Kronisk betennelse i mandlene er en langvarig inflammatorisk prosess i mandlene, som dannes som følge av det tilbakevendende forløpet av betennelse i mandlene og utviklingen i de fleste tilfeller av toksisk-allergiske reaksjoner. Hovedrollen i utviklingen av sykdommen spilles av pyogene bakterier β-hemolytiske streptokokker av gruppe A.
Opptil 70% av tilfellene av betennelse i mandlene er forårsaket av virus, blant dem de vanligste er koronavirus og rhinovirus. De resterende 30 % kommer fra bakterier, sopp og andre mikroorganismer. Blant bakterier er opptil 80–90 % β-hemolytiske streptokokker av gruppe A (Streptococcus pyogenes, GABHS). Kilden til forverringer ved kronisk betennelse i mandlene er den patogene floraen, som konstant er tilstede i lacunaene og kryptene i mandlene, hvor utviklingen av arrvev forverrer eller stopper dreneringen av organet.
Smittekilden er bihulebetennelse, rhinitt, karies og tannkjøttsykdom. I perioder med eksaserbasjoner manifesterer symptomene på kronisk betennelse i mandlene seg tydelig i perioder med remisjon, pasientens tilstand forblir tilfredsstillende.Behandling av sykdommen kan være konservativ eller kirurgisk. Fjerning av mandlene (tonsillektomi) utføres i tilfeller hvor konservativ behandling er mislykket.
Ris. 1. Bildet viser kronisk betennelse i mandlene. Kirurgisk behandling er nødvendig.
Hvordan sykdommen utvikler seg
Kronisk betennelse i mandlene dannes som et resultat av et tilbakevendende forløp av sår hals som involverer palatin-mandlene. I utgangspunktet påvirker betennelse bare lakunaene og kryptene i mandlene. Over tid går den inflammatoriske prosessen utover lakunaene og sprer seg til lymfoidvevet, som utgjør hoveddelen av mandlene. Deretter lokaliseres den kroniske inflammatoriske prosessen kun i mandelvevet, hvor mikroabscesser dannes. Mandlene i seg selv forstørres og løsner på grunn av utviklingen av arrbindevev, som over tid erstatter det meste av lymfoidvevet i organet. Med hver ny forverring blir symptomene på kronisk betennelse i mandlene mer intense.
Med et komplisert forløp av betennelse i mandlene vises infiltrater i peri-mandelvevet, oftere ved dens øvre pol. Hvis sykdommen utvikler seg negativt, dannes en abscess på stedet for det inflammatoriske infiltratet, som krever kirurgisk behandling.
Ris. 2. Bildet viser kronisk betennelse i mandlene. Mandlene er forstørrede, løse, med rikelig vekst av bindevev.
Tegn og symptomer på kronisk betennelse i mandlene
Kronisk betennelse i mandlene forekommer i 2 former - enkel og giftig-allergisk på 2 grader. Angina med sykdommen gjentar seg opptil 3 ganger i året. Sjeldnere - opptil 6 ganger i året. Tilstedeværelsen av puss i lacunae av mandlene er et pålitelig tegn på betennelse i mandlene, selv om det er asymptomatisk. Asymptomatisk sår hals oppstår i 4% av tilfellene.
Samtidige sykdommer og betennelse i mandlene forverrer hverandre. Hos pasienter som lider av hypertyreose, diabetes mellitus, tuberkulose, sykdommer i mage-tarmkanalen, etc., er betennelse i mandlene alvorlig og har komplikasjoner.
Tegn på kronisk betennelse i mandlene
Følgende tegn indikerer kronisk tonsillitt:
Fusjon av fremre og bakre buer med mandlen.
Hevelse i området av den øvre vinkelen dannet av buene (Zachs tegn).
Hyperplasi av de øvre kantene av buene (B. S. Preobrazhensky-tegn).
Hyperemi av de fremre buene (Gises tegn).
Størrelsen på mandlene avhenger av de konstitusjonelle egenskapene til personen, er en variant av utviklingen av organet, eller er en manifestasjon av en allergisk tilstand. Forstørrede (hyperplastiske) mandler fremmer og opprettholder den inflammatoriske prosessen. Overflaten på mandlene kan være løs eller glatt.
