Ang genital warts ay isang uri ng wart na lumilitaw sa anogenital area, na lumalabas bilang malambot, lobular growths na dulot ng filterable human papillomavirus (HPV). Sa ilang mga kaso, ang malignant na pagkabulok ng mga neoplasma ay nabanggit, na nagsilbing batayan para sa pagsasaalang-alang ng mga condylomas bilang isang opsyonal na precancer. Humigit-kumulang 40 uri ng HPV ang may tropismo para sa mga mucous membrane ng anogenital area, kung saan ang HPV type 6 at 11 ay nangyayari sa 90% ng mga kaso.
Ang mga human papillomavirus ay labis na laganap sa mga tao at hayop sa buong planeta. Nahawahan nila ang humigit-kumulang 70% ng populasyon ng mundo, kung saan 45% ay bata at nasa katanghaliang-gulang.Taun-taon ay dumarami ang bilang ng mga taong nahawaan, kabilang ang mga genital form ng HPV. Ang anogenital warts ay nangyayari sa higit sa 19% ng populasyon. Ang prevalence ng HPV ay 3 beses na mas mataas kaysa sa genital herpes at hindi mas mababa sa gonorrhea.
Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipagtalik, ngunit hindi lahat ay nagkakasakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ay asymptomatic. Ang isang malakas na immune system ay pumipigil sa pag-unlad nito. Ang matagal na mekanikal na pangangati ng balat at mauhog na lamad (mga abrasion, mga bitak), pati na rin ang talamak na pamamaga na dulot ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (chlamydia, trichomoniasis, atbp.) ay nakakatulong sa pagbuo ng condylomas. Ang mga papillomavirus ay ang pinakakaraniwang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, na nangyayari sa mga unang taon ng sekswal na buhay. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga taong nasa pagitan ng 20 at 40 taong gulang. Ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon ay tumataas sa bilang ng mga kasosyo sa sekswal. Ang mga babaeng nasa proseso ng kahalayan ay maaaring mangolekta ng isang buong grupo ng iba't ibang uri ng HPV.
Ang pagkakaroon ng condylomas ng anumang uri ay isang indikasyon para sa cytological at morphological na pamamaraan ng pananaliksik. Ang paggamot ay kumplikado. Kabilang dito ang pag-alis ng mga condylomas gamit ang mga pisikal at kemikal na pamamaraan, sa ilang mga kaso kasama ng immunotherapy.
kanin. 1 at 2. Sa larawan ay may mga genital warts.
Epidemiology
Ang impeksyon ng human papillomavirus ng anogenital area ay isang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang bilang ng mga nahawaang tao sa mundo ay tumaas ng higit sa 10 beses sa nakalipas na dekada. Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipagtalik - sa pamamagitan ng oral, vaginal at anal contact. Ito ay nangyayari 5 hanggang 10 beses na mas madalas sa mga homosexual.Ang mga condom ay hindi makabuluhang binabawasan ang panganib ng impeksyon, dahil ang mga virus ay pumapasok sa balat ng pubic area, scrotum, perineum, anus, atbp.
Ang impeksyon sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay (sa pamamagitan ng mga tuwalya, bathtub, banyo, atbp.) ay hindi malamang. Ang aktibong HPV ay lubhang nakakahawa. Ang impeksyon pagkatapos ng isang kontak ay humigit-kumulang 75% (50% para sa gonorrhea).
Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa mga human papillomavirus ay ang maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad at isang malaking bilang ng mga sekswal na kasosyo. Ang impeksyon ay pinadali ng immaturity ng cervix, cervical ectopia at hindi sapat na produksyon ng protective cervical mucus sa isang kabataang babae. Ang mga predisposing factor ay ang pagkakaroon ng mga sexually transmitted disease, endometriosis, pagbubuntis, paninigarilyo at kakulangan sa bitamina.
kanin. 3 at 4. Ang larawan ay nagpapakita ng genital warts sa mga lalaki.
Ang sanhi ng condylomas ay isang DNA virus na kabilang sa genus Papillomavirus ng pamilya Papavaviridae. Sa ngayon, humigit-kumulang 200 uri ng mga human papillomavirus ang natukoy at inilarawan, kung saan humigit-kumulang 40 na uri ang may tropismo para sa mga mucous membrane ng anogenital area. Ang mga ito ay may kakayahang magpatuloy sa katawan ng tao sa loob ng mahabang panahon, na nagiging sanhi ng mataas na dalas ng mga relapses ng impeksiyon. Alinsunod sa kanilang potensyal na oncogenic, ang mga virus ay nahahati sa 2 grupo - mababa at mataas na panganib sa oncogenic.
Hanggang sa 90% ng lahat ng kaso ng genital warts ay sanhi ng mababang uri ng mga virus na uri 6 at 11.
Ang mga low-grade na oncogenic HPV ay kinabibilangan ng:
Mga virus 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 at 54 (nagdudulot ng pagbuo ng genital warts).
Mga virus 6 at 11 (naghihikayat sa pagbuo ng higanteng Buschke-Levenshtein condyloma).
Ang mga oncogenic HPV ng mataas na malignancy ay kinabibilangan ng:
Mga virus 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 na uri (nagdudulot ng pagbuo ng flat condylomas at cervical dysplasia).
Mga uri ng virus 16, 18, 31 at 33 (naghihikayat sa pagbuo ng bowenoid papulosis, carcinoma ng vulva, puki, cervix, ari ng lalaki, anus).
kanin. 5 at 6. Ang larawan ay nagpapakita ng genital warts sa mga lalaki.
