Mykoplasmose er utbredt over hele verden. Fra 20 til 50% av kvinnene er bærere av mykoplasma. Av den store familien (opptil 100 arter) av mycoplasmas med påvist patogenisitet, er det 2 arter - Mycoplasma genitalium (mycoplasma genitalium) og Mycoplasma pneumonie (mycoplasma pneumonie).
Patogenet ble først identifisert i 1981 i en av London-klinikkene hos menn som led av ikke-gonokokkuretritt. Mykoplasmer finnes ofte hos friske individer, og derfor begynte de å bli betraktet som representanter for en normal biocenose, som under visse forhold er i stand til å realisere sine patogene egenskaper. Imidlertid bør mycoplasma genitalium ifølge mange studier klassifiseres som et patogen uten forbehold, og når mikroorganismer identifiseres, bør adekvat behandling utføres umiddelbart til de er fullstendig ødelagt.
Infeksjonen overføres seksuelt og transplacentalt.
Mycoplasma genitalium forårsaker ikke-gonokokk uretritt hos menn, bekkensykdommer, spontanaborter og premature fødsler hos kvinner, utgjør en fare for fosteret, og øker risikoen for infeksjon og overføring av HIV-infeksjon. Hvis det ikke behandles raskt, kan mycoplasma genitalia hos menn forårsake epipidymitt, noe som fører til infertilitet.
Folk som er seksuelt promiskuøse er mer sannsynlig å bli syke, inkludert kvinner som driver med kommersiell sex. Mykoplasmose er mindre vanlig enn gonoré og klamydia. Symptomene ligner disse infeksjonene. Hos kvinner oppstår sykdommen ofte i hemmelighet. Menn blir smittet fra smittede kvinner.
Hovedmetoden for diagnostisering av mycoplasma genitalium i dag er fortsatt PCR-teknikken (polymerasekjedereaksjon). DNA fra patogener oppdages ganske raskt og med et minimum antall patogener i testmaterialet.
Azitromycin er det foretrukne stoffet for behandling av Mycoplasma genitalium.
Forebyggende tiltak for mykoplasmose bør være de samme som for andre seksuelt overførbare sykdommer.
Ris. 1. 3D-illustrasjon av Mycoplasma genitalium.
Kjennetegn på Mycoplasma genitalium
Genitale mykoplasmer er årsaken til utviklingen av urogenital mykoplasmose hos menn og kvinner og er preget av høy smitteevne (smitteevne) og patogenisitet. Mikroorganismer ble først isolert i 1981 og er i dag tilstrekkelig studert.
Mycoplasma genitalium er de minste frittlevende organismer. De tilhører Mycoplasmataceae-familien, rekkefølgen Mycoplasmatales, klasse Mollicutes.
Patogenene parasitterer cellene i slimhinnene i kjønnsorganene. De har en kolbeform. Størrelsene varierer fra 0,3 til 0,9 mikron. Det er ingen cellevegg.På utsiden er det en 3-lags membran. Det er ingen tvist. Gram-negativ. De formerer seg ved binær fisjon og spirende. Ved bevegelse gjør mikroorganismer glidende bevegelser og er tett festet til det ytre skallet av epitelceller. De utnytter næringsstoffene sine og dør utenfor en levende organisme på grunn av deres manglende evne til å utføre viktige metabolske funksjoner.
Genomet er det minste av alle mykoplasmaer og er på 600 kb, representert av DNA og RNA. Nukleotidet ligger diffust i cytoplasmaet.
Å skaffe mikroorganismer i sin rene form er forbundet med visse vanskeligheter. De vokser sakte på næringsmedier - opp til 1 - 1,5 måneder kreves gjentatte subkulturer, derfor brukes molekylærbiologiske teknologier for å oppdage patogener.
Ris. 2. Mycoplasma genitalium har en kolbeform og en innsnevret endedel (foto til venstre). I stand til å utføre glidebevegelser (bilde til høyre).
