Human papillomavirus (HPV)

Kasama sa pamilya ng Human Papillomavirus (HPV) ang humigit-kumulang 600 uri ng human papillomavirus (HPV), higit sa 80 sa mga ito ay pathogenic sa mga tao. Nagdudulot sila ng pag-unlad ng maraming uri ng neoplasma sa balat at mauhog na lamad sa mga tao at hayop at may iba't ibang antas ng malignancy. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay warts. Humigit-kumulang 30 milyong kaso ng genital warts (warts ng anogenital area) sa mga lalaki at babae ang nairehistro taun-taon.

Ang mga virus ay labis na laganap sa mga tao at hayop sa buong planeta. Nahawahan nila ang humigit-kumulang 70% ng populasyon ng mundo.

Maraming uri ng HPV ang nagdudulot ng mga sakit na may mataas na antas ng malignancy at oncopathology.Mahigit sa 20 uri ng HPV ang nauugnay sa mga malubhang sakit gaya ng dysplasia at flat condylomas, higit sa 11 uri ng HPV - kanser sa cervix, puki, panlabas na ari sa mga lalaki at babae, lugar sa anal, higit sa 6 na uri ng HPV ang sanhi ng pag-unlad ng kanser sa ulo at leeg at baga.

Ang direktang pakikipag-ugnay sa mga mucous membrane at balat ng isang carrier ng virus o isang taong may sakit ay ang pinakamahalagang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon. Ang mga papillomavirus ay ang pinakakaraniwang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, na nangyayari sa mga unang taon ng sekswal na buhay. Nabanggit na ang mga carrier ng pathogens ay mas madalas na mga lalaki, at ang mga babae sa proseso ng promiscuity ay maaaring mangolekta ng isang buong grupo ng iba't ibang uri ng HPV.

Hindi posibleng tantiyahin ang tunay na pagkalat ng impeksyon sa HPV. Malamang, higit sa 50% ng populasyon na aktibong nakikipagtalik ay mahawahan ng HPV sa kanilang buhay, kung saan 85% ay kababaihan. Kapag sinusuri ang mga buntis na kababaihan, ipinakita na ang dalas ng kanilang impeksyon sa HPV ng lahat ng uri ay mula 30 hanggang 65% at hanggang 30% na may mataas na antas ng HPV. Sa mga pasyente na bumibisita sa mga gynecological clinic para sa iba't ibang dahilan, ang human papillomavirus ay nangyayari sa 44.3% ng mga kaso. Ang saklaw ng iba't ibang uri ng kanser sa mga babaeng European na may edad 15 hanggang 44 na taon ay 18%.

Mga katangian ng human papillomavirus

Ang mga pathogen ay mga hindi nakabalot na DNA virus. Nabibilang sila sa pamilya ng papoviruses (Papovaviridae) ng subgroup A ng genus ng papillomaviruses (Papillomavirus). Sa 150 na natukoy na species, 35 ang nakakahawa sa mga mucous membrane at balat sa mga tao.Sila ay nahahati sa 5 ebolusyonaryong grupo: alpha (nakakaapekto sa genital tract), beta, gamma, mu at nu (nakakaapekto sa balat).

Ang mga virus ay spherical sa hugis, na may diameter na mula 45 hanggang 55 nm. Ang capsid ay may kubiko na uri ng simetrya at binubuo ng 72 capsomeres.

Ang genome ay kinakatawan ng double-stranded cyclically closed DNA na may molekular na timbang na 3 hanggang 5 mD at may nagbabago at nakakahawang katangian.

Sa panahon ng proseso ng pagtitiklop, ang genome ay nagpapahayag ng 8 - 10 mga produktong protina na kumokontrol sa viral replication, transkripsyon at cellular transformation, capsomere formation, DNA replication at gene expression.

sa mga nilalaman ↑

Mga uri ng human papillomavirus at ang mga sakit na dulot nito

Batay sa antas ng oncogenicity, ang kilalang HPV ay maaaring nahahati sa 3 grupo:

1 pangkat. Non-oncogenic (hindi nagiging sanhi ng malignant transformation.) Ang grupong ito ng HPV ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga karaniwang (bulgar), plantar at flat (juvenile) warts. Kasama sa pangkat na ito ang mga virus ng mga uri 1, 2, 3, 4.5, 7.10, 28 at 41.

2nd group. Oncogenic low-grade malignancy. Ang grupong ito ng mga HPV ay ang sanhi ng genital warts, epidermodysplasia verruciformis, laryngeal papilomatosis, at higanteng Buschke-Levenshtein condyloma. Kasama sa pangkat na ito ang mga virus ng mga uri 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 42, 43, 44.

ika-3 pangkat. Oncogenic high-grade malignancy. Ang HPV ng pangkat na ito ay ang sanhi ng pagbuo ng bowenoid papulosis at isang bilang ng mga neoplasias:

• Ang mga virus 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 uri ay nag-uudyok sa pagbuo ng flat condylomas at cervical dysplasia .
• Ang mga virus 16, 18, 31 at 33 ay nag-uudyok sa pagbuo ng bowenoid papulosis.
• Ang mga virus 6, 11, 16, 18, 30 - 31 at 33 na uri ay nag-uudyok sa pagbuo ng carcinoma ng vulva, puki, cervix, ari ng lalaki, anus, erythoplakia ng ari ng lalaki, kanser sa ulo, leeg at baga.

kanin. 3. Genital warts at bowenoid papulosis (precancerous disease) sa mga lalaki. Ang sanhi ng patolohiya ay mababa at mataas na uri ng HPV.

