Редко встречаемый, но опасный рак полового члена

    Опубликовано: 2021-04-01
    Обновлено: 2021-04-01

    autor-100

    Автор статей и главный редактор
    Лисневич Наталья Николаевна
    врач высшей категории, стаж более 30 лет, г. Калуга,
    keon@mail.ru


    Рак полового члена является онкологическим заболеванием, при котором поражаются ткани органа — чаще всего крайняя плоть, головка пениса или венечная бороздка, реже — тело пениса. Заболевание характеризуется ранним (уже на первой стадии) метастазированием, которое выявляется часто выявляется при первичном обращении к врачу.

    Рак полового члена является довольно редким заболеванием. Среди всех видов новообразований мужских половых органов он составляет от 2 до 4%. Ежегодно в мире диагностируется около 1500 случаев данного вида онкологии. Распространенность заболевания варьирует от 1% всех злокачественных новообразований у мужчин в США до 10 — 20% в отдельных регионах Африки, Южной Америки и Азии. В 2010 году в РФ было зарегистрировано 499 новых случаев болезни.

    Чаще всего рак пениса регистрируется среди лиц 50 — 60 лет, необрезанных, плохо соблюдающих правила личной гигиены. Установлено, что обрезание крайней плоти в раннем возрасте, снижает риск развития онкологии на 70%.

    Точная причина развития патологии неизвестна, но установлено, что вирусы папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов играют важную роль в этиологии заболевания. Доказано, что в половине всех случаев плоскоклеточной карциномы у мужчин определяется ДНК ВПЧ. Из предраковых заболеваний основная роль отводится пениальной интраэпителиальной неоплазии, представленной эритроплазией Кейра, болезнью Боуена и Бовеноидным папулезом. Факторами риска развития рака являются фимоз, хроническое раздражение и склеротические процессы, плохая гигиена, курение, беспорядочные половые связи, фотохимиотерапия и развившаяся иммуносупрессия разного генеза.

    Плоскоклеточный рак (в основном ороговевающий) составляет от 75 до 95% всех случаев карцином у мужчин.

    На наличие рака указывают незаживающие язвы, уплотнения и бородавчатые разрастания на половом члене, фимоз, гнойные выделения, изменения цвета кожи особенно у необрезанных больных.

    При диагностике заболевания особая роль отводятся биопсии. Лечение предполагает удаление опухоли (экзиция), частичное (резекция) или полное удаление всего органа (пенэктомия).

    Рис. 1. На фото рак полового члена.

    Основные факторы риска развития заболевания

    Существует несколько факторов риска развития рака полового члена.

    1. Фимоз. Фимоз регистрируется у четверти мужчин с опухолями полового члена. Это состояние узости крайней плоти, при котором возникают трудности обнажения головки полового члена вплоть до того, что обнажение становится невозможным даже в состоянии покоя. При фимозе развивается застой спермы в препуциальном мешке, остатков мочи и слущенного эпителия.

    Рис. 2 и 3. На фото слева вторая стадия фимоза, справа — четвертая.

    1. Вирусы папилломы человека являются причиной развития остроконечных папиллом (генитальных бородавок), которые в ряде случаев склонны к раковому перерождению. ВПЧ 16 и 18 типов индуцируют развитие карциномы пениса.

    Рис. 4 и 5. На фото остроконечные кондиломы у мужчины.

    1. Частые или длительно протекающие воспаления пениса, при которых орган испытывает длительное раздражение, часто заканчивающиеся рубцеванием. При этом опасность развития онкологического процесса возрастает на 10%. К хроническому баланопоститу приводят заболевания, передающиеся половым путем.
    1. Иммунодефицит. Иммуносупрессия и иммунодефицит разного генеза является фактором риска развития онкопатологии. Особенно часто это отмечается у больных СПИДом.
    1. Курение. Во много раз увеличивается риск развития рака пениса у курящих мужчин. Это связывают с канцерогенным воздействием продуктов горения табака на клетки мочеполовой системы и угнетением иммунитета, неспособного обеспечить местную защиту.
    1. Несоблюдение правил личной гигиены. Многие специалисты считают, что недостаточная гигиена так же является фактором риска развития окологии у мужчин. Так у обрезанных мужчин риск развития рака полового члена значительно ниже, чем у необрезанных. Причиной этого является скопление смегмы (препуциальной смазки) и клеток слущенного эпителия, поддерживающих постоянное раздражение и воспаление головки полового члена. Установлено, что обрезание (циркумцизио), выполненное в младенчестве, снижает вероятность развития онкопатологии на 70%.
    1. Фотохимиотерапия. Считается, что применение ПУВА-терапии значительно увеличивает риск развития плоскоклеточных карцином.
    1. Наследственный фактор. Несмотря на то, что ген, отвечающий за малигнизацию, на сегодняшний день не обнаружен, лица с наследсвенным отягощением вносятся в группу риска.
    1. Беспорядочные половые связи. Частая смена половых партнеров повышает риск развития карциномы пениса в 4 — 5 раз. Заболевания, передающиеся половым путем, приводят к хроническому баланопоститу. Особую группу риска составляют гомосексуалисты.
    1. Состояние психосоматики. Постоянные депрессии, канцерофобия и длительные стрессы у людей с лабильной психикой запускают в ряде случаев саморазрушающие процессы.

