Peniskrebs ist eine onkologische Erkrankung, die Organgewebe befällt – am häufigsten die Vorhaut, den Peniskopf oder die Koronalfurche, seltener den Peniskörper. Die Krankheit ist durch eine frühe (bereits im ersten Stadium) Metastasierung gekennzeichnet, die häufig beim ersten Arztbesuch festgestellt wird.
Peniskrebs ist eine relativ seltene Erkrankung. Unter allen Arten von Neubildungen der männlichen Geschlechtsorgane liegt sie zwischen 2 und 4 %. Jedes Jahr werden weltweit etwa 1.500 Fälle dieser Krebsart diagnostiziert. Die Prävalenz der Krankheit variiert zwischen 1 % aller bösartigen Neubildungen bei Männern in den Vereinigten Staaten und 10–20 % in bestimmten Regionen Afrikas, Südamerikas und Asiens. Im Jahr 2010 wurden in der Russischen Föderation 499 neue Fälle der Krankheit registriert.
Am häufigsten wird Peniskrebs bei Menschen im Alter von 50 bis 60 Jahren registriert, die unbeschnitten sind und über schlechte persönliche Hygiene verfügen. Es wurde festgestellt, dass eine Beschneidung der Vorhaut in jungen Jahren das Risiko, an Krebs zu erkranken, um 70 % senkt.
Die genaue Ursache für die Entwicklung der Pathologie ist unbekannt, es wurde jedoch festgestellt, dass humane Papillomaviren (HPV) der Typen 16 und 18 eine wichtige Rolle bei der Ätiologie der Krankheit spielen. Es ist erwiesen, dass die Hälfte aller Fälle von Plattenepithelkarzinomen bei Männern durch HPV-DNA verursacht werden. Unter den Krebsvorstufen spielen die penialen intraepithelialen Neoplasien die Hauptrolle, vertreten durch Queyr-Erythroplasie, Morbus Bowen und Bowenoid-Papulose. Risikofaktoren für die Krebsentstehung sind Phimose, chronische Reizungen und sklerotische Prozesse, mangelnde Hygiene, Rauchen, Promiskuität, Photochemotherapie und eine entwickelte Immunsuppression unterschiedlicher Genese.
Plattenepithelkarzinome (meist keratinisierend) machen 75 bis 95 % aller Karzinome bei Männern aus.
Das Vorhandensein von Krebs wird durch nicht heilende Geschwüre, Knoten und warzige Wucherungen am Penis, Phimose, eitrigen Ausfluss und Veränderungen der Hautfarbe, insbesondere bei unbeschnittenen Patienten, angezeigt.
Bei der Diagnose der Krankheit spielt die Biopsie eine besondere Rolle. Die Behandlung umfasst die Entfernung des Tumors (Exzision), die teilweise Entfernung (Resektion) oder die vollständige Entfernung des gesamten Organs (Penektomie).
Reis. 1. Das Foto zeigt Peniskrebs.
Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit
Es gibt mehrere Risikofaktoren für die Entstehung von Peniskrebs.
Phimose. Bei einem Viertel der Männer mit Penistumoren wird über Phimose berichtet. Hierbei handelt es sich um einen Zustand der Enge der Vorhaut, bei dem es schwierig ist, die Eichel freizulegen, bis zu dem Punkt, dass eine Freilegung selbst im Ruhezustand unmöglich wird. Bei der Phimose kommt es zu einer Stagnation der Spermien im Präputialsack, Urinrückständen und abgeschupptem Epithel.
Reis. 2 und 3. Auf dem Foto links ist das zweite Stadium der Phimose zu sehen, rechts das vierte.
Humane Papillomaviren verursachen die Entstehung von Genitalpapillomen (Genitalwarzen), die in einigen Fällen zu krebsartiger Entartung neigen. Die HPV-Typen 16 und 18 induzieren die Entstehung eines Peniskarzinoms.
Reis. 4 und 5. Das Foto zeigt Genitalwarzen bei einem Mann.
Häufige oder länger andauernde Entzündung des Penis, bei der das Organ über einen längeren Zeitraum gereizt wird und oft in einer Narbenbildung endet. Gleichzeitig steigt das Risiko, einen onkologischen Prozess zu entwickeln, um 10 %. Sexuell übertragbare Krankheiten führen zu einer chronischen Balanoposthitis.
