Das Hornhautgeschwür ist eine schwerwiegende Pathologie in der Augenheilkunde, die schwer zu behandeln ist und immer zu einer Beeinträchtigung des Sehvermögens bis hin zur Erblindung mit zentral gelegenen ulzerativen Defekten führt. Bei der Krankheit handelt es sich um einen Defekt in der Epithelschicht der Hornhaut des Auges mit begleitender Entzündung und schneller Entwicklung einer Stroma-Nekrose. Bei verspäteter und unzureichender Behandlung kommt es zu Uveitis (Entzündung der Iris, des Ziliarkörpers und der Aderhaut), Hornhautperforation mit Irisverlust, Hypopyon (Eiteransammlung in der Vorderkammer), Panophthalmitis und Augenzerstörung. Häufig sind Netzhaut und Glaskörper betroffen.
Die Ursachen für Hornhautgeschwüre sind trophische Störungen und infektiöse Faktoren. Die Schwere der Symptome hängt von der Tiefe der Läsion ab. Die Patienten verspüren eine zunehmende Rötung des Auges, Schmerzen, Fremdkörpergefühl, Tränenfluss und Lichtscheu.Die Diagnose der Krankheit basiert auf Daten, die aus der Untersuchung des Sehorgans mit einer Spaltlampe, Fluoresceinfärbung und mikrobiologischer Untersuchung gewonnen wurden. Die Behandlung muss dringend sein. Es kommt eine ätiologische, pathogenetische und symptomatische Therapie zum Einsatz.
Reis. 1 und 2. Auf dem Foto links ist eine wiederkehrende Hornhauterosion zu sehen, rechts ist ein Hornhautgeschwür herpesbedingter Natur. Durch Fluoreszeinfärbung erhält der Defekt eine grüne Farbe.
Ätiologie
Ulzerative Läsionen der Hornhaut werden in zwei große Gruppen eingeteilt: infektiöse und nichtinfektiöse. Die ätiologischen Ursachen infektiöser Geschwüre sind Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen und Chlamydien. Bis zu 80 % sind ulzerative Defekte bakterieller Natur. In den meisten Fällen entstehen Hornhautgeschwüre durch das Tragen von Kontaktlinsen, seltener als Sekundärinfektion bei Herpeskeratitis.
Geschwüre nichtinfektiöser Natur (trophisch) gelten bis zum Zusatz eines infektiösen Erregers als solche und werden dann als rein infektiöse (oft bakterielle) Hornhautgeschwüre interpretiert.
Die Ursache für die Entstehung von Geschwüren bei bakterieller Keratitis sind Staphylococcus aureus, Streptokokken, Pneumokokken, Escherichia coli, Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Nocardia, Gonokokken und andere Bakterien.
Die Ursache für die Entstehung von Geschwüren bei Pilzkeratitis sind Aspergillus, Fusarium, Candida, Rhizopus, Mucor usw.
Die Ursache für die Entstehung von Geschwüren viraler Natur sind Herpes-simplex-Viren, Herpes-Zoster- und Adenoviren usw.
Wenn die Amöbe Acanthamoeba in die Hornhaut des Auges eindringt, entsteht eine Akanthamöben-Keratitis, die mit der Entwicklung von Defekten in der Hornhaut einhergeht.
Hornhautgeschwüre entstehen manchmal aufgrund einer Infektion mit Chlamydien (Chlamydia trachomatis).
Risikofaktoren für die Entstehung bakterieller Hornhautgeschwüre:
Exogene Faktoren: Tragen von Kontaktlinsen, Hornhautverletzungen, chirurgische Eingriffe, lokale medikamentöse Therapie, Verwendung kontaminierter Instrumente und Augentropfen.
Störung des Hilfsapparates des Auges: Konjunktivitis, Blepharitis, Dakryozystitis, Canakulitis, Trichiasis, Syndrom des trockenen Auges, Schädigung der Hirnnervenpaare III, V und VII.
