Hakenwurminfektionen (Ancylostomidosen) sind Helminthiasen, die zwei Krankheiten kombinieren: Hakenwurm (verursacht durch Ancylostoma duodenale) und Nekarotose (verursacht durch Necator americanus). Beide Arten von Parasitose sind in der Helminthenbiologie, Pathogenese und dem klinischen Bild sehr ähnlich und treten häufig zusammen auf. Die Krankheit verläuft mit einer primären Schädigung des Magen-Darm-Trakts und der Entwicklung einer hypochromen Anämie.
Hakenwurminfektionen gehören zur Gruppe der vernachlässigten Krankheiten. Helminthiasis hat mehrere Namen: Bergmannsausschlag, Ägyptische Chlorose und Erdkrätze. Hakenwürmer und Nekatoren gehören zur Gruppe der parasitären Spulwürmer. Eine Infektion erfolgt, wenn Helminthenlarven aus kontaminiertem Boden und kontaminierten Pflanzen sowie durch den Mund mit kontaminiertem Wasser und Nahrungsmitteln in die Haut eindringen. Die endgültige Diagnose der Krankheit wird anhand des Nachweises von Parasiteneiern im Stuhl der Patienten gestellt.
Reis. 1.Das Foto zeigt die Erreger der Hakenwurmerkrankung.
Erreger der Hakenwurmerkrankung
Die Ursache der Hakenwurmerkrankung ist der parasitäre Spulwurm Hakenwurm:
Ancylostoma duodenale (Zwölffingerdarmhakenwurm), beschrieben von Dubini im Jahr 1843.
Necator americanus (Amerikaner, Necator), beschrieben von Stiles d 1902.
Ancylostoma braziliens (brasilianisch), 1910 von Faria beschrieben. Sie parasitieren hauptsächlich Hunde und Katzen. Beim Menschen erreichen Parasiten selten die Geschlechtsreife. Bei einem Befall verursachen sie Dermatitis und sterben meist ab.
Die Parasiten gehören zur Familie der Ancylostomatidae, Gattung Ancylostoma.
Während des Lebens haben Helminthen eine blassrosa Farbe, nach dem Tod sind sie weiß.
Die Würmer haben eine ähnliche Struktur, jedoch mit einigen morphologischen Unterschieden:
Die Körpergröße der Weibchen beträgt bei Hakenwürmern 9 bis 15 mm, bei Nekatoren 8 bis 13 mm. Die Körpergröße männlicher Hakenwürmer beträgt 7 bis 10 mm, die der Hakenwürmer 5 bis 10 mm.
Die Körperform von Hakenwürmern mit einem Kopfende ist nach dorsal gebogen, während die von Necator nach ventral gebogen ist.
Die Mundkapsel von Hakenwürmern hat Abmessungen von 0,19 x 0,21 mm, 2 Paar große Zähne und rudimentäre Rückenzähne. Bei Necator hat die Mundkapsel Abmessungen von 0,1 x 0,1 mm, 2 Schneidplatten und entwickelte Rückenzähne.
Speiseröhre (sieht aus wie ein gerader Schlauch). Beim Hakenwurm ist er 1,3 mm lang, beim Nekator 0,5 – 0,8 mm.
Der Anus liegt bei Frauen subterminal, bei Männern mündet er in die Kloake.
Das hintere Ende des weiblichen Hakenwurms hat einen scharfen Stachel, während der Nekator keinen hat.
Der Kopulationsschleimbeutel bei männlichen Hakenwürmern ist schirmförmig, ein Paar Spicules stehen voneinander ab und enden in einer Spitze. Der Nekator hat einen schmalen, zweilappigen Schleimbeutel, ein Paar nebeneinanderliegender und in einem Haken endender Spicules.
Die Geschlechtsorgane nehmen den größten Teil des Helminthenkörpers ein.Sie werden durch die Eierstöcke, die Gebärmutter, die Vulva (bei Frauen) und die Hoden, den Samenleiter und den Ejakulationsgang (bei Männern) repräsentiert.
