Vesikulitis (Spermatozystitis) ist eine Entzündung der Samenbläschen, einem paarigen Drüsenorgan des männlichen Fortpflanzungssystems. Am häufigsten wird die Krankheit bei Menschen über 35 Jahren registriert, die an einem entzündlichen Prozess des Urogenitalsystems leiden. Vesikulitis geht häufig mit einer Prostatitis einher. Die häufigsten Entzündungsauslöser sind Mikroorganismen wie Staphylokokken, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa und Streptokokken.
Die Leitsymptome einer akuten Vesikulitis sind Schmerzen im Damm, Störungen beim Wasserlassen und Dyspareunie (schmerzhafte Erektionen) sowie das Auftreten von Blutstreifen in der Samenflüssigkeit.Bei längerem Verlauf des Entzündungsprozesses werden Veränderungen im Spermogramm erfasst. Eiterung, verminderte Erektionsfähigkeit und Orgasmusqualität sowie Unfruchtbarkeit sind schwerwiegende Komplikationen einer Vesikulitis. Bei der Diagnose der Krankheit werden Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden eingesetzt. Die wichtigste Behandlungsmethode ist die antibakterielle Therapie. Bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung ist die Prognose in den meisten Fällen günstig.
Reis. 1. MRT. Auf dem Foto sind die Samenbläschen und Samenleiter normal.
Anatomie der Samenbläschen
Die Samenbläschen sind paarige Drüsenorgane, die einen gallertartigen Spray absondern, der die Spermien verflüssigen soll. Im Kindes- und Alter sind die Samenbläschen klein. Während der Pubertät ist ein intensives Wachstum zu beobachten.
Standort. Die Samenbläschen befinden sich seitlich des Samenleiters, zwischen dem Rektum und dem Boden des Harntrakts auf der Oberseite der Prostata auf der Höhe des Bodens der Fossa vesico-rektal des Peritoneums. Vom Rektum aus tastbar.
Struktur. Die Samenbläschen sind stark gewundene Röhren, etwa 12 cm lang, wenn sie gestreckt sind, und 5 cm lang, wenn sie ungestreckt sind. Jede der Bläschen geht in den Samenleiter über und endet im Ejakulationsgang im Prostatateil der Harnröhre. Die Kanäle verlaufen durch die Dicke der Prostata.
Funktion. Die Samenbläschen produzieren eine spezielle Substanz in Form eines gelatineartigen Sprays, das die Spermien verflüssigt. Bei der Ejakulation wird der Inhalt der Bläschen in die Harnröhre abgegeben, wo gleichzeitig die Sekrete der Prostata, der Harnröhre und der Bulbourethraldrüse eindringen. Das resultierende Sekret reagiert alkalisch, was die Beweglichkeit und Vitalaktivität der Spermien unterstützt. Es enthält Fructose, Proteine und Vitamin C.Die Reste der Samenflüssigkeit werden von Spermiophagen verwertet. Das Sekret der Samenbläschen macht 50 bis 60 % der Spermien aus. Der Fruktosegehalt, der den Spermien als Energiequelle dient, kann zur Beurteilung der Befruchtungsfähigkeit eines Mannes herangezogen werden.
Ursachen und Risikofaktoren für die Entstehung einer Vesikulitis
Es gibt zwei Arten von Vesikulitis: aseptische und infektiöse.
Ätiologie der infektiösen Vesikulitis
Zu den Krankheitserregern akute Vesikulitis am gebräuchlichsten:
Kokkenflora, repräsentiert durch Streptokokken und Staphylokokken. Kommt häufig bei Menschen vor, die eine eitrige Urethritis hatten.
E. coli tritt häufiger bei älteren Menschen auf, was mit Störungen des Urinabflusses aus der Blase einhergeht.
Erreger sexuell übertragbarer Infektionen. So nahm die Gonokokkeninfektion in Zeiten des Fehlens von Antibiotika eine führende Rolle bei der Entwicklung einer Vesikulitis ein.
Etwas seltener sind Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa und Proteus.
Viren spielen eine gewisse Rolle bei der Entstehung der Krankheit. Daher wurden nach akuten respiratorischen Virusinfektionen häufig Anzeichen einer akuten Vesikulitis festgestellt. In 3 % der Fälle ist das Herpesvirus die Ursache einer Vesikulitis.
