen füllen die kistenförmige Vertiefung (Foto rechts).
Reis. 14. Pockenviren. Blick durch ein Elektronenmikroskop.
Molluscum contagiosum sollte von flachen Warzen, Acrochordons, Keratoakanthom, pyogenem Granulom, Epitheliom, Talgdrüsenhyperplasie, Dermatofibrom, gutartiger Plattenepithelkeratose und Papillom acuminata unterschieden werden. Bei HIV-infizierten Patienten sollte die Krankheit von tiefen Mykosen – Kryptokokkose, Histoplasmose, Kokzidioidose und Penicillinose – unterschieden werden.
Reis. 15. Wenn die Infektion beim Geschlechtsverkehr übertragen wird, bilden sich Knötchen auf der Haut des Bauches, der Genitalien, des Anorektalbereichs und der Innenseiten der Oberschenkel.
Bei Patienten mit normal funktionierendem Immunsystem bilden sich die Läsionen innerhalb von 1,5 bis 3 Monaten von selbst zurück. Bei ständiger Übertragung der Infektion auf andere Bereiche tritt der Ausschlag immer wieder auf. Die Gesamtdauer der Erkrankung beträgt in diesem Fall 6–9 Monate. Bei immungeschwächten Personen ist die Krankheit therapieresistent und dauert etwa ein Jahr.
Die Behandlung von Molluscum contagiosum dient der Vorbeugung einer Selbstinfektion und umfasst die folgenden Techniken:
Das Auspressen mit einer Pinzette ist die wirksamste Methode zur Behandlung der Krankheit. Nach dem Auspressen wird die Haut mit einer 5 %igen alkoholischen Jodlösung behandelt.
Kauterisation der Läsion mit Phenol, das mit der Spitze eines dünnen Holzstäbchens angefeuchtet wird.
Bei der Entfernung einzelner Läsionen mit einer Kürette (Koretage) erfolgt eine oberflächliche Kürettage des geronnenen Kerns. Nach dem Eingriff wird der Knoten mit einer Silbernitridlösung, einer 5 %igen alkoholischen Jodlösung oder einer 3-5 %igen Kaliumpermanganatlösung geschmiert.
Kryotherapie (mit einem Flüssigstickstoffspray) ist wirksam. Im Abstand von 2 bis 4 Wochen anwenden, bis die Knötchen verschwinden.
Elektrokoagulation wird bei mehreren Hautausschlägen und dem Vorhandensein großer Elemente eingesetzt, die für eine Kryotherapie nicht geeignet sind. Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Sehr große Läsionen werden in mehreren Schritten entfernt.
Tragen Sie ein Cantharidin-Pflaster 1 bis 3 Tage lang auf die betroffene Haut auf oder verwenden Sie Trichloressigsäure. Das Pflaster hat einen Blaseneffekt; zum Peeling wird Trichloressigsäure verwendet.
Anwendung von Podophyllotoxin oder aromatischen Retinoiden – 0,025 % Gel oder 0,1 % Tretinoin-Creme.
Die Laserbehandlung wird bei mehreren Hautausschlägen und dem Vorhandensein großer Elemente eingesetzt, die für eine Kryotherapie nicht geeignet sind. Es ist die sicherste und „zivilisierteste“ Methode zur Behandlung von Molluscum contagiosum. Der Behandlungsverlauf erfordert mehrere Sitzungen.
Bei häufigen Krankheitsformen werden antivirale Medikamente verschrieben.
Bei multiplen Läsionen und Therapieresistenz sollte der Patient Krankheiten ausschließen, die vor dem Hintergrund einer Immunsuppression auftreten: HIV/AIDS, Sarkoidose, systemische Erkrankungen und sexuell übertragbare Krankheiten.
Reis. 16. Molluscum contagiosum bei Frauen.
Empfehlungen für den Patienten
Läsionen sollten nicht zerkratzt werden.
Während der Behandlungsdauer sollte sich der Patient häufig die Hände waschen, ein gründliches Baden ist untersagt.
Patienten sollten keine Schwimmbäder oder öffentlichen Bäder besuchen.
HIV-infizierte Menschen sollten sich nicht rasieren, um eine Übertragung der Infektion auf ihr Gesicht zu vermeiden.
Bettwäsche sollte gekocht und anschließend mit einem heißen Bügeleisen gebügelt werden.
Betroffene Hautpartien müssen mit Antiseptika und antiviralen Medikamenten behandelt werden.
Wird eine Augenerkrankung festgestellt, sollten Sie umgehend einen Augenarzt aufsuchen.
Bei einer Sekundärinfektion werden antibakterielle Medikamente eingesetzt.
Reis. 17. Molluscum contagiosum-Ausschlag an den Gliedmaßen und am Gesäß.
