ВсС ΠΎ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅

ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ (Π arapertussis) — остроС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ родствСнный коклюшной ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, Π° клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° самого заболСвания ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ сходство с коклюшСм, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅.

ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ, Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ коклюша, Π½Π΅ оставляСт послС сСбя ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя, ΠΊΠ°ΠΊ послС коклюша остаСтся стойкий ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ рСгистрируСтся Π² основном Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ 3 — 6 Π»Π΅Ρ‚. На этот возраст приходится Π΄ΠΎ 80% всСх случаСв заболСвания. Π’ связи с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ большая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ случаСв заболСвания ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° симптоматичСскоС.

ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°

Рис. 1. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄ маской ΠžΠ Π— ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Π°.

Коклюш ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ. Π’ Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅?

β„–ΠΠ°ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠšΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ
1ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ строСния бактСрийНС ΠΆΠ³ΡƒΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ²Π•ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ³ΡƒΡ‚ΠΈΠΊΠΈ
2Π”Π»ΠΈΠ½Π° Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ0,5-2 ΠΌΠΊΠΌ0,3-0,5 ΠΌΠΊΠΌ
3Π’Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° тирозинаНСтДа
4НаличиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² патогСнностиБолСС 103
5ВрСмя появлСния роста ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠΉΠ§Π΅Ρ€Π΅Π· 48-72 часовЧСрСз 24-48 часа
6ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΡƒΡ€Π΅Π°Π·Π° возбудитСлСмНС ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚
7АнтигСн 14 Π°Π³Π³Π»ΡŽΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ΠΠ΅ спСцифичСнБпСцифичСн
8ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΠΈΠ½Π³Π΅Π½Ρ‚Π”Π΅Ρ‚ΠΈ Π΄ΠΎ 1- 3 Π»Π΅Ρ‚Π”Π΅Ρ‚ΠΈ 3-6 Π»Π΅Ρ‚
9Π’ΠΎΡΠΏΡ€ΠΈΠΈΠΌΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡŽΠ’ΠΎΡΠΏΡ€ΠΈΠΈΠΌΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ коклюшной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ взрослых ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ высокая. ИндСкс контагиозности ΠΏΡ€ΠΈ коклюшС составляСт 0,7-1,0Π’ΠΎΡΠΏΡ€ΠΈΠΈΠΌΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ низкая ΠΈ составляСт 0,35
10Π’Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСванияКоклюш ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ цикличСскоС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ случаи проявлСния заболСвания длятся ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 6 нСдСль ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½ΠΊΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄, прСдсудороТный, судороТный, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ рСконвалСсцСнции (выздоровлСния) ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° самого заболСвания ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ сходство с коклюшСм, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅
11ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС симптомыБпазматичСский кашСль ЯвлСния ΠžΠ Π— ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Π°
12Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ судороТного кашлСвого ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°2-8 нСдСль2-3 дня
13ΠžΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡΠ§Π°ΡΡ‚ΠΎ ΠΈ довольно Ρ‚ΡΠΆΠ΅Π»Ρ‹Π΅ΠšΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ
14Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ заболСвания развиваСтся стойкий напряТСнный ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ иммунитСтНС оставляСт послС сСбя ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚
15ИзмСнСния гСмограммыВысокоС содСрТаниС Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ скорости осСдания эритроцитов. ИзмСнСния Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ Π½Π΅Π²Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Часто остаСтся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях рСгистрируСтся ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·
ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°


Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° Bordetella parapertussis (ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°) Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹Π» описан Π² 1937 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π­Π»Π΄Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π³ΠΎΠΌ ΠΈ KΠΎΠ½Π΄Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠΌ. Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΊ Ρ€ΠΎΠ΄Ρƒ Bordetella.

  • ΠšΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π³Ρ€Π°ΠΌΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. ΠžΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ Π“Ρ€Π°ΠΌΡƒ Π² Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ красный Ρ†Π²Π΅Ρ‚ Π½Π΅Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ — Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ интСнсивная окраска отмСчаСтся ΠΏΠΎ полюсам Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ.
  • Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ·ΠΈΠ½Π°Π·Ρƒ ΠΈ ΡƒΡ€Π΅Π°Π·Ρƒ.
  • Bordetella parapertussis ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π³ΠΈΠ°Π»ΡƒΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·Ρƒ, Π»Π΅Ρ†ΠΈΡ‚ΠΈΠ½Π°Π·Ρƒ ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»Π°Π·Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ являСтся Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ патогСнности Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ.
  • ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ½Π°Ρ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π½Π΅ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½Π°, ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΡƒΡŽ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ ΠΊΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹ Π·Π°ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»Π΅Π½Ρ‹, Π΄Π»ΠΈΠ½Π° составляСт 0,3 — 0,5 ΠΌΠΊΠΌ. Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½Ρ‹, Π½Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ спор, Π² ΠΌΠ°Π·ΠΊΠ°Ρ… Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ — ΠΏΠΎΠΏΠ°Ρ€Π½ΠΎ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ капсулу, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΆΠ³ΡƒΡ‚ΠΈΠΊΠΈ.
ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ

Рис. 2. ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΠΎ Π²Π½Π΅ΡˆΠ½Π΅ΠΌΡƒ Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΊΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ с Π·Π°ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π°ΠΌΠΈ, Π΄Π»ΠΈΠ½Π° составляСт 0,3 — 0,5 ΠΌΠΊΠΌ.

ΠšΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°

Π‘ΠΎΡ€Π΄Π΅Ρ‚Π΅Π»Π»Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° растут Π½Π° простом Π°Π³Π°Ρ€Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ ростС Π½Π° ΠΊΠ°Π·Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎ-ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π°Π³Π°Ρ€Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ Ρ†Π²Π΅Ρ‚ Π² Π±ΡƒΡ€ΠΎ-ΠΊΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Π΅Π²Ρ‹ΠΉ. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠΉ бактСриями Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ·ΠΈΠ½Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ являСтся Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-диагностичСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ ростС Π½Π° кровяном Π°Π³Π°Ρ€Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Колонии Bordetella parapertussis ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ послС посСва спустя 24 — 48 часов. Они ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»Ρ‹Π΅, ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅, Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅, с ΠΏΠ΅Ρ€Π»Π°ΠΌΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ блСском (Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ капСльки Ρ€Ρ‚ΡƒΡ‚ΠΈ). ПослС снятия ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠΉ с ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ срСды остаСтся смСтанообразный слСд.

Рост Π±ΠΎΡ€Π΄Π΅Ρ‚Π΅Π»Π» подавляСтся Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€ΠΎΠΉ, поэтому Π² ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ срСду Π² настоящСС врСмя добавляСтся Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊ.

Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°

Рис. 3. Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° ΠΏΡ€ΠΈ ростС Π½Π° ΠΊΠ°Π·Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎ-ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π°Π³Π°Ρ€Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ Ρ†Π²Π΅Ρ‚ Π² Π±ΡƒΡ€ΠΎ-ΠΊΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Π΅Π²Ρ‹ΠΉ. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠΉ бактСриями Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ·ΠΈΠ½Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ являСтся Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-диагностичСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ ростС Π½Π° кровяном Π°Π³Π°Ρ€Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΡ‚Π΅ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ВоксинообразованиС

Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° содСрТит ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Ρ‹, способныС ΠΏΡ€ΠΈ взаимодСйствии с ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° привСсти ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ патологичСских процСссов. К Π½ΠΈΠΌ относятся Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΎΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндотоксин ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΎΠ»Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ токсин (дСрмонСкротичСский).

АнтигСнная структура

Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° содСрТат вСщСства (Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Ρ‹), способныС Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° (ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»). АнтигСнная структура ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ слоТная ΠΈ сСгодня Π΅Ρ‰Π΅ нСдостаточно ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Π°. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Ρ‹ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Ρ‹ Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Π΅. АнтигСн 14 Π°Π³Π³Π»ΡŽΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ являСтся спСцифичным для Bordetella parapertussis.