Immunsuppressive Therapie: Verwendung von systemischen Kortikosteroiden, Ciclosporin, Mitomycin und topischen Kortikosteroiden, Strahlentherapie, Therapie bei Organtransplantationen und systemischen Immunerkrankungen.
Die Ursachen für die Entstehung von Geschwüren nichtinfektiöser Natur (trophisch) sind:
Traumatische Störungen: unsachgemäße Verwendung von Kontaktlinsen (ungenügende Desinfektion und Tragen im Schlaf), Hornhautverletzungen, chirurgische Eingriffe.
Hornhauterkrankungen (bullöse Keratopathie, Schleimhautpemphigoid, Vorerkrankungen des vorderen Augenabschnitts (Herpes- und Adenovirus-Infektionen), Keratokonjunktivitis (trockenes Auge), Trachom, Hornhauterosionen
Erkrankungen der Augenlider und Funktionsstörungen (chronische Blepharitis, Entropium, unvollständiger Augenschluss, Trichiasis usw.).
Ulzerative Defekte werden in zwei große Gruppen eingeteilt:
Trophäe.
Ansteckend.
Nach Schweregrad:
Leichter Schweregrad (Infiltrate bis zu 3 mm Durchmesser, Ulzerationsfläche bis zu 25 % der Hornhautfläche, Läsionstiefe nicht mehr als 1/3 der Dicke der Stromahornhaut).
Mäßiger Schweregrad (Infiltrate mit einem Durchmesser von 3 bis 5 mm, Ulzerationsfläche 25 bis 50 % der Hornhautfläche, Läsionstiefe nicht mehr als 2/3 der Dicke der Stromahornhaut).
Schwere Schwere (Infiltrate mit mehr als 5 mm Durchmesser, Ulzerationsfläche mehr als 50 % der Hornhautfläche, Läsionstiefe mehr als 2/3 der Dicke des Hornhautstromas).
Abhängig von der Tiefe des Geschwürs gibt es:
Oberflächlich (Verlust eines Teils der Epithelschicht).
Tief (innerhalb oder durch das Stroma).
Perforiert.
Nach Standort:
Zentrale Geschwüre (posttraumatisch, mit trockenen Augen, Gesichtslähmung).
Befindet sich an der Grenze zwischen Sklera und Hornhaut (Rosazea, rheumatoide Arthritis, systemische Sklerose).
Die Schwere der Symptome von Hornhautgeschwüren und ihrer Komplikationen hängt direkt von der Tiefe der Läsion ab. Schmerzen, Rötung der Bindehaut, Fremdkörpergefühl, Tränenfluss und Lichtscheu (die Hauptsymptome der Erkrankung) können zu Beginn der Erkrankung mild sein. Das Hornhautsyndrom ist mit der Wirkung von Infiltraten auf Nervenenden verbunden.
Die resultierenden Infiltrate haben eine gräuliche Farbe. Trübung geht mit einer Verletzung der Spiegelung und dem Verschwinden des Glanzes der Hornhaut einher.
Der Hornhautdefekt lässt sich leicht durch Anfärben mit einer Fluoreszeinlösung identifizieren. Die beschädigten Stellen werden grün.
Anzeichen eines Geschwürs sind in einigen Fällen Miosis (Verengung der Pupille) und Uveitis anterior (Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers), der Tyndall-Effekt (Streuung eines Lichtstrahls beim Durchgang durch die Augenflüssigkeit, die Proteinmoleküle enthält). .
Hornhautgeschwüre sind durch eine perikorneale Injektion (Erweiterung der tiefen Gefäße der Bindehaut) gekennzeichnet. Die Rötung ist rund um die Hornhaut stärker ausgeprägt und nimmt zum Fornix hin ab und weist einen violetten Farbton auf.
Im Auflösungsstadium wachsen neu gebildete Gefäße von der Seite der Bindehaut und/oder des Randschleifennetzes in die Hornhaut ein (Neovaskularisation).