In 9 % der Fälle entsteht die Krankheit als Folge einer Mykoplasmeninfektion.
Zu den Krankheitserregern chronische Vesikulitis am gebräuchlichsten:
Trematoden (Blutenegel) aus der Gattung Schistosoma. Die Krankheit wird in Endemiegebieten registriert.
Bei geschwächten Patienten und Menschen, die über einen längeren Zeitraum Antibiotika und Kortikosteroide einnehmen, entwickelt sich eine schwere Pilzvesikulitis.
Wege der Infektionsausbreitung:
Die Infektion breitet sich hämatogen durch Mandelentzündung, Sinusitis, Lungenentzündung, Karies und Parodontitis, akute respiratorische Virusinfektionen, Cholangitis und Cholezystitis, eitrige Hauterkrankungen usw. aus.
Lymphogen breitet sich die Infektion von anderen Organen des Urogenitaltrakts aus: Prostatitis, Balanoposthitis, Urethritis und Nebenhodenentzündung sowie bei Erkrankungen des Enddarms.
Durch Kontakt dringt die Infektion von der Harnröhre aus aufsteigend bei Urethritis und absteigend bei Pyelonephritis in die Samenbläschen ein. Bei diagnostischen Untersuchungen (Zystoskopie, Bougierung der Harnröhre) kann es zu einer Infektion infolge des Penis-Anal-Kontakts mit geringfügigen, aber häufig wiederholten Mikrotraumata des Perineums kommen, die häufig beim Radfahren, Reiten usw. auftreten.
Ursachen einer aseptischen Entzündung der Samenbläschen
Die Hauptursachen einer aseptischen Vesikulitis sind Blutstau im Becken und anatomische Veranlagung.
Stauung (Blutfluss). Ein erhöhter Druck in den Venen des kleinen Beckens führt zur Entstehung einer aseptischen Entzündung, wodurch die reichlich versorgten Gefäße ihre Elastizität verlieren und auch beim Geschlechtsverkehr reißen. Chronische Verstopfung, geringe körperliche Aktivität und sexuelle Exzesse (die Begehung mehrerer abgeschlossener sexueller Handlungen) führen zu einer Blutstauung in den Beckenvenen. Eine venöse Stagnation wird durch ein übermäßig aktives Sexualleben (einschließlich Masturbation), künstliche Verlängerung des Geschlechtsverkehrs, sexuelle Perversion und unterbrochenen Geschlechtsverkehr hervorgerufen.
Stagnation der Sekrete in den Samenbläschen tritt bei fehlender regelmäßiger Ejakulation, sexueller Abstinenz und Prostatahypertrophie auf.
Anatomische Veranlagung. Eine Entzündung der Bläschen entsteht durch den Kontakt von Urin mit Spermien, der bei angeborener oder erworbener Duktusatresie auftritt.
Seltene Ursachen für eine Entzündung der Samenbläschen
Zu den seltenen Ursachen einer Vesikulitis gehören:
Autoimmunprozesse.
Allergische Reaktionen.
Stressige Bedingungen.
Prädisponierende Faktoren
Prädisponierende Faktoren für die Entstehung der Krankheit sind Unterkühlung, Alkoholmissbrauch, Rauchen, Vergiftungen mit Chemikalien und bestimmten Medikamenten.
Wenn pathogene Mikroorganismen in die Bläschen eindringen, kommt es zu einer Entzündung, das Gewebe infiltriert und schwillt an, was zu einer Behinderung des Urinabflusses führt. Durch Harnverhalt kommt es zum urethral-seminalen Reflux, der den Krankheitsverlauf verschlimmert. Während des Entzündungsprozesses sinkt der Testosteronspiegel und der Prolaktinspiegel steigt, was sich negativ auf die sekretorische Aktivität der Samenbläschen und die Fruchtbarkeit auswirkt.
Ein erhöhter Druck in den Venen des kleinen Beckens führt dazu, dass die Gefäße ihre Elastizität verlieren und reißen, insbesondere während der Ejakulation.
Bei einer aseptischen Entzündung ist die kontraktile Funktion der Bläschen hyperreflexartig beeinträchtigt, was zu einer frühen Ejakulation, spontanen Erektionen und nächtlichen Emissionen führt.