Π£ΡΡ‚ΠΎΠΉΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π²ΠΎ внСшнСй срСдС

Bordetella parapertussis вСсьма Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° ΠΊ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ внСшнСй срСды. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ 56Β°Π‘ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 15 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, воздСйствии прямого солнСчного свСта Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ часа ΠΈ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΎΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ излучСния Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‚. Bordetella parapertussis Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ ΠΊ Π΄Π΅Π·ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ срСдствам. Π’ сухой ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Π΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… часов.

ЭпидСмиология

ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ рСгистрируСтся Π² основном Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ 3 — 6 Π»Π΅Ρ‚. На этот возраст приходится Π΄ΠΎ 80% всСх случаСв ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°. Π”Π΅Ρ‚ΠΈ Π² возрастС Π΄ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² основном рСгистрируСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π²ΡΠΏΡ‹ΡˆΠ΅ΠΊ Π² дСтских ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ….

ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ являСтся Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½ΠΎ-капСльной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ. Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ являСтся больной. Максимальная Π·Π°Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… приходится Π½Π° ΠΊΠ°Ρ‚Π°Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄. Π’ΠΎΡΠΏΡ€ΠΈΠΈΠΌΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ заболСванию нСвысокая ΠΈ составляСт 0,35. Π­Ρ‚ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ коклюшСм Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°ΡŽΡ‚ 35 Π»ΠΈΡ† ΠΈΠ· ста, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π»ΠΈ ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΎΡ‚ заболСвания ΠΈ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ Π² тСсном ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π΅ с Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ.

На эпидСмиологию заболСвания ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ влияниС высокая Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΊ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ внСшнСй срСды, нСвысокая Π²ΠΎΡΠΏΡ€ΠΈΠΈΠΌΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΊ заболСванию, Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°, трудности диагностики Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΈ отсутствиС ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π° послС пСрСнСсСнного заболСвания.

Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈΠ· ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ встрСчаСтся Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ.

ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ

Рис. 4. ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ рСгистрируСтся Π² основном Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ 3 — 6 Π»Π΅Ρ‚. На этот возраст приходится Π΄ΠΎ 80% всСх случаСв ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Как развиваСтся Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅

Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ путям. Благодаря Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ (ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΈΠΏΠ°Π½ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ) ΠΊ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌ рСснитчатого эпитСлия ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ„Π°Π³Π°ΠΌ ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΌ, ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ способны Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… путях Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ„ΠΈΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΈ (ΠΏΠΈΠ»ΠΈ, микроворсинки), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, ΠΊΠ°ΠΊ волокнистый Π³Π΅ΠΌΠ°Π³Π³Π»ΡŽΡ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½.

Из-Π·Π° пораТСния рСсничСк Π² Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… путях скапливаСтся ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ густой слизи. РаздраТая ΠΊΠ°ΡˆΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Ρ‹, слизь становится ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ кашля.

ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ½Ρ‹ΠΉ токсин опрСдСляСт ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ заболСвания — спазм Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ². Воксин ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ нСйротоксичСскоС дСйствиС, пораТая Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π° Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π°, ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΡ‹ ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ΄ΡƒΡ‚ Π² Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы. Π’ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ кашСль, Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ, Π° ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ судороТный приступообразный.

ДСрматонСкротоксин ΠΈ цитотоксин ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π’ Π·ΠΎΠ½Π΅ поврСТдСния формируСтся кровоизлияниС. Π£ΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ способствуСт ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΡƒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… возбудитСлям ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… вСщСств ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ всасывания коклюшного токсина.

Благодаря Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π³ΠΈΠ°Π»ΡƒΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·Ρ‹ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ способны ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π² Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠ΅ слои Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ рСспираторного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°. Π“ΠΈΠ°Π»ΡƒΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·Π° разрыхляСт ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ соСдинСния, Π»Π΅Ρ†ΠΈΡ‚ΠΈΠ½Π°Π·Π° расщСпляСт фосфолипидный слой ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»Π°Π·Π° способствуСт ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹.

Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°

Рис. 5. Π’ΠΈΠ΄ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° (ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ визуализация).