Kapag nahawahan, ang HPV ay tumagos sa mga selula ng basal na layer ng epithelium. Ang zone ng pagbabagong-anyo ng multilayered squamous epithelium sa cylindrical epithelium ay lalo na maaapektuhan. Sa mga nahawaang selula, ang HPV ay umiiral sa 2 anyo - benign (hindi aktibo) at malignant (aktibo), kapag ito ay isinama sa genome ng cell. Habang lumilipat sila sa itaas na mga layer, ang synthesis ng mga viral protein at ang pagpupulong ng mga virus ay nangyayari sa mga epithelial cells. Habang tayo ay tumatanda, ang mga selula sa itaas na mga layer ay namamatay at nagiging isang mapanganib na pinagmumulan ng impeksiyon na may kaugnayan sa contact infection.
Sa ilang mga kaso, ang HPV ay maaaring manatili sa isang "dormant" (hindi aktibo) na estado sa loob ng mahabang panahon. Hindi sila isinama sa genome ng mga epithelial cells, na nangangahulugan na ang synthesis ng mga viral protein at pagpupulong ng virus ay hindi nangyayari. Ang mga pathogen sa estadong ito ay hindi matukoy ng mga pamamaraan ng laboratoryo. Ang impeksyon ng mga kasosyo ay hindi nangyayari.
Bilang resulta ng proseso ng pagtitiklop ng mga partikulo ng viral, nagbabago ang histological na larawan:
Lumilitaw ang mga parakeratolytic cell sa stratum corneum.
Walang butil-butil na layer.
Lumalapot ang epidermal layer dahil sa pagtaas ng proliferation ng basal at spinous layers.Mayroong binibigkas na papillomatosis na may pampalapot at pagpapahaba ng mga sumasanga na epithelial outgrowth.
Ang vacuolization ay sinusunod sa itaas na mga layer ng epidermis.
Ang dermis ay namamaga. Ang kanyang mga sisidlan ay biglang dilat.
Ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na infiltrates ay nabanggit.
Ang mga cellular at humoral na uri ng immune response ay may mahalagang papel sa pagbuo ng nakakahawang proseso. Dahil sa aktibidad ng T-cell immune system, ang mga HPV ay nasa hindi aktibong estado o ang impeksiyon ay kusang bumabalik pagkatapos ng 6-8 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit, na sinusunod sa 90% ng mga kaso. Ang isang mahalagang papel sa pag-alis ng impeksiyon ay nilalaro ng proseso ng patuloy na pag-exfoliation ng ibabaw na layer ng stratified squamous epithelium at interferon na ginawa ng immune cells.
kanin. 7 at 8. Ang larawan ay nagpapakita ng higanteng Buschke-Levenshtein condylomas.
Ang genital warts ay ang pinakaespesipikong pagpapakita ng impeksyon sa HPV, na kilala sa mahabang panahon, sanhi ng mga virus ng mga uri 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 at 54.
Hitsura
Ang mga pormasyon ay malambot na fibroepithelial papillomatous growths, sa hitsura na kahawig ng mga cockcomb o cauliflower, kadalasang may macerated na ibabaw.
Taas mula 3 hanggang 5 mm. Ang ibabaw ay villous, maputi-puti, at basa-basa. Ang labas ay natatakpan ng stratified squamous epithelium, kadalasang may mga elemento ng keratinization. Malambot ang consistency. Ang base ay makitid.Ang kulay ay laman-kulay, pinkish, pula, o hyperpigmented.
Ang mga sukat ay nag-iiba - mula sa maliliit na nodule hanggang sa mga higanteng pormasyon (higanteng Buschke-Levenshtein condyloma). Madalas na matatagpuan sa mga pangkat.
kanin. 9 at 10. Ang larawan ay nagpapakita ng mga condylomas sa isang babae at isang lalaki.
Lokalisasyon
Ang mga anogenital warts ay naisalokal sa mga zone ng paglipat ng columnar epithelium sa squamous epithelium, kung saan matatagpuan ang mga immature epithelial cells, na isang target para sa mga panlabas na kadahilanan (halimbawa, trauma sa panahon ng pakikipagtalik).
Ang mga pangunahing lokasyon ng neoplasms ay:
Sa mga kababaihan - ang lugar ng labia minora, klitoris, vestibule, cervix.
Sa mga lalaki - ang panloob na layer ng foreskin, ang ulo at baras ng ari ng lalaki, ang coronary groove, ang panlabas na pagbubukas (spongha) ng yuritra.
Sa mga lalaki at babae - ang perianal area, singit at anus.
kanin. 11. Maramihang genital warts sa mga babae.
Klinikal na larawan ng genital warts
Ang incubation period para sa sakit ay nasa average na 5 - 6 na buwan sa mga babae at 11 - 12 buwan sa mga lalaki. Saklaw - mula 1 hanggang 12 buwan.
Ang mga single condylomas ay hindi nagdudulot ng anumang espesyal na reklamo. Sa kaso ng paglaki at pagkasira, lumilitaw ang sakit, masakit na mga bitak, pagkasunog, pangangati at pagdurugo. Kapag naganap ang mga neoplasma laban sa background ng pamamaga na dulot ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (chlamydia, syphilis, atbp.), Pati na rin sa malalaking paglaki, nangyayari ang pagkasira ng tissue at nangyayari ang pangalawang impeksiyon.Ang mga condylomas ay nakakakuha ng isang maliwanag na pulang kulay, ay natatakpan ng isang maputi-puti na patong, madaling dumudugo, nabubuo ang pamamaga, nabubuo ang mga fistula, at lumilitaw ang isang hindi kasiya-siyang amoy, na ibinubuga ng nabubulok na exudate na naipon sa pagitan ng mga lobules.
