«Как лечить чесотку?» и «Чем лечить чесотку?» — два главных вопроса, возникающих у каждого больного при возникновении у него этого довольно неприятного заболевания. Лечение чесотки, в основном, проводится в домашних условиях. На сегодняшний день аптечная сеть предлагает множество средств от чесотки. Широко используются Бензилбензоат, Медифокс, Спрегаль, Серная мазь простая, Линдан и Кротамитон.
Изоляция больного в дерматологический стационар производится в следующих случаях:
при отсутствии возможности у больного самостоятельно выполнять врачебные назначения (наличие психических, неврологических и других заболеваний, а также при отсутствии ухаживающих лиц);
при сочетании чесотки с другими заболеваниями кожи;
в случае норвежской чесотки — высокозаразной формы заболевания;
при невозможности изоляции больного (проживание в общежитии, в домах интернатах и др.).
Чесотка в нашей стране является одним из самых распространенных паразитарных заболеваний. Ее причиной является клещ Sarcoptes scabiei. Укусы клещей и воздействие на организм больного продуктов их жизнедеятельности вызывают появление сыпи. У всех больных заболевание проявляется зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, что связано с наличием суточного ритма у паразита. Постоянные расчесы кожных покровов приводят к развитию пиодермий (гнойничковых заболеваний).
Рис. 1. На фото чесотка у ребенка и взрослого. В 85% случаев поражаются руки больного.
Основные принципы лечения чесотки
Если в очаге заболевания выявлено несколько больных, то их лечение должно проводиться одновременно. В обратном случае возможны случаи повторных заражений.
В некоторых случаях источником повторных заражений могут являться контактные лица, заболевшие чесоткой, но не имеющие клинических симптомов. Для устранения подобных ситуаций здоровые лица из окружения больного, в том числе половые контакты вне очага, должны быть подвергнуты однократной профилактической обработке эффективным противочесоточным препаратом. Подобный вид заражения получил название «пинг-понговой» инфекции.
Самолечение при чесотке недопустимо. При неполноценном лечении инфекционный процесс заглушается и заболевание возобновляется вновь. Неправильное использование средства от чесотки может привести к развитию лекарственного дерматита.
Рис. 2. В ряде случаев сыпь при чесотке локализуется на передневнутренней поверхности бедер и в межъягодичных складках.
Как лечить чесотку в домашних условиях. Памятка больному
Неукоснительно выполняйте все рекомендации врача. При лечении чесотки в домашних условиях необходимо ознакомиться с инструкцией по применению рекомендуемых препаратов. При расхождении в рекомендациях, необходимо следовать врачебным назначениям.
Теплый (не горячий!) душ с использованием мочалки и мыла позволит механически удалить паразитов с поверхности кожных покровов и разрыхлить поверхностный слой эпидермиса, что значительно облегчает проникновение лекарства от чесотки в поверхностный слой эпидермиса. У больных, страдающих пиодермией, водные процедуры противопоказаны. Перед водными процедурами необходимо подстричь ногти.
Средства от чесотки наносятся в вечернее время (перед сном), что связано с суточным ритмом клещей.
Средства от чесотки наносятся (втираются) на сухую кожу и только руками. Препараты в жидкой форме наносятся губкой. Препараты в аэрозольной упаковке распыляются. При гнойничковом поражении кожи лекарство от чесотки наносится на кожные покровы путем смазывания. Зачастую при нанесении средств от чесотки требуется помощь постороннего лица.
Препараты от чесотки втираются в весь кожный покров кроме волосистой части головы и лица у взрослых и в весь кожный покров у детей в возрасте до трех лет, включая заушную область, пах, межъягодичные складки, подмышки, межпальцевые промежутки и кожу под ногтями. Втирание лекарственного средства от чесотки начинается с рук.
При нанесении лекарства от чесотки следует избегать попадания его на слизистые оболочки, в том числе в глаза, нос, ротовую полость и половые органы. В обратном случае следует незамедлительно промыть места раздражения проточной водой.