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ взрослых

Π˜Π½ΠΊΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° составляСт ΠΎΡ‚ 4 Π΄ΠΎ 15 Π΄Π½Π΅ΠΉ. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ начинаСтся со слабо Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Ρ‚Π°Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… явлСний Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ явлСния Ρ€ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π°, гипСрСмия Π·Π΅Π²Π°, Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ — ΠΊΠΎΠ½ΡŠΡŽΠ½ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ‚. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° остаСтся ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Π’Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π° Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ. Иногда ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π° 1 — 3 дня Π΄ΠΎ 37,5 — 38,0ΠΎΠ‘. Π’ 65% случаСв ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚Π° ΠΈ ΠžΠ Π—.

КашСль — основной симптом ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Π΅Π³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° выдСляСтся Ρ‚Ρ€ΠΈ клиничСскиС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°: Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ½ΡƒΡŽ, ΡΡ‚Π΅Ρ€Ρ‚ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡƒΡŽ.

Π‘Ρ‚Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π‘Ρ‚Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания встрСчаСтся Π² 60 — 70% случаСв ΠΈ характСризуСтся Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ кашлСм. Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° устанавливаСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ бактСриологичСского подтвСрТдСния.

КоклюшСподобноС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

КоклюшСподобноС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° отмСчаСтся Π² 12 — 15% случаСв. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ характСризуСтся появлСниСм кашля, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ приступообразный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. Π’Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΡˆΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π·Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ Π½Π° протяТСнии ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π°. Π”Π°Π»Π΅Π΅ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΉ Π²Π΄ΠΎΡ…. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΡˆΠΈΠΉ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ… сопровоТдаСтся свистящим Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠΌ (Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΈΠ·). Π’ΠΎ врСмя приступа Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ краснССт Π»ΠΈΡ†ΠΎ, Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΡŽΡ‚ΡΡ сосуды Π² Π³Π»Π°Π·Π°Ρ… (Β«Π½Π°Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡΒ» ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ), язык ΠΏΡ€ΠΈ кашлС выталкиваСтся Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄, ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊ Π΅Π³ΠΎ загибаСтся ΠΊΠ²Π΅Ρ€Ρ…Ρƒ, Π½Π°Π±ΡƒΡ…Π°ΡŽΡ‚ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° шСС, Π»ΠΈΡ†Π΅ ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π΅. КашСль Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ заканчиваСтся Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ приступы кашля Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° с ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ΠΌ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. А сам приступ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ судороТного кашлСвого ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° составляСт 2 — 3 дня.

Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ

Π‘Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ отмСчаСтся Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈΠ· ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° Π² 10 — 15% случаСв. ΠŸΡ€ΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π΅ клиничСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ заболСвания ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚.

ОслоТнСния ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. Π‘Π»ΡƒΡ‡Π°ΠΈ смСрти Π½Π΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ. Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ послС пСрСнСсСнного заболСвания Π½Π΅ развиваСтся.

 симптом ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°

Рис. 6. КашСль — основной симптом ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Лабораторная диагностика ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°

БактСриологичСский ΠΈ сСрологичСский ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ основными ΠΏΡ€ΠΈ диагностикС ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°.

БактСриологичСская диагностика

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ коклюша ΠΈΠ· носоглоточной слизи — классичСский ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ подтвСрТдСния заболСвания.

БактСриологичСской диагностикС ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚:

  • Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ подозрСния Π½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ ΠΈ коклюш;
  • взрослыС ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ, кашСль Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… длится 5 — 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1-Π³ΠΎ мСсяца;
  • взрослыС, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ подозрСния Π½Π° коклюш ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ, Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π² дСтских Π΄ΠΎΡˆΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΡˆΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… учрСТдСниях, Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠΌΠ°Ρ… ΠΈ дСтских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Π°Ρ….

Анализ Π½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ

ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ для бактСриологичСского исслСдования слуТит ΠΌΠ°Π·ΠΎΠΊ ΠΈΠ· носовых Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ…) ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки носоглотки (Π½Π΅ ΠΈΠ· Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ!).

