Gebärmutterhalskrebs (Karzinom) ist eine der gefährlichsten Manifestationen einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus. Die Krankheit wird sexuell als Folge einer Infektion mit hoch onkogenen humanen Papillomaviren (HPV), hauptsächlich den Typen 16 und 18, erworben. Die Theorie über die Rolle von Viren bei der Entwicklung des Tumorwachstums wurde erstmals 1935 vom russischen Wissenschaftler L.A. dargelegt. Silber. Für den Nachweis der führenden Rolle von HPV bei der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs (CC) wurde der deutsche Wissenschaftler G. Zur Hausen 2008 mit dem Nobelpreis ausgezeichnet.
Von den 200 untersuchten Typen humaner Papillomaviren werden 40 im Epithel des Anogenitalbereichs nachgewiesen. Eine normale Immunität hemmt die Entwicklung einer Infektion. In 90 % der Fälle ist die Infektion vorübergehend und verschwindet innerhalb von 1,5 bis 2 Jahren. Bei Frauen mit geschwächtem Immunsystem entwickelt sich innerhalb von 5 bis 10 Jahren Krebs.
Der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs geht eine intraepitheliale Neoplasie (CIN) oder epitheliale Dysplasie voraus.Die Umwandlung des Epithels erfolgt in der Übergangszone des Gebärmutterhalses – der Zone, die am anfälligsten für Infektionen und mechanische Schäden ist.
Bei der Erkrankung kommt es zu einer Störung der Differenzierung der Epithelzellen mit der Entwicklung ihrer Atypien, Störungen der Histostruktur und dem Verlust der Polarität, ohne dass dabei die Oberflächenschicht und die Bindegewebsbasis (Stroma) involviert sind. Der präkanzeröse Zustand entwickelt sich über viele Jahre und durchläuft drei Stadien – CIN I, CIN II und CIN 3. Ohne Behandlung wandelt sich eine Grad-III-Dysplasie in ein Karzinom um, wenn alle Schichten des Epithels ein atypisches Aussehen annehmen und das Stroma und die Oberflächenschicht von Das Epithel beginnt, am pathologischen Prozess beteiligt zu sein.
Invasiver Krebs mit CIN I entwickelt sich in 1 % der Fälle innerhalb von 5 Jahren, mit CIN II – in 5 % der Fälle innerhalb von 3 Jahren, mit CIN III – in 12 – 32 % der Fälle, bei Infektion mit hohem onkogenen Risiko HPV – in 12 % der Fälle während der ersten 2 Jahre. Am häufigsten wird eine mittelschwere Dysplasie festgestellt. In 40–64 % der Fälle wird ein Übergang zu einer schweren Dysplasie beobachtet.
Intraepitheliale Dysplasie wird bei Vorsorgeuntersuchungen anhand zytologischer Abstrichuntersuchungen auf atypische Zellen festgestellt, was den „Goldstandard“ für die Diagnose und Prävention von Gebärmutterhalskrebs darstellt.
Ausmaß des Problems
Nach Angaben der WHO sind weltweit mehr als 660 Millionen Menschen mit humanen Papillomaviren infiziert, und ihre Zahl nimmt jedes Jahr zu. Expertenprognosen zufolge soll diese Zahl bis zum Jahr 2020 auf 700.000 pro Jahr ansteigen.
Die maximale Infektionsrate wird in der Gruppe der 16- bis 29-Jährigen beobachtet und liegt zwischen 45 und 81 %. Trotz der visuellen Lokalisierung liegt der Anteil der Frauen, die im Stadium II – IV der Krebserkrankung entdeckt werden, zwischen 60 und 75 %. Die Sterblichkeitsrate aufgrund der Krankheit beträgt 45-50 %.
Bei schwangeren Frauen steht Gebärmutterhalskrebs an erster Stelle aller gynäkologischen Tumoren.