Immunschwäche. Immunsuppression und Immunschwäche unterschiedlicher Herkunft sind ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Krebspathologie. Dies kommt besonders häufig bei AIDS-Patienten vor.
Rauchen. Das Risiko, an Peniskrebs zu erkranken, steigt bei rauchenden Männern um ein Vielfaches. Dies hängt mit der krebserregenden Wirkung von Tabakverbrennungsprodukten auf die Zellen des Urogenitalsystems und der Unterdrückung des Immunsystems zusammen, das keinen lokalen Schutz bieten kann.
Nichteinhaltung der persönlichen Hygienevorschriften. Viele Experten gehen davon aus, dass unzureichende Hygiene auch bei Männern ein Risikofaktor für die Entstehung von Krebs ist. Somit haben beschnittene Männer ein deutlich geringeres Risiko, an Peniskrebs zu erkranken als unbeschnittene Männer. Der Grund dafür ist die Ansammlung von Smegma (Präputialschmiermittel) und abgeschuppten Epithelzellen, die eine ständige Reizung und Entzündung der Eichel aufrechterhalten. Es wurde festgestellt, dass eine Beschneidung im Säuglingsalter das Risiko, an Krebs zu erkranken, um 70 % senkt.
Photochemotherapie. Es wird angenommen, dass der Einsatz einer PUVA-Therapie das Risiko für die Entwicklung von Plattenepithelkarzinomen deutlich erhöht.
Erblicher Faktor.Obwohl das für die Malignität verantwortliche Gen bislang nicht entdeckt wurde, zählen Personen mit erblichen Komplikationen zur Risikogruppe.
Promiskuitiver Geschlechtsverkehr. Ein häufiger Wechsel des Sexualpartners erhöht das Risiko, an einem Peniskarzinom zu erkranken, um das 4- bis 5-fache. Sexuell übertragbare Krankheiten führen zu einer chronischen Balanoposthitis. Homosexuelle sind eine besondere Risikogruppe.
Psychosomatischer Zustand. Ständige Depressionen, Krebsphobie und Langzeitstress lösen bei Menschen mit einer labilen Psyche teilweise selbstzerstörerische Prozesse aus.
Dieser Zustand hat einen zweiten Namen – präinvasiver Krebs oder Carcinoma in situ (Cancer in situ). Bösartig veränderte Zellen verbleiben lange Zeit in der Epithelschicht. Der pathologische Prozess wird in der Regel zufällig bei einer histologischen Untersuchung von Biopsiematerial entdeckt. Der Übergang von der Dysplasie zur Krebserkrankung dauert lange – über viele Jahre.
Bowen-Krankheit
Morbus Bowen gehört zur Gruppe der Plattenepithelkarzinome in situ. Es wird angenommen, dass die Ursachen dieser Art von Pathologie in einer längeren Einwirkung von Haut und Schleimhäuten, schädlichen Umweltfaktoren und endogenen Ursachen im Zusammenhang mit einer Virusinfektion liegen. Die Krankheit tritt häufiger bei unbeschnittenen Männern auf.Die Krankheit betrifft den Penisschaft oder den koronalen Bereich. Pathologische Veränderungen haben das Aussehen von Flecken oder Plaques mit ungleichmäßigen Konturen von leuchtend roter Farbe. Im Laufe der Zeit entwickeln 5–10 % der Patienten ein Plattenepithelkarzinom.
Reis. 7. Auf dem Foto ist Morbus Bowen eine präkanzeröse Erkrankung des Penis.
Reis. 8 und 9. Abgebildet ist die Bowen-Krankheit.
Bowenoide Papulose
Die Bowenoidpapulose gehört zur Gruppe der Plattenepithelkarzinome in situ. Derzeit gibt es Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Erkrankung und einer HPV-Infektion. Die HPV-Typen 16, 18, 31 und 33 induzieren die Entwicklung einer Bowenoid-Papulose. Die Krankheit wird häufig bei jungen, sexuell aktiven Männern beobachtet.
Wenn die Krankheit auftritt, erscheinen am Körper des Penis mehrere kleine, warzige Läsionen mit pigmentierter Oberfläche und glatter Oberfläche.
Reis. 10 und 11. Auf dem Foto ist die Bowenoide Papulose eine präkanzeröse Erkrankung des Penis.