    Рис. 6. Рак полового члена.

    к содержанию ↑

    Предраковые заболевания

    К предраковым заболеваниям полового члена относятся:

    • Пениальная интраэпителиальная неоплазия (болезнь Боуэна, бовеноидный папулез, эритроплазия Кейра).
    • Опухоль Бушке-Левенштейна.
    • Лейкоплакия.
    • Облитерирующий ксеротический баланит.
    • Кожный рог.
    • Саркома Капоши.

    Пенильная интраэпителиальная неоплазия

    Данное состояние имеет второе название — преинвазивный рак или carcinoma in situ (рак на месте). Злокачественно измененные клетки при этом длительное время находятся в пределах эпителиального слоя. Патологический процесс, как правило, выявляется случайно при проведении гистологического исследования биопсийного материала. Переход дисплазии в онкологический процесс происходит длительно — в течение многих лет.

    Болезнь Боуэна

    Болезнь Боуэна относится к группе плоскоклеточных раков in situ. Предполагается, что причинами данного вида патологии являются длительное воздействие на кожу и слизистые оболочки повреждающие факторы внешней среды и эндогенные причины, связанные с вирусным инфицированием. Болезнь чаще встречается у необрезанных мужчин. При заболевании поражается ствол пениса или венечная зона. Патологические изменения имеют снаружи вид пятен или бляшек с неровными контурами ярко-красного цвета. Со временем у 5 — 10% больных отмечается развитие плоскоклеточной карциномы.

    Рис. 7. На фото болезнь Боуэна — предраковое заболевание полового члена.

    Рис. 8 и 9. На фото болезнь Боуэна.

    Бовеноидный папулез

    Бовеноидный папулез относится к группе плоскоклеточных раков in situ. В настоящее время появились доказательства связи заболевания с ВПЧ-инфекцией. Индуцируют развитие бовеноидного папулеза ВПЧ 16, 18, 31 и 33 типов. Болезнь часто наблюдается у молодых, сексуально активных мужчин.

    При заболевании отмечается появление на теле полового члена маленького размера множественных бородавчатого вида пигментированных с гладкой поверхностью очагов.

    Рис. 10 и 11. На фото Бовеноидный папулез — прераковое заболевание полового члена.

    Рис. 12 и 13. На фото Бовеноидный папулез. В некоторых случаях в силу избыточного синтеза меланина в кератоцитах очаги поражения приобретают пигментированный вид.

    Эритроплазия Кейра

    Заболевание относится к группе плоскоклеточных раков in situ. Поражается шейка, крайняя плоть и головка полового члена. Инвазивный (выходящий за пределы эпителиального слоя) рак развивается у трети, в основном необрезанных, больных. Пораженные участки представляют собой четко очерченные участки ярко-красного цвета пятна с бархатистой поверхностью.

    Рис. 14 и 15. На фото эритроплазия Кейра.

    Остроконечные кондиломы

    Остроконечные кондиломы являются разновидностью бородавок, появляющихся в аногенитальной области. Новообразования имеют вид мягких дольчатых разрастаний, причиной которых является фильтрующийся вирус папилломы человека. В ряде случаев отмечается злокачественное перерождение, что послужило основанием считать кондиломы факультативным предраком.

    Остроконечные кондиломы представляют собой мягкие папилломатозные разрастания, по внешнему виду напоминающие петушиные гребни или цветную капусту часто с мацерированной поверхностью. Имеют в высоту от 3 до 5 мм, ворсинчатую белесоватого цвета влажную поверхность. Снаружи покрыты многослойным плоским эпителием, часто с элементами ороговения. Консистенция мягкая. Основание сужено. Цвет телесный, розоватый, красный или гиперпигментированный. Размеры разные — от небольших узелков до гигантских образований (гигантская кондилома Бушке-Левенштейна). Часто располагаются группами.