HPV spielt eine führende Rolle bei der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs. Von den 200 untersuchten Typen humaner Papillomaviren werden 40 im Epithel des Anogenitalbereichs nachgewiesen.
Die Wahrscheinlichkeit, vor dem Hintergrund einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus einen onkologischen Prozess zu entwickeln, hängt vom Grad des onkogenen Risikos von HPV ab:
Die Virentypen 6, 11, 40, 42 – 44 und 61 gehören zur Gruppe mit geringem onkogenen Risiko.
Viren der Typen 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56 und 58 gehören zur Gruppe mit mittlerem onkogenen Risiko.
Die Viren 16, 18, 31 und 33 gehören zur Gruppe mit hohem onkogenem Risiko.
Heute ist erwiesen, dass humane Papillomaviren mit hohem onkogenem Risiko in 72–90 % der Fälle die Hauptursache für Gebärmutterhalskrebs sind. Je nach Histotyp des Tumors unterscheidet man Plattenepithelkarzinome des Gebärmutterhalses (80 – 90 %), die durch HPV Typ 16 verursacht werden, Adenokarzinome und schlecht differenzierte Gebärmutterhalskrebse, die durch HPV Typ 18 verursacht werden (10 – 20 %). ). In der Russischen Föderation sind die häufigsten HPV-Typen 16, 18, 31 und 45.
Das Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses entsteht aus geschichtetem Plattenepithel, das den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses bedeckt (80 – 90 % aller Fälle). Das Adenokarzinom (macht 10–20 % aller Fälle aus) entwickelt sich aus einschichtigem Drüsen-Zylinder-Epithel, das den Zervikalkanal auskleidet. Die Übergangszone (T-Zone) ist am anfälligsten für HPV und Schäden verschiedener Art (mechanische Verletzungen, entzündliche Prozesse usw.).
Bei einer Infektion wird HPV unter dem Einfluss eines normal funktionierenden Immunsystems eliminiert.In 90 % der Infektionsfälle wird ein vorübergehender (vorübergehender) Charakter beobachtet. Die Auflösung erfolgt innerhalb von 1,5 bis 2 Jahren.
Der verbleibende Teil der Frauen entwickelt eine anhaltende Schwangerschaft. Aufgrund der geringen Menge an vom Körper produzierten Antikörpern kommt es nicht zur Eliminierung von Viren und sie können lange Zeit in der Dicke der Epithelschicht verbleiben, was letztendlich zu einer atypischen Transformation – Dysplasie – führt. Anhaltend ist der gefährlichste Zustand.
Es gibt verschiedene Stadien der Dysplasie – leicht, mittelschwer und schwer (CIN I, CIN II und CIN III). Das Stoma und die oberflächliche Schicht der Erkrankung sind am pathologischen Prozess nicht beteiligt. Epithelzellen werden nicht zerstört. Viren gelangen nicht in den allgemeinen Blutkreislauf. Es kommt zu einer lokalen Immunsuppression durch virale Proteine. Dysplasie ist der erste Schritt zur Krebsentartung.
Die Hauptrolle bei der Entwicklung der Tumortransformation spielen die viralen Onkogene E6 und E7, unter deren Einfluss eine ganze Reihe von Signalproteinen produziert werden, die die Entwicklung einer Reihe pathologischer Prozesse auslösen. Während der Karzinogenese erhält die infizierte Zelle aufgrund der Aktivierung der Telomerase durch das E6-Onkoprotein die Fähigkeit zur unbegrenzten unkontrollierten Teilung, es werden Bedingungen für die Bildung eines tumorähnlichen Prozesses und eines neuen Kapillarnetzwerks (Neogenese) geschaffen.
Der wichtigste Einfluss auf die Entwicklung des durch HPV verursachten krebserzeugenden Prozesses ist der östrogenabhängige Faktor. Die aktive Vermehrung von Viren in infizierten Zellen führt zur Bildung von „aggressivem“ Östradiol – 16α-Hydroxyöstron, das wiederum die Synthese des E7-Onkoproteins stimuliert.