Лекарство от чесотки наноситься повторно после каждого мытья рук. При первой обработке руки желательно не мыть 3 часа.
Средство от чесотки наносится на кожные покровы минимум на 12 часов, включая период ночного сна.
После лечебной процедуры лекарственное средство смывается вначале одной теплой водой, потом с мылом.
Постельное и нательное белье меняется до начала лечения и после его окончания.
Полотенца, постельное и нательное белье больного подлежат кипячению в растворе стирального порошка или 1 — 2% раствора соды в течение 10 минут или замачиваются на один час в хлорсодержащем растворе.
Вещи, не подлежащие кипячению, проветриваются на воздухе минимум 5 дней или выносятся на мороз на 1 сутки. В течение этого времени все паразиты погибают. Игрушки и личные вещи больного помещаются на три дня в полиэтиленовые пакеты и герметично закрываются.
Удобным в использовании и эффективным современным средством для проведения дезинфекции является спрей А-Пар. Им обрабатывают верхнюю одежду, одеяла, подушки и матрацы, мягкую мебель, стулья, дверные ручки. Обработанные вещи можно не стирать. После обработки белье и одежда не меняют окраску.
В связи с тем, что уже после первой обработки погибает основная масса высокозаразных чесоточных клещей, больной в эпидемиологическом плане становится малоопасным.
Рис. 3. Втираются лекарственные препараты от чесотки голыми руками.
Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев. Сроки наблюдения сокращаются до 2-х недель в случае проведения полноценного лечения. Сроки наблюдения удлиняются в случае осложненной чесотки (пиодермия, дерматит, экзема, постскабиозная лимфоплазия).
Контроль эффективности излечения проводится по следующим признакам:
Исчезновение кожного зуда. Иногда, по ряду причин, кожный зуд может беспокоить больного после проведения курса полноценного лечения. В данном случае необходимо обратиться к врачу. Зуд, не связанный с чесоткой, не зависит от времени суток.
Исчезновение чесоточных высыпаний, либо не появление новых.
Эмульсия Бензилбензоата широко применяется в нашей стране для лечения чесотки. Препарат хорошо впитывается. На белье не оставляет следов. На одну обработку необходимо 100 мл лекарственного средства в виде эмульсии. На курс лечения необходимо 200 мл препарата. Стоимость Бензилбензоата на один курс лечения составляет около 100 рублей.
Бензилбензоат убивает взрослые особи чесоточных клещей и личинки. На яйца паразитов данное средство от чесотки воздействия не оказывает.
Препарат проникает только в верхний слой эпидермиса. В системный кровоток не попадает.
Бензилбензоат применяется в виде 20% эмульсии у взрослых, и 10% эмульсии у детей с 3-х до 5-и лет.
Обработка производится вечером после приема душа с мылом. Эмульсия втирается в кожные покровы последовательно — вначале руки и туловище, далее ноги, стопы и пальцы. Белье и одежда после обработки используется только чистое. Процедура повторяется на 4-й день. При смывании лекарственного средства обработка данного участка повторяется. На пятый день лечения средство от чесотки смывается.
Лечение пиодермии проводится параллельно с лечением чесотки.
При непереносимости препарата лечение приостанавливается.
При попадании на слизистые оболочки Бензилбензоат вызывает сильное жжение. Во избежание этого маленьким детям зашивают рукава распашонок или надевают рукавички. При попадании внутрь препарат токсического действия не оказывает.
Рис. 4. На фото средство от чесотки Бензилбензоат в виде эмульсии. Препарат используется для лечения чесотки.
Рис. 5. На фото мазь от чесотки Бензилбензоат. Препарат втирается на ночь в 1, 3 и 7 день лечения. При необходимости обработка повторяется. На участках с нежной кожей препарат не втирается, а смазывается. 20% мазь Бензилбензоат применяется у взрослых, 10% — у детей.