    Рис. 16 и 17. Остроконечные кондиломы.

    Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна

    Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна представляют собой крупные остроконечные кондиломы, образованные в результате разрастания и слияния более мелких элементов. Причиной их развития являются ВПЧ 6 и 11 типов. У мужчин кондиломы располагаются на головке (чаще) и стволе (реже) полового члена.

    Рис. 18. Кондиломы Бушке-Левенштейна на половом члене.

    Саркома Капоши

    Саркома Капоши — это злокачественная многоочаговая опухоль сосудистого происхождения. Заболевание проявляется появлением пятен, узелков и бляшек ярко-красного или красно-бурого цвета, быстро распространяющихся по всем кожным покровам, слизистым оболочкам и внутренним органам. На половом члене (головке или теле) опухоль имеет вид синевато-лиловых болезненных пятен или папул.

    Всвязи с большим распространением ВИЧ-инфекции саркома Капоши стала встречаться все чаще. У ВИЧ-инфицированных лиц она встречается в 300 раз чаще, чем у больных, принимающих иммуносупрессивную терапию, и в 2000 раз чаще, чем среди населения в целом.

    Рис. 19. Саркома Капоши у ВИЧ-больного на половых органах.

    Ксеротический облитерирующий баланит

    Заболевание имеет несколько названий — мужской склероатрофический лишай, крауроз полового члена или лихен. При заболевании на головке полового члена или крайней плоти плотного появляется суховатый белесового цвета участок, часто окружающий наружное отверстие мочевыделительного канала. В области поражения отмечается атрофия кожи и ороговевающие бляшки. Причиной заболевания считают длительно протекающее хроническое воспаление. Из осложнений часто встречаются сужение мочеиспускательного канала, фимоз и парафимоз. В ряде случаев отмечается многоочаговый или мульцентрический рост с риском развития онкопатологии.

    Рис. 21 и 22. Ксеротический облитерирующий баланит с окклюзией мочеиспускательного канала.

    Лейкоплакия

    Лейкоплакия является фоновым заболеванием (предраком) развития онкологического процесса. Паталогические изменения в виде бляшек белесоватого цвета возникают в области головки полового члена, уздечки и дистальной части уретры. Заболевание развивается вследствие длительно существующего фимоза и застоя смегмы, часто у больных сахарным диабетом.

    Рис. 23. Лейкоплакия — одно из предраковых заболеваний полового члена.

    Кожный рог

    Образование под названием «Кожный рог» представляет собой вырост конусовидной формы повышенной плотности на головке полового члена. Заболевание возникает в следствие гиперплазии и метаплазии сосочкового слоя эпидермиса с ороговением. Кератомы могут достигать нескольких сантиметров в высоту, имеют коричневатую или желтоватую окраску.

    В ряде случаев кожный рог является признаком начальной стадии плоскоклеточного рака кожи.

    Рис. 24 и 25. Кожный рог.

    к содержанию ↑

    Виды рака полового члена

    Рак полового члена является по сути новообразованием кожи. Существует несколько его видов:

    • Плоскоклеточный рак (в основном ороговевающий) составляет от 75 до 95% всех случаев онкологии. Представляет собой очаговое ороговение. Относится к обычному типу.
    • Базально-клеточные раки растут из базальных клеток дермы.
    • Мезенхимальные — из серозной, сосудистой и мышечной тканей.
    • Меланома — из пигментных клеток (меланоцитов).

    Плоскоклеточная карцинома представлена двумя видами — папиллярным и плоским, отличающихся разной степенью дифференцировки. Папиллярный вид рака напоминает остроконечную кондилому и внешне похож на цветную капусту. Плоский вид представлен папулами — участками утолщенного эпителия с помутнением и растрескиванием слизистой уретры. При прогрессировании заболевания отмечается изъязвление.

    Высокодифференцированным раком с экзофитным ростом является веррукозная карцинома, имеющая низкий потенциал озлокачествления.

    Бородавчатый, базалоидный и папиллярный рак пениса встречаются редко.

    Рис. 26. На фото рак полового члена.

    к содержанию ↑

    Признаки и симптомы рака полового члена

    Головка полового члена (48%) и внутренняя поверхность крайней плоти рядом с венечной бороздкой (21%) — основные места локализации плоскоклеточной карциномы. Реже рак возникает на теле полового члена.