Die führende Rolle bei der Entstehung irreversibler Neoplasien spielen somit:
Expression der Onkogene E6 und E7.
Induktion von „aggressivem“ Östradiol – 16α-Hydroxyöstron.
Induktion einer multiplen chromosomalen DNA-Schädigung in einer infizierten Zelle.
Blockierung der antiviralen immunologischen Abwehr.
Invasiver Gebärmutterhalskrebs beginnt mit der Invasion des Stromas (Basalmembran). Anschließend breitet es sich zum Parametrium, wo sich Fettgewebe und Lymphknoten befinden, bis zu den Beckenwänden aus, drückt den Mastdarm und die Blase zusammen und wächst in diese hinein. Krebszellen breiten sich über den Blut- und Lymphfluss aus und bilden Metastasen.
Der Übergang der zervikalen Dyskinesie in den onkologischen Prozess dauert Jahre und Jahrzehnte, daher ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung der Krankheit die wichtigste Möglichkeit, gefährliche Komplikationen zu verhindern und zu beseitigen
Reis. 3. Bei der Dysplasie befinden sich bösartig veränderte Zellen (lila Farbe) innerhalb der Epithelschicht. Bei Gebärmutterhalskrebs sind das Stroma und die Oberflächenschicht am pathologischen Prozess beteiligt, der mit bloßem Auge sichtbar ist.
Tragen Sie zur Entwicklung von Dysplasie bei Frauen bei:
Früher Beginn der sexuellen Aktivität, wenn das geschichtete Plattenepithel des Gebärmutterhalses, das das Zylinderepithel ersetzt, noch dünn und leicht anfällig ist.
Eine große Anzahl von Sexualpartnern.
Einen oder mehrere Sexualpartner mit einer großen Anzahl sexueller Beziehungen haben.
Das Vorliegen sexuell übertragbarer Krankheiten (einschließlich Herpes) und entzündlicher Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane.
Verletzung der vaginalen Mikrozönose.
Abtreibung, Geburt und Kürettage.
Eine große Anzahl von Geburten.
Langfristige Einnahme von Verhütungsmitteln.
Vorgeschichte von Vulva- und Vaginalkrebs.
Immunsuppressive Erkrankungen oder Immunschwäche (HIV-Infektion, Zustände nach Organtransplantation, Chemotherapie usw.).
Rauchsucht (Exposition der Gebärmutterschleimhaut mit krebserregenden Substanzen, die im Tabakrauch enthalten sind).
Vorhandensein von Patienten mit dieser Pathologie bei Verwandten.
Fehlende Barriere-Empfängnisverhütung.
Missachtung grundlegender Hygieneregeln.
Reis. 4. Links im Foto ist eine normale Ansicht des Gebärmutterhalses. Rechts ist ein Krebstumor. Die Pfeile zeigen Bereiche der Tumorbildung und ein neues Netzwerk von Kapillaren an. Der Kreis deutet auf eine geschlossene Keratinisierungsdrüse hin.
Stadium 0 ist Gebärmutterhalskrebs in situ (Präkrebsstadium, präinvasiver oder intraepithelialer Krebs). In diesem Fall wird eine Atypie in den Zellen aller Schichten des geschichteten Plattenepithels beobachtet, der pathologische Prozess breitet sich jedoch nicht über das Stroma (Basalmembran) und die Oberflächenschicht hinaus aus. Echter Krebs entwickelt sich über viele Jahre hinweg weiter.
Bühne 1
Stadium 1 von Gebärmutterhalskrebs ist dadurch gekennzeichnet, dass atypische Zellen (Krebszellen) über die Oberflächenschicht des Epithels und des Stromas hinaus vordringen und in tiefere Gewebe wachsen, der Tumor jedoch ausschließlich im Gebärmutterhals verbleibt. Lymphknoten sind nicht betroffen. Es gibt keine Metastasen. Der Verlauf ist asymptomatisch.
