Анкилостомидозы (ancylostomidoses) — это гельминтозы, объединяющие два заболевания: анкилостомоз (возбудитель Ancylostoma duodenale) и некаротоз (возбудитель Necator americanus). Оба вида паразитоза обладают большим сходством биологии гельминтов, патогенеза, клинической картины и часто встречаются совместно. Болезнь протекает с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и развитием гипохромной анемии.
Анкилостомидозы относятся к группе забытых болезней. Гельминтоз имеет несколько названий: сыпь рудокопов, египетский хлороз и земляная чесотка. Анкилостома и некатор относятся к группе паразитических круглых червей. Заражение происходит при проникновении личинок гельминтов через кожу из зараженного грунта и растений, а так же через рот с загрязненной водой и едой. Окончательный диагноз заболевания устанавливается на основании факта обнаружения яиц паразитов в кале больных.
Рис. 1. На фото возбудители анкилостомидоза.
Возбудители анкилостомидоза
Причиной анкилостомидоза являются круглые паразитические черви анкилостомы:
Ancylostoma duodenale (анкилостома двенадцатиперстная, кривоголовка), описанная Dubini в 1843 году.
Necator americanus (американская, некатор), описанная Stiles d 1902 году.
Ancylostoma braziliens (бразилианская), описанная Faria в 1910 году. Паразитируют в основном у собак и кошек. У человека паразиты редко достигают половой зрелости. При инвазии вызывают дерматит и большей частью погибают.
Паразиты относятся к семейству Ancylostomatidae, роду Ancylostoma.
При жизни гельминты имеют бледно-розовую окраску, после гибели — белую.
Черви имеют сходное строение, но с некоторыми морфологическими отличиями:
Размеры тела самок у анкилостом от 9 до 15 мм, у некатор от 8 до 13 мм. Размеры тела самцов анкилостом от 7 до 10 мм, у некатор от 5 до 10 мм.
Форма тела у анкилостом с головным концом изогнуто дорсально, у некатор — вентрально.
Ротовыя капсула у анкилостом имеет размеры 0,19 х 0,21мм, 2 пары крупных зубов и рудиментарные дорсальные зубцы. У некатор ротовыя капсула имеет размеры 0,1 х 0,1 мм, 2 режущие пластинки и развитые дорсальные зубы.
Пищевод (имеет вид прямой трубки). У анкилостом имеет длину 1,3 мм, у некатор — 0,5 — 0,8 мм.
Анальное отверстие у самок расположено субтерминально, у самцов впадает в клоаку.
Задний конец самки анкилостом имеет острый шип, у некатор нет.
Совокупильная бурса у самцов анкилостом зонтообразная, пара спикул отходит друг от друга и заканчивается острием. У некатор бурса узкая 2-х лопастная, пара спикул прилегают друг к другу и заканчивается крючком.
Половые органы занимают большую часть тела гельминтов. Представлены яичниками, маткой, вульвой (у самок) и семенниками, семявыводящим протоком и семяизвергающим каналом (у самцов).
Яйца анкилостом и некатор овальные, имеют прозрачную бесцветную оболочку. Их размеры составляют 0,54 — 0,07 х 0,36 — 0,04 мм. В центре свежеотложенных яиц находятся 4 шара дробления.
Рис. 3. Возбудители анкилостомидоза: а – некатор, б — анкилостома дуоденале (кривоголовка).
Рис. 4. 1 — головные концы Ancylostoma duodenale (а) и Necator americanus (б). 2 — хвостовой конец Ancylostoma duodenale (а) и Necator americanus (б).
Рис. 5. Ротовыя капсула у анкилостом (фото слева) имеет 2 пары крупных зубов и рудиментарные дорсальные зубцы, у некатор (фото справа) — 2 режущие пластинки и развитые дорсальные зубы.
Самки анкилостостомид в сутки откладывают от 10 до 30 тысяч яиц, которые с экскрементами попадают в почву, где при температуре 28 — 30С, влажности окружающей среды 70 и наличии кислорода из них развиваются рабдитовые личинки (1-я фаза). Спустя несколько дней они превращаются в филяриевидные личинки (2-я фаза). Далее спустя 1 — 2 суток после линьки личинки превращаются в инвазионные (3-я фаза). Личинки такого вида покрыты двойной оболочкой, охраняющей паразита от негативного воздействия факторов внешней среды. В благоприятных условиях они сохраняют жизнеспособность от 8 до 18 месяцев.
Личинки в организм человека проникают через кожу и рот с загрязненными пищевыми продуктами. Далее по кровеносным сосудам они попадают в легкие, где проходит их дальнейшее созревание. Далее личинки проникают в глотку и со слюной попадают в желудочно-кишечный тракт. В 12-и перстной кишке паразиты развиваются до половозрелой стадии и самки начинают откладывать яйца. Анкилостомы живут в организме больного до 5 — 6 лет, некаторы — до 10 — 15 лет.