Пиретрины представляют группу природных инсектицидов, которые содержаться в цветках многолетних трав семейства Астровых рода Пиретрум (далматская ромашка), Хризантеновых и Танацетум. Пиретроиды являются синтетическими аналогами пиретринов. Перметрин принадлежит к пиретроидам 2-го поколения.
Препараты, содержащие перметрин, быстро проникают через внешнюю оболочку паразитов (вшей, блох, клещей и других членистоногих) и парализуют их нервную систему, что приводит к гибели паразитов, а также личинок и яиц.
Для лечения чесотки используется 5% концентрат Медифокса. На курс лечения потребуется 1 флакон (24 мл) 5% концентрата данного препарата. Стоимость курса лечения Медифоксом (1 флакон препарата емкостью 24 мл), составляет около 110 рублей.
Средство от чесотки Медифокс применяется у детей с 5-и лет. Противопоказанием являются беременность и период лактации.
Препарат проникает только в верхний слой эпидермиса. В системный кровоток не попадает.
Применяются только свежеприготовленные растворы, для чего к 8 мл препарата добавляется 100 мл воды.
Приготовленный раствор втирается в кожные покровы 3 дня подряд (технологию см. Бензилбензоат). Рабочий раствор сохраняет эффективность в течение 8-и часов.
В некоторых случаях при втирании препарата больной испытывает жжение, которое быстро проходит.
Рис. 6. На фото Медифокс — самое эффективное, популярное и дешевое лекарство от чесотки.
Спрегаль является представителем пиретроидов — синтетических аналогов пиретринов. Активным компонентом данного лекарства от чесотки является Эсдепаллетрин. Препарат быстро проникает через внешнюю оболочку чесоточных клещей и парализует их нервную систему, что приводит к гибели паразитов, личинок и яиц. Входящий в состав препарата пиперонила бутоксид является веществом-синергистом. Блокируя защитные ферменты паразитов, оно усиливает эффект пиретринов, что позволяет значительно снизить их концентрацию в противопаразитарных средствах и предотвратить развитие устойчивости насекомых.
Ограничений по применению лекарственного средства от чесотки Спрегаль не имеет. Препарат удобен в применении и экономичен (1-й упаковки хватает на обработку 2 — 4 человек). Выпускается в баллончиках по 200 мл. Стоимость одного баллончика составляет от 400 рублей.
Препарат применяется только после излечения повреждений кожных покровов, пиодермии и экземы.
Обязательным условием достижения максимальной эффективности препарата является выполнение следующих условий:
лечению подлежат все лица, проживающие совместно с больным,
параллельно с лечением больного проводится дезинфекция одежды, белья и других вещей, принадлежащих больному.
Аэрозоль наносится вечером (перед сном) с расстояния 20 — 30 см. Вначале покрываются лекарственным средством кожные покровы туловища, начиная с области шеи, затем конечности. Время воздействия лекарства составляет 12 часов, после чего необходимо тщательно вымыть ребенка, а взрослому принять душ с мылом.
В случае необходимости процедуру можно повторить через 10 — 12 дней. Некоторые дерматологи рекомендуют проводить 2-х кратную обработку с интервалом в три дня.
При проведении лечения ребенку и взрослому необходимо прикрывать нос и рот салфеткой. При замене пеленок зоны, с которых было удалено лекарственное средство, обрабатываются вновь.
Спрей от чесотки Спрегаль хорошо переноситься. В редких случаях может возникнуть аллергический дерматит.
Средство от чесотки Линдан (Якутин, Лорексан, Гамексан) — представитель группы хлорсодержащих углеводородов является для паразитов нейротоксическим ядом. Препарат выпускается в виде порошка, лосьона, крема, мази и шампуни.
С 1995 года Линдан относится к препаратом второго ряда при лечении чесотки. Это связано с его более низкой эффективностью по сравнению с другими противочесоточными средствами и менее благоприятным профилем безопасности. Лекарственное средство назначается в случае непереносимости или неэффективности препарата первой линии.