Stadium 1A (mikroinvasiver Krebs) ist dadurch gekennzeichnet, dass die Keimung oder Invasion bösartiger Zellen minimal ist und nur durch Kolposkopie und histologische Untersuchung von Gewebeproben aus verdächtigen Bereichen nachgewiesen werden kann. Es gibt keine Metastasen. Wenn der Tumor in die Submukosaschicht hineinwächst und die Lymphkapillaren schädigt, wird ein klarer Flüssigkeitsausfluss beobachtet.
Stadium 1 B (makroinvasiver Krebs) ist durch Tumorwachstum in tiefere Schichten gekennzeichnet. Es kommt zu einer Zerstörung der Kapillaren, die sich klinisch durch das Vorhandensein von Blut im Ausfluss äußert. Der Tumor kann bei der Untersuchung mittels gynäkologischer Spiegel und Kolposkopie erkannt werden.
Stufe 2
Der Tumor wächst in den oberen Teil der Vagina und in den Uteruskörper hinein, seine Grenzen reichen jedoch nicht über das Organ hinaus. Krebszellen kommen im periuterinen Gewebe vor. Es gibt keine Metastasen.
Stufe 3
Im Gegensatz zu den Stadien 1 und 2 des Gebärmutterhalskrebses, die latent auftreten und wenig Symptome aufweisen, manifestiert sich Stadium 3 immer klinisch. In diesem Stadium wächst der Tumor in die Wände der Gebärmutter und des unteren Teils der Vagina; er breitet sich auf die Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutterbänder, umliegendes Gewebe und Lymphknoten aus, verbleibt jedoch in der Beckenhöhle.
Stufe 4
In diesem Stadium wächst der Tumor in die Blase, den Mastdarm und den Darm hinein. Betroffen sind regionale Lymphknoten. Die Zellen metastasieren in Leber, Milz, Knochen, Lunge, Gehirn und entfernte Lymphknoten.
Reis. 5. Tumorwachstum in den Wänden der Vagina und der Gebärmutter bei Gebärmutterhalskrebs.
Leukorrhoe, Blutungen und Schmerzen sind eine Symptomtrias im klassischen Krankheitsbild des Gebärmutterhalskrebses.
Anzeichen und Symptome der Krankheit im Frühstadium
In den frühesten Stadien fehlen die für Gebärmutterhalskrebs typischen Anzeichen und Symptome. Wenn der Tumor jedoch in das umliegende Gewebe hineinwächst, kommt es zu wässrigem und/oder blutigem Ausfluss sowie zu Symptomen wie Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
Im Stadium 1A, wenn der Tumor in die Submukosaschicht hineinwächst und die Lymphkapillaren zerstört sind, entwickeln Frauen einen klaren flüssigen Ausfluss aus der Vagina – „wässrige“ Lymphorrhoe.Wenn der Ausfluss mit Blut vermischt wird, sieht er wie ein „Fleischbrei“ aus. Wenn sich Sekundärflora anschließt, nimmt der Ausfluss einen üblen Geruch an. Eitriger Ausfluss ist für Gebärmutterhalskrebs nicht typisch.
Im Stadium 1B, wenn der Tumor zu größeren Blutkapillaren heranwächst, kommt es zunächst nur zu geringen Blutungen aus der Vagina, die nach Geschlechtsverkehr, digitaler Untersuchung oder Anstrengung (Zittern beim Transport, Heben von Gewichten, Verstopfung) auftreten und nicht mit monatlichen Zyklen verbunden sind. Wenn große Kapillaren wachsen, kommt es außerdem zu starken Einzel- oder Mehrfachblutungen. Bei postmenopausalen Frauen kommt es ständig zu blutigem Ausfluss.
In einem frühen Stadium kann ein Tumor vermutet oder bei einer Kolposkopie oder mit einem gynäkologischen Spekulum entdeckt werden.