Ved kronisk betennelse i mandlene kan det akkumulerte puss i lakunaene være flytende eller tykt. Ved undersøkelse er tilstedeværelsen av purulente plugger i lakunaene notert. Puss i lacunae forårsaker en ubehagelig råtten lukt fra munnen, som er et viktig tegn på kronisk betennelse i mandlene.
Forstørrelse av cervikale og submandibulære lymfeknuter er et viktig tegn på kronisk betennelse i mandlene. Dette tegnet blir spesielt viktig i fravær av betennelse i andre deler av hodeområdet. Hvert av symptomene ovenfor kan ha ulik alvorlighetsgrad. Sykdommen oppstår ofte på bakgrunn av kronisk faryngitt.
Tilstedeværelsen av puss i lakunaene og tilbakefall av sår hals gjennom hele året, som oppstår med symptomer på toksikose, er pålitelige tegn på kronisk betennelse i mandlene, som i seg selv er svært pålitelige.
Ris. 3. Bildet viser kronisk betennelse i mandlene.Hovedtegnene på sykdommen er tydelige; puss og purulente propper er synlige i lakunaene.
Symptomer på kronisk betennelse i mandlene
Symptomer på kronisk betennelse i mandlene. Enkel form
Hvert av symptomene ovenfor kan ha varierende alvorlighetsgrad og er ofte registrert ved kronisk betennelse i mandlene. Funksjonen til andre organer er ikke svekket. Det er ingen symptomer på forgiftning. Behandlingen er konservativ. Hvis puss i lakunaene vedvarer som et resultat av flere behandlingsforløp, er tonsillektomi indisert.
Ris. 4. Bildet viser kronisk betennelse i mandlene. Puss og purulente propper i lakunaene er synlige. Mandlen til høyre er forstørret.
Symptomer på kronisk betennelse i mandlene. Giftig-allergisk form
Den smittsomme-allergiske bakgrunnen, som er skapt som et resultat av hyppige forverringer av kronisk tonsillitt, er utløseren for utviklingen av assosierte sykdommer: paratonsillitt, parafaryngitt og revmatisme. Menneskekroppen reagerer på introduksjonen av streptokokker ved å produsere antistoffer, takket være hvilke de blir ødelagt. Men ofte begynner antistoffer å angripe strukturer som ligner på streptokokker, som er bindevevet i hjertet og leddene, som et resultat av at hjertefeil og leddgikt utvikles. I tillegg har streptokokkenzymer i seg selv en kardiotoksisk effekt.
Giftig-allergisk form I er preget av lav kroppstemperatur, økt tretthet, svakhet, smerter i hjerte og ledd, og takykardi. Symptomer på sykdommen i perioder med forverring er skarpt uttrykt. Utenom eksaserbasjoner er alle symptomer fraværende. Endringer i EKG er forbigående. Lokale assosierte sykdommer manifesterer seg i form av paratonsillitt og parafaryngitt.
I giftig-allergisk form II plager symptomer som lavgradig kroppstemperatur, smerter i hjerte og ledd pasienten også utenfor perioden med forverring. Laboratoriediagnostikk bekrefter skade på nyrer, lever, hjerte og karsystem. Lokale assosierte sykdommer manifesterer seg i form av paratonsillitt og parafaryngitt. Assosierte sykdommer av generell type manifesterer seg i form av revmatisme, nefritis, endokarditt og tonsillogene sepsis - sykdommer som har en vanlig smittsom-allergisk natur.
Ris. 5. Bildet viser kronisk betennelse i mandlene. Mandlen til venstre er betydelig økt i størrelse. Puss og purulente propper i lakunaene er synlige. De viktigste tegnene på sykdommen er tilstede.
Det særegne ved streptokokkinfeksjon er å forårsake en autoimmun respons, noe som fører til alvorlige komplikasjoner av indre organer:
revmatisk skade på hjertemuskelen;
leddskade (leddgikt);
nyreskade (glomerulo- og pyelonefritt).
Når mikrober kommer inn i blodet og formerer seg massivt, kan sepsis og meningitt oppstå.
Lokale komplikasjoner
Lokale komplikasjoner inkluderer:
otitis;
laryngitt;
hevelse i strupehodet;
peritonsillær abscess;
mastoiditt;
abscess og flegmon av fiber.