Die Eier von Hakenwürmern und Necators sind oval und haben eine transparente, farblose Schale. Ihre Abmessungen betragen 0,54 - 0,07 x 0,36 - 0,04 mm. In der Mitte der frisch gelegten Eier befinden sich 4 Brechkugeln.
Reis. 2. Struktur der Hakenwürmer: Mundkapsel (1), Speiseröhre (2), Darm (3), Eierstock (4), Gebärmutter (5), Anus (7), Hoden (8), Samenleiter (9), Auto- Ejakulationsgang (10), Kloake (11), Spicules (12), rhabditiforme Larve (13), filariforme Larve (14), Ei (15).
Reis. 3. Erreger des Hakenwurms: a – Necator, b – Hakenwurm duodenale (krummer Kopf).
Reis. 4. 1 – Kopfenden von Ancylostoma duodenale (a) und Necator americanus (b). 2 – kaudales Ende von Ancylostoma duodenale (a) und Necator americanus (b).
Reis. 5. Die Mundkapsel von Hakenwürmern (Foto links) hat 2 Paar große Zähne und rudimentäre Rückenzähne, während es beim Nekator (Foto rechts) 2 Schneidplatten und entwickelte Rückenzähne gibt.
Reis. 20. Das Foto zeigt einen Hakenwurm und ein Parasitenei.
Weibliche Hakenwürmer legen täglich 10 bis 30.000 Eier, die mit den Exkrementen in den Boden fallen, wo die Temperatur 28 bis 30 °C beträgtC, Umgebungsfeuchtigkeit 70 und der Anwesenheit von Sauerstoff entwickeln sich daraus Rhabditenlarven (1. Phase). Nach einigen Tagen entwickeln sie sich zu fadenförmigen Larven (2. Phase). Dann, 1–2 Tage nach der Häutung, werden die Larven invasiv (3. Phase). Larven dieser Art sind mit einer Doppelschale bedeckt, die den Parasiten vor den negativen Auswirkungen von Umweltfaktoren schützt. Unter günstigen Bedingungen bleiben sie 8 bis 18 Monate lebensfähig.
Die Larven gelangen über die Haut und den Mund mit kontaminierter Nahrung in den menschlichen Körper. Anschließend wandern sie durch die Blutgefäße zur Lunge, wo sie weiter reifen. Anschließend dringen die Larven in den Rachenraum ein und gelangen mit dem Speichel in den Magen-Darm-Trakt. Im Zwölffingerdarm entwickeln sich die Parasiten bis zur Geschlechtsreife und die Weibchen beginnen mit der Eiablage. Hakenwürmer leben bis zu 5 - 6 Jahre im Körper des Patienten, Nectator - bis zu 10 - 15 Jahre.
Hakenwurminfektionen sind Anthroponosen und gehören zur Gruppe der Geohelminthiasen.
Häufigkeit
Hakenwurminfektionen sind in tropischen und subtropischen Zonen mit feuchtem und heißem Klima weit verbreitet – am häufigsten in Afrika, Asien, Süd- und Mittelamerika. In Russland werden Nekatoriasisherde an der Schwarzmeerküste der Region Krasnodar registriert. In Bereichen von Bewässerungskanälen bilden sich häufig Herde der Hakenwurmerkrankung. In Zonen mit gemäßigtem und kaltem Klima in tiefen Minen ist die Bildung von Helminthiasisherden möglich. Von den importierten Fällen wird am häufigsten Nekarotose registriert.
Die Herde der Hakenwurmerkrankung werden in intensive (Bevölkerungsprävalenz 10 % und mehr) und nicht intensive unterteilt.
Quelle der Invasion
Die Quelle von Ancylostoma duodenale und Necator americanus ist eine kranke Person, in deren Darm erwachsene Weibchen Eier legen.
