ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘

Вирусный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘ прСдставляСт ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠΎ-ΡΠΎΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡƒ. Около 180 ΠΌΠ»Π½. Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π² ΠΌΠΈΡ€Π΅ сСгодня ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ этим Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, 350 тысяч Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°Π΅Ρ‚. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ скрытоС (бСссимптомноС) Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π·Π°ΠΏΠΎΠ·Π΄Π°Π»ΠΎΠΉ диагностикС. Анализ Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘ проводится с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ диагностики заболСвания, Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики, с Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ пСрСнСсСнноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Β«Π½Π° Π½ΠΎΠ³Π°Ρ…Β».

ИсслСдованиС примСняСтся Ρƒ Π»ΠΈΡ† с симптомами Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ свСдСний ΠΎ пСрСнСсСнном Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ этиологии, Ρƒ Π»ΠΈΡ† ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ риска ΠΈ скрининговых исслСдованиях.

Диагностика Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘ проводится Π² 2 этапа:

1 этап. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ наличия Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ вирусу (Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV).

2 этап. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV проводится тСст Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ РНК (Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΠ½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты) ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ПЦР Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘. ВСст позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„Π°Π·Ρƒ процСсса — «активная/нСактивная», Ρ€Π΅ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ вопрос ΠΎ нСобходимости лСчСния. Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 30% ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ†, ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΡƒΡŽ систСму ΠΈ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ. Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ПЦР опрСдСляСтся Π³Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠΏ вируса. Π Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ Π³Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΡ‹ ΠΏΠΎ-Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ пораТСния ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ опрСдСляСтся с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ биопсии ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… тСстов (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, фибротСст). Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ стСатоза ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ опрСдСляСтся с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ стСатотСста. Π’ΠΎ всСх случаях диагностика Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Π°Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… эпидСмиологичСского расслСдования, ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ заболСвания ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… биохимичСского исслСдования ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

послСдствия вирусного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘

Рис. 1. ВяТСлыС послСдствия вирусного пораТСния ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ — напряТСнный асцит.

Анализ Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘: Π°Π½Ρ‚ΠΈ HΠ‘V

АнтитСла ΠΊ вирусам (Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ спСцифичСскими ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ инфицирования. Π’ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ больного Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΊ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌ вируса (Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π°ΠΌ) Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ спСцифичСскиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° — ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ класса IgM ΠΈ IgG (Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV IgM/IgG).

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π° Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° выполняСтся ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ тСст — ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ суммарных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ структурным ΠΈ нСструктурным Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌ вируса. К структурным ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌ вируса Π•1 ΠΈ Π•2 Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ aΠ½Ρ‚ΠΈ HCV IgM, нуклСокапсидному Π±Π΅Π»ΠΊΡƒ Π‘ — cor (aΠ½Ρ‚ΠΈ HCV IgG), ΠΊ 7-ΠΈ нСструктурным Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌ-Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ NS (aΠ½Ρ‚ΠΈ HCV NS IgG).

Для выявлСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ вирусу Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· (ИЀА). Для подтвСрТдСния (+) Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² ИЀА ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ тСсты — RIBA (Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ±Π»ΠΎΡ‚ΠΈΠ½Π³), Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Inno-Lia (Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· синтСтичСских ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄ΠΎΠ²).

Анализ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV IgM

  • АнтитСла IgM ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 4 — 6 нСдСль послС инфицирования ΠΈ быстро Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ максимума. По ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Π½ΠΈΠΈ острого процСсса (Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 5 — 6 мСс.) ΠΈΡ… концСнтрация ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚.
  • Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСгистрация наличия Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV IgM Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Π» хроничСскоС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.
  • ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня IgM Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ хроничСского тСчСния Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса.
  • Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ² IgM позволяСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΡƒ эффСктивности лСчСния.

Анализ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV IgG

АнтитСла IgG ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ больного Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 11 — 12 нСдСль послС инфицирования. На 5 — 6 мСсяцС рСгистрируСтся ΠΏΠΈΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π”Π°Π»Π΅Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° постоянном ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ всСго срока заболСвания Π² острый ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ выздоровлСния.

