De siste årene har rollen til mykoplasmainfeksjon, sammen med andre seksuelt overførbare sykdommer, økt kraftig på grunn av kureringsvanskene forbundet med utvikling av resistens mot antibakterielle medisiner og egenskapene til kroppens respons.
Årsakene til mykoplasmose er de minste frittlevende mikroorganismene som inntar en mellomposisjon mellom bakterier og virus. De tilhører Mycoplasmataceae-familien, delt inn i 2 slekter. Slekten Mycoplasma inkluderer rundt 100 arter. Det er 3 i slekten Ureaplasma Av de 9 typene mikroorganismer som er isolert fra mennesker, er 5 patogene: Mycoplasma pneumonie og Mycoplasma genitalium (patogenisitet er strengt bevist), Mycoplasma hominis, Mycoplasma incognitis og Ureaplasma urealiticum er ikke patogenisk.
Reservoaret og kilden til mikroorganismer er syke og asymptomatiske bærere. Seksuell overføring av infeksjon er hovedveien. Forekomst og asymptomatisk transport korrelerer med seksuell aktivitet.Sykdommen utvikler seg under forhold med massiv spredning i infeksjonskilden.
Hyppigheten av isolering av Mycoplasma hominis hos praktisk talt friske individer av begge kjønn varierer (ifølge forskjellige forfattere) fra 20 til 75%. Mycoplasma hominis og Ureaplasma urealyticum legger seg på slimhinnene i kjønnsorganene (de er fastboende), koloniserer skjeden, urinrøret og endetarmen og kan under visse omstendigheter forårsake sykdommer. Det er bevist at av all ikke-gonokokk uretritt utgjør uretritt forårsaket av Mycoplasma hominis 35 til 49 %. Patogener isoleres ved blærebetennelse, glomerulonefritt og pyelonefritt.
Økningen i frekvensen av registrering av tilfeller av urogenital mykoplasmose er assosiert med vanskeligheter med å diagnostisere sykdommer, deres utbredte utbredelse, seksuell overføring av infeksjoner og utilstrekkelig terapi.
Ris. 1. Mikrofotografi av mykoplasma - de minste frittlevende mikroorganismene.
Funksjoner av Mycoplasma hominis
Patogenene tilhører gruppen av de minste mikroorganismene - mykoplasmaer, som er membranparasitter. De konkurrerer med vertscellen om et næringssubstrat, tømmer energi- og materialreservene deres, og forstyrrer syntesen av proteiner og aminosyrer. Ved å forvrenge strukturen til den aktive overflaten av cellemembranen, fører Mycoplasma hominis til forstyrrelse av prosessene med absorpsjon, utskillelse, metabolisme og utveksling av biologiske signaler med andre celler.
Av de 40 typene mykoplasmer er Mycoplasma pneumoniae (forårsaker mykoplasmose i luftveiene) og 3 typer mykoplasmer som forårsaker sykdommer i urogenitalkanalen, farlige for mennesker - Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium og Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma).
Mycoplasma hominis er ikke-bevegelige mikroorganismer som har en filamentøs form. Lengden deres varierer fra 2 til 5 mikron. De har ikke cellevegg. Dens funksjon utføres av en tre-lags cytoplasmatisk membran. Nukleotidet er representert av DNA-tråder diffust fordelt i cytoplasmaet. Gram-negativ. De viser ikke hemolytisk aktivitet. Adhesiner, protease og fosfolipaser er de viktigste patogenisitetsfaktorene.
De vokser på kunstige næringsmedier. Micoplasma hominis viser stor variasjon i kolonistørrelse. Når de vokser på faste næringsmedier, danner de kolonier av typen stekt egg.
Det er 8 serotyper av patogener.
Mikroorganismer er ikke stabile i det ytre miljø. De påvirkes negativt av destillert vann, ultrafiolett bestråling, ultralyd og gjentatt frysing. De dør under påvirkning av desinfeksjonsmidler, syntetiske vaskemidler og såpe.
De er følsomme for antibiotika fra tetracyklin- og clindaicingruppene, og i mindre grad - rifampicin, kloramfenikol, gentamicin, linkomycin og kloramfenikol.