Sår hals flegmonøs
Flegmonøs tonsillitt utvikler seg hos pasienter med kronisk tonsillitt. Til å begynne med utvikler lacunar betennelse i mandlene. Puss og purulente propper dannes i lakunaene. Deretter beveger den inflammatoriske prosessen seg til det lymfoide vevet i mandlen og til peri-mandelvevet. Fokuset på betennelse i peri-mandelvevet fortrenger mandlene i motsatt retning. På bakgrunn av alvorlig hyperemi er betydelig hevelse i den myke ganen notert. En råtten lukt kommer fra munnen. Lymfeknuter er forstørrede og sterkt smertefulle.
Ris. 6. Kombinasjon av flegmonøs og fibrøs betennelse i mandlene. Fokuset på betennelse i peri-mandelvevet fortrenger mandlene i motsatt retning. På bakgrunn av alvorlig hyperemi er betydelig hevelse i den myke ganen notert. En hvitaktig film er plassert på overflaten av mandlen og strekker seg utover den.
Paratonsillitt
Peritonsillitis er preget av utseendet av betennelse i peri-mandelvevet. Sykdommen er en av de lokale komplikasjonene av betennelse i mandlene. Hevelse, utseende av infiltrat eller abscess er de viktigste tegnene på sykdommen. Lokaliseringen av paratonsillitt varierer, men oftest er det inflammatoriske fokuset lokalisert i området av den øvre polen, hvor det ikke er noen kapsel og mandelvevet er løst. Lokalisering er enveis. Intense uutholdelige smerter og symptomer på toksisose er hovedsymptomene på paratonsillitt.
Peritonsillær abscess
Med et komplisert forløp av angina kan det dannes en abscess (akkumulering av puss) i paratonsillar-sonen. Svært raskt blir slimhinnen over den tynnere og det oppstår en åpning (vanligvis åpnes abscessen kirurgisk). Pasientens tilstand ble raskt normalisert etter obduksjonen. Smerter av en "rivende" natur, som forsterkes ved svelging, økt spyttutskillelse, sterk lukt fra munnen, toksisose og kjevelås er hovedsymptomene på sykdommen.
Ris. 7. Bildet viser en peritonsillær abscess. Den sfæriske formasjonen fortrenger palatinbuene og den myke ganen i motsatt retning.
Cellulitt, paratonsillitt og abscess er sekvensielle stadier i utviklingen av purulent betennelse i vevet i mandlene
Behandling av kronisk tonsillitt kan være konservativ eller kirurgisk (fjerning av mandler eller tonsillektomi, fjerning av en del av et organ).I de første stadiene av utviklingen av kronisk tonsillitt, som forekommer i kompenserte eller dekompenserte former (i perioder med forverring), så vel som i tilfeller av kontraindikasjoner, er medikamentell behandling indisert. Hvis puss og purulente propper fortsetter å forbli i lakunaene etter flere behandlingsforløp, eller hvis det oppstår alvorlige komplikasjoner, er kirurgisk behandling indisert. Ved diagnostisering av en pasient med toksisk-allergisk form II av kronisk tonsillitt, er akutt tonsillektomi indisert.
Konservativ behandling av kronisk tonsillitt
Behandling av den kompenserte formen for kronisk tonsillitt utføres under forverring av sykdommen, men minst 2 ganger i året.
Antibakteriell behandling utføres under forverring av sykdommen i korte kurs.
Vanning (skylling) av halsen er en viktig betingelse for helbredelse. Til dette formål brukes spray og løsninger med antiseptika. Løsninger av Miramistin, Octenisept og Dioxidin er mye brukt.
Behandling i form av inhalasjoner er foreskrevet med legemidler som Furacillin, Tonsilogon N, Dioxidin, etc.
For den giftig-allergiske formen av sykdommen og alvorlig hevelse i mandlene, brukes antihistaminer av 2. og 3. generasjon.
For alvorlig smerte inkluderer behandlingsregimet slike smertestillende midler som Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol, Naproxen, Adavil, Aspirin for voksne.
Bruken av fysioterapeutiske prosedyrer opptar en av de viktige stedene blant metodene for konservativ behandling av kronisk tonsillitt. Blant dem er den ledende plassen okkupert av ultrafiolett bestråling, eksponering for høyfrekvente elektromagnetiske felt UHF (mikrobølge), metoder for bruk av ultralyd aerosoler, terapeutisk gjørme og ozokeritt.
En viktig komponent i medikamentell behandling er å øke immuniteten.Vitaminterapi, bruk av biostimulanter og immunkorrektorer stimulerer gjenopprettingen av pasientens immunstatus.