Ang anogenital warts ay nakakasagabal sa normal na buhay sekswal. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng dyspareunia (masakit na pakikipagtalik). Kadalasan ang kanilang presensya ay nagdudulot ng emosyonal na pagkabalisa, pagkabalisa tungkol sa pagkakaroon ng mga anak, at bumababa ang pagpapahalaga sa sarili.
Kapag lumitaw ang mga condylomas sa urethra, lumilitaw ang pangangati at pagkasunog na may napakalaking paglaki, ang pag-ihi ay nagiging masakit kapag naisalokal sa tumbong, pangangati, sakit sa panahon ng pagdumi, at pagdumi;
kanin. 12 at 13. Ang larawan ay nagpapakita ng genital warts sa isang lalaki.
Ang kurso ng sakit
Sa ilang mga kaso, ang mga condylomas ay nalulutas sa kanilang sarili. Ang self-healing ay umabot sa 30% sa unang 4 na buwan at 20% sa susunod na 2 taon. Ang pagiging epektibo ng paggamot, na isinasaalang-alang ang paggamit ng paulit-ulit na mga kurso, ay 60 - 80%. Sa 20 - 30% ng mga kaso, pagkatapos ng pag-alis ng condylomas, ang mga relapses ng sakit ay sinusunod, na kadalasang nauugnay sa muling pag-activate ng impeksiyon kaysa sa muling impeksyon.
Ang keratolytic warts ay mga papular lesyon na kahawig ng seborrheic keratosis (age warts) o cauliflower. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga lugar na may tuyong balat - ang labia, scrotum at baras ng ari ng lalaki.
Ang mga papular formations ay may hitsura ng mga papules na hugis simboryo, 1 - 4 mm ang lapad, na may makinis na ibabaw, ang kulay ng hilaw na karne. Ang keratinization ay bahagyang ipinahayag.Karaniwang matatagpuan sa mga lugar ng keratinized epithelium - ang panlabas na layer ng foreskin, ang katawan ng ari ng lalaki, ang scrotum, ang panlabas na rehiyon ng vulva, ang pubis, ang perineum at ang perianal region.
Ang Giant Buschke-Levenshtein condyloma ay isang malaking genital condyloma na nabuo bilang resulta ng paglaganap at pagsasanib ng mas maliliit na elemento. Ang sanhi ng pag-unlad nito ay ang HPV type 6 at 11.
Sa mga lalaki, ang condylomas ay matatagpuan sa ulo (mas madalas) at ang baras (mas madalas) ng ari ng lalaki, balat ng masama, sa mga babae - sa labia majora at minora, at sa parehong kasarian ay apektado ang perianal, anorectal at inguinal na lugar.
Laban sa background ng immunodeficiency, ang condylomas ay maaaring maging malignant. Ito ay pinadali ng hindi kanais-nais na mga salik sa kapaligiran, mahinang kalinisan, patuloy na pangangati, at mga kaakibat na sakit tulad ng lichen planus at lichen sclerosus.
Sa una, sa panahon ng sakit, ang mga maliliit na matulis na paglaki ay nabuo sa ilang mga lugar, na mabilis na tumataas sa laki at sumanib sa bawat isa. Maraming mga halaman at mala-villous na pormasyon na pinaghihiwalay ng mga uka ang makikita sa ibabaw. Unti-unti, ang mga halaman ay natatakpan ng malibog na kaliskis. Lumilitaw ang foci ng maceration. Ang exudate ay naipon sa mga grooves, at kapag nabulok, lumilitaw ang isang hindi kanais-nais na amoy. Sa kahabaan ng periphery ng pangunahing condyloma, lumilitaw ang mas maliit - satellite condylomas.
Ang Giant Buschke-Levenshtein condyloma ay dahan-dahang lumalaki, unti-unting lumalaki sa pinagbabatayan na malambot na tisyu. Nabubuo ang mga ulser at fistulous tract.Ang unti-unting pagbabago sa squamous cell carcinoma ay nangyayari. Ang saklaw ng metastasis ng tumor ay mababa.
Excision at kasunod na cryodestruction ay ang pangunahing paraan ng paggamot.
kanin. 16 at 17. Ang larawan ay nagpapakita ng higanteng Buschke-Levenshtein condylomas ng anogenital area.
Ang bowenoid papulosis ay sanhi ng mga oncogenic na uri ng HPV ng mataas na malignancy - mga uri 16, 18, 31 at 33. Ang mga kabataan na may edad 17 hanggang 40 taong gulang ay apektado. Mayroong ilang mga kaso ng sakit na nangyayari sa mga bata. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2-3 buwan hanggang ilang taon, depende sa estado ng immune system ng taong nahawahan.
Ang mga neoplasma sa mga lalaki ay lumilitaw sa balat ng baras, foreskin at ulo ng ari ng lalaki, sa mga kababaihan - sa klitoris, labia majora at minora, sa mga tao ng parehong kasarian - sa singit, perianal na rehiyon at mauhog na lamad ng oral cavity. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nasuri na may genital warts at cervical dysplasia sa mga kababaihan.
Ang mga bagong paglaki ay kinakatawan ng maraming pigmented at lichenoid papules. Ang mga pigmented papules ay may pula-kayumanggi o madilaw-dilaw na kulay, isang pasty consistency, at ang kanilang ibabaw ay makinis o kulugo. Ang lichenoid papules ay makapal na balat na may magaspang na pattern. Ang kulay ng balat ay madalas na normal, ang ibabaw ay magaspang, kung minsan ay natatakpan ng mga serous crust. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagdudulot ng mala-leukoplakia na mga plake ng kulay abo o gatas na puti na may malinaw na mga gilid. Ang sakit ay kadalasang benign, ngunit may mga kaso ng pagkabulok ng bowenoid papulosis sa squamous cell skin cancer, cancer ng vulva at penis, at Bowen's disease.
kanin. 18 at 19.Ang larawan ay nagpapakita ng bowenoid papulosis sa mga lalaki.
kanin. 20 at 21. Mga sugat sa glans penis sa Bowenoid papulosis.
kanin. 22 at 23. Ang larawan ay nagpapakita ng bowenoid papulosis. Ang mga papilloma ay matatagpuan sa ari ng lalaki, pubic area, singit at sa balat ng mga hita.