Для взятия ΠΌΠ°Π·ΠΊΠ° примСняСтся Ρ‚Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½ ΠΈΠ· Π΄Π°ΠΊΡ€ΠΎΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Β«ΠΊΠ°ΡˆΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… пластинок». ОбслСдованиС производится 2-Ρ… ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ 2-Ρ… ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· дСнь Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ заболСвания.

На ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… срСдах Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠΉ происходит Π½Π° 3 — 5 дСнь послС посСва. ΠžΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ получаСтся Π½Π° 5 — 7 сутки роста возбудитСля. Для ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ кровяная срСда Π‘ΠΎΡ€Π΄Π΅-Π–Π°Π½Π³Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°Π·Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎ-ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π³Π°Ρ€.

ΠΌΠ°Π·ΠΎΠΊ ΠΈΠ· носовых Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки носоглотки

Рис. 7. ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ для бактСриологичСского исслСдования слуТит ΠΌΠ°Π·ΠΎΠΊ ΠΈΠ· носовых Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ…) ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки носоглотки (Π½Π΅ ΠΈΠ· Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ!).

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Анализ Π½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ПЦР

Диагностика ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ПЦР (ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Ρ†Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ) — самая пСрспСктивная ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Π² соврСмСнных условиях. ВСст ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ высокой Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Он позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π”ΠΠš Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, Π² случаях, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли Π² исслСдуСмом ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π΅ содСрТаниС Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… дСсятков. ОбслСдованиС проводится Π½Π° 1-2 ΠΎΠΉ нСдСлях заболСвания.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Анализ Π½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ сСрологичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ

БСрологичСская диагностика позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π² сывороткС больного Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° спСцифичСскиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΈ ΠΈΡ… Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹.

Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° содСрТат вСщСства (Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Ρ‹), способныС Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° (ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»). БСрологичСская диагностика позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π² сывороткС больного Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° спСцифичСскиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΈ ΠΈΡ… Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ сСрологичСского исслСдования ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ заболСвания.

Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· (ИЀА)

Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· — Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, спСцифичный ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠΉ тСст.Π‘ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ сывороточныС ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ классов G, M ΠΈ A. Π‘Ρ‹Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ А ΠΈ M ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ сроки заболСвания, сывороточныС ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ G — Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ сроки. Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄ исслСдования проводится Π½Π° 2 — 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ заболСвания.

Π Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π°Π³Π³Π»ΡŽΡ‚ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ

Диагностика ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… сроках заболСвания осущСствляСтся с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π°Π³Π³Π»ΡŽΡ‚ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ: Π ΠŸΠ“Π, РНГА ΠΈ РА. Π’ основС этих Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ корпускулярных Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² ΡΠΊΠ»Π΅ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π». ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π°Π³Π³Π»ΡŽΡ‚ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π°Π³Π³Π»ΡŽΡ‚ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ возбудитСлям ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ всСх случаСв ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄ маской Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΎΠ±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ острых рСспираторных Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅ΡΡ‚ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ этими заболСваниями ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ΠΌ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСло. Π Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ здСсь ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ бактСриологичСскоС исслСдованиС.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° часто остаСтся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях рСгистрируСтся ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·.

слСва Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, справа - Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹

Рис. 8. На Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ слСва Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, справа — Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях рСгистрируСтся ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ

Π’ связи с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ большая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ случаСв заболСвания ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° симптоматичСскоС.

Госпитализации ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ с ослоТнСнным Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ заболСвания.

ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ лСчСния Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° позволяСт ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ проявлСния заболСвания. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ ΠΎΠ½ щадящий, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡΠΈΡ…ΠΎΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ физичСскиС Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ³ΡƒΠ»ΠΊΠΈ Π½Π° свСТСм Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€ΠΎΠΉ.

Антибиотики ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ присоСдинСнии Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Π΅ развития ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ заболСвания Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΡΠΏΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (настойка Π²Π°Π»Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‹, пустырника, ΠΏΠΈΠΎΠ½Π°). Из спазмолитичСских срСдств — микстура с экстрактом Π±Π΅Π»Π»Π°Π΄ΠΎΠ½Π½Ρ‹, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ½Π°Ρ‚. Π’ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π‘, А ΠΈ Π . ΠŸΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… срСдств.