Resistent mot sulfonamidmedisiner, streptomycin, benzylpenicillin, ampicillin, erytromycin (svært høy motstand) og andre makrolidmedisiner, cefalosporiner, oleandomycin og spiramycin.
Ris. 2. Mycoplasma hominis har en filamentøs form.
Det er bevist at mycoplasma hominis og ureaplasma koloniserer kjønnsorganene og rektum hos 20 - 75 % av praktisk talt friske mennesker av begge kjønn. Infeksjon med patogener er assosiert med utbruddet av seksuell aktivitet.
Infeksjon forårsaket av Mycoplasma hominis og Ureaplasma urealiticum forekommer oftest som en latent infeksjon.Sykdommen tar et akutt eller kronisk forløp under påvirkning av stressfaktorer - ofte med forverringer av genitourinære sykdommer og avhenger av patogenenes massivitet. Som en monoinfeksjon er sykdommen sjelden (12 - 18 % av tilfellene), vanligvis i forbindelse med andre mikroorganismer, inkludert klamydia (25 - 30 % av tilfellene).
Ved sykdom forårsaker mykoplasmer utvikling av inflammatoriske-destruktive prosesser med alvorlige forstyrrelser av mikrosirkulasjonen i urinrøret, skjeden og livmorhalsen. Patogener isoleres fra urinveiene i tilfeller av blærebetennelse, glomerulonefritt og pyelonefritt.
Ved penetrering i kjønnsorganene binder Mycoplasma hominis seg fast til cellemembranene til slimhinneceller, noe som gir mikroorganismene langvarig persistens i kroppen til en infisert person. Denne forbindelsen er så sterk at kroppen ikke er i stand til å fjerne patogener med en strøm av urin og slim.
En sterk forbindelse med målceller er sikret ved fravær av en cellevegg og den lille størrelsen på mykoplasma.
Den svake immunogenisiteten til patogener og langvarig utholdenhet i kroppen til en infisert person bestemmer likheten mellom mykoplasmas membraner med celleveggene til slimhinnene i kjønnsorganene. Og tilstedeværelsen av lignende antigene strukturer av Mycoplasma hominis med de av vertscellene fører til utvikling av autoimmune prosesser som krever spesifikk behandling.
Som et resultat av inflammatoriske prosesser kan kvinner utvikle infertilitet, avslutning av graviditet i de tidlige stadiene, og påvirkning av patogener på fosterets kromosomale apparat er notert.
Ris. 3. Mycoplasma hominis (store kolonier) og Ureaplasma urealyticum.
(liten koloni).Ved vekst på faste næringsmedier danner Mycoplasma hominis kolonier av arten stekt egg.
Mycoplasma hominis hos kvinner kan forårsake betennelse i bekkenorganene - skjeden, livmorhalsen, urinrøret og endetarmen. Patogener finnes i glomerulonefritt, blærebetennelse og pyelonefritt. Mycoplasma hominis og Ureaplasma urealiticum er alltid assosiert med antall seksuelle partnere.
Infeksjon hos kvinner fører ikke alltid til sykdom. Det er fastslått at fra 20 til 50% av kvinnene er bærere av mykoplasma. Asymptomatisk transport fortsetter så lenge immunsystemet fungerer godt. Dens svekkelse oppstår med gynekologiske sykdommer, seksuelt overførbare sykdommer, hypotermi, stress, graviditet, abort, etc. Og så blir sykdommen akutt eller får et kronisk tilbakefallsforløp.
Funksjoner av mykoplasmose hos kvinner:
Som en monoinfeksjon er sykdommen sjelden (12 - 18 % av tilfellene), vanligvis i forbindelse med andre mikroorganismer, inkludert klamydia (25 - 30 % av tilfellene).
Mycoplasma hominis og Ureaplasma er alltid assosiert med bakteriell vaginose.
Ved cervicitt og kolpitt av ukjent etiologi, isoleres mycoplasma hominis 2-4 ganger oftere enn hos infiserte friske individer.
Sykdommen hos kvinner er assosiert med massiv infeksjon og tilstedeværelsen av disponerende faktorer som svekker immunsystemet. Vanligvis er sykdommen asymptomatisk. Inkubasjonstiden varierer fra 3 til 5 uker.
Mycoplasma hominis kan forårsake abort, som er assosiert med induksjon av mikroorganismer av syntesen av prostaglandiner og deres forløpere, samt føre til infeksjon av egget.