Анкилостомидозы являются антропонозами, относятся к группе геогельминтозов.
Распространенность
Анкилостомидозы широко распространены в тропических и субтропических зонах, где влажный и жаркий климат — наиболее в странах Африки, Азии, Южной и Центральной Америки. В России очаги некатороза регистрируются на черноморском побережье Краснодарского края. Нередко очаги анкилостомидоза формируются в зонах оросительных каналов. Возможно формирование очагов гельминтоза в зонах умеренного и холодного климата в условиях глубоких шахт. Из завозных случаев чаще регистрируется некаротоз.
Очаги анкилостомидоза поразделяются на интенсивные (пораженность населения 10% и выше) и неинтенсивные.
Источник инвазии
Источником Ancylostoma duodenale и Necator americanus является больной человек, в кишечнике которого взрослые самки откладывают яйца.
Заражение
Заражение анкилостомозом происходит через загрязненные руки, фрукты, овощи, зелень и воду, некаторозом — при контакте с грунтом и растениями (хождение босиком и лежании на земле) личинки проникают даже через неповрежденную кожу.
Личинки анкилостомид развиваются при температуре от 14 до 40С (оптимальной является температура 27 — 30С) и высокой влажности почвы. Небольшая часть личинок способна перезимовать при более низких температурах при пребывании в глубоких слоях почвы. Инвазионная личинка в почве сохраняет жизнеспособность от 7 недель до 1,5 лет.
В регионах субтропического климата анкилостомидоз носит сезонный характер, в тропиках — круглогодичный, усиление отмечается в период дождей.
Восприимчивость
Восприимчивость к анкилостомидозам всеобщая. В группе риска находятся шахтеры, сельскохозяйственные рабочие и дети.
Личинки анкилостом и некатор проникают в организм человека в основном через рот. Их развитие происходит в 12-и перстной кишке без миграции по кровеносным сосудам. При активном внедрении через кожу личинки проникают в кровеносную систему и мигрируют по большому и малому кругу кровообращения. Далее через легкие попадают в гортань и заглатываются со слюной. В кишечнике больного через 4 — 5 недель (Ancylostoma duodenale) и 8 — 10 недель (Necator americanus) развиваются взрослые особи и самки начинают откладывать яйца.
При паразитировании в кишечнике паразиты ротовой полостью присасываются к слизистой кишечника (чаще 12-и персной кишки) на 1 — 3 минуты и питаются кровью больного, далее меняют место прикрепления. Выделяемые гельминтами антикоагулянты обеспечивают длительное кровотечение, что приводит к развитию железодефицитной анемии (одна анкилостома в сутки потребляет 0,3 мл крови). Снижение уровня кислотности или полное отсутствие соляной кислоты в желудке способствуют развитию малокровия. Копропорфинурия указывает на снижение синтеза гемоглобина.
Отмечается развитие нервно-рефлекторного влияния на другие отделы желудочно-кишечного тракта. При анкилостомидозах развиваются дуодениты, перидуодениты и еюниты. Возможно присоединение микробной флоры и развитие язвенных процессов.
Развивается аллергия, которая проявляется в виде уртикарной сыпи и эозинофильных инфильтратов в легких. При частых заражениях развиваются экзематозные поражения кожных покровов.
У детей отмечается задержка умственного и физического развития. Болезнь приводит к истощению и нередко заканчивается летальным исходом.
Продолжительность анкилостомидоза от 3 до 6 лет (Ancylostoma duodenale) и 10 — 15 лет (Necator americanus). Большее количество анкилостомид погибает спустя 1 — 2 года.
Рис. 11 и 8. Анкилостома (фото слева) и некатор (фото справа).
В миграционную фазу температура тела повышается до 38 — 40С. Далее температура тела нормальная или субфебрильная.
Аллергические проявления при анкилостомидозах
При глистной инвазии через кожу развиваются явления дерматита:
При первичной инвазии на коже появляются мелкие папулы, сопровождающиеся зудом, которые спустя 10 суток исчезают.
При вторичном попадании на кожу личинок паразитов развивается крапивница, которая спустя несколько часов угасает и далее на коже появляются мелкие (1 — 2 мм) папулы.
При последующих инвазиях поражения кожи становятся все тяжелее, развиваются локальные отеки, появляются пузырьки.
В период миграции В легочной ткани появляются мелкие кровоизлияния и эозинофильные инфильтраты. Сухой кашель вскоре переходит во влажный. В легких вначале прослушиваются сухие и далее влажные хрипы. Уровень эозинофилов в крови достигает 30 — 60%, нарастает уровень IgЕ. Нередко у больных развиваются ларингиты и трахеиты, отмечается потеря голоса вплоть до полной афонии. Длительность аллергических проявлений составляет до 3-х недель.
Рис. 12. Аллергические проявления на кожных покровах при глистных инвазиях.