Fjerning av mandelplugger
Vasking av mandler og fjerning av plugger
Skylling av mandlene og fjerning av plugger bør utføres av lege.
1. stadie. Ved å trykke på området til den ytre buen av mandlen, kan pus frigjøres fra lakuner og purulente plugger. Når de fjernes uavhengig, kan pluggene trenge inn i dypere områder av lakunaene og deretter forårsake forverring.
Vasking av mandlene på poliklinisk basis utføres ved hjelp av en sprøyte. På enden er det et kanylerør. Den purulente pluggen vaskes ut av lakunaen under trykket fra den antiseptiske løsningen. I tilfelle av kronglete i lakunaene, kan prosedyren være ineffektiv. Vanligvis foreskrives 5 behandlingssesjoner. Manglende effekt etter 2 - 3 kurer med full behandling er en indikasjon for fjerning av mandlene.
Ris. 8. Skyll av lakuner med en sprøyte.
Semi-kirurgisk behandlingsmetode
En semi-kirurgisk metode for behandling av kronisk betennelse i mandlene eller lakunotomi brukes til å dissekere arrforandringer som fører til innsnevring av munnen til lacunaene. Denne teknikken utføres ved hjelp av Surgiton-apparatet.
Ris. 9. Surgiton-apparatet er mye brukt i ulike felt av medisin.
Fjerne trafikkork ved hjelp av maskinvare
I noen tilfeller utføres fjerning av plugger ved hjelp av Tonzillor-enheten. Essensen av metoden er å skape et vakuum i mandelområdet og påfølgende dyp skylling av lakunaene ved hjelp av ultralyd og fonoforese. Enheten har et stort antall applikatorer, slik at den kan brukes av både voksne og barn. Vanligvis utføres 10 behandlingssesjoner. Om nødvendig gjentas prosedyren etter seks måneder.I noen tilfeller, når pasienten er plaget av smertefulle opplevelser, utføres prosedyren med anestesi TheraFlu LAR, Strepsils Plus, etc.).
Ris. 10. Tonsilor-enhet.
Metoden for å fjerne puss og purulente plugger fra lakuner og krypter i mandlene manuelt (vaske lakunaene) og bruke maskinvaremetoden er utbredt i behandlingen av denne sykdommen. Effekten oppnås rent mekanisk med påfølgende gjenoppretting av dreneringsfunksjonen til mandlene.
Behandling av kronisk tonsillitt ved hjelp av kirurgisk metode
Fjerning av mandlene (tonsillektomi), som en metode for kirurgisk behandling av kronisk tonsillitt, brukes i tilfelle ineffektivitet av konservativ behandling, overgangen av sykdommen til stadium av dekompensasjon eller utvikling av alvorlige komplikasjoner, inkludert fra indre organer . Kirurgi utføres bare i remisjonsstadiet av assosierte sykdommer. Bruken av denne teknikken lar deg fjerne det purulente fokuset, sikre en rask gjenoppretting, eliminere tilbakefall av sykdommen og forhindre alvorlige komplikasjoner. En utviklet peritonsillær abscess er en årsak til akuttkirurgi. Ofte, sammen med å åpne abscessen, fjernes mandlene.
Fjerning av mandler (tonsillektomi) ved hjelp av tradisjonell metode
Kronisk tonsillitt og en historie med hyppig tonsillitt er årsaker til kirurgisk fjerning av mandlene. Komplisert paratonsillitt og tonsillogen sepsis er gjenstand for akuttkirurgisk behandling. Arsenalet til moderne medisin er rikt på mange metoder for å fjerne mandler. Teknikken for utskjæring med saks og en trådløkke brukes ofte. Å fjerne mandlene med kapsel er kirurgens hovedoppgave.Kontraindikasjoner for kirurgi er alvorlig hjertesvikt, alvorlig diabetes mellitus, nyresykdom med utviklet organsvikt, sykdommer i det hematopoetiske systemet og aktiv tuberkulose. Under forberedelsen til operasjonen utføres en rekke laboratorietester og hygiene av munnhulen.
Ris. 11. Behandling av kronisk tonsillitt ved hjelp av kirurgiske teknikker. Ordning for fjerning av mandler ved hjelp av tradisjonell metode
Før operasjonen utføres medisinsk forberedelse, hvis formål er å undertrykke pasientens angstnivå, funksjonen til de utskillende kjertlene og øke effekten av anestetika. Legemiddelblandingen inneholder et narkotisk smertestillende middel, atropin og et antihistamin.