Для лечения чесотки используется 1% лосьон Линдана. Препарат используется однократно. Лосьон наносится на все кожные покровы. Длительность экспозиции составляет 6 — 24 часа, после чего лекарственное средство смывается.
Порошок Линдана рекомендуется применять в условиях жаркого климата. Препарат втирается в кожные покровы 2 — 3 раза в день.
Линдан обладает высокой токсичностью. Его запрещено применять беременным, кормящим матерям и детям до 2-х лет, больным с повреждениями и заболеваниями кожи. Препарат проникает через гемэнцефалический барьер и накапливается в жировых тканях, в том числе белом веществе головного мозга, что может привести к необратимым умственным расстройствам, эпилепсии и шизофрении. Описаны случаи развития апластической анемии. Линдан нельзя назначать больным с весом менее 50 кг. Повторные курсы лечения данным препаратом, даже при сохраняющемся зуде, противопоказаны.
Неукоснительно выполняйте инструкцию по применению Линдана ввиду его высокой токсичности.
Средство от чесотки Кротамитон (Юракс) с химической формулой N-Этил-N-(2-метилфенил)-2-бутенамид представляет собой бесцветную или светло-желтую маслянистую жидкость, имеющую слабый запах. Кротамитон обладает низкой противочесоточной активностью, но способен устранять после втирания в кожные покровы чесоточный зуд на 5 — 6 часов.
Выпускается препарат в виде крема и лосьона объемом по 60 грамм. Стоимость 1 упаковки крема составляет около 1500 рублей.
Препарат наносится на кожные покровы 2 раза с интервалом 1 сутки или 4 раза через каждые 12 часов (2 суток). В некоторых источниках рекомендован курс лечения продолжительностью до 5 суток.
Запрещено наносить препарат на поврежденные кожные покровы, при дерматитах и экземах.
При попадании препарата внутрь возникают повреждения слизистых оболочек полости рта, пищевода и желудка, что сопровождается болями, рвотой и тошнотой.
Для лечения чесотки применяются серная мазь и мазь Вилькинсона, которая содержит серу и деготь. Стоимость лечения чесотки препаратами, содержащими серу, является самой низкой. Для детей применяется серная мазь 10%, для взрослых — 33%. На курс лечения требуется от 50 до 100 грамм лекарственного средства.
Сера воздействует только на личинки и взрослые особи паразитов, на яйца не действует. Она оказывает размягчающее и растворяющее действие на роговой слой эпидермиса, в результате чего лекарственное вещество хорошо проникает к возбудителю. Препарат не попадает в системный кровоток и не вызывает отравления при попадании внутрь.
Неприятный запах лекарства и загрязнение белья во время лечения — главные недостатки применения серной мази.
Препарат применяется только после излечения повреждений кожных покровов, пиодермии и экземы.
При аллергии на серу, у людей с нежной кожей и экземой, при беременности и грудном вскармливании серная мазь и мазь Вилькинсона не применяется.
При возникновении медикаментозного дерматита лечение приостанавливается.
Лекарство втирается ежедневно руками в течение 5 — 7 дней. Прием душа с мылом и смена белья производятся только по окончании срока лечения.
При попадании на слизистые оболочки серная мазь вызывает сильное жжение. Во избежание этого маленьким детям зашивают рукава распашонок или надевают рукавички.
Рис. 10. На фото мазь от чесотки серная простая.
Рис. 11. На фото мазь от чесотки Вилькинсона.
Грамотное применение средства от чесотки у больного и окружающих лиц, а также проведение дезинфекции белья, одежды и помещений, является залогом успешного лечения заболевания.
Возобновление заболевания происходит при повторном заражении от контактных инфицированных лиц, не прошедших профилактическое лечение и в результате неполноценного лечения. Сама чесотка не рецидивирует из-за особенностей жизнедеятельности паразитов. Лечение чесотки после лечения осуществляется по стандартным алгоритмам. Предпочтение отдается препаратам, обладающих нейротоксическим действием в отношении паразитов — Медифокс и Спрегаль.
