Ang prostatitis ay kilala mula noong sinaunang panahon, ngunit kahit ngayon ito ang pinakakaraniwan at makabuluhang sakit sa lipunan sa mga lalaking may edad na 20-50 taon. Ang sakit ay may dalawang anyo - talamak at talamak na prostatitis batay sa etiology, nahahati sila sa bacterial at non-bacterial. Sa lahat ng uri, ang bahagi ng talamak at talamak na prostatitis ay mula 5 hanggang 10%, talamak na abacterial prostatitis - mula 80 hanggang 90%.
Ang talamak na prostatitis ay isang malubhang sakit na dulot ng mga tipikal na uropathogens: Enterococcus spp. at Escherichia coli (mas madalas), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. Proteus spp. (mas madalas). Sa 90% ng mga kaso, ang pamamaga ng organ tissue ay kusang bubuo o pagkatapos ng urological manipulations.
Ang mga komplikasyon ng talamak na bacterial prostatitis ay madalas na nangyayari, pangunahin ang epipidymitis, prostate abscess, paglipat sa isang talamak na anyo at urosepsis, na mabilis na hinalinhan sa pamamagitan ng appointment ng sapat na antibacterial na paggamot.
kanin. 1. Lokasyon ng prostate (ipinahiwatig ng isang bilog): sa tuktok ng pantog, kung saan lumalabas ang urethra.
Mga sanhi ng talamak na prostatitis
Kabilang sa mga causative agent ng sakit, 80% ay Enterococcus faecalis (fecal enterococcus) at Escherichia coli (Escherichia coli), medyo mas madalas - gram-positive bacteria streptococci at staphylococci, bihira - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. at Proteus spp. Ang papel ng coagulase-negative staphylococci, Chlamydia spp. Ureaplasma spp. at anaerobic microorganisms sa pag-unlad ng sakit ay hindi ganap na malinaw.
Ang pag-unlad ng talamak na prostatitis ay nakasalalay sa parehong mga ruta ng impeksyon at sa mga biological na katangian ng pathogen at ang estado ng mga proteksiyon na reaksyon ng katawan ng tao, samakatuwid ang pagpapakilala ng kahit na isang kilalang pathogenic pathogen sa organ ay hindi palaging nagtatapos sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso.
Mayroong ilang mga paraan para makapasok ang mga pathogen sa prostate:
Sa 90% ng mga kaso, ang impeksiyon ay pumapasok sa pamamagitan ng urethra kapag ito ay namamaga bilang resulta ng reflux.
Ang sakit ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng pagmamanipula ng endourethral.
Ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng lymphogenous na ruta sa mga sakit ng tumbong.
Ang impeksyon ay kumakalat hematogenously na may bacteremia.
ostryj-prostatit-2 Fig. 2. Sa 90% ng mga kaso, ang impeksiyon ay pumapasok sa prostate sa pamamagitan ng urethra kapag ito ay namamaga bilang resulta ng reflux (ipinahiwatig ng mga arrow).
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na bacterial prostatitis
Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari sa mga yugto:
Catarrhal prostatitis ay ang unang yugto ng prostatitis. Ang pamamaga ay nangyayari sa mga excretory duct ng glandula. Sa klinika, ang sakit ay asymptomatic. Ang kasikipan ng mga daluyan ng dugo at pamamaga ng organ stroma ay nabanggit. Ang isang binibigkas na neutrophilic infiltration ay bubuo sa mga excretory duct.
Follicular prostatitis bubuo sa karagdagang pag-unlad ng sakit, kapag ang nagpapasiklab na proseso mula sa mga duct ng glandula ay kumakalat sa mga indibidwal na follicle. Ang purulent infiltration ay humahantong sa purulent na pagtunaw ng mga follicle at pagbara ng mga duct. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit at isang pakiramdam ng init sa perineum, sakit sa dulo ng pag-ihi. Sa palpation, ang prostate ay lumaki at masakit.
Sa karagdagang pag-unlad ng pamamaga, ito ay bubuo parenchymal prostatitisKapag ang muscular-elastic stroma ng glandula ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga infiltrate ay nabuo, lumilitaw ang foci ng granulation at abscesses. Laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na sakit at kahirapan sa pag-ihi.
Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na prostatitis ay maaaring nahahati sa tatlong grupo: mga sintomas ng pagkalasing, sakit at mga sakit sa ihi.
Ang temperatura ng katawan sa panahon ng sakit ay umabot sa 38 - 39C, lumalabas ang panginginig at iba pang sintomas ng pagkalasing.