    Признаки и симптомы заболевания на ранних стадиях

    Инвазивная плоскоклеточная карцинома растет медленно и протекает безболезненно. Зачастую от момента заболевания до первого обращения больного к врачу проходит более года. Такие признаки, как эрозия, незаживающая язва, уплотнение, бородавчатые разрастания предполагают наличие раковой опухоли у больного.

    Язва бывает плотной и глубокой с закругленными краями. Нередко у больных пальпируются паховые лимфоузлы, что связано с развитием вторичной инфекции. Боль на начальном этапе развития карциномы не характерна.

    При уплотнении и увеличении опухоли в размерах развивается фимоз, препятствующий обнаружению опухоли больным, что приводит к позднему обращению к врачу. О развитии фимоза свидетельствуют такие признаки, как появление неприятного запаха и гнойные выделения.

    По мере прогрессирования карциномы у больных появляется дискомфорт и зуд в области головки полового члена, несколько реже — затруднения и рези при мочеиспускании.

    Рис. 27. На фото рак полового члена — типичная раковая язва.

    Признаки и симптомы заболевания в стадии деструкции опухоли

    При распаде опухоли отмечается зуд, появляются боли, из зоны распада появляются сукровично-гнойные и кровянистые выделения. При прорастании карциномы в мочеиспускательный канал отмечаются слабость струи и ощущения неполного опрожнения мочевого пузыря, зуд, жжение и боли.

    Признаки и симптомы заболевания на поздней стадии

    На поздних стадиях заболевания опухоль захватывает весь фалос, открываются кровотечения. У больного появляются признаки интоксикации, появляется хроническое недомогание и быстрая утомляемость, больной теряет вес, развивается кахексия.

    Распад опухоли может привести к аутоампутации пениса.

    Рис. 28 и 29. На фото рак головки полового члена.

    к содержанию ↑

    Характеристика рака полового члена

    Плоскоклеточное перерождение по типу роста подразделяется на 2 вида:

    • Экзофитный рак. Растет и распространяется медленно. Сюда относится папиллярная форма карциномы.
    • Эндофитный. Развивается и растет быстро. Сюда относятся узловая и отечная формы.

    Рак пениса протекает в различных клинических формах:

    • Папиллярная (сосочковая) рака. Внешне имеет вид цветной капусты. При прорастании в близ лежащие ткани отмечаются сукровичные выделения с примесью крови. Течение длительное (до 10 лет), доброкачественное. Метастазирование позднее.
    • Узловая форма рака. Характеризуется появлением плотного узелка под кожей. Течение медленное. Метастазирование позднее. При распаде происходит образование свищей с гнойно — ихорозным отделяемым.
    • Язвенная форма рака. Характеризуется появлением уже на ранних стадиях язв с плотными краями и четкими границами. Рост быстрый деструктивный. Метастазирование раннее.
    • Отечная форма рака. Встречается редко. Заболевание характеризуется появлением довольно значительного отека пениса. Течение крайне агрессивное, стремительное. Метастазирование раннее. Выраженный лимфостаз и лимфангит.

    rak-polovogo-chlena-30 Рис. 30. Стадии рака полового члена: Та — рак веррукозный неинвазивный, Т1 — поражение соединительной ткани под эпителием, Т2 — поражение пещеристых тел или губчатого, Т3 — поражение уретры и простаты, Т4 — поражение других органов.

    Метастазирование

    Метастазирование при раке полового члена происходит, в основном, лимфогенно, реже — гематогенным путем. Распространение опухоли происходит постепенно. Вначале поражаются паховые, далее — тазовые лимфоузлы, и лишь потом появляются отдаленные метастазы. Для заболевания характерно 2-х стороннее поражение. В ряде случаев пораженные лимфоузлы сливаются между собой, образуя конгломераты, прорастают через кожу и формируют наружные свищи. При нарушении оттока лимфы от нижних конечностей развиваются отеки. В 20% случаев в непальпируемых лимфоузлах обнаруживаются микрометастазы. Отдаленное метастазирование (печень, легкие, сердце, головной мозг и кости) регистрируется в 1 — 10% случаев на поздних стадиях заболевания.

    Рис. 31. На фото рак полового члена.

    к содержанию ↑

    Диагностика рака

    С целью определения типа опухоли и оценки степени ее аплазии обязательно проводится цитологическое и гистологическое исследование, что позволяет правильно определить тактику лечения первичной карциномы и принадлежность ее к разным группам метастазирования. Морфологический материал для исследования получают путем биопсии (аспирационной, открытой, столбчатой). При локализации небольших опухолей на крайней плоти и головке пениса допустимым является их полное удаление с целью первичной верификации диагноза.