Infektion
Eine Ansteckung mit Hakenwürmern erfolgt durch kontaminierte Hände, Obst, Gemüse, Kräuter und Wasser – bei Kontakt mit Erde und Pflanzen (Barfußlaufen und Liegen auf dem Boden) dringen die Larven sogar durch intakte Haut ein.
Hakenwurmlarven entwickeln sich bei Temperaturen von 14 bis 40 °CC (optimale Temperatur ist 27 - 30).C) und hohe Bodenfeuchtigkeit. Ein kleiner Teil der Larven kann bei tieferen Temperaturen in tiefen Erdschichten überwintern. Die invasive Larve im Boden bleibt zwischen 7 Wochen und 1,5 Jahren lebensfähig.
In Regionen mit subtropischem Klima ist die Hakenwurminfektion saisonal, in den Tropen das ganze Jahr über und nimmt während der Regenzeit an Schwere zu.
Anfälligkeit
Die Anfälligkeit für Hakenwurmerkrankungen ist universell. Bergleute, Landarbeiter und Kinder sind gefährdet.
Reis. 10 und 6. Auf dem Foto ist Ancylostoma duodenale zu sehen.
Hakenwurm- und Nekatorlarven gelangen hauptsächlich über den Mund in den menschlichen Körper. Ihre Entwicklung erfolgt im Zwölffingerdarm ohne Migration durch die Blutgefäße. Beim aktiven Eindringen durch die Haut dringen die Larven in das Kreislaufsystem ein und wandern durch den Körper- und Lungenkreislauf. Anschließend gelangen sie über die Lunge in den Kehlkopf und werden mit dem Speichel verschluckt. Im Darm des Patienten entwickeln sich nach 4 - 5 Wochen (Ancylostoma duodenale) und 8 - 10 Wochen (Necator americanus) erwachsene Individuen und die Weibchen beginnen mit der Eiablage.
Bei der Parasitierung im Darm heften sich Parasiten mit der Mundhöhle für 1 – 3 Minuten an die Darmschleimhaut (in der Regel den Zwölffingerdarm), ernähren sich vom Blut des Patienten und wechseln dann die Anheftungsstelle. Von Helminthen abgesonderte Antikoagulanzien sorgen für längere Blutungen, was zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie führt (ein Hakenwurm verbraucht 0,3 ml Blut pro Tag). Ein Rückgang des Säuregehalts oder ein völliges Fehlen von Salzsäure im Magen trägt zur Entwicklung einer Anämie bei. Koproporfinurie weist auf eine verminderte Hämoglobinsynthese hin.
Es wird die Entwicklung einer Neuroreflexwirkung auf andere Teile des Magen-Darm-Trakts festgestellt.Bei Hakenwurminfektionen entwickeln sich Duodenitis, Periduodenitis und Jeunititis. Die Anreicherung mikrobieller Flora und die Entstehung ulzerativer Prozesse sind möglich.
Es entwickelt sich eine Allergie, die sich in Form eines urtikariellen Ausschlags und eosinophiler Infiltrate in der Lunge äußert. Bei häufigen Infektionen kommt es zu ekzematösen Hautveränderungen.
Bei Kindern kommt es zu einer verzögerten geistigen und körperlichen Entwicklung. Die Krankheit führt zu Erschöpfung und endet häufig mit dem Tod.
Die Dauer einer Hakenwurminfektion beträgt 3 bis 6 Jahre (Ancylostoma duodenale) und 10 bis 15 Jahre (Necator americanus). Die meisten Hakenwürmer sterben nach 1 – 2 Jahren.
Reis. 11 und 8. Hakenwurm (Foto links) und Nekator (Foto rechts).
Während der Migrationsphase steigt die Körpertemperatur auf 38 – 40 °CC. Darüber hinaus ist die Körpertemperatur normal oder subfebril.
Allergische Manifestationen einer Hakenwurminfektion
Bei der Invasion von Helminthen durch die Haut entwickelt sich eine Dermatitis:
Bei der Primärinvasion treten kleine Papeln auf der Haut auf, begleitet von Juckreiz, die nach 10 Tagen verschwinden.