Reis. 12 und 13. Auf dem Foto Bowenoide Papulose. In einigen Fällen erhalten die Läsionen aufgrund einer übermäßigen Melaninsynthese in Keratozyten ein pigmentiertes Aussehen.
Erythroplasie Keira
Die Erkrankung gehört zur Gruppe der Plattenepithelkarzinome in situ. Betroffen sind der Gebärmutterhals, die Vorhaut und die Eichel. Bei einem Drittel der Patienten, meist unbeschnitten, entwickelt sich invasiver (über die Epithelschicht hinausreichender) Krebs. Bei den betroffenen Stellen handelt es sich um klar abgegrenzte Bereiche mit leuchtend roten Flecken und samtiger Oberfläche.
Reis. 14 und 15. Das Foto zeigt Keirs Erythroplasie.
Condylomas acuminata
Condylomas acuminata sind eine Warzenart, die im Anogenitalbereich auftritt.Die Neoplasien haben das Aussehen weicher lobulärer Wucherungen, deren Ursache das filtrierbare humane Papillomavirus ist. In einer Reihe von Fällen wird eine maligne Entartung festgestellt, die die Grundlage dafür bildet, Kondylome als optionale Krebsvorstufe zu betrachten.
Condylomas acuminata sind weiche papillomatöse Wucherungen, die im Aussehen an Hahnenkämme oder Blumenkohl erinnern und oft eine mazerierte Oberfläche aufweisen. Sie haben eine Höhe von 3 bis 5 mm und eine zottige, weißlich feuchte Oberfläche. Die Außenseite ist mit geschichtetem Plattenepithel bedeckt, oft mit Verhornungselementen. Die Konsistenz ist weich. Die Basis ist verengt. Die Farbe ist fleischfarben, rosa, rot oder hyperpigmentiert. Die Größen variieren – von kleinen Knötchen bis hin zu riesigen Gebilden (Riesen-Buschke-Levenshtein-Kondylom). Oft in Gruppen angesiedelt.
Reis. 16 und 17. Genitalwarzen.
Riesige Buschke-Levenshtein-Kondylome
Riesige Buschke-Levenshtein-Kondylome sind große Genitalwarzen, die durch die Vermehrung und Verschmelzung kleinerer Elemente entstehen. Die Ursache ihrer Entwicklung sind die HPV-Typen 6 und 11. Bei Männern befinden sich Kondylome am Kopf (häufiger) und am Schaft (seltener) des Penis.
Reis. 18. Buschke-Levenshtein-Kondylome am Penis.
Kaposi-Sarkom
Das Kaposi-Sarkom ist ein bösartiger multifokaler Tumor vaskulären Ursprungs. Die Krankheit äußert sich durch das Auftreten von Flecken, Knötchen und Plaques von leuchtend roter oder rotbrauner Farbe, die sich schnell auf der gesamten Haut, den Schleimhäuten und den inneren Organen ausbreiten. Am Penis (Kopf oder Schaft) sieht der Tumor wie bläulich-violette schmerzhafte Flecken oder Papeln aus.
Aufgrund der weiten Verbreitung der HIV-Infektion tritt das Kaposi-Sarkom immer häufiger auf. Sie tritt bei HIV-Infizierten 300-mal häufiger auf als bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie und 2000-mal häufiger als in der Allgemeinbevölkerung.
Reis. 19. Kaposi-Sarkom bei einem HIV-Patienten an den Genitalien.
Xerotische Balanitis obliterans
Die Krankheit hat mehrere Namen – männlicher Lichen sclerosus, Kraurose des Penis oder Flechte. Wenn die Krankheit auftritt, erscheint ein trockener, weißlich gefärbter Bereich auf der Eichel oder der Vorhaut, der häufig die äußere Öffnung des Harnkanals umgibt. Im betroffenen Bereich werden Hautatrophie und keratinisierende Plaques festgestellt. Als Ursache der Erkrankung wird eine langandauernde chronische Entzündung angesehen. Zu den häufigsten Komplikationen gehören eine Verengung der Harnröhre, Phimose und Paraphimose. In einigen Fällen wird ein multifokales oder multizentrisches Wachstum mit dem Risiko der Entwicklung einer onkologischen Pathologie beobachtet.