Anzeichen und Symptome der Krankheit im Stadium 3
Im Stadium 3 manifestiert sich die Krankheit immer klinisch, da der Tumor in die Wände der Gebärmutter und das untere Drittel der Vagina hineinwächst, sich auf die Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutterbänder, umliegendes Gewebe und Lymphknoten ausbreitet, aber innerhalb der Gebärmutter verbleibt Beckenhöhle:
Bei Verstopfung und Stenose der Harnleiter entwickelt sich eine Hydronephrose und mit der Zeit kommt es zu einem Funktionsausfall der Niere.
Das Tumorwachstum in der Blasenwand führt zu Schwellung und Zerstörung.
Anzeichen und Symptome einer Erkrankung bei großen Tumoren
Bei großen Tumoren kann es zu blutigem Ausfluss außerhalb der Monatszyklen und zu Uterusblutungen kommen. Durch den Zusatz von Sekundärflora hat der Ausfluss oft einen unangenehmen Geruch. Wenn ein Tumor in die Blase und die Harnleiter hineinwächst, treten Symptome wie häufiges Wasserlassen, unvollständige Entleerung der Blase und die Bildung von zervikovesikalen und vesikal-vaginalen Fisteln auf.Wenn der Tumor in das Rektum und den Darm hineinwächst, kommt es zu Schwierigkeiten beim Stuhlgang, Blutungen und es bilden sich rektal-vaginale Fisteln.
Bei fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs treten Symptome wie Schmerzen im Becken, Rücken und den Beinen auf. Charakteristisch ist das Auftreten von Schmerzen im linken Oberschenkel. Bei Gebärmutterhalskrebs treten Schmerzen als Folge der Beteiligung der Lymphknoten und des Beckengewebes am pathologischen Prozess auf, der mit der Bildung von Infiltraten verbunden ist, die die Nervengeflechte und -stämme komprimieren.
In den späteren Stadien des Gebärmutterhalskrebses kommt es zur Metastasierung in entfernte Organe. Normalerweise sind dies die Lunge und die Leber; seltener sind Metastasen in der Milz und im Gehirn. Metastasen werden in der Wirbelsäule und im linken supraklavikulären Lymphknoten nachgewiesen.
Krebskachexie ist nicht typisch für Gebärmutterhalskrebs, wird jedoch mit der Entwicklung von Komplikationen wie Pyelonephritis, Urämie, Sepsis, Peritonitis, Anämie, metaplastischer Pneumonie, Thrombose der Mesenterial- und Lungengefäße beobachtet.
Die Diagnose von Gebärmutterhalskrebs basiert auf Daten aus einer visuellen Untersuchung, Kolposkopie, dem Einsatz zytologischer und histologischer Untersuchungsmethoden, ELISA und PCR-Diagnostik.
Gynäkologische Untersuchung
Die gynäkologische Untersuchung wird mit einem gynäkologischen Spekulum durchgeführt. Bei der Untersuchung wird eine bimanuelle und rektovaginale Untersuchung durchgeführt.
Abstrich
Ein Abstrich des Gebärmutterhalses auf atypische Zellen während einer gynäkologischen Untersuchung wird von allen Ärzten auf der Welt durchgeführt. Es hilft, sowohl Krebsvorstufen als auch Gebärmutterhalskrebs zu erkennen. Die zytologische Untersuchung zeigt atypische Zellen.
Reis. 7. Zytologische Untersuchung.Das Foto zeigt den Prozess der gestörten Differenzierung von Epithelzellen mit zunehmendem Grad der Dysplasie.
Kolposkopie
Die Kolposkopie wird mit einem Kolposkopgerät durchgeführt. Mit der Kolpomikroskopie wird der Zustand von Gewebe unter starker Vergrößerung untersucht. Zum Einsatz kommen auch eine erweiterte Kolposkopie mit Gewebebiopsie aus verdächtigen Bereichen oder eine Kolposkopie mit Kürettage der Schleimhaut des Gebärmutterhalses und ggf. der Gebärmutterhöhle.