Während der Heilungsphase nimmt die Entzündung ab, das Geschwür heilt und epithelisiert sich, das Stroma vernarbt, was zu einer Trübung der Hornhaut oder zur Bildung eines Katarakts führt.
Mit fortschreitender Krankheit eitert der ulzerative Defekt. Eiter kann sich in der vorderen Augenkammer ansammeln (Hypyon).
Bei ungünstigem Ausgang breitet sich der ulzerative Defekt auf die vordere Augenkammer aus und verursacht einen Bruch der Descemet-Membran. In einigen Fällen kommt es zu einer Perforation des Geschwürs (Hornhautperforation). Wenn die Iris im Perforationsloch eingeklemmt wird, entsteht eine Hornhautfistel. Es bilden sich vordere Synechien (Adhäsionen) mit der anschließenden Entwicklung eines sekundären Glaukoms, einer Uveitis, einer eitrigen Endophthalmitis und Panophthalmitis, einer sympathischen Ophthalmie und der Entwicklung komplizierter Katarakte. Manchmal sind der Glaskörper und die Netzhaut betroffen und es kommt zu einer Subatrophie des Augapfels.
Reis. 6 und 7. Das Foto zeigt Erosion (links) und Geschwür (rechts) der Hornhaut. Durch Fluoreszeinfärbung erhält der Defekt eine grüne Farbe.
Zunächst werden die Sehorgane visuell untersucht.Um Defekte in der Epithelschicht und Bereiche mit Stromaschäden zu identifizieren, wird anschließend ein spezielles optisches Gerät verwendet – eine Spaltlampe, die für die Durchführung einer Biomikroskopie des Auges ausgelegt ist.
Hornhauterosionen und Geschwüre lassen sich leicht durch Anfärben des Epithels mit einer 0,5 %igen Fluoresceinlösung erkennen. Die beschädigten Stellen werden grün. Für alle Patienten wird ein diagnostischer Test empfohlen.
Mithilfe der Technik der optischen Kohärenztomographie (OCT) werden die Größe und Tiefe der Läsion, die Größe und Intensität der Stromainfiltration, die Entwicklung bullöser Formationen und Hornhautödeme visualisiert. Die Technik hilft dabei, den Zustand der Hornhaut während der Behandlungsdauer zu bestimmen. Die OCT wird für alle Patienten empfohlen.
Hornhautabschürfungen und Abdruckabstriche werden unter dem Mikroskop untersucht. Das Verfahren hilft bei der Identifizierung von Pilzen und Bakterien. In einigen Fällen wird eine mikrobiologische Untersuchung durchgeführt (Aussaat von biologischem Material auf Nährmedien mit anschließender Untersuchung der Flora auf Pathogenität und Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln).
Die Verwendung des Schirmer-Tests (Bestimmung der Tränenflüssigkeitsproduktion) hilft bei der Erkennung einer trockenen Keratokonjunktivitis; der Norn-Test bestimmt die Stabilität des Tränenfilms.
Reis. 8. Die Biomikroskopie wird allen Patienten empfohlen.
Oberflächliche ulzerative Defekte können ambulant behandelt werden. Sie heilen schnell – in weniger als einer Woche. Bei Nichteinhaltung des ambulanten Schemas und bei großen, insbesondere zentral gelegenen und schwer zu behandelnden Geschwüren sollten die Patienten in einem Krankenhaus behandelt werden.
Die Behandlung von Hornhautgeschwüren ist komplex: Es werden spezifische Therapeutika (antibakteriell und antiseptisch), pathogenetische und symptomatische Therapie eingesetzt.Zu den Mitteln der pathogenetischen Therapie zählen entzündungshemmende Medikamente und Mydriatika sowie eine metabolische, antiallergische, blutdrucksenkende und immunotrope Therapie. In manchen Fällen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.
Antibakterielle Behandlung
Aufgrund der weit verbreiteten Verbreitung resistenter Formen von Mikroorganismen und der zunehmenden Häufigkeit von Infektionen mit gramnegativen Bakterien stößt die antibakterielle Therapie derzeit auf gewisse Schwierigkeiten. Resistenzen werden gegen Penicilline, Gentamicin, Makrolide und Tetracycline beobachtet. Gegen Chinolon-Antibiotika wird eine minimale Resistenz beobachtet.