Ang anogenital warts sa mga kababaihan ay matatagpuan sa mga zone ng paglipat sa pagitan ng columnar epithelium at squamous epithelium, kung saan mayroong mga immature na epithelial cells na target para sa mga panlabas na kadahilanan (halimbawa, trauma sa panahon ng pakikipagtalik). Ang balat ng anogenital area, labia minora, puki at cervix sa mga babae at ang urethra sa mga lalaki ay sumasailalim sa maceration.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang 5 - 6 na buwan (saklaw - 1 hanggang 12 buwan).
Sa foci ng impeksyon sa papillomavirus ng tao, ang iba't ibang uri ng HPV ay napansin, na nagiging sanhi ng multicentricity sa 85% ng mga kaso ng sakit - ang pagtuklas ng karagdagang foci ng impeksiyon at intraepithelial neoplasia ng iba't ibang kalubhaan.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HPV sa mga kababaihan ay iba-iba. Ang ilang mga uri ng mga ito ay kusang bumabalik, ang iba ay umuulit. Sa kasalukuyan, mayroong 2 uri ng condylomas: genital (na may exophytic growth) at flat (na may endophytic growth), na maaaring isang solong pagpapakita ng impeksyon o kasama ng iba pang mga manifestations ng impeksyon na dulot ng iba't ibang mga serotype ng HPV.
kanin. 24 at 25. Ang larawan ay nagpapakita ng genital warts sa mga babae.
Genital warts sa mga babae
Ang mga genital warts sa mga kababaihan ay mga fibroepithelial formations sa anyo ng maraming outgrowths, na nakapagpapaalaala sa mga cockcomb o cauliflower. May single at multiple.Ang labas ay natatakpan ng multilayered squamous epithelium, kadalasang may mga elemento ng keratinization. Sa pinagbabatayan na mga tisyu, na may malalaking paglaki, madalas na nangyayari ang mga microcirculation disorder, pamamaga at pamamaga, na nag-aambag sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.
Biswal, na may condylomatous vaginitis at cervicitis, ang mga genital warts ay may hitsura ng maliliit na hugis spiny na elevation ng pinkish o grayish na kulay. Kapag pinagsama at keratinizing, dapat silang makilala mula sa leukoplakia.
Sa 85% ng mga kaso na may anogenital warts sa mga kababaihan, ang karagdagang foci ng impeksyon at intraepithelial neoplasia na may iba't ibang kalubhaan ay napansin.
Ang genital condylomas ay dapat na makilala mula sa condylomas lata sa syphilis, squamous cell carcinoma, psoriasis, molluscum contagiosum, atbp.;
Kung ang mga genital warts ay napansin sa anogenital area, ang isang cytological screening ng cervix ay isinasagawa kung ang mga palatandaan ng impeksyon sa HPV ay natukoy, ang isang naka-target na biopsy ay isinasagawa at ang curettage ng cervical canal mucosa.
Flat condylomas sa mga kababaihan
Ang mga condylomas na may endophytic growth ay tinatawag na flat. Matatagpuan ang mga ito sa kapal ng bahagyang o ganap na keratinized epithelium at samakatuwid ay halos hindi nakikita nang biswal. Ang mga ito ay naisalokal sa puki at cervix. Sa panahon ng colposcopy, lumilitaw ang mga ito bilang mga batik-batik na elemento o papules, bahagyang nakataas sa ibabaw ng mucous membrane.
Ang sanhi ng kanilang hitsura ay oncogenic HPV na may mataas na antas ng malignancy.Ang malignant transformation ng flat condylomas na may phenomenon ng atypia ay sinusunod sa 4 - 10% ng mga kababaihan sa unang 2 taon ng sakit, nang walang atypia - sa 5% ng mga kaso sa unang 5 taon.
Histologically, condylomas na may endophytic growth ay nahahati sa flat, atypical at inverting.
kanin. 14. Ang larawan ay nagpapakita ng flat condyloma.
Diagnosis ng condylomas sa mga kababaihan
Kung pinaghihinalaang impeksyon sa HPV, lahat ng kababaihan na may abnormal na pormasyon sa cervix ay sasailalim sa pagsusuri. Ang malalaking genital warts ay madaling makilala sa paningin. Para sa maliliit na condylomas, ang isang pinahabang colposcopy at cytological na pagsusuri ng mga smears mula sa ibabaw ng mga paglaki at ang cervix ay kinakailangan. Kapag nakumpirma ang impeksyon sa HPV, ang isang target na biopsy at diagnostic curettage ng cervical mucosa ay isinasagawa. Ang isang biopsy at diagnostic curettage ay sapilitan kahit na may isang normal na pahid kung ang malalaking abnormal na pormasyon ay nakita sa cervix.
kanin. 26 at 27. Ang larawan ay nagpapakita ng colposcope (kaliwa) at ang colposcopy procedure (kanan).