Wenn sich die Samenbläschen entzünden, laufen folgende Prozesse ab:
Die Schleimhaut wird hyperämisch und schwillt an, was zu einer Verengung des Lumens der Bläschen und einer Störung des Abflusses des Inhalts führt. Die Drüse nimmt an Größe zu. In den Bläschen sammelt sich inhomogene Flüssigkeit, die Leukozyten, rote Blutkörperchen und Eiweiß enthalten kann (katarrhalische Form).
Bei weiterer Ausbreitung der Infektion sind tiefere Schichten am Entzündungsprozess beteiligt – submuköse und muskuläre.
Die Stagnation der Sekrete in den Bläschen trägt zur Eiterung und zum eitrigen Schmelzen der anatomischen Strukturen des Organs (tiefe Form) bei.
Wenn das umliegende Gewebe am Entzündungsprozess beteiligt ist, entsteht eine Paravesiculitis (eine häufige Form).
Im Laufe der Zeit kommt es zu einer Atrophie des Drüsenepithels, was zu einer Erhöhung der Viskosität der Spermien und einer Abnahme der Nährstoffe für die Spermien führt. Anstelle beschädigter Zellen wächst Bindegewebe. Die Außenhülle wird verdichtet. Bei längerer Entzündung entwickelt sich eine atrophische Zirrhose des Organs.
Reis. 4. Das Foto zeigt ein normales Vesikulogramm. Der Samenleiter steigt nach oben.
Eine Vesikulitis, die bis zu einem Monat anhält, wird als akut bezeichnet. Die Krankheit beginnt mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 380C und höher, Schüttelfrost und Auftreten von Vergiftungssymptomen: Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands, Schwäche, Kopf- und Muskel-Gelenk-Schmerzen.
Schmerzen bei akuter Vesikulitis. Der Schmerz tritt plötzlich im Dammbereich auf und strahlt auf den Penis, die Hoden, den Hodensack, die Leiste, das Rektum, die Blase oder den Lendenbereich aus. Der Schmerz verstärkt sich deutlich während des Stuhlgangs, wenn sich die Blase füllt, während der Erektion und Ejakulation. Der Schmerz ist oft einseitig, auch wenn ein zweiseitiger Prozess vorliegt.
Dysurische Störungen. Bei einer akuten Vesikulitis werden in 70 % der Fälle Harnstörungen festgestellt. Die Häufigkeit des Wasserlassens nimmt zu,
Es treten zwingende Triebe und ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase auf, die Qualität des Strahls verändert sich. In einigen Fällen wird eine terminale Hämaturie (das Auftreten von Blut im Urin) festgestellt.
Dyspareunie. In 90 % der Fälle treten während und nach dem Geschlechtsverkehr schmerzhafte Krämpfe im Dammbereich auf, die in die Hoden und den Penis ausstrahlen. Manchmal treten im Sperma Blutstreifen auf (wie „Johannisbeergelee“). Bei manchen Menschen kommt es in der Nacht zu spontanen schmerzhaften Emission, die häufig zu einer unwillkürlichen Ejakulation führen. Die sexuelle Funktion ist beeinträchtigt: Erektionen werden träge, Ejakulationen verfrüht, es treten Schwierigkeiten beim Erreichen des Höhepunkts auf und die Fülle der Orgasmusempfindungen nimmt ab.
Veränderungen in der Ejakulatqualität. Im Sperma treten häufig Blut- und Eiterstreifen und im Urin eitrige Massen auf. Es entwickelt sich eine Azospermie – die Anzahl der Spermien im Ejakulat nimmt ab – ein gefährlicher Vorbote männlicher Unfruchtbarkeit.
Palpative Anzeichen einer Entzündung. Normalerweise können die Samenbläschen nicht ertastet werden.
Während der Entwicklung einer katarrhalischen Entzündung können durch Abtasten Schwellungen und Schmerzen im Bereich der Bläschen festgestellt werden.
Bei der tiefen Form der Vesikulitis werden die Samenbläschen in Form einer dichten, schmerzhaften, runden oder länglichen Formation ertastet.
Beim Empyem werden die Samenbläschen als wurst- oder birnenförmige Gebilde mit federnder Konsistenz ertastet.