Mga uri ng mga virus na nagdudulot ng mga tumor sa balat

• Ang mga uri ng HPV 1, 2, 4 at 63 ay ang sanhi ng bulgar (simpleng) warts.
• Mga uri ng HPV 3, 10, 27, 28, 30, 41, 49 at 75 - flat warts.
• Ang mga uri ng HPV 26 at 27 ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga warts sa mga taong may mahinang immune system.
• Mga uri ng HPV 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 at 47 - epidermoplasia verruciformis.
• Ang mga uri ng HPV 30, 34, 37 at 38 ay responsable para sa pagbuo ng ilang mga kaso ng malignant neoplasms.

Mga uri ng mga virus na nagdudulot ng mga neoplasma ng mga mucous membrane

• Ang mga uri ng HPV 6 at 11 ay nagdudulot ng pagbuo ng respiratory papillomatosis, conjunctiva, at squamous cell carcinoma ng baga.
• Mga uri ng HPV 6, 11 at 30 - laryngeal papillomatosis.
• Uri ng HPV 57 - papillomatosis ng maxillary sinuses.
• Uri ng HPV 16 - conjunctival carcinoma.
• Ang mga uri ng HPV 13 at 32 ay nagdudulot ng focal hyperplasia ng oral epithelium (Heck disease).
• Ang mga uri ng HPV 16 at 18 ay nagdudulot ng oral leukoplakia at carcinoma, squamous cell carcinoma ng esophagus, ilong, sinus, larynx at baga.

Mga uri ng mga virus na nagdudulot ng mga neoplasma ng anogenital area

• Ang mga uri ng HPV 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 at 54 ay ang sanhi ng pagkakaroon ng genital warts.
• Mga uri ng HPV 6, 11 at 43 - low-grade dysplasia (CIN1).
• Mga uri ng HPV 31, 33, 35, 42, 44, 45, 51 at 52 - katamtamang dysplasia (CIN2).
• Mga uri ng HPV 16, 18 at 31 - high-grade dysplasia (CIN3) - isang preinvasive na anyo ng cancer.
• Ang mga uri ng HPV 6, 11, 16 at 18 ay mga vulvar carcinoma.
• HPV type 16 - vaginal carcinoma at erythroplakia ng titi.
• Mga uri ng HPV 16, 18 at 31 - cervical carcinoma.
• Ang mga uri ng HPV 16 at 18 ay mga penile carcinoma.
• HPV 16, 31 - 33 uri - carcinoma ng anus ng tumbong.

Ang mga uri ng HPV 16 at 18 ay nagdudulot ng dysplasia (precancer), kanser sa mga genital organ (vulva, puki, cervix at titi), anus at larynx. Ang mga ito ay matatagpuan sa higit sa 70% ng mga kaso sa mga babaeng may cervical cancer at sa 50% ng mga kaso na may intraepithelial lesions ng cervix.

sa mga nilalaman ↑

Paano naililipat ang human papillomavirus?

Ang direktang pakikipag-ugnay sa mga mucous membrane at balat ng isang carrier ng virus o isang taong may sakit ay ang pinakamahalagang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon.

Sekswal na lagay

Ang impeksiyon ay kadalasang naililipat sa panahon ng pakikipagtalik. Ang pinakamataas na edad ng impeksyon sa HPV ay nasa pagitan ng 18 at 25 taong gulang. Ang pathogen ay tumagos sa epithelium sa pamamagitan ng microcracks na nabuo bilang resulta ng mga abrasion o abrasion. Ang mga papillomavirus ay ang pinakakaraniwang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, na nangyayari sa mga unang taon ng sekswal na buhay.

Nabanggit na ang mga carrier ng pathogens ay mas madalas na mga lalaki, at ang mga babae sa proseso ng promiscuity ay maaaring mangolekta ng isang buong grupo ng iba't ibang uri ng HPV. Napag-alaman na kung mayroon kang isang sekswal na kasosyo, ang panganib ng impeksyon sa human papillomavirus ay humigit-kumulang 20%, at kung mayroon kang 5 o higit pang mga kasosyo sa sekswal, ito ay higit sa 75%.

Ang sexual transmission ay ang tanging paraan upang makakuha ng mga oncogenic na uri ng mga human papillomavirus na nakakaapekto sa genital tract.

Pakikipag-ugnayan at landas ng sambahayan

Ang mga pathogen ay naililipat sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnayan sa sambahayan - paghawak, pagbabahagi ng mga karaniwang bagay, bagay, damit, atbp. Sa loob ng ilang panahon, ang mga virus ay nananatiling mabubuhay sa mga palikuran, paliguan, swimming pool at gym. Ang mga entry point ay mga gasgas, bitak at gasgas sa balat.

Ang human papillomavirus, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng warts, ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, kadalasan sa panahon ng pagkabata.

Paghahatid ng mga virus sa fetus

Ang fetus ay maaaring mahawa sa utero o sa panahon ng panganganak. Kapag nahawahan, ang bata ay nagkakaroon ng paulit-ulit na respiratory papillomatosis at anogenital warts.

sa mga nilalaman ↑

Paano nagkakaroon ng sakit

Halos lahat ng taong aktibo sa pakikipagtalik ay dumaranas ng impeksyon sa HPV, pangunahin sa mga unang taon ng sekswal na aktibidad. Humigit-kumulang 90% ng mga nahawahan ay nakakapag-alis ng impeksyon sa kanilang sarili sa loob ng isang taon at kalahating natitira ay nagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian sa epithelium, na lumalala sa paglipas ng mga taon.

Pinsala sa mga epithelial cells. Sa una, ang HPV ay nakakahawa sa mga selula sa mas malalim na mga layer ng epithelium, kung saan sila ay patuloy na naroroon sa isang maliit na bilang ng mga kopya.