Condylomas sa panahon ng pagbubuntis
Ang mga condylomas sa mga buntis na kababaihan ay madalas na tumaas nang malaki, at pagkatapos ng panganganak, sa kabaligtaran, ang kanilang reverse development ay madalas na nabanggit. Ang malalaking condylomas sa panahon ng panganganak ay humahantong sa pagbuo ng hemorrhagic at obstructive na mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang kanilang presensya ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon sa pangsanggol na HPV na may kasunod na pag-unlad ng papillomatosis ng larynx at iba pang mga organo. Kapag ginagamot ang condylomas sa isang buntis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cryotherapy, trichloroacetic acid at solcoderm. Posibleng gumamit ng laser therapy at mga surgical na pamamaraan. Maipapayo na magsagawa ng paggamot hanggang 36 na linggo.
Ang impeksyon sa HPV sa mga lalaki ay kadalasang walang sintomas (carriage), ngunit sa ilang mga kaso ang paglitaw ng isa o maramihang paglaki - genital warts - ay naitala sa ulo at baras ng ari ng lalaki, urethral sponges, panloob na layer ng foreskin, scrotum at perianal area. . Ang mga ito ay malambot sa pagpindot, kulay ng laman o kulay rosas na kulay, at kadalasan ay hindi nagiging sanhi ng anumang hindi kasiya-siyang sensasyon, ngunit kapag matatagpuan sa bibig ng urethra o urethra, ang pag-splash o pagkagambala ng daloy ng ihi ay lilitaw na may napakalaking paglaki; nagiging masakit ang pag-ihi, lumilitaw ang pangangati at pagkasunog.
Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ang posibilidad ng impeksyon kahit na sa isang pakikipagtalik ay umabot sa 60%. Sa pagkakaroon ng anal na pakikipagtalik, ang impeksyon sa HPV ay umabot sa 50 - 60%. Kapag ang mga lalaki ay nahawahan ng high-grade HPV, nagkakaroon ng bowenoid papulosis, carcinoma ng ari ng lalaki at anus.
Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng genital warts sa mga lalaki ay PCR at DNA hybridization. Ang pagsusuri para sa mga impeksyong naililipat sa pakikipagtalik at impeksyon sa HIV ay sapilitan. Kung kinakailangan, isinasagawa ang isang immunological na pag-aaral.
Ang mapanirang therapy at immunotherapy ay ginagamit upang gamutin ang mga condylomas. Ang opsyon sa paggamot ay pinili nang paisa-isa.
kanin. 30 at 31. Genital warts sa anal area.
kanin. 32 at 33. Ang larawan ay nagpapakita ng mga condylomas sa mga lalaki.
kanin. 34 at 35. Endourethral condylomas.
kanin. 36 at 37. Ang larawan ay nagpapakita ng genital warts sa anal area.
Diagnosis ng condylomas
Sa karamihan ng mga kaso ng sakit, ang diagnosis ng anogenital warts ay itinatag nang biswal.Upang linawin ang diagnosis, gamitin ang:
pagsusuri ng cytological at morphological;
molecular biological method (PCR at DNA hybridization), na ginagamit upang matukoy ang DNA ng 12 uri ng high-grade HPV;
pagkakakilanlan ng mga antibodies na ginawa ng katawan sa mga protina na partikular sa virus na E2, E6 at E7;
Kapag nagpaplano na alisin ang mga condylomas gamit ang mga mapanirang pamamaraan, ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa hepatitis B, C at syphilis.
Upang makilala ang mga condylomas mula sa malignant neoplasms at matukoy ang mga hangganan ng pathological growths, ang isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang isang 3% na solusyon ng acetic acid.
Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok, maglapat ng isang medikal na napkin na babad sa isang solusyon ng acetic acid sa ibabaw ng mga pormasyon sa loob ng 10 minuto. Sa kasong ito, ang mga condylomas ay nakakakuha ng maputing kulay, dahil ang mga selula ay naglalaman ng glycogen, at vascular Fig. tumitindi. Sa kaso ng mga kanser na sugat, ang mga paglaki ay hindi nagbabago ng kulay. Kapag ginagamot sa solusyon ni Lugol, ang mga flat condylomas ay mukhang isang mosaic.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang konsultasyon sa isang urologist, proctologist at immunologist.
Ang mga babaeng may genital warts ay sumasailalim sa colposcopic at cytological screening. Kung may mga palatandaan ng impeksyon sa HPV, ang isang naka-target na biopsy at diagnostic curettage ng cervical mucosa ay isinasagawa.
kanin. 38 at 39. Positibong pagsusuri na may 3% acetic acid para sa mga cervical lesion. Ang pagsubok ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga condylomas at matukoy ang mga hangganan ng pinsala.
Ang genital condylomas ay dapat na makilala mula sa condylomas lata na lumilitaw na may syphilis, bowenoid papulosis, verrucous carcinoma, molluscum contagiosum, soft fibroma, seborrheic keratomas, fibroepithelial papillomas.Ang penile condylomas ay dapat na makilala mula sa hirsutoid papillomas. Ang mga condylomas sa mga kababaihan ay dapat na makilala mula sa micropapilomatosis ng vulva, pati na rin ang labis na pag-unlad ng mga sebaceous glandula sa mga kalalakihan at kababaihan.
kanin. 40 at 41. Ang larawan ay nagpapakita ng condylomas lata na may pangalawang syphilis. Ang base ay makitid, ang istraktura ay lobular, ang pagkakapare-pareho ay malambot.
kanin. 42. Sa larawan, ang hirsutids coronae glandis (hirsutoid papillomas) ay nasa anyo ng maliliit na protuberances na nabubuo sa tuktok ng glans penis at mga vestigial na labi ng penial spines.
kanin. 43 at 44. Ang micropapilomatosis ng vulva ay isang physiological variant. Ito ay madalas na simetriko na matatagpuan non-confluent papules na matatagpuan sa lugar ng vestibule ng puki at ang panloob na ibabaw ng labia minora.
kanin. 45. Sa ilang mga kaso, ang mga condylomas ay dapat na makilala mula sa mga overdeveloped na sebaceous glands. Maaari silang maging isa o maramihan, at may kulay abo-dilaw na kulay.
