Опрелость (интертриго) – это воспаление кожных покровов (разновидность простого дерматита), возникающего в складках тела человека при воздействии на нее секрета потовых и сальных желез, а так же другими естественными выделениями в виде кала и мочи. При присоединении к раздражению инфекции в виде бактериальной или грибковой флоры болезнь приобретает хроническое течение и тяжело поддается лечению.
При опрелостях поражается поверхностный слой кожи в местах естественных складок и изгибов. Наиболее частой локализацией интертриго у взрослых являются области складок под молочными железами, в паху, промежности, подмышками, межъягодичной области, складках живота и шеи у тучных людей, межпальцевых промежутках. Диагностика опрелости проводится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных наружного осмотра. При необходимости применяются микроскопическое и культуральное исследования. Лечение проводится в соответствии с установленной причиной болезни. В случае наличия выраженного аллергического компонента требуется консультация аллерголога.
Рис. 1. На фото опрелость под грудью.
Причины развития заболевания и факторы риска
Непосредственной причиной развития опрелостей являются трение, давление, повышенная влажность в складках кожи и др. На фоне воспаления в условиях повышенного потоотделения активно размножаются бактерии и грибы. Нередко регистрируется ассоциация нескольких возбудителей.
Высокая частота опрелостей отмечается у взрослых пациентов с иммунодефицитом и сахарным диабетом. У младенцев под воздействием мочи и кала в зоне подгузников нередко развивается такой вид опрелости, как пеленочный дерматит.
К факторам риска развития заболевания относятся:
Повышенная потливость (часто встречается при ожирении).
Некачественный гигиенический уход.
Сахарный диабет.
Жаркий микроклимат с повышенной влажностью.
Ношение одежды и обуви из искусственных тканей.
Недержание мочи и кала у больного, обильные бели у женщин, выделения из свищей.
Аллергия на средства ухода за телом и пищевые продукты.
Рис. 2 и 3. Кандидозная прелость области подмышек у женщин.
Повышенная потливость и трение имеют основное значение в развитии опрелостей. Трение приводит к мацерации кожных покровов и микротравмам, что создает условия к развитию инфекции. В местах повреждения начинают активно размножаться бактерии и грибы. Дерматофиты (разновидность грибов) разрушают кератин рогового слоя, что приводит к выраженному и длительно текущему хроническому воспалению. При бактериальном инфицировании опрелость может развиваться стремительно – в течение нескольких часов. При длительном существовании опрелость трансформируется в микробную экзему.
Рис. 6 и 7. Дрожжевая опрелость под грудью у женщины.
Чаще всего опрелости появляются под грудными железами, в складках живота, паховой области и между ног у женщин, в пахово-мошочной области у мужчин. Реже интертриго локализуется за ушами, в области подмышек и шейных складках.
Степень воспалительного процесса зависит от локализации и продолжительности течения. Вначале появляется покраснение кожи без четких границ. Вскоре больных начинает беспокоить зуд и жжение. Без лечения кожные покровы размягчаются (мацерация), на них появляются эрозии и трещины. При инфицировании причиной опрелости чаще всего являются стрептококки и грибы рода Candida.
Рис. 8 и 9. При первой степени выраженности отмечается только участок покраснения. На фото опрелость кандидозная под грудью у женщины и в паху у мужчины.
Рис. 10 и 11. При второй степени выраженности отмечается появление эрозий и трещин.На фото опрелость в паху у женщины и мужчины, осложненная грибковой инфекцией.
Рис. 12 и 13. При третьей степени выраженности отмечается увеличение площади поражения, на фоне выраженной гиперемии появляется мокнутие, эрозии обширные мокнущие, трещины глубокие незаживающие.На фото опрелость кандидозная под грудью у женщины и в складках живота и в паху мужчины.
При опрелости создаются оптимальные условия для инфицирования очагов поражения. Наиболее часто встречаются интертриго грибковой и стрептококковой природы. Стрептококковые опрелости чаще встречаются в складках за ушами, кандидозные и смешанной природы – в пахово-бедренных и межъягодичных складках, под грудными железами у женщин.
Кандидозная опрелость
Грибы рода Candida являются сапрофитами кожи, постоянными ее обитателями. На фоне воспаления в условиях повышенного потоотделения грибы приобретают патогенные свойства и начинают активно размножаться.Кандидозные опрелости часто регистрируются у лиц спониженной сопротивляемостью организма, в том числе при сахарном диабете. Очаги поражения локализуются в основном в складках под молочными железами, в паху и в складках живота у женщин, в пахово-мошоночной области и области заднего прохода у мужчин, в межпальцевых промежутках кистей и стоп.