Ang intensive reproduction ng mga virus ay nangyayari sa mga cell ng surface layer. Ngunit karaniwang nawawalan sila ng kakayahang magparami at lumaki. Pinipilit sila mismo ng mga pathogen na gumawa ng mga enzyme na kinakailangan para sa synthesis ng DNA. Ang HPV, sa pamamagitan ng pagsugpo sa paggana ng ilang mga gene (p53 at pRb), ay nagiging sanhi ng mga epithelial cell na hindi makontrol, na humahantong sa akumulasyon ng mga mutasyon, na humahantong sa malignant na pagbabago. Ang intensive cell division ay humahantong sa paglitaw ng mga tiyak na paglaki.

Pinsala sa epidermis. Kapag ang balat ay nasira, ang lugar ng pagtitiklop ng HPV ay lubos na dalubhasang mga selula ng stratified squamous epithelium ng basal layer, bilang isang resulta kung saan ang panloob na layer ng epidermis ay nagiging deformed at thickens. Ang mga partikular na benign o malignant na paglaki ay nangyayari. Ang mga nahawaang selula sa basal layer ay nagiging palaging pinagmumulan ng HPV para sa mga bagong selula.

Ang mga virus ay kinikilala ng mga dendritic cells at Lengerhans cells. Susunod, sa tulong ng mga selulang T helper, nagkakaroon ng immune response. Ang mga killer T cells ay sumisira sa mga apektadong selula.

Ang kinalabasan ng impeksyon sa HPV ay naiimpluwensyahan ng estado ng immune system ng katawan at ang antas ng oncogenicity ng uri ng virus. Sa mga taong wala pang 25 taong gulang, ang clearance (pagtanggal) ng HPV ay nangyayari sa 75% ng mga kaso.

Kapag nahawahan ng mga non-oncogenic na human papillomavirus, nagkakaroon ng warts sa balat at mauhog na lamad. Kapag nahawahan ng oncogenic human papillomaviruses, ang precancerous pathology at malignant neoplasms ay bubuo.

Ang impeksyon sa human papillomavirus ay nabubuo sa mga kondisyong precancerous at umuusad pa sa kanser sa ilalim ng impluwensya ng genetic, hormonal, immune at iba pang cofactor: ultraviolet radiation, PUVA therapy, immunosuppressive therapy at HIV infection.

sa mga nilalaman ↑

Mga pagpapakita ng impeksyon sa HPV

Ang mga virus ay nakahahawa sa balat at mga mucous membrane. Ang mga pagpapakita ng impeksyon sa HPV ay marami. Nahahati sila sa:

• Mga non-oncogenic na uri (hindi nagiging sanhi ng malignant na pagbabago).
• Mga uri ng oncogenic ng low-grade malignancy.
• Mga uri ng oncogenic ng mataas na antas ng malignancy.

Mga pagpapakita ng impeksyon sa HPV sa mga sugat sa balat:

• Kulugo bulgar (pangkaraniwan), flat (kabataan), filiform, atbp.
• Epidermodysplasia verruciformis Lewandowsky-Lutz at ang kinahinatnan ng sakit - squamous cell carcinoma.
• Bowenoid papulosis.
• sakit ni Bowen.

Mga pagpapakita ng impeksyon sa HPV kapag naapektuhan ang mga mucous membrane:

• Papillomas ng pulang hangganan ng mga labi, dila at frenulum nito, panloob na ibabaw ng pisngi, panlasa.
• Papillomatosis at squamous cell carcinoma ng maxillary sinuses.
• Papillomatosis at squamous cell carcinoma ng larynx.
• Mga papilloma at carcinoma ng conjunctiva.
• Squamous cell carcinoma ng esophagus.
• Squamous cell carcinoma ng baga.

Mga pagpapakita ng impeksyon sa HPV sa anogenital area:

• Matulis at patag na condylomas ng genital area.
• Giant Buschke-Levenshtein condyloma.
• Endourethral condylomas.
• Vaginal carcinoma.
• Dysplasia at cervical cancer.
• Mga anal na carcinoma.
• Erythroplakia at penile carcinoma.

Huwag malito ang mga konsepto ng "Papillomas" at "Human Papilloma Virus". Walang kinalaman ang HPV sa paglitaw ng mga papilloma. Ang parehong mga konsepto ay magkakapatong lamang sa terminolohikal.

sa mga nilalaman ↑

Kulugo

Ang warts ay ang pinakakaraniwang uri ng keratosis sa mga tao. Ang HPV ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, kadalasan sa panahon ng pagkabata. Ang mga neoplasma sa balat ay kadalasang benign. Ang kanilang pag-unlad ay batay sa mga proliferative na proseso sa epidermis at papillary layer ng dermis. Ang hyperplasia at hyperkeratosis ay ang kanilang pangunahing pathomorphological at clinical manifestations. Ang lawak at lalim ng mga sugat ay naiimpluwensyahan ng uri ng HPV.Ang mga pagbabago sa balat ay hindi mapanganib sa mga tao, ngunit nagdudulot ng aesthetic at psychological discomfort. Lumilitaw ang panganib ng malignant degeneration sa panahon ng PUVA therapy, pagkakalantad sa ultraviolet radiation, at paggamit ng mga immunosuppressant.

May mga karaniwang warts (simple, bulgar), flat (juvenile) at warts ng anogenital area o condylomas.