Зуд после чесотки возникает в результате проведения неполноценного лечения, вторичном заражении и при развитии устойчивости клещей к выбранному для лечения противочесоточному препарату. В данном случае необходимо пройти повторный курс лечения.
Зуд, возникший после проведения полноценного курса лечения чесотки, может возникать (продолжаться) по целому ряду причин:
при развитии аллергии к лечебному средству от чесотки;
при наличии физиологической гиперчувствительности у некоторых больных, когда зуд после чесотки продолжается в течение 10 — 12 дней после качественного лечения;
при развитии постскабиозной лимфоплазии,
при постановке неправильного диагноза;
при развитии устойчивости паразитов к противочесоточному средству,
у некоторых больных с манией заражения паразитами или боязнью чесотки (акарофобия).
Зуд после чесотки, развившийся в результате аллергии на лечебный препарат или физиологической гиперчувствительности устраняется приемом антигистаминных препаратов (см. раздел ниже) в течение 5 — 7 дней.
В ряде случаев после полноценного лечения заболевания развивается узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия). Причиной развития узелковой чесотки является способность иммунной системы некоторых людей отвечать чрезмерной реакцией на внедрение клещей — гиперплазией (разрастанием) лимфоидной ткани. Лентикулярные папулы и зуд — основные симптомы заболевания. При микроскопировании в зоне лентикулярных папул обнаруживаются чесоточные ходы, расположенные в роговом слое, забитые яйцами, яйцевыми оболочки и экскрементами паразитов. Лентикулярные папулы и зуд сохраняются в течение 2 — 6 недель после специфического лечения. В редких случаях заболевание протекает месяцы и годы.
Лечение узелковой чесотки, как результата иммунологической реакции организма, специфического лечения не требует. Человек с узелковой чесоткой опасности для окружающих не представляет. Дети могут посещать детские коллективы.
Лечение узелковой чесотки проводится антигистаминными препаратами. Взрослым показан прием антигистаминных препаратов 2 и 3 поколений — Кларидон, Ломилан, ЛораГексал, Кларитин, Рупафин, Зиртек, Гисманал, Трексил, Телфаст. Детям показан прием антигистаминных препаратов 2 и 3 поколений — Фенистил, Цетрин, Кетотифен, Гисманал, Терфен. Антигистаминные препараты беременным назначает только врач. Наиболее безопасными являются Зиртек, Кларитин, Телфаст и Авил.
Под повязку, наложенную на места поражения, накладываются стероидные мази. Выбор стероидной мази и определение длительности ее применения осуществляется врачом дерматологом с учетом степени активности лечебного препарата.
Из физиотерапевтических процедур показан фонофорез со стероидными мазями.
В некоторых случаях показано удаление лентикулярных папул при помощи диатермокоагуляции и лазеротерапии.
Рис. 13. На фото узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия). Единичные чечевицеобразные зудящие папулы синюшно-багроворо цвета — патогомоничный симптом заболевания.
Препаратом выбора для лечения чесотки у беременных является Бензилбензоат.
Аэрозоль Спрегаль назначается только в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Кормление грудью ребенка на период лечения прекращается.
Остальные препараты при лечении чесотки у беременных и в период лактации применять запрещается.
Чесотка у грудных детей часто захватывает участки кожи лица и головы, подошв и ладоней. Поражение кожных покровов протекает по типу острой мокнующей экземы.
Чесотка у детей первых месяцев жизни протекает по типу крапивницы и поражает кожу лица, спины и ягодиц. Заболевание часто осложняется тяжелой пиодермией, нередко приводящей к сепсису и гибели ребенка.
Лечение чесотки у детей имеет некоторые нюансы:
Препараты от чесотки втираются в весь кожный покров у детей в возрасте до трех лет. Старше 3-х лет — в весь кожный покров кроме волосистой части головы и лица, включая заушную область, пах, межъягодичные складки, подмышки, межпальцевые промежутки и кожу под ногтями.
