Isang bagong uri ng coronavirus 2019-nCoV, na kinilala sa China (Wuhan) noong 2020, ay nananatiling misteryo sa mga doktor. Mabilis na kumakalat ang sakit. Lumitaw ang mga pasyente sa maraming bansa sa buong mundo sa maikling panahon. Ang paglalakbay ng mga tao mula sa mga lungsod ng Wuhan at Huanggang, kung saan naitala ang mga unang kaso ng hindi kilalang sakit na viral, ay agad na ipinagbawal. Ang pinalakas na sanitary control ay ipinakilala sa buong hangganan ng Russia. Sa mga paliparan, ang mga pagdating ay sinusuri gamit ang mga thermal imaging device, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Isinailalim sa laboratory testing ang lahat ng kaso ng hinihinalang pneumonia. Ang avian influenza, SARS (severe acute respiratory syndrome o SARS, na kilala rin bilang atypical pneumonia) at MERS (Middle East respiratory syndrome) ay hindi kasama. Ipinapalagay na ang sanhi ng epidemya na ito ay isang bagong uri ng coronavirus.
kanin. 1. Mabilis na kumalat ang bagong coronavirus at pumapatay ng mga tao.
Mga coronavirus
Corona virus (Coronavirsa amin) ay unang nahiwalay sa mga manok noong 1937. Sa mga tao, noong 1965, sina Tyrrell at M. Bynoe.Tulad ng nangyari, ang mga coronavirus ay nakakahawa sa maraming uri ng hayop, ibon at tao. Sa mga alagang hayop, apektado ang mga aso, pusa, baboy, pabo, tupa, at baka. Ang sakit ay nakita sa mga daga. Ang mga virus ay nakahahawa sa mga unggoy, hipon, beluga whale, mga lamok na sumisipsip ng dugo, atbp.
Coronavirsa amin kolonisahan ang respiratory tract ng tao, gastrointestinal tract at nervous system (bihira).
Noong 2002, sa China (Guangdong Province), ang mga kaso ng severe acute respiratory syndrome (SARS) ay naiulat sa mga tao, ang sanhi nito ay bagong uri coronavirus SARS-CoV. Sa panahon ng epidemya, humigit-kumulang 8 libong tao ang nagkasakit, 800 kaso ang nakamamatay. Ang mga paniki ay ang likas na reservoir ng impeksiyon.
Noong 2012, isang bagong pagsiklab ng sakit, Middle East respiratory syndrome (MERS), ang iniulat. Ang lugar ng pinagmulan ng epidemya ay Saudi Arabia. Ang sanhi ng epidemya ay bagong uri coronavirus - MERS-CoV. Ang likas na reservoir ay mga paniki. May katibayan na ang mga kamelyo ay nahawaan ng virus na ito.
kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng coronavirus (electronogram). Ang nucleocapsid ay napapalibutan, tulad ng isang "solar corona," sa pamamagitan ng mga spiny na proseso - mga peplomere na hugis club.
Modernong taxonomy
Mga coronavirus may kasamang 2 subfamily: Coronavirinae At Torovirinae.
Kasama sa Coronavirinae ang 2 genera:Sinabi ni Alfacoronavirus at Betacoronavirus. Ang huli ay nasa gitna ng entablado. Kasama dito partikular na mapanganib na mga pathogen ng nakamamatay na pneumonia ay SARS-CoV at MERS-CoV.
Istruktura
Coronavirsa amin Mayroon silang hugis spheroid kasama ang periphery kung saan mayroong isang "solar corona", isang nucleocapsid, isang shell na naglalaman ng lipid at isang lamad ng protina. Ang diameter ng mga virion ay mula 120 hanggang 160 nm. Ang mga virion ng genus Bafinivirus ay may hugis na tulad ng bacilli (hugis baras). Ang kanilang haba ay mula 170 hanggang 200 nm, diameter - mula 75 hanggang 88 nm. Ang mga Virion ng genus Torovirus ay hugis pretzel. Ang kanilang sukat ay 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Ang panlabas na shell ay binubuo ng 2 protina - panlabas at panloob. Ang panlabas na shell ay bumubuo ng mga peplomeros - mga spiny na proseso na nagbibigay ng hitsura ng isang "solar corona". Dito nagmula ang pangalan ng pamilya Coronaviridae.