Признаки и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта
Спустя 10 — 30 дней от момента инвазии развивается картина поражения желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на общее недомогание, снижение аппетита, боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту, рвоту, поносы, чередующиеся с запорами, снижение массы тела. Отмечается гипосекреция соляной кислоты в желудке. Боли средней интенсивности, иногда резкие, как при язвенной болезни желудка.
Анемия
Симптомы прогрессирующего малокровия (гипохромной железодефицитной анемии) появляются через 3 — 5 месяцев после заражения Ancylostoma duodena и Necator americanus. У больных появляется сильная слабость, полная утрата трудоспособности, рвота, головокружение, одышка, учащенное сердцебиение, потемнение в глазах и шум в ушах. Кожные покровы становятся бледными. Иногда отмечается повышение температуры тела до 38 — 40С. Выраженное малокровие протекает с извращением вкуса, появляется желание есть уголь, золу, глину, кирпич, бумагу, землю, мыло, соль и др., часто облизывают металлические предметы, отмечается снижение интеллекта.
Гемоглобин снижается до 8 — 10 ед, количество эритроцитов — до 1 млн в 1 мм куб.крови, ЦП (цветной показатель) — до 0,3 — 0,5.
Нарушения половой функции
При снижении гемоглобина до 30 — 40 ед. и ниже у больных отмечается снижение полового влечения. У женщин нарушается менструальтный цикл (олигоменорея и аменорея), прекращается детородная функция. Первые месячные появляются поздно, климакс наступает рано.
Признаки и симптомы поражения нервной системы
При анкилостомидозе отмечаются нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы: сон становится поверхностным, больных часто беспокоит бессонница и кошмарные сноведения, отмечается усиление слюноотделения, дермографизм красный длительный, парастезии и тремор пальцев рук.
Признаки и симптомы поражения сердечно-сосудистой системы
Токсическое воздействие гельминтов и гипоксия приводят к развитию миокардиодистрофии, расширяются граница сердца, снижается АД, повышается венозное давление. Все изменения носят преходящий характер.
Симптом гипоальбуминемии
Снижение уровня альбуминов в сыворотке крови до 35 гр/л и ниже имеет ряд причин:
Кровопотеря.
Печеночная недостаточность.
Употребление низкокалорийной пищи.
Нарушение всасывания в кишечнике аминокислот.
Рис. 13 и 14. Вид кожных покровов при миграции паразитов.
Анализ кала на яйца анкилостомид является основным в лабораторной диагностике заболевания. Для проведения анализа необходим свежий кал или дуоденальное содержимое больного. Сам анализ проводится методом большого мазка, обогащения и методом культивирования личинок паразитов по Харада и Мори.
Отличить некаротоз и анкилостомоз возможно после дегельминтизации и идентификации взрослых паразитов по характерным внешним признакам.
Лечение анкилостомидоза направлено на уничтожение паразитов и восстановление нарушенных функций организма больного.
Специфическое лечение
Специфическое лечение анкилостомидоза начинается после восстановления гемоглобина больного до 40 — 50 ед. С этой целью применяются следующие препараты:
Левамизол (Тенизол, Декарис, Аскаридол т др.). Препарат назначается на ночь 120 — 150 мг взрослому и 2,5 мг/кг детям однократно. При необходимости через неделю следует провести лечение повторно.
Мебендазол (Вермокс, Антиокс, Мебензол, Сирбен). Препарат назначают 3 дня подряд по 100 мг 2 раза в сутки взрослым, по 50 мг детям до 10-и лет.
Пирантел паомат (Комбатрин). При анкилостомидозе препарат применяется в течение 3-х дней в дозе 10 мг/кг в сутки, при тяжелых формах некатороза — в течение 2-х дней в дозе 20 мг/кг в сутки.
Нафтамон (Алькопар) применяется в течение 2 — 3 дней по 0,5 гр. натощак.
Тиабендазол (Митезол) применяется в течение 2-х дней 2 раза в сутки после еды по 25 мг/кг массы тела.
Битоксанат (Жонит) назначается после еды 3 капсулы.
Лечение анемии
При развитии анемии лечение больного проводится в условиях стационара. Назначаются препараты железа, фолиевая кислота и протеины. В тяжелых случаях показаны гемотрансфузии. В обратном случае при применении только специфического лечения состояние больного приходит в норму медленно и длительно.
Все препараты железа принимаются после еды через 10 минут после приема раствора соляной кислоты. Общая продолжительность лечения составляет 20 — 30 дней. В период лечения контролируются показатели работы печени. В случаях гиперспленизма назначаются частые переливания крови по 150 — 200 мл. с интервалом в 3 — 5 дней.
Рис. 17 и 18. На фото противогельминтные препараты.
Прогноз анкилостомоза и некатороза обычно благоприятный. Болезнь снижает трудоспособность взрослого населения и негативно сказывается на развитии детей.
Рис. 19. Вид кожных покровов при миграции паразитов.