Die Behandlung kleiner Geschwüre jeglicher Ätiologie sollte mit Moxifloxacin oder Gatifloxacin beginnen, bei schweren Geschwüren mit Tobramycin und Cefazolin. Zu Beginn der Behandlung werden die Medikamente häufig eingenommen, dann in einem normalen Stundenplan. Das Anlegen von Verbänden ist kontraindiziert.
Zu den Antiseptika gehören Miramistin- oder Picloxidin-Augentropfen.
Pathogenetische Therapie
Das Geschwür löschen
Bei begrenzten Läsionen werden Geschwüre mit einer 1 %igen Alkohollösung von Brillantgrün gelöscht. In einigen Fällen wird eine Kryo- oder Thermokoagulation der Ränder und des Bodens des Geschwürs durchgeführt.
Anästhesie
Um Schmerzen zu lindern und die Bildung hinterer Synechien (Adhäsionen) zu verhindern, werden bei der Behandlung von Geschwüren jeglicher Ätiologie Zykloplegika (Atropin, Scopolamin, Tropicamid) eingesetzt.
Entzündungshemmende Therapie
Zu den entzündungshemmenden Arzneimitteln, die bei der Behandlung von ulzerativen Defekten eingesetzt werden, gehören Kortikosteroide und nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel. Kortikosteroide werden nur von Augenärzten verschrieben und sind nur begrenzt anwendbar.Sie helfen, Schmerzen und Photophobie zu lindern und die Wiederherstellung des Sehvermögens zu beschleunigen. Bei falscher Anwendung führen sie jedoch zur Entwicklung einer Superinfektion (Pilze, Bakterien). Bei Patienten mit einem günstigen Behandlungsergebnis sollte der Einsatz von Kortikosteroiden eingeschränkt werden.
Von den nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln werden nach vollständiger Epithelisierung Tropfen von Diclofenac, Nepafenac, Indomethacin oder Ketorolac verwendet.
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Kortikosteroide verlangsamen die Epithelisierung und sollten daher nach vollständiger Epithelisierung und unter ständiger Überwachung der Hornhautintegrität verschrieben werden.
Reparative (Heilbehandlung)
Im Stadium der Geschwürreinigung werden Medikamente eingesetzt, die die Hornhautregeneration verbessern. Zu diesem Zweck werden Dexpanthenol (Korneregel), Taurin, deproteinisiertes Dialysat aus dem Blut gesunder Milchkälber, sulfatierte Glykosaminoglykane usw. verwendet. Die Auswahl des Mittels erfolgt durch den behandelnden Arzt. Die Medikamente werden in Form von Tropfen, Salben oder Gelen eingesetzt.
Tränenersatztherapie
Beim Syndrom des trockenen Auges wird eine Tränenersatztherapie verschrieben. Derzeit sind in unserem Land 42 „künstliche Tränen“-Formulierungen registriert, die sich in unterschiedlichem Maße in Viskosität und Inhaltsstoffoptionen unterscheiden, sodass das Medikament von einem Augenarzt individuell für jeden Patienten ausgewählt wird.
Die Wahl eines Medikaments gegen „künstliche Tränen“ richtet sich nach dem pathogenetischen Typ der Erkrankung, der Schwere des klinischen Verlaufs und der Art der mit der Xerose einhergehenden Pathologie der Hornhaut und/oder Bindehaut.
Antiallergische Behandlung
Bei Vorliegen von Allergien kommen Antihistaminika (Naphazolin + Diphenhydramin, Loratadin) und Mastzellhemmer (Olopatadinhydrochlorid etc.) zum Einsatz.