Simpleng kulugo (bulgar)

Ang mga bulgar na warts ay bumubuo ng halos 70% ng lahat ng mga neoplasma ng ganitong uri. Ang mga ito ay kadalasang nakarehistro sa mga batang 7–17 taong gulang. Ang likod ng mga kamay, ang panlabas at lateral na ibabaw ng mga daliri at paa ang kanilang paboritong lokalisasyon. Minsan ang warts ay matatagpuan sa anit, baba at sa gilid ng labi. Ang mga pormasyon ay may bilog na hugis at 3-10 mm ang lapad. Ang ilan sa kanila ay may constriction sa base at pagkatapos ay ang warts ay kahawig ng isang kabute sa hugis. Malinaw na na-demarcate mula sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga ito ay matatagpuan sa paghihiwalay. Mayroong simple at maramihan. Ang kanilang ibabaw ay hindi pantay at magaspang. Ang kulay ay kulay abo o kulay ng laman. Walang nagpapasiklab na bahagi. Ang pangalawang impeksiyon at pamamaga ay nangyayari kapag may mga bitak sa stratum corneum. Ang mga pormasyon ay dapat na makilala mula sa seborrheic keratoma at epidermal nevus, at kapag naisalokal sa mga binti, mula sa mga calluses.

Periungual warts

Ang periungual warts ay isang uri ng simpleng wart. Matatagpuan ang mga ito malapit sa mga plato ng kuko.Kung matatagpuan sa periungual bed, ang mga warts ay maaaring tumubo sa ilalim ng kuko, na humahantong sa unti-unting paghihiwalay nito.

Mga flat warts

Ang flat o juvenile warts ay nangyayari sa 4% ng mga kaso, pangunahin sa mga bata 7-14 taong gulang at mga kabataan, hindi kailanman sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Ang mga ito ay maliit sa laki (karaniwang 1 - 3 mm ang lapad at 1 - 2 mm ang taas), makinis, makintab o matte, bilog na hugis, madilaw-dilaw ang kulay, nakausli nang bahagya sa ibabaw ng balat, kung minsan ay puro sa mga grupo. Ang kanilang paboritong lokalisasyon ay ang likod ng mga kamay (ngunit hindi ang palad!), mukha at shins.

Plantar warts

Ang mga plantar warts ay palaging siksik, kalyo, may gitnang core na binubuo ng dermal papillae, at napapalibutan ng mga sungay na suson sa paligid. Ang mga kulugo na may matambok na ibabaw ay tinatawag na spinules. Ang sakit kapag naglalakad ay ang pangunahing sintomas ng sakit. Ang labis na pagpapawis ng mga paa ay nakakatulong sa pagkalat ng impeksiyon. Ang paggamot sa mga paglaki ng talampakan ay mahirap. Mawawala sila o lilitaw muli. Ang kakulangan sa ginhawa, kabilang ang sakit kapag naglalakad, ay mga indikasyon para sa kanilang pag-alis.

May mga mosic warts, na kumakatawan sa nagkakalat na foci ng hyperkeratosis, at cystic warts, kapag binuksan, ang mga nilalaman ng isang hitsura ng curd ay inilabas.

Ang mga neoplasma ay dapat na makilala mula sa punctate keratosis at verrucous carcinoma.

Filiform o acrochord warts

Ang filiform warts ay manipis, malibog na paglaki. Ang mga ito ay madalas na naisalokal sa mukha sa lugar ng mga talukap ng mata, ilong at mga gilid ng mga labi. Nangyayari ang mga ito mula sa edad na 35 taon, sa halos kalahati ng mga matatanda at sa halos 100% ng mga taong higit sa 80 taong gulang.

Sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad, sila ay kahawig ng isang kono. Pagkatapos ay pahabain nila (hanggang sa 1 cm ang taas) at nakakakuha ng hugis na parang thread. Ang ilan sa kanila ay nagtatapos sa mga pampalapot sa tuktok. Ang trauma sa balat ay humahantong sa paglitaw ng mga bagong warts. Ang mga acrochords ay hindi nawawala sa kanilang sarili. Ang mga ito ay inalis sa pamamagitan ng operasyon. Dapat silang makilala mula sa mga papilloma:

• Ang mga papilloma ay mga benign skin formations na lumalaki mula sa connective tissue.
• Madalas na lumilitaw sa mga matatandang tao.
• Na-localize sa leeg, kilikili, singit at sa ilalim ng mammary glands.
• Ang mga ito ay matatagpuan sa isang manipis na tangkay.
• Ang labas ay natatakpan ng epithelium.
• Naglalaman ng mga daluyan ng dugo at connective tissue.

Paggamot ng warts

Upang sirain ang mga tumor, ang pangunahing mga pisikal na pamamaraan ay ginagamit:

• Cryodestruction (paggamit ng likidong nitrogen).
• Electrocoagulation (cauterization na may electric current).
• Laser coagulation (pagkasira gamit ang laser beam).
• Surgical (pag-alis gamit ang scalpel).

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay idinidikta ng uri ng patolohiya, lokasyon at pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya. Ang therapeutic effect ay mula 50 hanggang 95%. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbabalik ng sakit. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagpapagamot sa sarili dahil sa posibleng pagkasira ng tumor.

sa mga nilalaman ↑

Epidermodysplasia verruciformis

Ang Verruciform epidermodysplasia ng Lewandowski-Lutz ay isang uri ng impeksyon sa HPV. Sanhi ng mga uri ng papillomavirus 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 at 47.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsabog ng maraming mga pormasyon na katulad ng mga flat warts ng isang medyo malaking sukat, madalas na pinagsama sa bawat isa. Ang kanilang kulay ay madalas na hindi naiiba sa kulay ng balat ng pasyente, ngunit maaaring kayumanggi o madilaw-dilaw.

Ang mga plake ay matatagpuan sa mukha, puno ng kahoy at mga paa at kadalasang kahawig ng pityriasis versicolor sa hitsura.