лСгкая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°

Рис. 9. ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° симптоматичСскоС.

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΊΠ°ΡˆΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ коклюшС ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ малоэффСктивны. Однако ΠΈΡ… ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ кашлС.

  • ΠžΡ‚Ρ…Π°Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (ΠΌΡƒΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ) Π‘Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠΊΡƒΠΌ, Амброксол, АмбробСнС, Бтоптуссин ΠΈ Π›Π°Π·ΠΎΠ»Π²Π°Π½.
  • ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ с ΠΎΡ‚Ρ…Π°Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ эффСктом ΠΈ стимуляторы Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ (ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ) Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ — БинСтос, Вуссин, ΠšΠΎΠ»Π΄Ρ€Π΅ΠΊΡ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎ ΠΈ БромгСксин.
  • ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΊΠ°ΡˆΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия Π‘ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ΄.
  • Бронходиллятаторы Π‘Π΅Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠ°Π» ΠΈ Π­ΡƒΡ„ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½.

Π‘Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠΌΡƒΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π½Π΅Π±ΡƒΠ»Π°ΠΉΠ·Π΅Ρ€Π°. АппаратноС Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π³Π°Ρ€Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΡ… Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ систСму.

ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлом приступообразном кашлС назначаСтся противоаллСргичСский ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠŸΠΈΠΏΠΎΠ»ΡŒΡ„Π΅Π½ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΊΠ²ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ БСдуксСн.

Π­ΡƒΡ„ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ спазмолитичСским ΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ эффСктами. ΠœΠΈΠΊΡΡ‚ΡƒΡ€Π° эуфиллина Π² сочСтании с ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ муколитичСский эффСкт. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ микстуры ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Амброксол, Π›Π°Π·ΠΎΠ»Π²Π°Π½, АмбробСнС.

Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ

Рис. 10. ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠΌΡƒΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π½Π΅Π±ΡƒΠ»Π°ΠΉΠ·Π΅Ρ€Π°.

ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ ↑

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ°

Π˜Π·ΠΎΠ»ΡΡ†ΠΈΡ больного — Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивноС противоэпидСмичСскоС мСроприятиС. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, коклюш Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅, ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π΄ΠΎΠΌΠ°ΡˆΠ½ΠΈΡ… условиях. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ΅ΠΌ Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ клиничСского выздоровлСния, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° Π΄Π²Π΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° заболСвания. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹Π΅ Π»ΠΈΡ†Π° ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Ρ€Π°Π·ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ сроком Π½Π° 15 Π΄Π½Π΅ΠΉ.

Π”Π΅Ρ‚ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΡˆΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ учрСТдСния ΠΈ сотрудники, Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π² Π½ΠΈΡ…, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹Π΅ Π»ΠΈΡ†Π° ΠΈΠ· ΠΊΠ²Π°Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ 2-Ρ… ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌΡƒ бактСриологичСскому обслСдованию. БактСриологичСскоС обслСдованиС ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² школС проводится Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ ΠΊΠ°ΡˆΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ. Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΊΠ»ΡŽΡˆΠ° Π½Π΅ проводится.

 
Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π° "Коклюш"
Π‘Π°ΠΌΠΎΠ΅ популярноС
ΠŸΠžΠΠ ΠΠ’Π˜Π›ΠΠ‘Π¬ БВАВЬЯ?
ΠŸΠΎΠ΄ΠΏΠΈΡˆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π° Π½Π°ΡˆΡƒ рассылку!
 
ΠŸΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ своим ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ

 
Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π° "Коклюш"
 ΠŸΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ
О ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π°Ρ… ΠΈ болСзнях © 2021 Π Π΅ΠΉΡ‚ΠΈΠ½Π³@Mail.ru НавСрх

Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅:

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ коронавирус