Ang nucleocapsid ay may helical symmetry. Ang mga sukat nito ay mula 60 hanggang 70 nm. Ang genome ay kinakatawan ng single-stranded (+) RNA. Ang mga Coronavirus, dahil sa kanilang likas na genetic recombination, ay may natatanging kakayahan na makabuo ng malaking genomic diversity.
kanin. 3. Scheme ng istruktura ng mga coronavirus.
Virulence
Ang isang mahalagang kadahilanan sa virulence ng mga virion ay mga pentamer ng E protein, na may kakayahang bumuo ng mga channel ng ion, pati na rin ang receptor protein S, hemagglutinin esterase, maliit na lamad at mga protina ng matrix, nucleocapsid at RNA na kumplikado sa N protina.
Pagkamapagdamdam
Ang mga Coronavirus ay nagpapakita ng mas mataas na sensitivity sa kemikal at pisikal na mga kadahilanan. Dahil sa pagkakaroon ng mga lipid sa shell, ang mga virion ay sensitibo sa ethanol, eter, formaldehyde, chloroform, at propiolactone. Ang mga coronavirus ay hindi aktibo sa pamamagitan ng malakas na alkaline at acidic na kapaligiran, at ultraviolet radiation. Sa panlabas na kapaligiran, ang mga pathogen ay nabubuhay mula 7 hanggang 12 araw.
kanin. 4 at 5. Larawan: Coronavirus (electron microscopy). Ang mga pathogen ay may spherical na hugis at isang peripheral formation sa anyo ng solar corona.
Ang mga coronavirus sa mga tao ay maaaring magdulot ng:
Mula sa respiratory system: acute respiratory viral infection, bronchitis, pneumonia, acute severe respiratory distress syndrome.
Mula sa gastrointestinal tract: talamak na enteritis.
Mula sa nervous system: polyradiculoneuritis, encephalomeningitis, multiple sclerosis, talamak na disseminated encephalomyelitis na may demyelination.
Iba pang mga mas bihirang pathologies: conjunctivitis, otitis media, myocarditis, hepatitis sa immunocompromised na mga indibidwal, maraming mga pathologies ng organ ang bubuo.
kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng MERS coronaviruses na umuusbong sa ibabaw ng host cell (kulay na asul). Electron micrograph.
Ang mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng impeksyon sa mga virus ng kapanganakan Alphacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) at Torovirus (HToV).
Ang patolohiya na ito ay bubuo pangunahin laban sa background ng pinsala sa itaas na respiratory tract (90% ng mga kaso). Ang talamak na enteritis ay kadalasang nabubuo sa mga bagong silang at mga taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit. Sa 75% ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may mataas na temperatura ng katawan ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkalasing, pananakit ng tiyan, paulit-ulit na pagsusuka at maluwag na dumi sa loob ng 2 hanggang 5 araw.
kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng isang coronavirus na natagpuan sa dumi ng isang bata na dumaranas ng acute gastroenteritis.
Sa mga sakit sa paghinga sa mga tao, ang impeksyon ng coronavirus ay umaabot mula 5 hanggang 19%. Ito ay kadalasang sanhi ng mga virus na HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 at HtoV. Karaniwan, ang impeksiyon ay nagreresulta sa talamak na rhinitis, pharyngitis at tracheitis.
Mga Coronavirus HCoV NL63, HCoV 229E (genus Alphacoronavirus) at HtoV (genus Torovirus) ay kadalasang sanhi ng mga sugat sa gastrointestinal.
Epidemiology
Ang mga coronavirus ay nasa lahat ng dako. Ang mga bata ay nagkakasakit ng 5-7 beses na mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ang isang pana-panahong pagtaas sa saklaw ay sinusunod sa huling bahagi ng taglamig at tagsibol.Ang mga paglaganap ng epidemya ay naitala tuwing 2 - 3 taon. Ang pagkalat ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets, fecal-oral at contact route. Ang mga kumakalat ng coronavirus ay mga pasyente na may nabura na anyo at mga klinikal na binibigkas na mga anyo ng sakit. Sa panlabas na kapaligiran, ang mga pathogen ay nabubuhay sa loob ng 7-12 araw.