Ang sakit ay nangyayari sa pagkabata, dahan-dahang umuunlad, at tumatagal ng maraming taon. Sa madalas na pinsala at labis na pagkakalantad sa araw, nangyayari ang malignancy.

Sa ilang mga kaso, ang isang espesyal na uri ng warty dysplasia ng epidermis ay bubuo, na nauugnay sa isang natatanging predisposisyon (autosomal recessive inheritance) sa impeksyon sa balat na may mga partikular na uri ng HPV.

Ang pagbabago ng warty dysplasia sa squamous cell skin cancer (Bowen's disease) ay isang negatibong variant ng kurso ng impeksyon. Sa ganitong uri ng oncology, ang mga pasyente ay nasuri na may HPV na may mataas na antas ng malignancy ng mga uri 5, 8 at 47.

sa mga nilalaman ↑

Bowenoid papulosis

Ang bowenoid papulosis ay itinuturing na isang precancerous na sakit. Ang mga human papilloma virus na uri 16, 18, 31 at 33 ay may malaking papel sa paglitaw nito. Mga matatanda lang ang nagkakasakit. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga brown papules sa balat. Sa mga lalaki, ang mga papules ay madalas na naisalokal sa balat ng foreskin, ulo at baras ng ari ng lalaki, sa mga kababaihan - sa labia majora at minora at klitoris, pati na rin sa lugar ng singit, perianal area at sa mauhog lamad. ng oral cavity. Ang sakit ay kadalasang benign, ngunit may mga kaso ng pagkabulok ng bowenoid papulosis sa squamous cell skin cancer.

sa mga nilalaman ↑

sakit ni Bowen

Ang sakit na Bowen ay itinuturing na isang precancerous na sakit sa balat. Ang mga uri ng human papillomavirus 16, 18, 31, 33, 35 at 45 ay may malaking papel sa paglitaw nito. Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit ay mga pagkagambala sa paggana ng immune at hormonal system. Ang sakit ay nakarehistro lamang sa mga matatandang lalaki at babae.

Ang mga sugat ay madalas na naisalokal sa anit (46%), mas madalas sa mga palad (14%), maselang bahagi ng katawan at mauhog lamad (10%).

sa mga nilalaman ↑

Condylomas

Ang mga warts na lumilitaw sa balat at mauhog na lamad ng anogenital zone ay tinatawag na condylomas. Humigit-kumulang 40 uri ng HPV ang natukoy na kasangkot sa paglitaw ng ganitong uri ng patolohiya. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay genital warts. Ang sanhi ng kanilang pag-unlad ay human papillomavirus type 5, 6 at 11.

Ang peak incidence ay nangyayari sa edad ng maximum na sekswal na aktibidad - mula 18 hanggang 25 taon. Dagdag pa, ang dalas ay bumababa, ngunit ang bilang ng mga kababaihan na dumaranas ng dysplasia at cervical cancer ay tumataas, na ang rurok ay nangyayari sa edad na 45 taon.

Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ang mga papillomavirus ay ang pinakakaraniwang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, na nangyayari sa mga unang taon ng sekswal na buhay. Posible ang contact route ng transmission - kapag gumagamit ng shared toilet, tuwalya, o mga sex toy. Sa loob ng ilang panahon, nananatiling mabubuhay ang mga virus sa mga palikuran, paliguan, swimming pool at gym.

Ang pathogen ay tumagos sa basal epithelial cells sa pamamagitan ng microdamages (bacterial o mechanical). Ang synthesis ng viral DNA ay nangyayari sa zone ng paglipat ng spinous layer sa butil na layer, at ang yugto ng pagkita ng kaibhan at pagpupulong ng mga viral particle ay nangyayari sa keratinizing layer, mula sa kung saan ang mga pathogen ay tumagos palabas.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga pathogens, ang T-cell (pangunahing) at humoral immune system ay isinaaktibo.Sa mga taong may normal na immune system, ang spontaneous regression ay naitala sa 70-90% ng mga kaso, na nangyayari 6-8 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng impeksyon.

Lokalisasyon

Balat ng perineum, mauhog lamad ng vestibule ng puki, lugar ng labia minora at klitoris, sa paligid ng anus - ang lokasyon ng condylomas sa mga kababaihan, sa glans penis, panloob na layer ng foreskin, coronary groove, frenulum , baras ng ari ng lalaki, eskrotum, balat ng lugar ng singit, pubic area , perineum at sa paligid ng anus - sa mga lalaki. Sa 24% ng mga kaso, ang mga condylomas ay matatagpuan sa paligid ng panlabas na pagbubukas ng urethra. Kapag ang mga tumor ay naisalokal sa urethra, ang masakit na pag-ihi ay sinusunod, sa tumbong - sakit sa panahon ng pagdumi, matinding pangangati at pagdurugo. Ang mga condylomas sa perineum ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.

Mga dahilan na nagdudulot ng oncogenic transformation ng condylomas

• Ang panganib ng pagbuo ng oncogenic na pagbabagong-anyo ay tumataas nang malaki sa magkakatulad na mga nakakahawang sakit ng anogenital area (kombinasyon ng HPV na may impeksyon sa cytomegalovirus, gonorrhea, trichomoniasis, chlamydia).
• Ang maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad, madalas na pagbabago ng mga sekswal na kasosyo, maraming pagbubuntis, trauma sa cervical canal at anogenital contact ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng kanser.
• Pangmatagalang paggamit ng mga oral contraceptive.
• Hypovitaminosis A at C, folic acid at b-carotene.
• Paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol.
• Hindi kasiya-siyang kondisyon ng pamumuhay.