Die Untersuchung des Gebärmutterhalses kann durch einen Essigsäuretest ergänzt werden. Der Kern des Tests besteht darin, dass unter dem Einfluss einer 3%igen Essigsäurelösung eine Verengung der Gefäße der subepithelialen Schicht der Schleimhaut, eine Koagulation von Proteinen und eine Farbänderung beobachtet werden, was eine Identifizierung ermöglicht atypische Orte (Plattformen).
Reis. 8. Aufhellung pathologischer Bereiche beim Testen mit Essigsäurelösung. Mit dem Test können Sie Bereiche mit Atypien identifizieren – Leukoplakie, Dysplasie, nicht-invasiver und mikroinvasiver Krebs – und die Grenzen des Schadens bestimmen.
Die Untersuchung des Gebärmutterhalses kann durch einen Schiller-Test ergänzt werden. Der Kern des Tests besteht darin, dass sich pathologische Bereiche des Gebärmutterhalses bei der Behandlung mit jodhaltiger Lugol-Lösung nicht verfärben und gesunde Bereiche gleichmäßig braun werden, was durch das in den Zellen enthaltene Glykogen begünstigt wird.
Reis. 9. Schillers Test. Links ist ein Blick auf einen normalen Gebärmutterhals zu sehen, rechts ist das Fehlen von Farbe im Entwicklungsbereich des pathologischen Prozesses zu sehen.
Histologische Untersuchung
Bei Bedarf wird unter Kontrolle eines Kolposkops eine gezielte Biopsie von Gewebestücken aus verdächtigen Bereichen durchgeführt. Die Materialgewinnung erfolgt mittels Diathermoexzision. Die histologische Untersuchung untersucht alle Schichten des Epithels.
Die histologische Untersuchung ist die wichtigste bei der Diagnose einer Dysplasie.
Reis. 10. Schematische Darstellung der gezielten Schleifenbiopsie mit dem Surgitron-Gerät.
Reis. 11. Histologische Untersuchung. Das Foto zeigt Veränderungen in der Epithelschicht während der Dysplasie – eine Zunahme der Anzahl atypischer Zellen von CIN 1 auf CIN 3.
ELISA-Diagnostik
Mittels ELISA-Diagnostik werden im Verlauf der Erkrankung Onkoproteine von 7 Typen humaner Papillomaviren im Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal nachgewiesen. Wenn Onkoproteine von Viren der Typen 16 und 18 nachgewiesen werden, bedeutet dies, dass der bösartige Prozess bereits begonnen hat und auf subzellulärer Ebene stattfindet. In diesem Fall kann der Arzt gegenüber dem Patienten aktivere Diagnose- und Behandlungstaktiken ergreifen.
PCR-Diagnostik
Mittels PCR-Diagnostik wird HPV-DNA nachgewiesen. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass 50 bis 90 % des sexuell aktiven Teils der Bevölkerung mit verschiedenen Arten von Viren infiziert sind und etwa ein Drittel des weiblichen Teils der Bevölkerung ständige Träger der Infektion sind. Daher ist es bei Untersuchungen mittels PCR wichtig, die stark onkogenen HPV-Typen 16 und 18 zu identifizieren. Bei positiven Testergebnissen wird empfohlen, sofort eine Kolposkopie durchzuführen.
Um Gebärmutterhalskrebs zu erkennen, sollte das Screening im Alter von 25 bis 28 Jahren beginnen. Wenn das Ergebnis der Zytologie und PCR-Analyse auf hochonkogene HPV-Typen negativ ist, wird das Screening nach 3 – 5 Jahren wiederholt.
Bei der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs kommen chirurgische Methoden, Strahlentherapie und Chemotherapie zum Einsatz. Als Kombination von Operation und Strahlentherapie wird bezeichnet kombiniertWenn eine Chemotherapie hinzukommt, wird die Behandlung abgebrochen Komplex.
Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom Stadium der Erkrankung ab.
Die chirurgische Behandlung als eigenständige Option wird in den frühen Stadien der Erkrankung eingesetzt – IA1, IA2, IB und seltener IIA.
Im Stadium IAI wird eine einfache Exstirpation der Gebärmutter mit Eierstöcken und Eileitern durchgeführt. Die Konisation (Entfernung eines Teils des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals eines kegelförmigen Bereichs) dient der Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion. Nach der Geburt eines Kindes wird jedoch eine „prophylaktische“ Hysterektomie (vollständige Entfernung) durchgeführt, da die Konisation wirksam ist 30 - 50 % der Fälle.
In den Stadien IA2, IB1, IB2 und IIA (der Tumor reicht nicht über den Gebärmutterhals und das obere Drittel der Vagina hinaus) ist eine radikale Hysterektomie mit gleichzeitiger Entfernung der Beckenlymphknoten und manchmal auch der paraaortalen Lymphknoten indiziert. Bei der Operation werden neben der Gebärmutter auch die Anhängsel, das obere Drittel der Vagina, ein Teil der Gebärmutterbänder, das Fettgewebe des Parametriums und das den Gebärmutterhals umgebende Gewebe entfernt. Werden Metastasen in den Lymphknoten festgestellt, wird die chirurgische Behandlung durch eine Bestrahlung oder Radiochemotherapie ergänzt.
In den Stadien IB2–IV kommt die Radiochemotherapie zum Einsatz, die weltweit den Behandlungsstandard darstellt.
Im Stadium IVB sind nur noch Chemotherapie und palliative Behandlung indiziert.
In den ersten 5 Jahren nach dem Ende der kombinierten und komplexen Behandlung im Stadium 1 der Krankheit leben 80 bis 95 % der Frauen weiter, im Stadium 2 – von 60 bis 70 %, im Stadium 3 – von 30 bis 48 %, im Stadium 4 - 6 bis 15 %.
Reis. 12. Chirurgische Behandlung von Dysplasie und Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium mittels Elektromesser (Loop-Konisation). Nach dem Eingriff werden die blutenden Gefäße mit einer Kugelelektrode kauterisiert.
Reis. 13. Das Foto zeigt die Heilungsstadien nach der Schlingenkonisation.
Der Übergang der Dysplasie in einen onkologischen Prozess erfolgt über viele Jahre, daher ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung dieser Pathologie die wichtigste Möglichkeit, dies zu verhindern. Vorbeugende Untersuchungen mittels zytologischer Untersuchung von Abstrichen auf atypische Zellen aus dem Gebärmutterhals und dem Gebärmutterhalskanal helfen bei der Identifizierung von CC auf der Ebene der intraepithelialen Neoplasie (CIN), die den „Goldstandard“ für die Diagnose und Prävention dieser Art von Pathologie darstellt.
Es wird erwartet, dass die weit verbreitete Einführung des Impfstoffs gegen das humane Papillomavirus zu einer Reduzierung der Zahl der Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs um 95 % führen wird.
Gebärmutterhalskrebs wird durch das humane Papillomavirus verursacht, das durch sexuellen Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen wird. Es wurde festgestellt, dass die Anwendung von Verhütungsmitteln das Krankheitsrisiko um 60 % senkt. Wichtig sind vorbeugende Maßnahmen wie die Verzögerung des Beginns sexueller Aktivität, die Begrenzung der Anzahl der Sexualpartner und die Raucherentwöhnung. Eine der Methoden zur Vorbeugung der Krankheit ist die adäquate Behandlung von Begleiterkrankungen und Krebsvorstufen.