Wenn umliegendes Gewebe am Entzündungsprozess beteiligt ist, entsteht eine Paravesiculitis. Bei der Palpation wird ein dichtes, diffuses und schmerzhaftes Infiltrat festgestellt. Die Konturen der Samenblase können nicht bestimmt werden.
Reis. 5 . Palpatorische Untersuchung der Prostata und der Samenbläschen.
Anzeichen und Symptome einer chronischen Vesikulitis
Eine Vesikulitis, die länger als 3 Monate anhält, wird als chronisch bezeichnet. Die Krankheit verläuft oft asymptomatisch und wird zufällig bei einer Untersuchung auf männliche Unfruchtbarkeit entdeckt.Anzeichen und Symptome der Krankheit gehen hauptsächlich mit Dysurie und erektiler Dysfunktion einher.
Bei einem kleinen Teil der Patienten steigt die Körpertemperatur auf 37,5 °C.
Schmerzen im Perineum sind nicht konstant.
Zu den dysurischen Störungen zählen häufiges Wasserlassen und das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung.
Der Ausfluss aus der Harnröhre hat eine schleimige, grauweiße Farbe und tritt manchmal beim Stuhlgang und morgens auf.
Bei einer Schädigung der Kapillaren treten Blutspuren in den Spermien auf.
Zu den sexuellen Störungen zählen: verminderte Potenz und Qualität des Orgasmus, beschleunigte Ejakulation, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und nach 2-3 Stunden treten längere nächtliche Emissionen auf.
Im Yakulat nimmt die Anzahl der Spermien ab oder verschwindet ganz (Oligo- und Azospermie) – Anzeichen männlicher Unfruchtbarkeit.
Bei vorzeitiger und unzureichender Behandlung einer Vesikulitis treten folgende Komplikationen auf:
Verminderte Erektionsfähigkeit und Qualität des Orgasmus.
Entwicklung männlicher Unfruchtbarkeit.
Ausbreitung der Infektion auf den unteren und oberen Harntrakt.
Eiterung und Empyem der Samenbläschen. Der Zustand erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt und eine Operation. Der Abszess kann in die Harnröhre und das Rektum eindringen. Wenn ein Abszess in die Bauchhöhle eindringt, kommt es zu einer Bauchfellentzündung und in manchen Fällen zu einer Sepsis.
Thrombophlebitis der Prostata und des Blasenvenengeflechts.
Die Diagnose einer akuten Vesikulitis basiert auf Anamnese, objektiven, labortechnischen, bakteriologischen und instrumentellen Forschungsmethoden.
Rektale digitale Untersuchung.
Allgemeine Blut- und Urinanalyse.
Mikroskopische und bakteriologische Untersuchung der Sekretion von Samenbläschen und Spermien.
PCR-Analyse zur Aufklärung sexuell übertragbarer Krankheitserreger.
Transrektale Ultraschalluntersuchung.
CT oder MRT des Beckens.
Vesikulographie.
Reis. 6 und 7. 3-dimensionale Angiographie bei Vesikulitis. Auf dem Foto sind die Samenbläschen asymmetrisch, erweitert und zystisch angeordnet.
Differenzialdiagnose
Vesikulitis sollte von primären bösartigen (Sarkom, Krebs) und gutartigen (Fibromen, Lipomen) Tumoren, Metastasen (hauptsächlich bei Prostatakrebs), Zysten, Tuberkulose und Syphilis unterschieden werden.
Reis. 8. Im Vesikulogramm sind Veränderungen zu erkennen, die durch die Kompression der Vesikel durch einen Krebstumor verursacht werden.
Die Behandlung der Krankheit erfolgt konservativ und chirurgisch. In manchen Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich. Die Diät zielt darauf ab, Verstopfung vorzubeugen und die Immunität zu stärken. Auf der Speisekarte sollten Gemüse und Obst, fermentierte Milchprodukte, diätetisches Fleisch und Fisch sowie natürliche frisch gepresste Säfte stehen. Sie sollten salzige Speisen, Gewürze, Gewürze, geräucherte und frittierte Speisen, saure Obst- und Beerensorten sowie Säfte daraus von der Speisekarte ausschließen.