Mga uri ng condylomas

Mayroong 2 uri ng condylomas: matulis o exophytic (lumalaki palabas) at flat o endophytic (lumalaki nang malalim sa epithelium). Ang parehong mga uri ay matatagpuan pareho sa kumbinasyon at hiwalay. Ang mga kaso ng malignant na pagkabulok ng mga neoplasma ay inilarawan, kaya sila ay inuri bilang facultative precancers.

Sa klinika, ang mga sumusunod na uri ng anogenital condylomas ay nakikilala:

• Nakaturo.
• patag.
• Papula warts.
• Keratolytic warts.
• Giant Buschke-Levenstein condyloma.
• Bowenoid papulosis.
• sakit ni Bowen.

Condylomas acuminata

Ang genital warts o genital warts ay mukhang papillary growths. Ang mga ito ay matatagpuan sa mauhog lamad ng maselang bahagi ng katawan - ang ulo ng ari ng lalaki, ang panlabas na pagbubukas ng urethra, ang panloob na layer ng balat ng masama, ang labia minora, ang pasukan sa puki, ang cervix, anus at anal canal, bilang pati na rin sa balat ng singit, perineum at perianal area.

Ang sanhi ng kanilang pag-unlad ay higit sa 20 uri ng mga human papillomavirus, sa 90% ng mga kaso ito ay mga uri ng HPV 5, 6 at 11.

Ang hitsura ng mga genital warts ay kahawig ng cauliflower o cockcomb, ang mga ito ay malambot at basa-basa, madalas na maramihan, 3-5 mm ang taas, kulay ng laman o pink, madaling kapitan ng pagsasanib, natatakpan sa labas na may stratified squamous epithelium, madalas na may mga elemento ng keratinization at maceration. Sa ilang mga pasyente, ang mga condylomas ay nagsasama upang bumuo ng isang higanteng condyloma (Buschke-Levenshtein condyloma). Ang ganitong mga bagong paglaki ay madaling kapitan ng maceration at nabubulok.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa sakit ay nasa average na 3 buwan (mga pagkakaiba-iba 1 - 12 buwan).Ang condylomas acuminata ay dapat na nakikilala mula sa bowenoid papulosis, verrucous carcinoma at condylomas lata na nagkakaroon ng syphilis.

Mga flat condylomas

Ang mga flat condylomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng panloob na paglaki. Mahirap silang mapansin sa mata. Sa maximum magnification, ang mga ito ay parang spike-like formations. Ang mga ito ay karaniwang matatagpuan sa mauhog lamad ng mga panloob na genital organ - sa lugar ng cervix at puki. Upang makilala ang mga ito, ginagamit ang colposcopy, cytological at histological na pagsusuri.

Ang paglaki ng flat condylomas ay sanhi ng mga human papillomavirus, na may mataas na oncogenic na aktibidad. Ang cancerous degeneration ay nakarehistro sa 4 - 10% ng mga kaso sa loob ng 2 taon.

Keratotic warts

Ang mga neoplasma ay mga papules na may malibog na hitsura, kadalasang kahawig ng cauliflower o seborrheic keratosis. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga lugar ng tuyong balat - ang labia, scrotum, at baras ng ari ng lalaki.

Papula warts

Ang mga neoplasma ay may hitsura ng mga papules na hugis simboryo, 1-4 mm ang lapad, na may makinis na ibabaw, ang kulay ng hilaw na karne. Karaniwang matatagpuan sa mga lugar ng keratinized epithelium - ang panlabas na layer ng foreskin, ang katawan ng ari ng lalaki, ang scrotum, ang panloob na rehiyon ng vulva, ang pubis, ang perineum at ang perianal na rehiyon.

sa mga nilalaman ↑

Giant Buschke-Levenshtein condyloma

Ang Giant Buschke-Levenshtein condyloma ay isang napakalaking genital wart. Ang pag-unlad nito ay nauugnay sa human papillomavirus type 6 at 11.

Ang glans penis at foreskin ay karaniwang mga lugar para sa lokalisasyon nito sa mga lalaki, at ang labia majora at minora sa mga babae.Ang mga condylomas ay matatagpuan din sa perianal, anorectal at inguinal na lugar.

Ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng ilang mga condylomas, na mabilis na lumalaki at sumanib sa isa't isa. Ang mga halaman ay nabuo sa ibabaw ng pagbuo, na sa paglipas ng panahon ay natatakpan ng mga kaliskis. Ang maseration ng mga elemento sa ibabaw ay humahantong sa hitsura ng isang hindi kanais-nais na amoy.

Ang higanteng Buschke-Levenshtein condyloma ay lumalaki nang dahan-dahan, unti-unting lumalaki sa malambot na tisyu. Sa paglipas ng panahon, nabubuo ang squamous cell carcinoma. Excision at kasunod na cryodestruction ay ang pangunahing paraan ng paggamot.

Diagnosis ng condylomas

Ang diagnosis ng genital warts sa isang maagang yugto ng sakit ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, ngunit sa mga huling yugto ay hindi ito nagiging sanhi ng mga paghihirap.

Para sa mga layunin ng diagnostic, ginagamit ang sumusunod:

• Colposcopy sa mga kababaihan.
• Cytological screening (nangunguna sa diagnosis ng HPV infection.
• Kung ang mga palatandaan ng impeksyon sa HPV ay nakita, ang isang naka-target na biopsy at curettage ng cervical mucosa ay isinasagawa.
• Kung ang malalaking condylomas ay napansin, ang isang biopsy ay isinasagawa kahit na may isang normal na cytological na larawan, na sinusundan ng histological na pagsusuri ng biopsy na materyal.
• Ang mga diskarte sa hybridization ng PCR at DNA ay lubos na sensitibo.
• Ang pagtuklas ng mga antibodies na ginawa ng katawan sa mga protina na partikular sa virus na E2, E6 at E7.
• Kapag nagpaplano na alisin ang mga condylomas gamit ang mga mapanirang pamamaraan, ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa hepatitis B, C at syphilis.