Анализ Π½Π° суммарныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ вирусу Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘

Π‘ΡƒΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ вирусу (Π°nti HCV total) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ для диагностики «свСТих» случаСв заболСвания. Π‘ΡƒΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° — это Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° нуклСокапсидному Π±Π΅Π»ΠΊΡƒ Π‘ — cor (aΠ½Ρ‚ΠΈ HCV IgG) ΠΈ 7-ΠΈ нСструктурным Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌ-Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ NS (aΠ½Ρ‚ΠΈ HCV NS IgG) — aΠ½Ρ‚ΠΈ HCV NS3, aΠ½Ρ‚ΠΈ HCV NS4 ΠΈ aΠ½Ρ‚ΠΈ HCV NS5.

Π‘ΡƒΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ вирусу Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ спустя 11 — 12 нСдСль ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° инфицирования, Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΈΠΊΠ° ΠΊ 5 — 6 мСсяцу ΠΈ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° постоянном ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ всСго срока заболСвания Π² острый ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5 — 9 Π»Π΅Ρ‚ послС ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° выздоровлСния.

ΠšΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ· Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ диагностичСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅:

  • Анти HCV C (cor) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ основными показатСлями ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π° с вирусами Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘.
  • Анти HCV NS3 Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π² процСссС сСроконвСрсии (Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° присутствиС вируса), ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° остроту ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса ΠΈ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ высокой вирусной Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅. Π‘ ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ опрСдСляСтся Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρƒ сСбя Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π½Π°Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV NS3 Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎ высоком рискС Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ процСсса.
  • Анти HCV NS4 говорят ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. По ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ² Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ стСпСни пораТСния ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.
  • Анти HCV NS5 ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ вирусной РНК. Π˜Ρ… ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² острый ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ являСтся прСдвСстником Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ процСсса. ВысокиС Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния говорят ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ больной Π½Π΅ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.
  • Анти HCV NS4 ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… сроках развития Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°. Π˜Ρ… сниТСниС ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ рСмиссии ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса. ПослС излСчСния Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» NS4 ΠΈ NS5 ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 8 — 10 Π»Π΅Ρ‚. ΠžΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ зараТСния этот Π²ΠΈΠ΄ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π½Π΅ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π°Π΅Ρ‚.
Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ - послСдствиС Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘

Рис. 2. ΠœΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚. Π¦ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ — Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ ослоТнСниС вирусного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Π Π°ΡΡˆΠΈΡ„Ρ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘ — Π°Π½Ρ‚ΠΈ HΠ‘V


ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ вирусу Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘ обозначаСтся Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ «Норма». Однако это Π½Π΅ всСгда это ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ отсутствиС заболСвания Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Π’Π°ΠΊ отсутствиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρƒ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° рСгистрируСтся Π΄ΠΎ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈΡ… появлСния Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ — Π² срок Π΄ΠΎ 6-ΠΈ мСсяцСв с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° зараТСния (Π² срСднСм Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 12 нСдСль). ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ отсутствия Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ называСтся «сСрологичСским ΠΎΠΊΠ½ΠΎΠΌΒ». Высокой ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (Π΄ΠΎ 99,7%) ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ тСст-систСмы 3-Π³ΠΎ поколСния (ELISA-3). Около 0,3% приходится Π½Π° ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ².

НаличиС Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰Π΅ΠΉ инфицированности ΠΈΠ»ΠΈ пСрСнСсСнной Π² ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎΠΌ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

  • ΠžΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» IgM ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» CorΠ΅ IgG , нарастаниС Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ² Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» CorΠ΅ IgG ΠΈ (+) Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ ПЦР ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ клиничСских ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² острого Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎΠ± остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ заболСвания.
  • ΠžΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» IgM, Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV CorΠ΅ IgG, Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV NS IgG ΠΈ (+) Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ ПЦР ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ клиничСских ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² заболСвания ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΡŽ хроничСского Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘.
  • ΠžΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV CorΠ΅ IgG ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ HCV NS IgG ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии клиничСских ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² заболСвания ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ПЦР Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ больного хроничСского Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π² Π»Π°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Π΅.
Ρ€Π°ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ

Рис. 3. ΠœΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ — Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ ослоТнСниС Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

ПЦР Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘

ΠŸΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°Π·Π½Π°Ρ цСпная рСакция (ПЦР) являСтся Β«Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚Ρ‹ΠΌ стандартом» диагностики вирусного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘. Высокая Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тСста позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ гСнСтичСский ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» вирусов (РНК) Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли ΠΈΡ… Π² исслСдуСмом ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π΅ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Ρ‹. ПЦР способна Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ РНК вирусов Π·Π°Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ Π΄ΠΎ появлСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π½ΠΎ Π½Π΅ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ с 5-Π³ΠΎ дня ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° инфицирования. ΠŸΡ€ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ПЦР РНК вирусов ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈ Π² Π±ΠΈΠΎΠΏΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ… ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.

  • ΠŸΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°Π·Π½Π°Ρ цСпная рСакция позволяСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ отсутствиС Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ вирусов Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘ ΠΈ Ρ€Π΅ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ вопрос ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ лСчСния. Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΎ 30% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΡƒΡŽ систСму ΠΈ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ.
  • Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ПЦР опрСдСляСтся Π³Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠΏ вируса. Π Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ Π³Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΡ‹ ΠΏΠΎ-Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.
  • ПЦР примСняСтся с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ контроля Π·Π° ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ лСчСния.
  • ПЦР примСняСтся ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ вСсомых ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ фосфатазы, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°, ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² 2 Ρ€Π°Π·Π° ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² АБВ ΠΈ АЛВ).
  • Анализ ПЦР Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ контроля Π½Π°Π΄ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ вирусов Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°.
ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Вирусная Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ Π‘

Π‘ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ПЦР Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ РНК вирусов Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ — качСствСнный Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· (ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΎ/Π½Π΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΎ), Π½ΠΎ ΠΈ ΠΈΡ… количСство — Π²ΠΈΡ€ΡƒΡΠ½ΡƒΡŽ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ (количСство Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† вирусной РНК Π² 1 ΠΌΠ» ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ). ΠšΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ ПЦР примСняСтся с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ контроля эффСктивности лСчСния.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ для провСдСния ПЦР, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Π’ Π Π€ согласно мСтодичСским рСкомСндациям 2014 Π³ΠΎΠ΄Π° Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ 25 ΠœΠ•/ΠΌΠ» ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅. Богласно рСкомСндациям ЕвропСйской ассоциации ΠΏΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ 2015 Π³ΠΎΠ΄Π° прСдлагаСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ опрСдСлСния вирусной РНК, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ 15 ΠœΠ•/ΠΌΠ» ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅.

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ тСст-систСмы больной ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ исслСдования:

  • Минимальная Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π° COBAS AMPLICOR составляСт 600 ΠœΠ•/ΠΌΠ» (Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ старого поколСния).
  • Минимальная Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π° COBAS AMPLICOR Π’Π“Π‘-TEST составляСт 50 ΠœΠ•/ΠΌΠ», Ρ‡Ρ‚ΠΎ составляСт 100 ΠΊΠΎΠΏΠΈΠΉ Π² 1 ΠΌΠ».
  • Минимальная Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π° РСалБСст РНК Π’Π“Π‘ составляСт 15 ΠœΠ•/ΠΌΠ», Ρ‡Ρ‚ΠΎ составляСт 38 ΠΊΠΎΠΏΠΈΠΉ Π² 1 ΠΌΠ» (Π²Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ соврСмСнных тСст-систСм). Π‘ΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² составляСт 100%. Π‘ ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ РНК вирусов Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘ субтипов 1Π° ΠΈ 1b, 2Π°, 2b, 2c ΠΈ 2i, 3, 4, 5Π° ΠΈ 6.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠΏΠΈΠΉ РНК Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ³Π° Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Β«Π½Π΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΎΒ».

Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ПЦР Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘

Рис. 4. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ПЦР (количСствСнный тСст). ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ вирусной Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ.

Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ПЦР Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘

  • ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ РНК вируса ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° отсутствиС инфицирования.
  • ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ РНК Π² Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ наличия Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° исчСзновСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ влияниСм лСчСния ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ самоизлСчСнии.
  • Π’ рядС случаСв вирус присутствуСт Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π½ΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… уровнях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π΅Π³ΠΎ концСнтрация Π½Π΅ улавливаСтся Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ опасными Π² ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ зараТСния.
  • ВыявлСниС РНК вируса Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6 мСсяцСв подряд Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с острым Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ Π‘ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ приняло хроничСскоС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.
  • Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ вирусной РНК Π² Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ… Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎΠ± эффСктивности ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚.
послСдствия Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘

Рис. 5. ΠœΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚. Π–ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ· — ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· послСдствий заболСвания.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ биохимичСскиС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ Π‘

БиохимичСскиС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°.