Ang paggamot sa genital warts ay tradisyonal na isinasagawa ng mga dermatologist o oncologist sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente na may higanteng Buschke-Levenshtein condyloma ay ginagamot sa isang setting ng ospital kapag kailangan ng surgical excision ng apektadong tissue.
Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pag-alis ng condylomas. Kapag pumipili ng alinman sa mga ito, isinasaalang-alang ng doktor ang pagiging epektibo ng pamamaraan sa bawat partikular na kaso, ang dalas ng pag-ulit at mga epekto, at ang kadalian ng pagsasagawa ng mga pamamaraan.
Ang lokal na aksyon ay naglalayong alisin ang mga paglaki at hindi karaniwang nagbago ng epithelium. Para sa layuning ito ang mga sumusunod ay ginagamit:
Pag-alis gamit ang physiosurgical techniques - cryotherapy, electrotherapy, photodynamic therapy, laser coagulation at paggamit ng radio wave knife.
Pag-alis gamit ang mga kemikal na coagulants.
Pag-alis gamit ang cytostatics.
Pag-alis ng condylomas gamit ang surgical excision.
Sa ilang mga kaso, ginagamit ang immunotherapy at topical retinoids.
Ang bisa ng paggamot ng genital warts ay 60 - 80%. Ang mga relapses ay nakarehistro na sa unang 3 buwan pagkatapos ng paggamot at higit sa lahat ay dahil sa muling pag-activate ng nakakahawang proseso. Sa murang edad, nawawala ang mga condylomas nang walang anumang paggamot sa 90% ng mga kaso sa loob ng 2 taon.
Ang paggamot sa mga genital warts, tulad ng iba pang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ay dapat na isagawa ng parehong mga kasosyo sa sekswal, at sa panahon ng paggamot ay dapat umiwas sa sekswal na aktibidad. Matapos makumpleto ang paggamot, ang barrier contraception ay kinakailangan hanggang sa 6 na buwan.
kanin. 46 at 47. Ang larawan ay nagpapakita ng mga genital warts sa mga lalaki: sa urethral sponges (kaliwa) at ang baras ng ari ng lalaki (kanan).
Pag-alis ng condylomas gamit ang mapanirang pamamaraan
Ang mga mapanirang pamamaraan ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HPV ay ang mga pangunahing. Ang pagtitiklop ng virus ay nangyayari sa mga selula ng basal na layer ng epithelium, kaya ang paggamit ng mga pamamaraan para sa pag-alis ng ibabaw na layer ay hindi epektibo at sinamahan ng mga pagbabalik ng sakit. Gamit ang cryodestruction, laser therapy, electrocoagulation at excision, ang mga sugat ay medyo epektibong tinanggal, kahit na ang mga pagbabalik sa sakit ay hindi ibinukod, dahil ang nakatagong impeksyon ay maaaring maitago sa mga lugar ng tila malusog na tisyu sa layo na hanggang 1 cm sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Pag-alis gamit ang cryotherapy
Ang pamamaraang ito ng pag-alis ng mga kulugo ng iba't ibang uri ay ang pinakaligtas. Ang mekanismo ng pagkilos ay ang mabilis na pagyeyelo ng intra- at extracellular fluid, na humahantong sa lysis at pagkamatay ng mga nahawaang selula kapag natunaw. Ang mga malusog na tisyu ay kaunting nasira. Walang anesthesia ang kailangan. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin sa gynecological practice. Ang isang magandang epekto (80 - 90%) ay naitala sa paggamot ng intraepithelial neoplasia ng cervix. Hindi ito ginagamit para sa mga subclinical na anyo ng condylomas.
Pag-alis gamit ang mga pamamaraan ng electrosurgical
Ang mga epektibong pamamaraan sa pagtanggal ng electrosurgical ay electrocautery, electrocoagulation, electrosurgical excision at fulguration. Ang pag-alis ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga relapses ay naitala sa 14% ng mga kaso.
Sa pagkakaroon ng maraming malalaking pormasyon at intraurethral condylomas, ang pamamaraan ng pag-alis ay nangyayari sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang mga condylomas na matatagpuan sa urethra o anus ay inalis sa maraming yugto upang maiwasan ang pagbuo ng stenosis.
Sa paggamot ng mga condylomas na matatagpuan malalim sa urethra, ginagamit ang endoscopic electrofulguration. Maraming mga pamamaraan ang kinakailangan.
Radiosurgical na pagkasira
Ang pamamaraan na ito ay batay sa epekto ng mga high-power radio wave sa sugat. Sa kasong ito, ang pagkasira (coagulation o cauterization) ng tissue ay nangyayari sa mga lugar ng pagkakalantad. Ang pamamaraan na ito ay ang pinaka-epektibo para sa mga sakit na ginekologiko. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang trauma at isang maikling panahon ng pagbawi.
kanin. 48 at 49. Kapag nag-aalis ng mga condylomas gamit ang radio wave surgery, ginagamit ang Surgitron device.Sa kanan ay mga electrodes para sa device.
Pag-alis gamit ang laser therapy
Pag-alis ng warts, kabilang ang mga genital, gamit ang laser (neodymium at CO2) ay isang medyo ligtas at epektibong pamamaraan. Kapag gumagamit ng laser therapy, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang colposcope, ang pagkasira ng halos anumang pagbuo ay posible. Ang lalim ng tissue coagulation ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagbabago ng kapangyarihan ng laser beam. Mayroong kaunting antas ng sakit at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. 5 - 7 pamamaraan ang ginagamit. Ang mga relapses ay sinusunod sa 12% ng mga kaso. Sa mga komplikasyon, ang pinaka-mapanganib ay ang pagdurugo, ulceration at pangalawang impeksyon sa mga lugar ng pagkawasak.