Ang mga sakit sa ihi ay nahahati sa obstructive at irritative. Ang pag-ihi ay mahirap, masakit sa dulo, sa maliliit na bahagi. Ang daloy ng ihi ay mahina, ang presyon ng ihi ay mahina, ang pagnanasang umihi ay madalas. Minsan ang mucopurulent discharge at hematospermia ay sinusunod mula sa urethra.
Lumalabas ang pananakit sa perineum, anus, sacrum at ari ng lalaki, na kadalasang nagmumula sa testicles, scrotum, at glans penis. Nararamdaman ang presyon sa lugar ng tumbong. Ang pagkilos ng pag-ihi at pagdumi ay nagiging lubhang masakit at nagiging isang gawa.
Kapag ang lugar ng ilalim at leeg ng pantog ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, lumilitaw ang terminal hematuria.
Mga palatandaan at sintomas ng iba't ibang anyo ng talamak na prostatitis:
Ang catarrhal prostatitis ay nangyayari na may banayad na pananakit sa perineum, ang dysuric phenomena ay banayad, at walang mga sintomas ng pagkalasing. Ang mga halaga ng dugo at ihi ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.
Sa follicular prostatitis, ang sakit at dysuria ay mas malinaw. Minsan may tumaas na temperatura ng katawan. Purulent thread, maraming bacteria at pyuria ang lumalabas sa ihi.
Sa parenchymal acute prostatitis, ang sakit ay malubha. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki, at ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding panginginig. Matindi ang sakit. Ang mga phenomena ng matinding dysuria ay mabilis na tumataas. Kapag ang pararectal tissue ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, ang masakit na tenesmus, matinding sakit sa rectal area at masakit na pagdumi ay lilitaw. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mataas na leukocytosis at isang pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa. Minsan ang talamak na prostatitis ay nagkakaroon ng septic character. Ang sakit ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon.
Mga komplikasyon ng talamak na prostatitis
Talamak na pagpapanatili ng ihi, na nabubuo bilang resulta ng compression ng urethra ng isang pinalaki na prostate.
abscess ng prostate.
Paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng pantog.
Paraprostitis at phlebitis ng venous plexus.
Epipidymitis.
Urogenic sepsis (bihirang).
kanin. 3. Ang prostate abscess ay isang malubhang komplikasyon ng talamak na bacterial prostatitis.
Ang talamak na bacterial prostatitis ay medyo simpleng nasuri batay sa katangian ng klinikal na larawan ng isang urologist sa panahon ng isang regular na pagsusuri.
Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili at tumbong (rectal temperature).
Palpation ng mga rehiyonal na lymph node.
Kumpletuhin ang mga pagsusuri sa dugo at ihi, dugo para sa C-reactive na protina.
Pagkuha ng mga pahid mula sa urethra o kusang umaagos na discharge mula dito, na sinusundan ng microscopy, kultura at pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics.
Ang palpation ng prostate ay isinasagawa upang matukoy ang pagkakapare-pareho, laki, homogeneity, reaksyon ng sakit, at mga palatandaan ng purulent na pinsala sa mga nakapaligid na tisyu.
Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa sa kawalan ng isang mabilis na positibong tugon sa antimicrobial therapy, kapag ang pag-unlad ng isang abscess ay pinaghihinalaang.
Ginagawa ang CT at MRI upang matukoy ang lawak ng pinsala sa organ at tissue ng pelvis, na isinasaalang-alang kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot sa kirurhiko.
Pinapayagan ka ng Ufroflowmetry na makakuha ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng disorder ng pag-ihi.
Kung pinaghihinalaang pagbuo ng abscess, ang isang pagbutas ng kahina-hinalang lugar ay isinasagawa.
Ang talamak na prostatitis na likas na bacterial ay dapat na makilala mula sa talamak na cystitis, talamak na bacterial prostatitis, at talamak na pelvic pain syndrome sa mga lalaki.
kanin. 4. Digital na pagsusuri ng prostate.
kanin. 5. Kung pinaghihinalaang pagbuo ng abscess, ang isang pagbutas ng kahina-hinalang lugar ay isinasagawa.
Sa mga malubhang kaso ng sakit, na nangyayari sa lagnat at matinding pagkalasing, ang mga pasyente ay napapailalim sa ospital. Sa ibang mga kaso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente ay inirerekomenda na magpahinga sa kama upang mabawasan ang pagkarga sa pelvic muscles. Kung hindi man, ang pisikal na aktibidad ay maaaring humantong sa metastasis ng impeksiyon at pag-unlad ng sepsis. Ang mga pasyente ay ipinagbabawal na uminom ng alak at maanghang na pagkain.