Reis. 21 und 22. Xerotische obliterierende Balanitis mit Verschluss der Harnröhre.
Leukoplakie
Leukoplakie ist eine Hintergrunderkrankung (Präkanzerose) der Entwicklung des onkologischen Prozesses. Im Bereich der Eichel, des Frenulums und des distalen Teils der Harnröhre treten pathologische Veränderungen in Form weißlicher Plaques auf. Die Krankheit entwickelt sich als Folge einer langfristigen Phimose und Smegma-Stagnation, häufig bei Patienten mit Diabetes mellitus.
Reis. 23. Leukoplakie ist eine der präkanzerösen Erkrankungen des Penis.
Hauthorn
Die als „Hauthorn“ bezeichnete Formation ist ein kegelförmiger Auswuchs erhöhter Dichte an der Eichel.Die Krankheit entsteht als Folge einer Hyperplasie und Metaplasie der Papillarschicht der Epidermis mit Verhornung. Keratome können eine Höhe von mehreren Zentimetern erreichen und haben eine bräunliche oder gelbliche Farbe.
In einigen Fällen ist Hauthorn ein Zeichen für das Anfangsstadium von Plattenepithelkarzinomen der Haut.
Peniskrebs ist im Wesentlichen ein Hauttumor. Es gibt verschiedene Arten davon:
Plattenepithelkarzinome (meist keratinisierend) machen 75 bis 95 % aller Krebsfälle aus. Stellt eine fokale Keratinisierung dar. Gehört zum normalen Typ.
Basalzellkarzinome wachsen aus den Basalzellen der Dermis.
Mesenchymal – aus serösem, vaskulärem und Muskelgewebe.
Melanome bestehen aus Pigmentzellen (Melanozyten).
Plattenepithelkarzinome gibt es in zwei Typen – papillär und Plattenepithelkarzinome –, die sich in unterschiedlichen Differenzierungsgraden unterscheiden. Papillenkrebs ähnelt Genitalwarzen und sieht aus wie Blumenkohl. Das flache Erscheinungsbild wird durch Papeln dargestellt – Bereiche mit verdicktem Epithel mit Trübung und Rissbildung der Harnröhrenschleimhaut. Mit fortschreitender Krankheit kommt es zu Ulzerationen.
Ein gut differenzierter Krebs mit exophytischem Wachstum ist das Warzenkarzinom, das ein geringes Malignitätspotenzial aufweist.
Warziger, basaloider und papillärer Peniskrebs sind selten.
Die Eichel (48 %) und die innere Oberfläche der Vorhaut in der Nähe des Koronarsulcus (21 %) sind die Hauptlokalisationsorte des Plattenepithelkarzinoms. Seltener tritt Krebs am Penisschaft auf.
Anzeichen und Symptome der Krankheit im Frühstadium
Das invasive Plattenepithelkarzinom wächst langsam und ist schmerzlos. Vom Zeitpunkt der Erkrankung bis zum ersten Arztbesuch vergeht oft mehr als ein Jahr. Anzeichen wie Erosion, nicht heilende Geschwüre, Verhärtung und Warzenwucherungen deuten auf das Vorhandensein eines Krebstumors beim Patienten hin.
Das Geschwür ist dicht und tief mit abgerundeten Kanten. Bei Patienten werden häufig inguinale Lymphknoten ertastet, was mit der Entwicklung einer Sekundärinfektion verbunden ist. Schmerzen sind im Anfangsstadium der Karzinomentstehung nicht typisch.
Wenn der Tumor dicker wird und an Größe zunimmt, entwickelt sich eine Phimose, die den Patienten daran hindert, den Tumor zu erkennen, was zu einem späten Arztbesuch führt. Die Entwicklung einer Phimose wird durch Anzeichen wie das Auftreten eines unangenehmen Geruchs und eitrigen Ausflusses angezeigt.
Mit fortschreitendem Karzinom verspüren die Patienten Beschwerden und Juckreiz im Bereich der Eichel, etwas seltener auch Schwierigkeiten und Schmerzen beim Wasserlassen.
Reis. 27. Auf dem Foto ist Peniskrebs ein typisches Krebsgeschwür.