Kapag ang mga warts ay naisalokal sa ari ng lalaki, ang pagiging epektibo ng laser therapy ay umabot sa 90%, at para sa anal condylomas - 80%.
Kung may malalaking condylomas, kinakailangan ang kanilang paunang pagkasira.
Ang laser therapy ay ginagamit para sa genital warts sa mga kabataan. Kadalasan ang isang pamamaraan ay sapat na.
Kapag ginagamot ang mga lumalaban na anyo ng intraurethral condylomas, kinakailangan ang multi-course treatment. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang laser therapy ay ginagamit sa paggamot ng genital warts sa mga buntis na kababaihan. Kadalasan ang isang pamamaraan ay sapat na.
Surgical excision
Ang surgical excision ay bihirang ginagamit sa pagsasanay. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang alisin ang higanteng Buschke-Levenshtein condyloma.
Pag-alis ng condylomas gamit ang paraan ng pagkasira ng kemikal
Upang alisin ang condylomas sa pamamagitan ng pagkasira ng kemikal, ang mga paghahanda na naglalaman ng mga acid (trichloroacetic, oxalic, nitric, lactic, fresol (tricresol, phenol) o alkalis (potassium hydroxide o sodium hydroxide) ay ginagamit.Ang mga ito ay nailalarawan sa hindi magandang hinulaang pagiging epektibo at gumagawa ng maraming epekto. Para sa mga layunin ng pag-cauterizing, ginagamit ang Solcoderm, Madryl Zinc Max, Verrquacid, Ferezol, Duofilm, Collomac, atbp.
Mga trichloroacetic at nitric acid
Ang isang 80-90% na solusyon ng trichloroacetic acid, kapag inilapat sa condylomas, ay nagdudulot ng pagkasunog ng kemikal (lokal na coagulation necrosis). Ang gamot ay hindi nakakalason, kaya ang paggamot sa panahon ng pagbubuntis ay posible. Maaaring maging sanhi ng pagbuo ng peklat tissue, ulceration at pangalawang impeksiyon. Ang isang solusyon ng nitric acid ay may parehong mga katangian. Ang mga solusyon sa acid ay ginagamit para sa condylomas ng vulva, glans penis, coronary groove at preputial sac. Ang cauterization ay isinasagawa isang beses sa isang linggo para sa 5 - 6 na linggo. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tungkol sa 70 - 80%. Sa 30% ng mga kaso, ang pag-iyak at ulceration ay nabanggit.
Ang gamot na Mardil Zinc Max
Ang gamot na Mardil Zinc Max ay isang napakabisang gamot na may mababang rate ng pagbabalik. May mummifying at devitalizing effect. Ay ligtas. Well tolerated. Ang mga anogenital warts na may diameter na higit sa 0.5 cm ay napapailalim sa paggamot Mula 1 hanggang 3 session ay isinasagawa isang beses bawat 1 hanggang 2 linggo.
Solcoderm
Ang gamot ay isang may tubig na solusyon ng pinaghalong organic at inorganic acid: nitric, glacial acetic, oxalic, lactic at copper nitrate. Ginagamit sa paggamot ng simple, plantar at anogenital warts. May coagulating effect. Ilapat sa mga apektadong ibabaw hanggang sa 4 - 5 cm ang lapad2. Ang mga lugar ng pagkakalantad ay nagbabago ng kulay - isang tanda ng isang agarang epekto. Ang nabuong scab ay nawawala sa sarili nitong sa loob ng 3-5 araw. Ang pamamaraan ay walang sakit.Walang nabanggit na komplikasyon. Kusang nawawala ang pamumula sa loob ng isang linggo. Sa karamihan ng mga kaso, sapat na ang isang aplikasyon. Kung ang pamamaraan na ito ay hindi epektibo, ang mga condylomas ay tinanggal gamit ang mga mapanirang pamamaraan.
Feresol
Ang Feresol (naglalaman ng phenol at tricresol) ay ginagamit upang alisin ang mga condylomas. Ang gamot ay may epekto sa pag-cauterizing. Mag-apply ng 1 - 2 beses na may 4 minutong pahinga. Ang paulit-ulit na paggamit ay maaaring gawin pagkatapos ng 6 - 8 araw. Sa kabuuan, hindi hihigit sa 4 - 5 mga pamamaraan. Maipapayo na magsagawa ng paggamot sa isang setting ng outpatient sa ilalim ng pangangasiwa ng isang dermatovenerologist.
kanin. 50. Sa larawan ang Solcoderm ay isang produkto para sa pag-alis ng mga condylomas.
Sa paggamot ng mga genital warts, ang mga cytotoxic na gamot na Podophyllin at Podophyllotoxin ay malawakang ginagamit.
Ang Podophyllin ay isang non-alkaloid na lason. Kinuha mula sa mga ugat Podophyllum peltatum L. (pamilya ng barberry). Ang Podophyllotoxin ay ang aktibong sangkap ng Podophyllin. Ang parehong mga gamot ay may cytotoxic, cauterizing at locally necrotizing effect. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga epekto at isang mataas na panganib ng pagbabalik. Magagamit sa anyo ng isang handa na solusyon.
Ang Podophyllotoxin (Condilin) ay kadalasang ginagamit. Magagamit sa anyo ng isang solusyon sa alkohol at pamahid. Ginagamit ito para sa mga panlabas na kinalalagyan na anogenital warts. Ang paggamit ng gamot ay hindi inirerekomenda para sa condylomas na matatagpuan sa tumbong, puki, cervix at urethra.