Paggamot

Walang partikular na therapy na naglalayong sirain ang virus. Ang mga condylomas ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Para sa layuning ito ang mga sumusunod ay ginagamit:

• Laser vaporization, cryodestruction at electrocoagulation.
• Kemikal na cytodestruction.
• Mga gamot na antiviral at immunomodulators.
• Photodynamic therapy.

Kung ang proseso ay laganap o naganap ang mga relapses pagkatapos alisin ang mga condylomas, ang lokal na antiviral therapy ay inireseta. Para sa layuning ito, inirerekumenda na gumamit ng Imiquimod cream o interferon preparations (INF). Ginagamit ang IFN sa sistematiko o intralesally. Ang Interferon alfa-2b at Viferon sa anyo ng mga rectal suppositories ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga sakit na nauugnay sa HPV. Para sa endourethral condylomas, ang mga instillation na may Interferon alfa-2 o Viferon sa gel form ay ginagamit.

Ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-alis ng condylomas ay 60 - 80%. Sa 25 - 50% ng mga kaso, ang mga relapses ng impeksyon ay nangyayari sa loob ng unang 3 buwan. Mahigpit na ipinagbabawal ang pag-alis sa sarili ng mga tumor dahil sa posibleng pagkalat ng HPV sa mga katabing tissue.

sa mga nilalaman ↑

Mga papilloma sa bibig

Ang mga papilloma ay maaaring lumitaw sa mauhog lamad ng dila, ang panloob na ibabaw ng mga pisngi, ang pulang hangganan ng mga labi, ang palad at palatine frenulum, ang dila at ang larynx. Ang mga ito ay sanhi ng HPV type 2, 6, 11, 13, 18 at 30. Pagkatapos ng impeksiyon, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay hindi lilitaw kaagad. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay naiimpluwensyahan ng estado ng immune system ng pasyente at mga antas ng hormonal.

Ang mga papilloma ay may malawak na base at isang hindi pantay na ibabaw, hanggang sa 1 cm ang lapad Ang kulay ay maputi-puti o bahagyang mapula-pula, malambot sa pagpindot. Ang mga papilloma sa bibig ay hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa;

sa mga nilalaman ↑

Papillomatosis sa paghinga

Bilang karagdagan sa oral cavity, ang mga papilloma ay maaaring lumitaw sa larynx, trachea, bronchi at maging sa mga baga, na pumipigil sa normal na pagpasa ng hangin. Ang sanhi ng kanilang hitsura ay oncogenic HPV ng mababang malignancy.

Kadalasan mayroong maraming mga papilloma. Nangyayari ang mga ito sa mga bata at matatanda laban sa background ng mahinang kaligtasan sa sakit. Ang sagabal ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang mga sanggol ay nahawahan sa panahon ng panganganak. Sa una, lumilitaw ang pamamaos ng boses, pagkatapos ay posible ang kumpletong pagkawala nito. Habang lumiliit ang lumen ng larynx, nabubuo ang stenosis. Ang pagkamatay ng bata ay dahil sa asphyxia. Ang sakit ay madalas na umuulit, kaya naman ang mga paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit, ang mga komplikasyon nito ay ang mga pagbabago sa peklat, na isang indikasyon para sa tracheostomy. Ang pagkalat ng mga neoplasma sa mas mababang respiratory tract ay kadalasang nakamamatay.

sa mga nilalaman ↑

Cervical dysplasia

Ang cervical dysplasia ay bubuo sa hangganan sa pagitan ng paglipat ng stratified squamous epithelium sa epithelium ng vaginal na bahagi ng cervix (cylindrical o glandular, na gumagawa ng mucus). Sa dysplasia, ang mga epithelial cell ay nagsisimulang bumuo ng hindi tama. Ang bilang ng mga hindi tipikal na mga cell na nakita sa panahon ng pagsusuri sa histological ay nakasalalay sa antas ng pagkagambala ng pagkakaiba-iba ng cell at ang lugar ng apektadong epithelium. Sa dysplasia, ang basement membrane, na nag-uugnay sa epithelium ng mucous membrane na may layer ng connective tissue na lumilikha ng suporta para sa kanila, ay hindi apektado.

Minsan ilang mga lugar ng dysplasia ang naitala.Ang sakit ay maaaring mauna sa kanser, kung saan ang basement membrane ay nawasak at ang pathological na proseso ay kumakalat sa mga kalapit na tisyu at rehiyonal na mga lymph node.

Ang herpes simplex at human papillomavirus ay ang pangunahing etiological na sanhi ng uterine dysplasia. Ang mga ito ay naililipat sa pakikipagtalik. Ang maaga at promiscuous sex life, ang pagpapabaya sa paggamit ng contraceptive ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit. Ang panganib ng pagkabulok ng dysplasia sa isang cancerous na tumor ay mula 40 hanggang 64%.

sa mga nilalaman ↑

Cervical cancer

Ang human papillomavirus ay nagdudulot ng cervical dysplasia at cancer. Mahigit sa 20 uri ng HPV ang nauugnay sa mga sakit na ito. Ang cervical carcinoma ay kadalasang sanhi ng HPV type 16 at 18. Ang human papillomavirus type 16 ay nakarehistro sa 50%, type 18 - sa 10% ng mga kaso. Sa isang normal na immune system, ito ay tumatagal ng 15-20 taon para sa pagbuo ng cervical cancer na may mahinang kaligtasan sa sakit, ang kanser ay bubuo sa loob ng 5-10 taon.