Anzeichen und Symptome der Erkrankung im Stadium der Tumorzerstörung
Wenn der Tumor zerfällt, kommt es zu Juckreiz, Schmerzen und blutigem, eitrigem und blutigem Ausfluss aus der Zerfallszone. Wenn das Karzinom in die Harnröhre hineinwächst, kommt es zu einer Schwäche des Strahls und dem Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung, Juckreiz, Brennen und Schmerzen.
Anzeichen und Symptome einer fortgeschrittenen Erkrankung
Im späteren Krankheitsstadium verschlingt der Tumor den gesamten Phallus und führt zu Blutungen. Der Patient entwickelt Vergiftungserscheinungen, es treten chronisches Unwohlsein und Müdigkeit auf, der Patient verliert an Gewicht und es entwickelt sich eine Kachexie.
Der Zerfall des Tumors kann zur Autoamputation des Penis führen.
Die Plattenepithelkarzinomdegeneration wird je nach Wachstumsart in zwei Typen unterteilt:
Exophytischer Krebs. Es wächst und breitet sich langsam aus. Hierzu zählt auch die papilläre Form des Karzinoms.
Endophytisch. Entwickelt sich und wächst schnell. Hierzu zählen knotige und ödematöse Formen.
Peniskrebs tritt in verschiedenen klinischen Formen auf:
Papillärer (papillärer) Krebs. Äußerlich sieht es aus wie Blumenkohl. Wenn es in nahegelegene Gewebe eindringt, wird ein mit Blut vermischter blutiger Ausfluss beobachtet. Der Verlauf ist lang (bis zu 10 Jahre) und harmlos. Metastasierung später.
Knotenförmige Form von Krebs. Gekennzeichnet durch das Auftreten eines dichten Knotens unter der Haut. Der Strom ist langsam. Metastasierung später. Bei der Karies bilden sich Fisteln mit eitrig-eichhaltigem Ausfluss.
Ulzerative Form von Krebs. Es ist durch das Auftreten von Geschwüren mit dichten Rändern und klaren Grenzen bereits im Frühstadium gekennzeichnet. Das Wachstum ist schnell und destruktiv. Die Metastasierung erfolgt früh.
Ödemform von Krebs. Selten gesehen. Die Krankheit ist durch das Auftreten einer deutlichen Schwellung des Penis gekennzeichnet. Die Strömung ist äußerst aggressiv und schnell. Die Metastasierung erfolgt früh. Schwere Lymphostase und Lymphangitis.
rak-polovogo-chlena-30 Abb. 30. Stadien von Peniskrebs: Ta – nicht-invasiver Warzenkrebs, T1 – Schädigung des Bindegewebes unter dem Epithel, T2 – Schädigung der Schwellkörper oder Spongiosa, T3 – Schädigung der Harnröhre und Prostata, T4 – Schädigung anderer Organe.
Metastasierung
Die Metastasierung bei Peniskrebs erfolgt hauptsächlich lymphogen, seltener hämatogen. Die Ausbreitung des Tumors erfolgt allmählich.Zunächst sind die Leistenlymphknoten betroffen, dann die Beckenlymphknoten und erst dann treten Fernmetastasen auf. Die Krankheit ist durch eine zweiseitige Schädigung gekennzeichnet. In einigen Fällen verschmelzen die betroffenen Lymphknoten miteinander, bilden Konglomerate, wachsen durch die Haut und bilden äußere Fisteln. Wenn der Lymphabfluss aus den unteren Extremitäten beeinträchtigt ist, entstehen Ödeme. In 20 % der Fälle finden sich Mikrometastasen in nicht tastbaren Lymphknoten. Fernmetastasen (Leber, Lunge, Herz, Gehirn und Knochen) werden in 1 - 10 % der Fälle im Spätstadium der Erkrankung festgestellt.
Um die Art des Tumors zu bestimmen und den Grad seiner Aplasie zu beurteilen, ist eine zytologische und histologische Untersuchung erforderlich, die es ermöglicht, die Behandlungstaktik des Primärkarzinoms und seine Zugehörigkeit zu verschiedenen Metastasierungsgruppen korrekt zu bestimmen. Morphologisches Forschungsmaterial wird durch Biopsie (Aspiration, offen, säulenförmig) gewonnen. Wenn kleine Tumoren auf der Vorhaut und dem Peniskopf lokalisiert sind, ist es akzeptabel, diese zur primären Diagnosesicherung vollständig zu entfernen.