Анализ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ АЛВ ΠΈ АБВ

ΠŸΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ. Они ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ участиС Π² синтСзС аминокислот. Π˜Ρ… большоС количСство находится Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, сСрдца, ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ скСлСтной мускулатуры. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² (Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ цСлостности ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½) Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ, Π³Π΄Π΅ ΠΈΡ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² рСгистрируСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ (лизисС, Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ) ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… заболСваниях. Π§Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ трансаминаз Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‚Π΅ΠΌ большС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π»ΠΎΡΡŒ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ. АЛВ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, АБВ — Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ АЛВ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² 1,5 — 2 Ρ€Π°Π·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ АБВ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² 8 — 10 Ρ€Π°Π·.

ΠŸΡ€ΠΈ диагностикС хроничСского вирусного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ АБВ/АЛВ (коэффициСнт Π΄Π΅ Ритиса). ΠŸΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня АБВ Π½Π°Π΄ АЛВ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ.

  • Норма АБВ для ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ составляСт Π΄ΠΎ 41 Π΅Π΄./Π», ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ — Π΄ΠΎ 35 Π΅Π΄./Π», Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 12 Π»Π΅Ρ‚ — Π΄ΠΎ 45 Π΅Π΄./Π».
  • Норма АЛВ для ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ составляСт Π΄ΠΎ 45 Π΅Π΄./Π», ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ — Π΄ΠΎ 34 Π΅Π΄./Π», Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ 12 Π»Π΅Ρ‚ ΠΈ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ — Π΄ΠΎ 39 Π΅Π΄./Π».
  • Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ (Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй) коэффициСнт АБВ/АЛВ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ 0,91 — 1,75.

Анализ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½

Π‘ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠΌ распада Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π°. Π‘ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ содСрТится Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ нСпрямого (Π΄ΠΎ 96%) ΠΈ прямого (4%). ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ распада этого вСщСства происходит, Π² основном, Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, ΠΎΡ‚ΠΊΡƒΠ΄Π° с ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΡŒΡŽ выводится ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ возрастаСт. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ содСрТаниС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° составляСт ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 3,4 — 21,0 мкмоль/Π». ΠŸΡ€ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ 30 — 35 мкмоль/Π» ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠΎΠΆΠ° ΠΈ склСры ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡˆΠ½ΡƒΡŽ окраску.

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘

Рис. 6. Π–Π΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π° — ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² пораТСния ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.

ВсС ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ Π‘

 
Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π° "Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘"
Π‘Π°ΠΌΠΎΠ΅ популярноС
ΠŸΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π°Ρ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡ: Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡ:
ΠŸΠžΠΠ ΠΠ’Π˜Π›ΠΠ‘Π¬ БВАВЬЯ?
ΠŸΠΎΠ΄ΠΏΠΈΡˆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π° Π½Π°ΡˆΡƒ рассылку!
 
ΠžΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π΅ΡΡ‚ΡŒ 1 ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ
  1. Аноним:

    Π£ мСня Π±Ρ‹Π» Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π³Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠΏ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π‘ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ» я Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°Π· ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ софосбувир+даклатасвир, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ написано Π² ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠ΅. ВСрапия длилась 12 нСдСль, сСйчас я ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠ» ΠΏΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ². ЛСкарства ΠΏΠΎΠΊΡƒΠΏΠ°Π» Π² Молдавии. ΠžΡΡ‚Π°Π»ΡΡ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅Π½ ΠΈ эффСктом, ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ. НС Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ трудностСй Π²ΠΎ врСмя лСчСния, Π΄Π° ΠΈ Ρ†Π΅Π½Π° лСкарств Π±Ρ‹Π»Π° ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ°Ρ.

    ΠžΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ
ΠŸΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ своим ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ

 
Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π° "Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π‘"
 ΠŸΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ
О ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π°Ρ… ΠΈ болСзнях © 2021 Π Π΅ΠΉΡ‚ΠΈΠ½Π³@Mail.ru НавСрх

Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅:

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ коронавирус