    Определение глубины прорастания опухоли используются УЗИ и/или МРТ.

    При наличии увеличенных паховых узлов показана биопсия.

    При поиске отдаленных метастазов используется КТ брюшной полости, органов таза и головного мозга, рентгенография легких, сцинтиграфия костей.

    Рак полового члена следует отличать от предраковых заболеваний, сифилиса, туберкулеза, язвенного баланопостита, доброкачественных опухолей, герпеса.

    Рис. 32. На фото рак полового члена.

    к содержанию ↑

    Лечение рака полового члена

    Без лечения карцинома полового члена в течение 2-х лет заканчивается летальным исходом больного. Раннее выявление и адекватное лечение чаще всего заканчивается выздоровлением.

    Основные виды лечения:

    • Хирургическое лечение.
    • Лучевая терапия.
    • Химиотерапия.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение карциномы пениса подразделяется на на органосохраняющее и радикальное.

    При небольших неинвазивных поражениях применяются органосохраняющие методики:

    • Лазерная абляция, криодеструкция или микрографическая хирургия и аппликации крема 5-фторурацил или Имиквимод.
    • Удаление опухоли в пределах здоровых тканей (широкое иссечение и операция по технике Мооса).
    • Циркумцизио (обрезание крайней плоти) проводится при локализации опухоли на внутреннем листке крайней плоти.
    • Скальпирование пениса проводится при локализации опухоли на внутреннем листке крайней плоти или венечной борозде при условии остающейся интактной голоки полового члена.

    Радикальное хирургическое лечение:

    • Удаление головки полового члена с реконструкцией или без нее. Лучевая терапия по показаниям.
    • Резекция полового члена проводится при прорастании опухоли спонгиозного/ кавернозных тел. Лучевая терапия по показаниям.
    • Ампутация органа (пенэктомия) с промежностной уретростомией или цистостомией применяется при опухолях больших размеров. Лучевая терапия и химиотерапия по показаниям.

    Операции по удалению лимфатических узлов

    При выявлении регионарных метастазов проводится комбинированное лечение: хирургическое (операция Дюкена) с предоперационным лучевым и/или химиотерапией.

    Лучевая и химиотерапия терапия

    Лучевая и химиотерапия терапия дают примерно одинаковые результаты. Предлагается перед проведением лучевой терапии выполнить обрезание крайней плоти с целью предотвращения лучевого склероза. Химиотерапия применяется либо самостоятельно, либо вместе с облучением.

    Рис. 33. На фото рак полового члена.

    к содержанию ↑

    Прогноз заболевания

    Рак пениса в основном прогрессирует медленно. На продолжительность заболевания размеры опухоли и степень ее прорастания не влияют. Наиболее значимым фактором является категория N — состояние периферических лимфоузлов на предмет метастазирования, их количество, локализация и степень прорастания капсулы:

    • 5-и летний срок переживают больные с отсутствием признаков метастатического поражения лимфоузлов.
    • Около 50% больных больных 5-и летний срок переживают больные с метастазами в одиночный лимфоузел.
    • Около 7% больных больных 5-и летний срок переживают больные с метастазами в 2 и более лимфоузлов.

    При своевременном и адекватном лечении с применением хирургического метода лечения, лучевой и химиотерапии выживаемость повышается до 75%. После проведения пенэктомии при условии отсутствия метастазирования 5-и летняя выживаемость достигает 70 до 80%.

    В случаях отсутствия лечения средний срок жизни больных составляет около 3-х лет.

    Неблагоприятным признаком является наличие эндофитного роста опухоли, язвенная форма карциномы и региональное метастазирование.

    к содержанию ↑

    Профилактика

    Конкретных рекомендаций по профилактике рака пениса не существует. Врачи рекомендуют:

    • Соблюдение гигиенических норм.
    • Отказ от случайных половых связей. Следует придерживаться норм безопасного секса.
    • Отказ от курения.
    • Лечение хронических воспалительных заболеваний полового члена.
    • Ограничение ПУВА-терапии.

    Немаловажное значение имеет здоровый образ жизни.

    При обнаружении малейших изменений на половом члене следует незамедлительно обратиться к врачу урологу

    Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

     
    ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ
        Статьи раздела "Мужские болезни"
        • Редко встречаемый, но опасный рак полового члена
        Самое популярное
        ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
        Подпишитесь на нашу рассылку!
         
        Поделитесь своим мнением

         
        О микробах и болезнях © 2021 Рейтинг@Mail.ru Наверх

        Читайте также:

        Что такое коронавирус