Ultraschall und/oder MRT werden verwendet, um die Tiefe der Tumorinvasion zu bestimmen.
Bei vergrößerten Leistenknoten ist eine Biopsie angezeigt.
Bei der Suche nach Fernmetastasen kommen CT der Bauchhöhle, der Beckenorgane und des Gehirns, Lungenradiographie und Knochenszintigraphie zum Einsatz.
Peniskrebs sollte von Krebsvorstufen, Syphilis, Tuberkulose, ulzerativer Balanoposthitis, gutartigen Tumoren und Herpes unterschieden werden.
Ohne Behandlung führt ein Peniskarzinom innerhalb von 2 Jahren zum Tod des Patienten. Früherkennung und adäquate Behandlung führen meist zur Genesung.
Hauptbehandlungsarten:
Operation.
Strahlentherapie.
Chemotherapie.
Operation
Die chirurgische Behandlung des Peniskarzinoms wird in organerhaltende und radikale Behandlung unterteilt.
Bei kleinen nicht-invasiven Läsionen kommen organerhaltende Techniken zum Einsatz:
Laserablation, Kryochirurgie oder mikrografische Chirurgie und Anwendungen von 5-Fluorouracil oder Imiquimod-Creme.
Entfernung des Tumors im gesunden Gewebe (weite Exzision und Mohs-Chirurgie).
Eine Beschneidung (Beschneidung der Vorhaut) wird durchgeführt, wenn der Tumor auf der inneren Schicht der Vorhaut lokalisiert ist.
Das Scalping des Penis wird durchgeführt, wenn der Tumor auf der inneren Schicht der Vorhaut oder der Herzkranzfurche lokalisiert ist, vorausgesetzt, dass die Eichel des Penis intakt bleibt.
Radikale chirurgische Behandlung:
Entfernung der Eichel mit oder ohne Rekonstruktion. Strahlentherapie nach Indikation.
Die Resektion des Penis wird durchgeführt, wenn der Tumor in die Schwellkörper/Schwellkörper hineinwächst. Strahlentherapie nach Indikation.
Bei großen Tumoren kommt eine Organamputation (Penektomie) mit perinealer Urethrostomie oder Zystostomie zum Einsatz. Strahlentherapie und Chemotherapie nach Indikation.
Operationen zur Entfernung von Lymphknoten
Beim Nachweis regionaler Metastasen erfolgt eine kombinierte Behandlung: Operation (Duquesne-Operation) mit präoperativer Bestrahlung und/oder Chemotherapie.
Strahlen- und Chemotherapie-Therapie
Bestrahlung und Chemotherapie führen zu ungefähr den gleichen Ergebnissen.Es wird vorgeschlagen, vor der Strahlentherapie eine Vorhautbeschneidung durchzuführen, um einer Strahlensklerose vorzubeugen. Die Chemotherapie wird entweder allein oder zusammen mit einer Bestrahlung eingesetzt.
Peniskrebs schreitet im Allgemeinen langsam voran. Die Größe des Tumors und der Grad seiner Keimung haben keinen Einfluss auf die Dauer der Erkrankung. Der wichtigste Faktor ist Kategorie N – der Zustand der peripheren Lymphknoten für Metastasen, ihre Anzahl, Lage und Grad der Kapselkeimung:
Patienten ohne Anzeichen metastatischer Läsionen der Lymphknoten überleben den Zeitraum von 5 Jahren.
Etwa 50 % der Patienten mit Metastasen in einen einzelnen Lymphknoten überleben einen Zeitraum von 5 Jahren.
Etwa 7 % der Patienten mit Metastasen in 2 oder mehr Lymphknoten überleben einen Zeitraum von 5 Jahren.
Bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung durch chirurgische Behandlung, Bestrahlung und Chemotherapie steigt die Überlebensrate auf 75 %. Nach der Penektomie liegt die 5-Jahres-Überlebensrate, sofern keine Metastasierung vorliegt, bei 70 bis 80 %.
Ohne Behandlung beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten etwa 3 Jahre.
Ein ungünstiges Zeichen ist das Vorliegen eines endophytischen Tumorwachstums, einer ulzerativen Form des Karzinoms und einer regionalen Metastasierung.