В крупных складках вначале появляются мелкие везикулы, которые быстро вскрываются, на их месте появляются эрозии. Далее площадь эрозий за счет периферического роста увеличивается в размерах, образуя обширные участки поражения темно-красного цветас блестящей и влажной поверхностью и четкими границами. Форма очагов неправильная, по периферии образуется белая полоска отслаивающегося эпидермиса и очаги отсева. В глубине складок образуются болезненные трещины. Высыпания сопровождаются сильным зудом.
Из-за повышенной потливости стоп опрелость может развиться на ногах. Инфицирование дрожжеподобныеми грибамистоп составляют от 2 до 5%. Очаги поражения чаще всего локализуются в 3 и 4 межпальцевых складках.Кожа в этих местах мацерируется, отслаивается и приобретает белесоватую окраску. В глубине складок образуются трещины. Больных беспокоит жжение и зуд, при присоединении бактериальной флоры — болезненность. Течение заболевания упорное и склонно к рецидивам.
Рис. 14 и 15. Покраснение, неправильная форма очагов, наличие по периферии отслаивающегося эпидермиса в виде белой бахромки и очаги отсева – основные признаки кандидозного интертриго.
Рис. 18 и 19. На фото кандидозная опрелость в складках на животе у мужчины и женщины.
Рис. 20 и 21. На фото кандидозная опрелость в области ануса.
Рис. 16 и 17. Опрелости межпальцевых промежутков на кисти и стопе.По краям очага поражения видна бахрома из омертвевшего эпидермиса, под ним — покрасневшая кожа.
Кандидозная опрелость у мужчин
Особое место среди опрелостей занимает интертриго у мужчин. Кожные покровы в пахово-мошоночной области особо нежные и при повышенной влаге, трении и контакте с мочой быстро воспаляются. Этому способствует повышенная потливость, недостаточная вентиляция, обильное оволосенение и ношение одежды из синтетических тканей. При заболевании отмечается значительная инфильтрация кожи, появляется сильный зуд, а значительные расчесы приводят к образованию выраженных мокнущих повреждений.
Рис. 22 и 23. На фото дрожжевая опрелость в паху у мужчин.
Рис. 24 и 25. На фото опрелость кандидозная в паху у мужчин. Справа на фото по периферии отчетливо видны очаги отсева.
Стрептококковая опрелость
В ряде случаев опрелость осложняется бактериальной инфекцией. Основным возбудителем является бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА, S.pyogenes). Наиболее часто заболевание регистрируется у больных сахарным диабетом.
Стрептококковое интертриго характеризуется появлением множества пузырьков на довольно обширных участках гиперемированной кожи. Очаги быстро вскрываются и образуется сплошная эрозированная поверхность. В глубине складок образуются глубокие болезненные трещины. Больных беспокоит зуд, жжение и боли. При длительном воздействии провоцирующих факторов болезнь приобретает длительное течение.
Рис. 26 и 27. Стрептококковая опрелость межъягодичной области.
Прогноз интертриго в основном благоприятный. Изъязвления, флегмона и сепсис встречаются, в основном, у больных сахарным диабетом, ожирением и ВИЧ-инфицированных.
Диагностика заболевания основана на данных. полученных при осмотре больного и анамнеза. При необходимости применяются методы микроскопии и посева биологического материала с целью выявления возбудителей.
Для назначения адекватного лечения интертриго следует отличать от таких заболеваний, как псориаз и атопический дерматит.
Лечение интертриго проводится в соответствии с установленной причиной заболевания. Оно обычно осуществляется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Обязательными мероприятиями при лечении опрелостей разной степени выраженности являются:
Тщательная гигиена (обмывания с использованием мыла или слабого раствора марганцовки с последующим тщательным высушиванием мест поражения).
После гигиенических процедур следует пользоваться присыпками с оксидом цинка или тальком, показано использование антиперспирантов.
Ношение белья из хлопчатобумажных тканей и частая его смена.
Лечение опрелости легкой степени
Опрелости легкой степени быстро разрешаются при устранении раздражающих факторов и тщательном гигиеническом уходе с последующим использованием защитных средств.
Лечение опрелости средней степени тяжести
При увлажнении зон гиперемии (мокнутии) следует прокладывать складки кожи тканевыми салфетками, хорошо впитывающими влагу, а так же наносить на кожу тальк или подсушивающие пасты (цинковая, Лассара, Теймуровая и др.).