Ris. 4. Mycoplasma hominis er preget av stor variasjon i kolonistørrelser.
Forekomsten av mykoplasmer under graviditet øker med 1,5 - 2 ganger. Hos kvinner med tilbakevendende spontanabort blir mykoplasmer sådd utenfor svangerskapet i 25 - 30 % av tilfellene. Naturlig avbrytelse av svangerskapet hos kvinner infisert med mycoplasma hominis er 70 - 80%.
Graviditet hos kvinner infisert med mykoplasma oppstår nesten alltid med komplikasjoner:
Sen toksikose.
Trussel om spontanabort.
Vanlig spontanabort.
Polyhydramnios.
Anomali av vedlegg og for tidlig abrupsjon av placenta.
For tidlig fødsel.
Intrauterin skade på fosteret.
Utvikling av postpartum sepsis.
Hos infiserte gravide registreres fødsel av premature barn 1,5 ganger oftere enn hos friske kvinner. Forurensning av fostervann registreres ofte, som oppstår som følge av stigende infeksjon.
Det er fastslått at Micoplasma hominis koloniserer endometrium og befruktet egg. De induserer syntesen av prostaglandiner og andre arakidonsyremetabolitter, noe som fører til svangerskapsavbrudd i de tidlige stadiene. I de senere stadier av svangerskapet dannes det et infeksjonsfokus i fostervannet, noe som fører til skade på basalplaten og avstøtning av fosteret, noen ganger til infeksjon i morkaken og navlestrengen, som ender i infeksjon av fosteret gjennom blodårer.
Påvirkning av mycoplasmas på fosteret
Fosteret er infisert med mycoplasmas in utero i 23 % av tilfellene eller mer. Infeksjon hos premature barn registreres 3 ganger oftere enn hos fullbårne. Den patologiske prosessen utvikler seg i luftveiene, synet, nyrene, sentralnervesystemet og huden.
Mykoplasma hos nyfødte
Hos nyfødte født fra infiserte mødre finner man mykoplasmer på hud, slimhinner, mageinnhold og cerebrospinalvæske. Hos premature spedbarn som lider av kronisk meningitt og ventrikulitt, sårinfeksjoner, abscesser i hodebunnen og hjernen, lymfadenitt og septikemi, var Mycoplasma hominis ofte det eneste påvisbare patogenet. Etter nyfødtperioden forårsaker patogener sjelden infeksjoner utenfor genitourinary system.
Postpartum komplikasjoner
Hos kvinner infisert med mycoplasmas registreres septiske komplikasjoner oftere etter fødsel og abort. Sykdommen utvikler seg plutselig og forsvinner uten behandling.
Ris. 5. Bildet viser en cellekultur av Mycoplasma hominis. Patogener er festet til vertscellemembranen og har en filamentøs form.
Mycoplasma hominis hos menn
Hos menn koloniserer mycoplasma hominis urinrøret og forhuden og er isolert fra pyelonefritt, glomerulonefritt og blærebetennelse. Patogener finnes oftest hos individer som er promiskuøse.
Mycoplasma hominis er den nest viktigste årsaken til ikke-gonokokk uretritt etter Chlamydia trachomatis (chlamydia). Mykoplasmer finnes i 35 - 50 % av sykdomstilfellene. I noen tilfeller påvirkes prostata, sædblærer og epididymis.Ved alvorlige autoimmune prosesser utvikler Reiters syndrom, preget av skade på urinrøret, prostata, ledd og øyne.
Informasjon om effekten av urogenitale mykoplasmer på reproduktiv funksjon hos menn er motstridende. I eksperimenter med å modellere deres infertilitet, ble det imidlertid funnet at introduksjonen av mycoplasma hominis i testikkelen førte til skade på vevet, inkludert nekrose.
For å diagnostisere mycoplasma hominis brukes følgende biologiske materiale: vaginal utflod, urinrør, slim fra skjedehvelvene og livmorhalskanalen, materiale samlet fra det periuretrale området. Til forskning brukes urin, prostatasekret, sædceller, vev fra dødfødte og aborterte fostre og fostervann.
Diagnostiske teknikker:
Mikrobiologisk.
Fluorescerende og immunoluminescerende mikroskopiteknikker er effektive.