Upang masuri ang sakit, ginagamit ang cytology ng smears at pagpapasiya ng DNA ng mga highly oncogenic na uri ng human papillomavirus ng PCR. Dapat magsimula ang pagsusuri sa edad na 25-28 at pagkatapos, kung negatibo ang resulta, ulitin tuwing 3-5 taon.

Sa yugto ng nakatagong impeksiyon, walang epektibong paggamot.

Ang mga surgical na pamamaraan, radiation at chemotherapy ay ginagamit upang gamutin ang cervical cancer. Sa ilang mga kaso, ang pagkasira ng radio wave ng nasirang tissue o kolonisasyon ng cervix ay isinasagawa.

Ang paggamot sa cervical cancer ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang yugto ng sakit.Kung ang tumor ay maliit at ang lalim ng pagsalakay ay maliit, ang isang hugis-kono na pagtanggal ng apektadong lugar ng cervix (kolonisasyon) o extirpation (pag-alis) ng matris ay isinasagawa kasama ng mga tubo at ovary at, kung ipinahiwatig. , pelvic at minsan para-aortic lymph nodes. Para sa mga metastases sa mga lymph node, ang kirurhiko paggamot ay pupunan ng radiation o radiation + chemotherapy. Ang isang kumplikadong radikal na operasyon, tracheotomy, ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng reproductive function ng isang maysakit na babae.

Ang sistematikong pagbisita sa isang gynecologist para sa layunin ng preventive examination ay ginagarantiyahan ang napapanahong pagtuklas ng anumang mga pagbabago sa cervix.

Kapag nakumpirma ang impeksyon sa HPV, ang mga regular na pagsusuri ng isang gynecologist, colposcopy, cytological examination ng cervical smears, virological at immunological na pag-aaral ay isang sapilitan na pamamaraan.

Ang pagbabakuna sa mga batang babae ay magpoprotekta laban sa human papillomavirus. Sa ilang mga bansa sa mundo, ang mga lalaki ay nabakunahan. Ito ay isinasagawa sa pagitan ng edad na 9 at 13 taon - bago ang simula ng sekswal na aktibidad. Ang bakuna ay nagbibigay ng kaunting proteksyon para sa mga kabataang babae.

sa mga nilalaman ↑

Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa HPV

Mayroong maraming mga uri ng neoplasms sa balat at mauhog lamad. Ang kanilang maling diagnosis at paggamot ay maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan, samakatuwid, kung matuklasan mo ang anumang mga depekto, kahit na minimal na ipinahayag, o kung lumitaw ang mga kahina-hinalang sintomas, dapat kang makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal.

Diagnosis ng mga pagpapakita ng HPV

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• Colposcopy.
• Smear cytology.
• Biopsy.
• Histological na pagsusuri.
• PCR.

Ang mga condylomas sa mga kababaihan ay madaling makilala sa paningin. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang isang pagsubok na gumagamit ng 3% acetic acid ay ginagamit. Ang kakanyahan ng pagsubok ay ang isang medikal na napkin na babad sa isang solusyon ng acetic acid ay inilapat sa ibabaw ng mga pormasyon sa loob ng 10 minuto. Ang mga condylomas ay nakakakuha ng maputing kulay. Kung ang isang precancerous na sakit o kanser ay pinaghihinalaang, isang biopsy ang isinasagawa.

Paggamot ng impeksyon sa HPV

Ang paggamot sa mga sakit na nauugnay sa HPV ay dapat na komprehensibo.

1. Ang lokal na pag-alis ng mga tumor ay ang pangunahing paraan ng lokal na paggamot. Para sa layuning ito, ginagamit ang cryo-, laser at radio wave therapy, pati na rin ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.
2. Kemikal na cytodestruction.
3. Ang paggamit ng mga antiviral na gamot at immunomodulators.
4. Photodynamic therapy.

Gumagamit ng kemikal na cytodestruction:

• Trichloroacetic acid 80 - 90% na konsentrasyon.
• Salicylic-resorcinol collodion.
• Solcoderm.
• Podophyllin.
• Podophyllotoxin.
• Condyllin (podophyllotoxin).
• 5-fluorouracil (cream).

Ang mga antiviral na gamot na ginagamit para sa paggamot ay kinabibilangan ng mga gamot mula sa interferon group at Panavir (isang antiviral na gamot na pinagmulan ng halaman).

Kapag nag-aalis ng genital warts, ang panganib na magkaroon ng oncological na proseso ay hindi bumababa

Pagbabakuna laban sa impeksyon sa HPV

Dalawang bakuna laban sa cervical cancer ang nakarehistro sa Russian Federation:

• Bivalent vaccine Cervarix, nagpoprotekta laban sa 16 at 18 na uri ng mga virus.
• Quadrivalent vaccine Gardasil, na nagpoprotekta laban sa mga uri 16, 18, 6 at 11 ng virus.

Itinuturing na kumpleto ang pagbabakuna kung ang bakuna ay naibigay ng tatlong beses ayon sa iskedyul ng 0-1-6 na buwan. Ang bakuna ay epektibo lamang kapag nabakunahan sa mga batang babae na hindi pa nakipagtalik. Ang pinakamabisang paggamit nito ay nasa pagitan ng edad na 10 at 14 na taon. Walang saysay ang pagpapabakuna para sa mga nahawaang tao.

Pinipigilan ng pagbabakuna ang tungkol sa 70% ng mga kaso ng cervical cancer. Samakatuwid, ang lahat ng kababaihan, nabakunahan at hindi nabakunahan, ay dapat na suriin taun-taon ng isang gynecologist na may ipinag-uutos na pagsusuri sa cytological ng mga cervical smears.

 

Pinaka sikat