При лечении чесотки у детей концентрация препаратов должна быть такой же, как и у взрослых.
При попадании на слизистые оболочки некоторые препараты (Серная мазь и Бензилбензоат) вызывают сильное жжение. Во избежание этого маленьким детям зашивают рукава распашонок или надевают рукавички.
При проведении лечения чесотки Спрегалем ребенку необходимо прикрыть нос и рот салфеткой.
При замене пеленок зоны, с которых было удалено лекарственное средство, обрабатываются вновь.
Рис. 14. Чесотка у грудных детей часто захватывает участки кожи лица и головы, туловища, подошв и ладоней.
При норвежской чесотке из-за развившегося иммунодефицита на коже больного регистрируется в сотни тысяч раз больше чесоточных клещей, чем при типичной форме заболевания. Они располагаются чаще всего между массивными корками в местах наибольшего расселения паразитов — на кистях и стопах. Под корками кожные покровы гиперемированы, отечны и шелушатся.
Лечение норвежской чесотки проходит в 2 этапа.
Первый этап (подготовительный). Противочесоточные препараты при лечении норвежской чесотки наносятся после предварительной обработки участков пораженной кожи, для чего в течение нескольких дней с целью размягчения корковых образований втирается серно-салициловая мазь. Далее больной принимает содовую или мыльную ванную. Отслоившиеся корки удаляются, некоторые соскребаются жесткой щеткой, ногти подстригаются.
Второй этап (проведение лечебной процедуры).Препараты наносятся на все кожные покровы, включая голову. Процедура повторяется минимум 4 дня, пока не погибнут все паразиты (подтверждается лабораторно). В период лечения белье и одежда больного меняются ежедневно. Параллельно с целью профилактики пиодермии назначается курс антибиотикотерапии.
Средства, применяемые при лечении норвежской чесотки:
Бензилбензоат (водно-мыльная эмульсия). Для взрослых применяется 25% раствор, для детей — 10% раствор препарата.
Линдан является в настоящее время самым эффективным средством для лечения норвежской чесотки. 0,3% мазь, содержащая Линдан, применяется при лечении грудных и детей раннего возраста, 1% мазь применяется у взрослых. Курс лечения составляет 2 — 3 дня.
Лечение ограниченной пиодермии проводится параллельно с лечением чесотки, для чего используются препараты, содержащие антибиотики, как местно, так и внутрь. В запущенных случаях, когда на кожных покровах имеются множественный гнойники, корки и эрозии, противочесоточная терапия проводится после лечения пиодермии.
При выраженной сенсибилизации организма и развитии микробной экземы назначаются антигистаминные препараты и мази с кортикостероидами.
Ускоряют рассасывание очагов инфильтрации и очищают кожные покровы препараты, содержащие деготь, нафталан, ихтиол и др.
Препаратами выбора являются Бензибензоат, Медифокс или Спрегаль.
Больным с пиодермией водные процедуры противопоказаны.
При гнойничковом поражении кожи лекарство от чесотки наносится на кожные покровы путем смазывания, а не втирания.
Лечение осложненной чесотки должно проводиться только под контролем врача дерматолога.
Рис. 16. На фото повреждения кожи при расчесах (слева) и пиодермия при чесотке (справа).
Причиной псевдочесотки или псевдосаркоптоза являются чесоточные клещи крупных животных — кроликов, собак, коз, свиней, овец, лошадей, верблюдов, оленей и лисиц. Клещи, обитающие на животных, могут переходить на человека, но долго существовать на нем не могут. Внедрение паразита в эпидермис происходит на открытых местах, но самки не прогрызают ходы и не откладывают яйца. Заболевание не заразно и после изоляции зараженного животного проходит самостоятельно.
Правильный выбор препарата, неукоснительное исполнение указаний, прописанных в инструкции, знание основных правил лечения чесотки в домашних условиях (прописаны в данной статье) — залог успешного лечения заболевания.