Eine der wirksamsten Methoden zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs ist die Impfung, deren Zweck darin besteht, die Entwicklung von durch das humane Papillomavirus verursachten Krankheiten – Anogenitalkrebs und Kondylome – zu verhindern. Derzeit werden in der Russischen Föderation drei Impfstoffe verwendet: zweiwertige, vierwertige und neunwertige (vor kurzem erschienen). Alle Impfstoffe sind sicher und sehr wirksam gegen die HPV-Typen 16 und 18. Sie haben ausschließlich präventive Wirkung. Ein Screening auf Gebärmutterhalskrebs ist kein Ersatz. Sie sind nicht im nationalen Impfkalender der Russischen Föderation enthalten. Impfungen sind auf Anfrage gegen Gebühr möglich.
Wenn Impfstoffe in den Körper eingeführt werden, fördern sie die Produktion typspezifischer Antikörper, die zur Zerstörung des Virus führen, indem sie das L1-Kapsidprotein schädigen, das sein genetisches Material schützt. Der Impfstoff enthält keine epidemiologisch gefährlichen Bestandteile.
Der Impfstoff ist für Frauen im Alter von 9 bis 26 Jahren geeignet, die in der Vergangenheit keinen Geschlechtsverkehr hatten. Die maximale Wirkung wird bei der Impfung von Mädchen im Alter von 10 bis 14 Jahren erzielt.
Die Impfung wird dreimal im Jahr durchgeführt. Zu den Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen, Übelkeit, erhöhte Körpertemperatur und die Entwicklung einer lokalen Reaktion.
Impfung mit dem bivalenten Impfstoff Cervarix
Der bivalente Impfstoff Cervarix (GlaxoSmithKline, Belgien) schützt vor Krebsvorstufen und Krebs des Gebärmutterhalses, der Vagina und der äußeren Genitalien, die durch die HPV-Typen 16 und 18 bei Frauen im Alter von 10 bis 25 Jahren verursacht werden. Der Impfstoff schützt nicht vor Genitalwarzen.
Die Impfung erfolgt dreimal im Jahr nach dem Zeitplan von 0, 1 und 6 Monaten. Der Impfstoff wird intramuskulär in den Deltamuskelbereich des Arms injiziert. Es wurde festgestellt, dass 98 % der Patienten auch nach 5 Jahren einen anhaltend hohen Antikörpertiter aufweisen.
Von den Nebenwirkungen treten nur lokal mäßige Nebenwirkungen in Form von Rötung und Schwellung auf.
Reis. 15. Cervarix-Impfstoff.
Impfung mit dem quadrivalenten Gardasil-Impfstoff
Der quadrivalente Impfstoff Gardasil (Gardasil Merck & Co., USA) schützt vor Dysplasie, Krebs des Gebärmutterhalses, der Vagina, der Vulva, des Analkrebses, des Penis und Genitalwarzen, die durch die HPV-Typen 16, 18, 6 und 11 bei Personen im Alter von 9 bis 18 Jahren verursacht werden 26 Jahre. Die Impfung erfolgt dreimal im Jahr nach dem Zeitplan von 0, 2 und 6 Monaten.
Reis. 16. Gardasil-Impfstoff.
Impfung mit dem neunwertigen Gardasil-Impfstoff
Der neunwertige Gardasil-Impfstoff schützt vor den HPV-Typen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 und 58.Die Viren 16 und 18 gehören zur Gruppe der hohen onkogenen Werte. Sie machen bis zu 70 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs aus. Viren der Typen 31, 33, 45,52 und 58 gehören zur Gruppe des durchschnittlichen onkogenen Risikos. Sie machen etwa 10 % der Fälle von Gebärmutterhalskrebs aus.
Reis. 17. Neunvalenter Impfstoff Gardasil.
Die aktive Erkennung und rechtzeitige Behandlung von Dysplasie ist eine echte Vorbeugung gegen Gebärmutterhalskrebs. Die Häufigkeit der Vorsorgeuntersuchungen mit obligatorischem zytologischem Screening wird vom Gynäkologen im Einzelfall individuell festgelegt.
Reis. 18. Zervikale Dysplasie (Foto links) und Gebärmutterhalskrebs (Foto rechts).