En særegenhet ved mycoplasma genitalia hos kvinner er at infeksjonen aldri er assosiert med bakteriell vaginose og antall seksuelle partnere. Sykdommen rammer Bartholin-kjertlene, urinrøret, skjeden, livmorhalsen, eggstokkene og endometrium. Hos gravide kvinner kan mykoplasmer forårsake spontanabort, dødfødsel, for tidlig fødsel, postpartum sepsis, fosterinfeksjon og kromosomale mutasjoner. De er årsaken til infertilitet og autoimmun patologi. Tilstedeværelsen av mikroorganismer i kjønnsorganene til kvinner øker risikoen for å få HIV-infeksjon til partnere 3 ganger. Oftest oppstår mykoplasmainfeksjon hos kvinner i hemmelighet (asymptomatisk).
Inkubasjonstiden for sykdommen er ikke klart fastslått. Antagelig varierer det fra 3 dager til 5 uker.
I den akutte perioden opplever kvinner med skade på skjeden og livmorhalsen lite gjennomsiktig eller gulaktig utflod, smerter under samleie og noen ganger blødninger etter sex. Mellom månedlige sykluser er det i noen tilfeller blødning fra skjeden. Før og etter månedlige sykluser vises en brun "daub".
Med uretritt oppstår smerte og svie ved vannlating.
Når livmoren og eggstokkene påvirkes, vises smerter i nedre del av magen.
En komplikasjon til sykdommen er spredning av infeksjon gjennom livmorhalsen med påfølgende skade på livmor, eggledere og eggstokker, som igjen fører til utvikling av infertilitet.
Ris. 3. Mycoplasma genitalium parasitterer cellemembranene i slimhinnene i urogenitalkanalen. Patogenet er indikert med en pil.
I dag er det nøyaktig fastslått at Mycoplasma genitalium forårsaker ikke-gonokokk uretritt hos menn og er årsaken til seksuelt overførbare infeksjoner. Sykdommen er mindre vanlig enn uretritt av gonoré og klamydial natur og varierer fra 10 til 19 % hos personer undersøkt med PCR med symptomer på uretritt og hos 30 % av menn med ikke-gonokokkuretritt. Årsaken til ikke-gonokokk uretritt er fra 23 til 55% klamydia (Chlamydia trachomatis), fra 20 til 40% - ureaplasma (Ureaplasma urealyticum), fra 12 til 25% - mycoplasma genitalium (Mycoplasma genitalium), fra 11% trichomon vaginalis (Trichomonas vaginalis).
I tillegg til uretritt kan patogener forårsake balanopostitt, prostatitt, vesikulitt og epididymitt, og kan forårsake sekundær infertilitet.
Inkubasjonstiden for ikke-gonokokk uretritt varierer fra 7 til 21 dager. Sykdommen manifesteres av følgende symptomer:
sparsom og gjennomsiktig utflod fra urinrøret om morgenen,
brennende følelse og smerte under vannlating,
hyppig urinering,
kjedelig smerte i bekkenområdet og trekk i lyskeområdet.
I noen tilfeller utvikler menn Reiters syndrom, som inkluderer følgende symptomkompleks: konjunktivitt, leddskade og feber.
Når mykoplasmer trenger inn i prostatakjertelen, utvikles prostatitt. Den etiologiske rollen til mycoplasma genitalium er indikert av antall patogener i sekresjonen av kjertelen fra 10 til 100 tusen CFU (kolondiannende enheter) i 1 ml. Ofte blir sykdomsforløpet kronisk.
Når mykoplasma påvirker bitestikkelen, oppstår det en trekke smerte i lysken, pungen og perineum. Rødhet i huden på pungen er notert.
Patogener kan trenge inn i leddene og forårsake betennelse.
Mykoplasmose hos menn er ofte komplisert av vesikulitt og balanopostitt.