Ätiotrope Behandlung
Bei akuter Vesikulitis werden Breitbandantibiotika der Makrolidgruppe und Fluorchinolone verschrieben. In schweren Fällen wird eine Kombination von 2 – 3 antibakteriellen Medikamenten in Kombination mit Sulfonamiden und Nitrofuranen verschrieben. Bei chronischer Vesikulitis werden antibakterielle Medikamente unter Berücksichtigung der identifizierten Krankheitserreger ausgewählt.
Symptomatische und pathogenetische Behandlung
Um Schmerzen und entzündliche Infiltrationen zu lindern, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingesetzt: Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin usw.Die maximale Wirkung wird bei der Verwendung in Form von Kerzen erzielt.
Zur Verbesserung der Durchblutung bei Krankheitsentwicklung vor dem Hintergrund einer Stagnation werden Phlebotonika wie Trental, Aescusan, Venoruton etc. verschrieben.
Um Verstopfung zu lindern und den Stuhlgang zu erleichtern, wird die Verwendung erweichender Abführmittel (Gutallax, Bisacodyl usw.) empfohlen.
Um das Wasserlassen zu erleichtern, werden krampflösende Mittel und Alphablocker (Doxazosin, Dalfaz, Omnic, Tamsulosin, Prazosin) verschrieben.
Bei häufigen Exazerbationen und Rückfällen der Erkrankung wird eine immunmodulatorische Therapie durchgeführt. Am wirksamsten ist die rektale Verabreichung.
Lokale Behandlung
Im Krankheitsfall empfiehlt sich die Anwendung warmer Mikroklistiere mit Novocain in Kombination mit Salbei, Kamille, Ringelblume oder Schafgarbe.
Erwärmen Sie den Dammbereich dreimal täglich für 15 Minuten mit einem Heizkissen.
Warme Sitzbäder für 15–20 Minuten mit einer allmählichen Temperaturerhöhung von 37 °C0Von bis 400Von 2-3 mal am Tag. Wenn Sie Wasser für den Eingriff vorbereiten, können Sie eine Abkochung aus Kamille, Ringelblume, Wacholder oder Johanniskraut verwenden.
Physiotherapeutische Behandlung
Nach Abklingen der akuten Entzündungszeichen ist der Einsatz einer Physiotherapie angezeigt:
UHF-Therapie.
Magnetische Laserbelichtung.
Transrektale Elektrophorese.
Transrektale oder transurethrale Mikrowellentherapie oder Hyperthermie.
Paraffinanwendungen.
Operation
Eine chirurgische Behandlung dient der Vereiterung von Bläschen, die mit anschließender Drainage geöffnet werden. Bei einem Empyem ist eine Vesikulektomie indiziert.
Eine Massage der Prostata bei akuter Vesikulitis ist wegen der Gefahr einer Infektionsausbreitung kontraindiziert.
Merkmale der Behandlung chronischer Vesikulitis
Die Behandlung einer chronischen Vesikulitis erfolgt langfristig. Bis zur vollständigen Genesung werden alle 4 - 6 Wochen Kontrolltests durchgeführt. Die erste Behandlungslinie der Erkrankung umfasst eine medikamentöse Behandlung in Kombination mit einer Massage der Prostata und der Samenbläschen.
Die am häufigsten verwendeten antibakteriellen Medikamente sind Levofloxacin und Ciprofloxacin. Zum Einsatz kommen heiße Mikroklistiere mit entzündungshemmenden Medikamenten, Schlammanwendungen am Damm und Schlamm-Rektaltampons.
Reis. 9. Die medikamentöse Therapie in Kombination mit einer Massage der Prostata und der Samenbläschen ist die Grundlage für die Behandlung der chronischen Vesikulitis.
Bei rechtzeitiger Erkennung einer Vesikulitis (katarrhalische Form) und deren adäquater Behandlung ist die Prognose der Erkrankung günstig. Bei tiefen Formen verläuft die Erkrankung schwerwiegender. Ernsthafte Prognose für Vesikeleiterung. Die Prognose verschlechtert sich bei Prostatitis und Erkrankungen, die mit einer Immunschwäche einhergehen – Diabetes mellitus, HIV-Infektion, Krebs, Einnahme von Zytostatika und Hormonpräparaten etc.