Karaniwang (hanggang 70 - 80%) ang mga coronavirus ay nakikilahok sa nakakahawang proseso sa pakikipagtulungan sa iba pang mga virus - influenza A, parainfluenza, adeno- at rhinovirus. Ang mga halo-halong impeksyon ay may medyo malubhang kurso.
Klinika ng sakit
Kapag nahawahan, ang mga coronavirus ay nakakahawa sa mga epithelial cells ng upper respiratory tract, kung saan sila ay dumarami nang husto. Sa kanilang ibabaw, ang mga epithelial cell ay may mga tiyak na receptor na nakikipag-ugnayan sa ibabaw ng S-protein ng pathogen. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2 - 5 araw.
Ang sakit ay kadalasang nagsisimula nang talamak sa mga sintomas ng rhinitis at pharyngitis. May pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtaman. Ang temperatura ng katawan ay kadalasang normal.
Sa 3–8% ng mga kaso, ang impeksyon ng coronavirus ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pulmonya, na lalong malala sa maliliit na bata.
Ang kaligtasan sa sakit ay hindi nagtatagal. Maaaring magkaroon ng muling impeksyon.
kanin. 8 at 9. Electron micrograph ng coronaviruses.
Noong Nobyembre 2002, isang bagong sakit ang unang naitala sa China (Guangdong Province) - ang severe acute respiratory syndrome (SARS). Pagkalipas ng siyam na buwan, iniulat ng WHO na ang epidemya ay nakakita ng 8,422 kaso at 916 na pagkamatay (10.9%) sa 30 bansa.
kanin. 10. Paglaganap ng SARS sa simula ng Agosto 2003.
Etiology
Napag-alaman na ang bagong pathogen ay walang kaugnayan sa alinman sa mga dating kilalang coronavirus. Ang bagong uri ng virus ay may label na SARS-CoV.
Epidemiology
Ang isang epidemiological na pagsisiyasat ay nagpakita na ang natural na reservoir ng mga pathogens ay Microchiroptera bats (order Chiroptera), na sa kalikasan ay nakakaapekto sa Viverridae, isang pamilya ng mga mammal (order Carnivores) na pinananatili ng mga residente ng Southeast Asia bilang mga alagang hayop at madalas na kinakain. Ngunit ang isang mas malamang na ruta para makapasok ang mga virus sa populasyon ng tao ay: paniki → Himalayan civets (wild mammals), raccoon dogs at Burmese ferret badgers, na ang kulang sa luto na karne ay kadalasang makikita sa mga Chinese restaurant. Ito ay kung paano pumapasok ang SARS-CoV sa katawan ng tao.
Ang mga pathogens ay pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng airborne droplets at contact. Ang mga manggagawang medikal ay nasa panganib.
Klinikal na larawan
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa SARS ay mula 2 hanggang 10 araw. Kapag nakikipag-ugnay sa isang taong may sakit, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mas maikli (higit sa 5 araw kapag nagpapadala ng impeksyon mula sa mga may sakit na hayop, ito ay mas mahaba);
Ang sakit sa 97% ng mga kaso ay nagsisimula nang talamak na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 - 390SA.
Sa mga unang araw ng sakit, ang mga sintomas ng pagkalasing ay lumalabas sa anyo ng matinding sakit ng ulo at pananakit ng kalamnan-magkasanib-sanib, kahinaan at pagkahilo. Ang ubo, namamagang lalamunan at mga sintomas ng rhinitis ay nabanggit.
Sa mga araw 3-7, ang respiratory phase ng sakit ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mas mababang respiratory tract. Ang ubo ay tumitindi, ang igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin ay lumilitaw at tumataas. Mabilis na nabubuo ang hypoxia at hypoxemia.Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng pinsala sa gastrointestinal: paulit-ulit na pagsusuka, pagduduwal, pagtatae. Ang pag-unlad ng pulmonya ay palaging nauuna sa respiratory distress syndrome.
Exodo
Sa 80 - 90% ng mga kaso, ang sakit ay nagtatapos sa pagbawi, madalas na may pag-unlad ng fibrosis. Sa ilang mga pasyente, ang mga relapses ng pulmonya ay naitala. Sa mga matatandang tao, ang SARS ay malala at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas (hanggang 40%) na namamatay.
kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng x-ray ng isang pasyenteng may SARS syndrome. Mayroong mabilis na pag-unlad ng pulmonya (sa loob ng isa at kalahating araw).