Mycoplasma hominis vokser ikke bare på spesielle kulturmedier, men kan også isoleres på standard flytende blodkulturmedier og blodagar.
Direkte og indirekte immunfluorescensreaksjon.
Koblet immunsorbentanalyse.
Metodikk for genetiske prober og PCR.
Serologisk diagnose. Serumantistoffer bestemmes ved bruk av RPGA og serumtest. Denne teknikken brukes i massestudier av visse befolkningsgrupper. Vanskeligheter er forbundet med tilstedeværelsen av et stort antall serotyper av patogener.
Ris. 6. Kolonier av patogener når de vokser på et næringsmedium ligner stekte egg.
Urogenital mykoplasmose er en infeksjon som alltid krever behandling.
Behandlingen bør være omfattende og rettet mot å utrydde patogenet og normalisere pasientens immunstatus.
Alle seksuelle partnere og alle personer som mykoplasma har blitt isolert fra det genitourinære systemet er gjenstand for behandling, uavhengig av tilstedeværelsen av symptomer på sykdommen.
Forskrivning av legemidler, varigheten av behandlingskursene og varigheten bestemmes av legen.
Behandling utføres når Mycoplasma hominis påvises i en titer på mer enn 10x4 CFU/ml.
Behandling av infeksjon forårsaket av Mycoplasma hominis utføres med antibakterielle legemidler av tetracyklingruppen og Clindamycin. I tillegg brukes moderat aktive antibiotika Rifampicin og Kloramfenikol.
Mycoplasma hominis viser resistens mot sulfonamidmedisiner, streptomycin, benzylpenicillin, ampicillin, erytromycin (svært høy resistens) og andre makrolidmedisiner, cefalosporiner, oleandomycin og spiramycin.
Tetracyklin (følsomhet opptil 45 - 50%) og Doxycycline (følsomhet opptil 97%) brukes fra tetracyklingruppen av legemidler. Det er fastslått at omtrent 10 % av patogenstammene er resistente mot tetracykliner.
For å øke kroppens uspesifikke motstand, brukes adaptogener: tinkturer av saparal, sitrongress og aralia, ekstrakter av Leuzea og Eleutherococcus, pantokrine tabletter.
For å løse områder med betennelse og adhesjoner, brukes proteolytiske enzymer: wobenzym oralt og a-chymotrypsin intramuskulært.
For å gjenopprette vaginal mikrobiocenose etter antibakteriell behandling, foreskrives eubiotika: Acylact eller Bifidobacterin i suppositorier for vaginal og rektal bruk.
Diagnostiske tester foreskrives tidligst 1 måned etter fullført kurs.Kontroll utføres ved hjelp av PCR-metoden, og materialet for forskning er utstryk fra urinrør og skjede. Det anbefales å samle inn materiale fra kvinner ca. 2-3 dager etter slutten av neste menstruasjon. Et negativt PCR-resultat innen tre reproduksjonssykluser hos kvinner og en måned hos menn indikerer fravær av infeksjon i kroppen.
Kurskriterier:
En kvinne regnes som helbredet hvis patogenet ikke kunne identifiseres 10 dager etter avsluttet behandling og deretter med 3 undersøkelser i løpet av 3 menstruasjonssykluser.
En mann anses som helbredet hvis patogener ikke kan identifiseres innen 1 måned etter avsluttet behandling.
Forebygging av mykoplasmose i det urogenitale området forblir uutviklet. Siden seksuell overføring av smitte er hovedveien, bør forebyggende tiltak være de samme som for seksuelt overførbare sykdommer.
Personer som har blitt identifisert som bærere av mykoplasmas, bør observeres av leger, siden veksten av mikroorganismer aktiveres under påvirkning av ulike faktorer som svekker immunsystemet til den infiserte personen.
Følgende er gjenstand for undersøkelse for mykoplasmose:
Alle kvinner i fertil alder som lider av kroniske urogenitale sykdommer av ukjent etiologi.
Gravide kvinner med et ugunstig svangerskapsforløp og en belastet fødselshistorie.
Høyrisikogruppen inkluderer alle pasienter som lider av kronisk uretritt, prostatitt, infertilitet, pyelonefritt, urolithiasis og personer som er promiskuøse.