Ang isang epektibong paraan ng paggamot sa anogenital warts, kabilang ang endourethral at intravaginal warts, ay ang paggamit ng 5-fluorouracil cream.
Kung ang puki ay apektado, ang gamot ay inireseta isang beses sa isang araw sa gabi para sa 7 araw o isang beses sa isang linggo para sa 10 linggo. Ang kahusayan ay umabot sa 85 - 90%. Kasama sa mga side effect ang paglitaw ng mga pagguho ng pag-iyak at malubhang contact na umiiyak na dermatitis.
Kung ang terminal na bahagi ng urethra ay apektado, ang cream ay ibinibigay sa gabi pagkatapos ng pag-ihi sa loob ng 3 hanggang 8 araw. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay mataas at umabot sa 90 - 95%, ngunit ang mga malubhang epekto ay sinusunod - dysuria, strictures, stenosis at ulcerations.
Ang immunocorrective therapy ay isinasagawa sa kaso ng mga malfunctions sa immune system ng pasyente, na madalas na sinusunod sa impeksyon sa HPV.
Ang mga antiviral na gamot ay ginagamit nang kahanay o sunud-sunod sa mga pamamaraan ng mapanirang therapy. Ang mga gamot sa pangkat ng interferon ay may direktang antiviral na epekto:
Interferon alpha-2. Ang gamot ay ginagamit sa anyo ng mga iniksyon sa sugat (injected subcutaneously). Para sa endourethral condylomas, ginagamit ito sa anyo ng pang-araw-araw na instillations. Malapit dito ang gamot na Allokin-alpha.
Viferon (recombinant na INF alpha-2). Ginagamit sa paggamot ng anogenital warts. Magagamit sa anyo ng pamahid, gel at suppositories. Ang Gel Viferon ay ginagamit para sa paggamot ng endourethral condylomas.
Ang Genferon ay magagamit sa anyo ng mga suppositories. Malawakang ginagamit sa paggamot ng condylomas.
Upang gamutin ang mga genital warts, ginagamit ang mga interferon inducers, na nagpapasigla sa paggawa ng mga interferon ng katawan ng pasyente. Ang pinaka ginagamit sa kanila:
Imiquimod cream (mga analog ng Keravort at ALDAR). Ang paggamit nito pagkatapos alisin ang mga condylomas ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga relapses.
Panavir gel at suppositories. Paghahanda ng halamang gamot. Naglalaman ng polysaccharides mula sa Solanum tuberosum shoots.
Paghahanda ng halamang gamot Epigen-spray. Ang aktibong sangkap ay glycyrrhizic acid, na nakuha sa pamamagitan ng pagkuha mula sa ugat ng licorice.
Upang madagdagan ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan, sa ilang mga kaso inirerekomenda na kumuha ng mga immunostimulant - mga gamot na gumagana sa antas ng cellular immunity. Ang mga ito ay inireseta pagkatapos ng konsultasyon sa isang immunologist. Kapag ginagamot ang anogenital warts, ginagamit ang mga sumusunod:
Ang gamot na Isoprinosine (aktibong sangkap na inosine pranobex). Ipinahiwatig para sa warts at genital warts bilang bahagi ng kumplikadong therapy.
Polyoxidonium. Ang gamot ay may immunomodulatory, anti-inflammatory, detoxifying at antioxidant effect.
Roncoleukin. Ang gamot ay isang stimulator ng cellular immunity.
Ang Immunal ay isang herbal na paghahanda. Ginawa mula sa katas ng Echinacea purpurea herb.
Sa karamihan ng mga kaso ng sakit, ito ay sapat na upang alisin ang genital warts gamit ang mga pisikal na pamamaraan. Ngunit dahil sa mataas na rate ng pag-ulit ng impeksyon sa HPV, ginagamit ang pinagsamang paggamot, na mas epektibo kaysa sa pagkasira ng mga sugat. Ang sanhi ng mga relapses ay ang HPV reservoir, na nakatago sa mga nakapaligid na tisyu sa layo na hanggang 1 cm mula sa nakikitang mga hangganan ng mga tumor. Ang pinagsamang paggamot ay dapat isagawa para sa mga karaniwang proseso at paulit-ulit na kurso ng sakit.
Bilang karagdagan sa mga mapanirang pamamaraan ng paggamot, ang mga interferon na gamot at immunomodulators ay inireseta:
Ang internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng genital warts ay kumbinasyon therapy, kabilang ang pag-alis ng mga tumor sa pamamagitan ng mapanirang pamamaraan at ang immunomodulator Inosine pranobex pasalita 500 mg 3 beses sa isang araw para sa 20 araw.
Pagkatapos ng pag-alis ng condylomas, upang maiwasan ang mga relapses, ang antiviral therapy na may mga interferon na gamot ay isinasagawa: Interferon gamma subcutaneously, 500 libong mga yunit. 1 oras bawat araw bawat ibang araw, 5 iniksyon bawat kurso, Viferon sa anyo ng pamahid, gel at suppositories o Genferon sa anyo ng mga suppositories. Para sa condylomas na matatagpuan sa anus, pagkatapos ng cauterization na may electric current, 1 injection ng α-IF sa isang dosis na 500 thousand IU ay ibinibigay sa tumbong.
Kabilang sa mga interferon inducers, ang Imiquimod cream (analogues ng Keravort at ALDAR) ay inirerekomenda, na pagkatapos ng pagpapagaling ay maaaring gamitin sa loob ng 1 buwan o higit pa.
kanin. 55. Mga resulta ng pinagsamang paggamot ng isang 23-taong-gulang na binata na may penile condylomatosis.