Lokalbedøvelse inkluderer spraying av orofarynx med lidokain og infiltrasjonsanestesi med anestesi (novokain, trimekain, lidokain).
Injeksjonsstedene for anestetika og operasjonsforløpet er vist i figur 12.
Trinnene for operasjonen er vist i figur 12.
Etter operasjonen legger pasienten seg. Nakkeområdet kjøles vekselvis med en ispose. Det utskilte spyttet samles i bleien og svelges ikke. For å redusere smerte er forskrivning av narkotiske analgetika indisert.
Sengeleie er foreskrevet i 2 dager.
To dager senere er en lett skylling med antiseptika indikert.
Under tonsillektomi hos pasienter med et komplisert sykdomsforløp er et forløp med antireumatisk behandling etter operasjonen indisert.
Ris. 12. Behandling av kronisk tonsillitt ved hjelp av kirurgiske teknikker. Figur "a" viser stedene der bedøvelsen injiseres. Figurene "b", "c", "d" og "e" viser stadiene av operasjonen.
Akuttkirurgi
Nødkirurgisk intervensjon utføres for komplikasjoner av tonsillitt - paratonsillitt i abscessstadiet, ineffektivitet av tidligere obduksjoner, sepsis, parafaryngitt, nakkeflegmon, etc. Ved paratonsillitt åpnes eller fjernes abscessen sammen med mandlen.
Laserfjerning er en populær tonsillektomiteknikk.
Operasjoner på mandlene ved hjelp av et lasersystem er delt inn i radikale og operasjoner for å fjerne en del av organet, noe som gjør at legen kan velge den optimale metoden for behandling av kronisk tonsillitt.
Radikal tonsillektomi innebærer fullstendig fjerning av organet.
Ablasjon innebærer å fjerne en del av et organ.
Det finnes flere typer laser. Deres valg for kirurgi avhenger av tilstanden til mandelvevet, omfanget av den inflammatoriske prosessen og det endelige medisinske målet. Det finnes følgende typer laserstråler:
Fiberoptisk.
Holmium.
Infrarød.
Karbon.
Laserfjerning av mandler ved hjelp av infrarød stråle
Teknologien for å bruke laserfjerning av mandler ved hjelp av en infrarød stråle lar deg kutte og koble mandlens vev. I de omkringliggende vevene stiger temperaturen litt - med 2-3 grader.
Fordeler med å bruke laser for tonsillektomi:
Varigheten av det kirurgiske inngrepet holdes på et minimum og er omtrent en halv time.
Koagulering av blodårer gjør operasjonen blodløs.
Smerte etter operasjonen er mindre uttalt.
Det er ingen postoperativ vevshevelse.
Det er ingen risiko for spredning av infeksjon til omkringliggende vev.
Gjenopprettingsprosessen er redusert til 4 dager.
Komplikasjoner i den postoperative perioden minimeres.
Rask gjenoppretting av arbeidskapasitet.
Barn under 5 år har ikke lov til å gjennomgå laseroperasjon for fjerning av mandler
Ris. 13. Behandling av kronisk tonsillitt ved hjelp av kirurgiske teknikker. Ordning for laserfjerning av mandler (radikal tonsillektomi). Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Mandlen gripes med tang og separeres fra det underliggende vevet med en laserstråle, som sendes ut av en enhet med et spesielt feste. Koagulering av blodårer gjør operasjonen blodløs.
Ris. 14. Kronisk betennelse i mandlene. På bildet til venstre kan du se en hypertrofiert mandel, til høyre - tilstanden etter fjerning av blodløs laser. I stedet for mandlen er en nisje synlig.
Laser ablasjon
Laserablasjon er fjerning av det overfladiske laget av mandlene med en laser. Som et resultat av denne prosedyren utvides lakunaene og kantene jevnes ut, noe som bidrar til å gjenopprette dreneringsfunksjonen. Laserstrålen "fordamper" mandelvevet.
Ris. 15. Skjematisk fremstilling av laserablasjonsprosessen. Laserstrålen "fordamper" mandelvevet.
Laserfjerning av det overfladiske laget av mandlene (ablasjon) garanterer ikke fullstendig kur av kronisk tonsillitt