Beim zweiten Kontakt der Parasitenlarven mit der Haut entsteht eine Urtikaria, die nach einigen Stunden abklingt und anschließend kleine (1 – 2 mm) Papeln auf der Haut entstehen.
Bei nachfolgenden Invasionen werden die Hautläsionen schwerwiegender, es kommt zu lokalen Schwellungen und es treten Blasen auf.
Während der Migrationsperiode treten im Lungengewebe kleine Blutungen und eosinophile Infiltrate auf. Aus einem trockenen Husten wird schnell ein feuchter Husten. In der Lunge sind zuerst trockene und dann feuchte Rasselgeräusche zu hören. Der Eosinophilenspiegel im Blut erreicht 30 - 60 %, der IgE-Spiegel steigt. Die Patienten entwickeln häufig eine Laryngitis und Tracheitis, außerdem kommt es zu einem Stimmverlust bis hin zur völligen Aphonie.Die Dauer allergischer Manifestationen beträgt bis zu 3 Wochen.
Reis. 12. Allergische Manifestationen auf der Haut aufgrund von Helminthenbefall.
Anzeichen und Symptome einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts
Nach 10 bis 30 Tagen ab dem Zeitpunkt der Invasion entsteht ein Bild einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts. Die Patienten klagen über allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Schmerzen im Oberbauch, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall im Wechsel mit Verstopfung und Gewichtsverlust. Es kommt zu einer Hyposekretion von Salzsäure im Magen. Der Schmerz ist von mäßiger Intensität, manchmal scharf, wie bei einem Magengeschwür.
Anämie
Die Symptome einer fortschreitenden Anämie (hypochrome Eisenmangelanämie) treten 3 bis 5 Monate nach der Infektion mit Ancylostoma duodena und Necator americanus auf. Die Patienten leiden unter starker Schwäche, völligem Verlust der Arbeitsfähigkeit, Erbrechen, Schwindel, Kurzatmigkeit, Herzrasen, Verdunkelung der Augen und Tinnitus. Die Haut wird blass. Manchmal kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 - 40 °CC. Eine schwere Anämie tritt mit einer Geschmacksverfälschung auf, es besteht der Wunsch, Kohle, Asche, Ton, Ziegel, Papier, Erde, Seife, Salz usw. zu essen, sie lecken oft Metallgegenstände und es kommt zu einer Abnahme der Intelligenz.
Hämoglobin sinkt auf 8 – 10 Einheiten, die Zahl der roten Blutkörperchen – auf 1 Million in 1 mm Kubikblut, CP (Farbindikator) – auf 0,3 – 0,5.
Sexuelle Dysfunktion
Wenn das Hämoglobin auf 30 - 40 Einheiten sinkt. und bei Patienten kommt es zu einer Abnahme des sexuellen Verlangens. Bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört (Oligomenorrhoe und Amenorrhoe) und die Fortpflanzungsfunktion hört auf. Die erste Menstruation tritt spät auf, die Wechseljahre treten früh ein.
Anzeichen und Symptome einer Schädigung des Nervensystems
Bei Hakenwürmern werden Störungen des zentralen und autonomen Nervensystems beobachtet: Der Schlaf wird oberflächlich, die Patienten leiden häufig unter Schlaflosigkeit und Albträumen, es kommt zu vermehrtem Speichelfluss, anhaltendem roten Dermographismus, Parästhesie und Zittern der Finger.
Anzeichen und Symptome einer Herz-Kreislauf-Erkrankung
Die toxischen Wirkungen von Helminthen und Hypoxie führen zur Entwicklung einer Myokarddystrophie, die Herzgrenze dehnt sich aus, der Blutdruck sinkt und der Venendruck steigt. Alle Änderungen sind vorübergehend.