Ang paggamot ng talamak na prostatitis ay kumplikado:
Ang nangungunang paraan ng paggamot sa sakit ay antibacterial na paggamot. Ang pinaka-epektibo ay mga gamot mula sa grupong fluoroquinolone.
Upang mapawi ang mga sintomas ng sakit, inireseta ang analgesics at antipyretics. Inirerekomenda na kumuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng pataas na impeksiyon at bawasan ang pagkalasing, ang mga pasyente ay pinapayuhan na uminom ng maraming likido sa mga malubhang pasyente, ang intravenous hydration ay isinasagawa at ang mga diuretics ay inireseta. Ang ihi na inilabas sa maraming dami ay nag-flush sa urinary tract.
Upang mapawi ang paninigas ng dumi at mapadali ang pagdumi, inirerekumenda na gumamit ng emollient laxatives tulad ng vaseline oil, na nag-aalis ng pangangailangan para sa straining.
Upang mapadali ang pag-ihi, ang mga antispasmodics at alpha-blocker na gamot (Doxazosin, Tamsulosin, Prazosin) ay inireseta.
Upang mapawi ang tensyon sa pelvic floor muscles at mabawasan ang compression ng prostate, ginagamit ang mga gamot tulad ng Sirdulac, Baclofen, Diazepam, Pregabalin, atbp.
Sa kaso ng talamak na prostatitis, ang paggamit ng androgens, thermal procedures at therapeutic massage ay ipinagbabawal dahil sa panganib ng pagkalat ng impeksiyon at pagbuo ng septicemia.
Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko
Sa mga pasyente na may talamak na bacterial prostatitis, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat na iwasan.
Sa kaso ng talamak na pagpapanatili ng ihi, ang pantog ay pinatuyo - ang isang puncture cystostomy ay isinasagawa o ang pantog catheterization ay isinasagawa nang pana-panahon.
Kapag ang isang abscess ay nabuo, ito ay binuksan at pinatuyo.
Antibakterial treatment
Ang antibacterial therapy sa paggamot ng talamak na prostatitis ay ang nangungunang direksyon. Ang pinakamainam na pagpipilian ay ang pumili ng isang antimicrobial na gamot batay sa mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral. Kung imposibleng makakuha ng materyal, ang isang antibacterial na gamot ay inireseta sa empirically. Ang mga antibiotic ng grupong fluoroquinolone ng II - IV na henerasyon ay kinikilala bilang piniling gamot.Ang Doxycycline at Co-trimoxazole ay mga pangalawang linyang gamot.
Ang epekto ng paggamit ng antibiotics sa paggamot ng talamak na prostatitis ay nangyayari nang mabilis, literal sa loob ng ilang araw.
Dapat mong malaman na ang isang pathogen tulad ng E. coli ay napakabilis na nagkakaroon ng paglaban sa mga antibiotics, kaya ang paggamot sa talamak na prostatitis ay dapat na paulit-ulit at pangmatagalan - hindi bababa sa 3 hanggang 4 na linggo.
Antibacterial na paggamot para sa malubhang pangkalahatang anyo ng talamak na prostatitis
Sa malubhang pangkalahatang mga anyo ng talamak na prostatitis, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intravenously. Para sa layuning ito, ang Levofloxacin, Ofloxacin o Ciprofloxacin ay ginagamit 2 beses sa isang araw.
Kasama sa mga alternatibong regimen sa paggamot ang Cefotaxime, Ceftriax, o Co-trimoxazole plus Amikacin. Ang paggamot ay pangmatagalan (hanggang 4 na linggo), paulit-ulit.
Paggamot na antibacterial para sa talamak na prostatitis ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan
Ang mga antibacterial na gamot ay iniinom nang pasalita sa loob ng 3 hanggang 4 na linggo. Ang pangunahing paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng Levofloxacin, Lomefloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin, Perfloxacin o Ciprofloxacin sa mga iniresetang dosis 1 - 2 beses sa isang araw.
Kasama sa mga alternatibong regimen sa paggamot ang Co-trimoxazole o Doxycycline dalawang beses araw-araw sa loob ng 3 hanggang 4 na linggo.
kanin. 6. Detection ng prostate abscess (ipinahiwatig ng isang arrow) sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.