Лечение опрелости тяжелой степени тяжести
При лечении заболевания в стадии нарушения целостности кожных покровов используются заживляющие средства, УФО с последующей аэрацией, стерильные повязки – прокладки.
При инфицировании используют антибактериальные или противогрибковые препараты. При распространенных процессах применяется системная антибиотикотерапия.
Средства, применяемые при лечении опрелостей
Прежде всего следует устранить провоцирующие факторы – повышенную влажность и трение. После обмывания и обсушивания применять подсушивающие средства.Мужчинам следует носить удобное нижнее белье из хлопчатобумажных тканей и при сильном увлажнении менять его в течение дня. Женщинам следует пользоваться «правильным» бельем, при необходимости проводить его смену в течение дня.
После проведения гигиенических процедур следует обработать проблемные места анисептиками: Хрогексидин, Мирамистин, раствор Резорцина.
Подсушивающие средства.
Минимизируют потоотделение антиперсперанты и присыпки с Тальком.
Эффективным водоотталкивающим, баръерным и подсушивающим свойствами обладает оксид цинка (цинковая паста). Оксид цинка входит в состав таких комплексных препаратов, применяемых для лечения опрелостей, как Саносан, Судокрем, Салицилово-цинковая паста, крем Бюбхен, Деситин, Рекрем и др.
Мощным противовоспалительным и противозудным свойствами обладают глюкокортикоиды. При лечении опрелостей показан к применению крем Акридерм (содержит бетаметазон).
При появлении трещин с целью заживления мест повреждения показаны препараты, содержащие дексапантенол: Пантенол, Бепантен, Рекреол, ReCream и др.
Лечение кандидозных опрелостей
Перед лечением необходимо подтвердить грибковую этиологию заболевания.
Лечение кандидозного интертриго поэтапное:
При выраженном воспалении, отечности и мокнутии в острый период назначаются примочки или повязки с растворами антисептиков.
После примочек на пораженные участки наносится цинковая паста.
После устранения острого воспаления в течение нескольких дней применяются средства на основе анилиновых красителей: Фукорцин, метиленовый синий, Генцианвиолет.
На следующем этапе применяются комбинированные противогрибковые препараты со стероидами, которые быстро снимают воспаление, зуд и отек. С этой целью показано применение в течение не более 3-х дней таких препаратов, как Тридерм, Травокорт, Триакутан, Кандидерм и др. Далее следует переходить к применению чисто противогрибковых средств.
Самыми эффективными при дерматофитиях являются лекарственные средства на основе тербинафина: спреи Микофин или Термикон, Ламизил в виде крема, мази и спрея, а так же препараты на основе пимафуцина, клотримазола, миконазола.
После излечения с профилактической целью места опрелостей следуе обтирать растворами антисептиков (борный или салициловый спирт), применяются фунгицидные пудры.
При лечении стрептококковой инфекции применяются антибактериальные средства: местно при легких и средней тяжести интертриго, внутрь при тяжелых формах опрелостей. Эффективным является порошок Банеомицин (содержит Бацитрацин и Неомицин), рекомендуется использовать под повязку. Противомикробное действие оказывают Левомеколь и Левосин. Показано применять присыпку со стрептоцидом.
При остром воспалении рекомендуется применение комбинированных препаратов, содержащих антибиотик и глюкокортикостероид: Бетаметазон + Гентамицин, Гидрокортикозон + Окситетрациклин и др.
Широко при лечении опрелостей используется комбинированное дерматотропное средство Судокрем. Препарат обладает вяжущим, местноанестезирующим, ранозаживляющим, противогрибковым, антибактериальным и противовоспалительным местным действием. Содержит Цинка оксид (подсушивающее средство), Бензиловый спирт (антисептик), Бензилбензоат (способствует процессам регенерации), Ланолин гипоаллергенный (как основа).
Непосредственной причиной развития опрелостей являются трение, давление, повышенная влажность в складках кожи и др. Отсюда следует, что прежде всего необходимо бороться с повышенной влажность в складках кожи:
Проводить тщательную гигиену (обмывания с использованием мыла или слабого раствора марганцовки с последующим тщательным высушиванием мест поражения).
После гигиенических процедур следует пользоваться присыпками с оксидом цинка или тальком, показано использование антиперспирантов.
Носить белье из хлопчатобумажных тканей, часто его менять, носить удобную обувь.
После посещения туалета следует тщательно обмывать и хорошо просушивать места загрязнения.
Питание должно быть полноценным и сбалансированным.