Symptom einer Hypoalbuminämie
Ein Absinken des Albuminspiegels im Blutserum auf 35 g/l und darunter hat mehrere Gründe:
Blutverlust.
Leberversagen.
Essen Sie kalorienarme Lebensmittel.
Beeinträchtigte Aufnahme von Aminosäuren im Darm.
Reis. 13 und 14. Aussehen der Haut während der Parasitenwanderung.
Die Analyse des Stuhls auf Hakenwurmeier ist für die Labordiagnose der Krankheit von grundlegender Bedeutung. Zur Durchführung der Analyse werden frischer Kot oder Zwölffingerdarminhalt des Patienten benötigt. Die Analyse selbst erfolgt nach der Methode des großen Abstrichs, der Anreicherung und der Methode der Parasitenlarvenkultivierung nach Harada und Mori.
Die Unterscheidung zwischen Nekarotose und Hakenwurm ist nach Entwurmung und Identifizierung erwachsener Parasiten anhand charakteristischer äußerer Anzeichen möglich.
Reis. 15 und 16. Das Foto zeigt das Kopfende des Hakenwurms.
Die Behandlung der Hakenwurmerkrankung zielt darauf ab, die Parasiten zu zerstören und die beeinträchtigten Funktionen des Körpers des Patienten wiederherzustellen.
Spezifische Behandlung
Die spezifische Behandlung der Hakenwurmerkrankung beginnt, nachdem der Hämoglobinwert des Patienten auf 40 bis 50 Einheiten wiederhergestellt ist. Zu diesem Zweck werden folgende Medikamente verwendet:
Levamisol (Tenizol, Decaris, Ascaridol usw.). Das Medikament wird nachts in einer Dosis von 120 – 150 mg für Erwachsene und 2,5 mg/kg für Kinder einmalig verschrieben. Bei Bedarf sollte die Behandlung nach einer Woche wiederholt werden.
Mebendazol (Vermox, Antiox, Mebenzol, Sirbene). Das Medikament wird 3 Tage hintereinander verschrieben, 100 mg 2-mal täglich für Erwachsene, 50 mg für Kinder unter 10 Jahren.
Pyrantel paomat (Combatrin). Bei der Hakenwurmerkrankung wird das Medikament 3 Tage lang in einer Dosis von 10 mg/kg pro Tag angewendet, bei schweren Formen der Nekatoriose – 2 Tage lang in einer Dosis von 20 mg/kg pro Tag.
Naftamon (Alkopar) wird 2 - 3 Tage lang verwendet, 0,5 g. Auf leeren Magen.
Thiabendazol (Mitezol) wird 2 Tage lang zweimal täglich nach den Mahlzeiten mit 25 mg/kg Körpergewicht angewendet.
Bitoxanat (Zhonit) wird nach den Mahlzeiten verschrieben, 3 Kapseln.
Behandlung von Anämie
Wenn sich eine Anämie entwickelt, wird der Patient im Krankenhaus behandelt. Es werden Eisenpräparate, Folsäure und Proteine verschrieben. In schweren Fällen sind Bluttransfusionen angezeigt. Andernfalls normalisiert sich der Zustand des Patienten bei alleiniger gezielter Behandlung langsam und über einen längeren Zeitraum.
Alle Eisenpräparate werden nach den Mahlzeiten eingenommen, 10 Minuten nach der Einnahme einer Salzsäurelösung. Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt 20 – 30 Tage. Während der Behandlungsdauer werden die Leberfunktionsindikatoren überwacht. Bei Hypersplenismus werden häufige Bluttransfusionen von 150 – 200 ml verordnet. im Abstand von 3 - 5 Tagen.
Die Prognose für Hakenwurm und Nekatoriose ist in der Regel günstig. Die Krankheit verringert die Arbeitsfähigkeit von Erwachsenen und wirkt sich negativ auf die Entwicklung von Kindern aus.
Reis. 19. Das Erscheinungsbild der Haut während der Migration von Parasiten.