Noong 2012, isang bagong pagsiklab ng sakit, Middle East respiratory syndrome (MERS), ang iniulat. Ang lugar ng pinagmulan ng epidemya ay Saudi Arabia. Pagkatapos ay kumalat ang sakit sa 27 bansa sa Europa at Amerika. Ang sanhi ng epidemya ay isang bagong uri ng coronavirus - MERS-CoV. Ang likas na reservoir ay mga paniki. May katibayan na ang mga kamelyo ay nahawaan ng virus na ito. Ang klinikal na larawan ng MERS ay katulad ng malubhang trangkaso, na nangyayari na may pinsala sa tissue ng baga. Sa panahon ng pagsiklab, humigit-kumulang 2,500 katao ang nahawahan, kung saan 35% ng mga kaso ay nakamamatay. Ang mga malalaking paglaganap ay naganap sa mga ospital. Ang mga partikular na malala ay naobserbahan sa Saudi Arabia (2014 - 2016) at Korea (2015).
kanin. 12. Paglaganap ng MERS noong Oktubre 29. 2013.
Epidemiology
Batay sa mga resulta ng isang molecular genetic na pag-aaral, natuklasan na ang mga paniki ay ang natural na reservoir ng bagong uri ng coronavirus. Ang intermediate host ay hindi natukoy. May ebidensya ng impeksyon ng MERS-CoV sa mga kamelyo.
kanin. 13. Kumakalat ang MERS-CoV sa mga dromedary camel.
Klinikal na larawan
Ang sakit ay nagsisimula sa mga tipikal na palatandaan ng ARVI, na nangyayari sa lagnat, kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong mabilis na pag-unlad ng pangunahing viral pneumonia na may malubhang kurso. Sa mga taong may immunodeficiency, ang pinsala sa gastrointestinal tract at bato ay sinusunod. Ang dami ng namamatay mula sa MERS ay humigit-kumulang 30%.
kanin. 14. Bagong uri ng coronavirus MERS-CoV (electron micrograph).
Upang gamutin ang mga kaso ng atypical pneumonia, ginagamit ang etiotropic, pathogenetic at symptomatic na paggamot.
Etiotropic na paggamot
Walang maaasahang data sa klinikal na bisa ng mga antiviral na gamot sa paggamot ng SARS at MERS na nakuha mula sa mga kinokontrol na pag-aaral. Ipinapalagay na ang mga ahente ng antiviral na may malawak na spectrum ng pagkilos - Ribavirin o Ingavirin - ay maaaring maging epektibo sa paggamot. Ang pagsugpo sa pathological na epekto ng mga coronavirus ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot batay sa IFN - Alfaferon, Betaferon at Wellferon.
Pathogenetic at symptomatic na paggamot
Sa mga kaso ng katamtaman at malubhang mga kaso, ang intensive detoxification therapy ay isinasagawa. Para sa layuning ito, ginagamit ang rheopolyglucin, hemodez, atbp.sa dami na hindi hihigit sa 400 - 800 ml bawat araw.
Upang maiwasan ang pagbuo ng pulmonary edema, inireseta ang mga diuretics. Ang pagbibigay ng donor immunoglobulin na may mataas na titer ng antibodies sa mga coronavirus ay ipinahiwatig. Upang maibalik ang pag-igting sa ibabaw sa alveoli sa panahon ng pagbuo ng acute respiratory distress syndrome, ginagamit ang mga paghahanda ng surfactant. Ang pangangasiwa ng glucocorticoids tulad ng prednisolone o hydrocortisone ay ipinahiwatig. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang methylprednisolone ay ibinibigay sa intravenously. Ang suporta sa paghinga para sa mga pasyente ay ibinibigay ng artipisyal na bentilasyon. Upang maiwasan ang pagbuo ng bacterial pneumonia, inireseta ang mga antibiotics.
Ang pagsusuot ng maskara at madalas na paghuhugas ng kamay ay mga pangunahing hakbang sa pag-iwas. Dapat tandaan na ang mga coronavirus ay maaaring pumasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng mga mata.
Sa panahon ng mga epidemya, kinakailangang limitahan ang pakikipag-ugnayan sa ibang tao hangga't maaari at sundin ang lahat ng rekomendasyon ng mga awtoridad.