Det er bevist at patogener er involvert i utviklingen av sekundær infertilitet. De er i stand til å feste seg til sædceller, redusere aktiviteten deres, noen ganger til og med forårsake deres død, og under deres påvirkning blir spermatogeneseprosessen forstyrret.
Ris. 4. Mikrofotografi av mycoplasma genitalium. Den ser ut som en kolbe med en avkortet endedel og små ekstracellulære fremspring.
For det formål å diagnostisere mykoplasmose, på grunn av fraværet av klare morfologiske tegn i de mange familiene av mykoplasmer, brukes ikke utstryksmikroskopi.
Serologiske og immunfluorescerende metoder brukes heller ikke til rutinemessig diagnose. På grunn av dyrkingsvanskene (å få patogenet i renkultur) brukes ikke dyrkingsmetoden på samme måte.
Hovedmetoden for diagnostisering av mycoplasma genitalium i dag er fortsatt PCR (polymerasekjedereaksjon). DNA fra patogener oppdages ganske raskt med et minimum antall patogener i testmaterialet.
Ris. 5. Type Mycoplasma genitalium-kolonier.
Ris. 6. Utsikt over mykoplasmer under et mikroskop.
Behandling av mykoplasmose forårsaket av mycoplasma genitalium
Mycoplasma-infeksjon forårsaket av Mycoplasma genitalium er underlagt obligatorisk behandling. Det er bevist at den viktigste metoden for å behandle sykdommen er antibiotikabehandling. Indikasjoner for bruken er:
Bekreftet infeksjon uansett sted.
Påvisning av mycoplasma genitalia hos en seksuell partner.
Hvis det er kliniske symptomer på sykdommen i fravær av laboratoriebekreftelse.
Infertilitet assosiert med tilstedeværelsen av Mycoplasma genitalium og fravær av andre årsaker.
Chorioamnionitt, vanlig svangerskapstap, død av en nyfødt som følge av infeksjon, under IVF-programmer, etc.
Før kommende kirurgiske eller invasive tiltak.
Det mest effektive stoffet mot mycoplasma genitalium er Azithromycin - det mest effektive antibiotikumet i makrolidgruppen.
Det er også effektivt mot gram-negative og gram-positive bakterier - treponema, ureaplasma, klamydia, rickettsia, etc.
Det er mulig å foreskrive stoffet i korte kurs.
Antibiotikumet har høy grad av sikkerhet og kan foreskrives til barn og gravide.
Legemidlet tolereres godt. Har et lavt nivå av bivirkninger.
Det er to behandlingsregimer:
Enkeldose 1 g. legemiddel.
Den andre kuren innebærer å ta 500 mg av legemidlet den første dagen og deretter 250 mg i løpet av de neste 4 dagene.
Det innenlandske stoffet Azitrox er svært effektivt mot genitale mykoplasmer.
Ved svikt i utryddelse (destruksjon) av mycoplasma genitalium, anbefales det å ta Moxifloxacin i 10 dager med 400 mg per dag som en alternativ behandling. Innenlandske venerologer anbefaler å ta Josamycin, men det er ingen data om effektiviteten og følsomheten til Mycoplasma genitalium for det. Josamycin brukes i 10 dager, 500 mg 3 ganger daglig, Doxycycline - i 10 dager, 100 mg 2 ganger daglig.
Problemet i behandlingen av mykoplasmose er den økende motstanden av patogener mot antibakterielle medisiner, som er mye brukt i behandlingen av andre infeksjoner, som til slutt vil føre til fremveksten av resistente superbugs. For å forhindre utvikling av denne patologien, bør mykoplasmose forårsaket av Mycoplasma genitalium umiddelbart identifiseres og behandles på riktig måte med obligatorisk overvåking av kur.
Forebygging av mykoplasmose i det urogenitale området forblir uutviklet. Siden seksuell overføring av smitte er hovedveien, bør forebyggende tiltak være de samme som for seksuelt overførbare sykdommer.