Operation
Bei tiefen, nicht heilenden Geschwüren mit einer Schädigung von 2/3 der Tiefe des Hornhautstromas, Descemetozele, Perforation eines Hornhautgeschwürs, anschwellendem Katarakt oder Unwirksamkeit anderer Behandlungsmethoden ist der Einsatz chirurgischer Behandlungsmethoden angezeigt.
Reis. 9 und 10. Auf dem Foto links ist ein bakterielles Geschwür zu sehen, rechts eine Trübung der Hornhaut (Katarakt) – eine schwere Komplikation einer Keratitis.
Ulzerative Defekte bakterieller Natur machen etwa 80 % aller Hornhautgeschwüre aus. Die Erkrankung wird als schwerwiegend, schwer behandelbar eingestuft und führt fast immer zu einer Sehbehinderung bis hin zur Erblindung. Die häufigsten Ursachen für seine Entwicklung sind Staphylokokken, Streptokokken, Pneumokokken und Pseudomonas aeruginosa, seltener Enterokokken, Escherichia coli, Gonokokken, Nocardia und andere Bakterien.
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung bakterieller Geschwüre gehören:
Exogene Faktoren.
Störung des Hilfsapparates der Augen.
Hornhauterkrankungen.
Allgemeine Krankheiten.
Immunsuppressive Therapie.
Bei Keratitis bakterieller Natur haben die Infiltrate eine gelbliche Farbe; bei starker Vaskularisierung haben sie einen rostigen Farbton und unklare Grenzen. Ein Defekt in der Epithelschicht ist mit dem Zerfall und der Nekrose des Gewebes verbunden – der oberflächlichen, mittleren und tiefen Schichten des Hornhautstromas. Geschwüre werden in verschiedenen Bereichen der Hornhaut festgestellt. Geschwüre im zentralen Teil sind schwerwiegender und schwieriger zu behandeln, und nach der Heilung (Narbenbildung) wird immer ein teilweiser oder vollständiger Verlust des Sehvermögens beobachtet. Wenn tiefere Bereiche der Hornhaut betroffen sind, kommt es zur Keratoiritis, Keratoiridozyklitis und Keratouveitis. In diesem Fall kommt es zu einer Ablagerung von Niederschlägen auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut, Fibrin tritt in der Feuchtigkeit der Vorderkammer auf und Eiter sammelt sich an.
Bakterielle Geschwüre führen häufig zu einer Hornhautperforation, der Entwicklung einer eitrigen Endophthalmitis, einem sekundären Glaukom, einer sympathischen Ophthalmie und einem Augenverlust. Eine schnelle Zerstörung des Stromas wird durch Pseudomonas aeruginosa und Gonokokken verursacht. Bei Befall mit Staphylokokken, Streptokokken und Pneumokokken ist der Entzündungsherd begrenzt und die Krankheit selbst verläuft ruhig.
Die Behandlung bakterieller Geschwüre erfolgt mittels ätiologischer und pathogenetischer Therapie.
Reis. 12 und 13. Das Foto zeigt ein bakterielles Hornhautgeschwür.
Hornhautgeschwür, verursacht durch Pseudomonas aeruginosa
Das Auftreten von Hornhautgeschwüren, die durch Pseudomonas aeruginosa verursacht werden, wird durch das saprophytische Vorhandensein von Bakterien auf der Haut der Augenlider und in der Bindehauthöhle, Mikrotraumata und eine Tendenz zur Adhäsion (Zusammenkleben) in Bereichen mit Epitheldefekten begünstigt Als Beitrag zur Entwicklung von ulzerativen Defekten nehmen traumatische Verletzungen (Tragen von Kontaktlinsen), der langfristige Verlauf einer Keratitis herpetischer Natur und eine Degeneration der Hornhaut bei irrationalem Einsatz von Antibiotika, Kortikosteroiden, Anästhetika und antiviralen Mitteln den Spitzenplatz ein.
Hornhautgeschwüre entwickeln sich schnell. Starke Schnittschmerzen, Lichtscheu und Tränenfluss sind die Hauptsymptome der Erkrankung. Der Ausfluss ist mukopurulenter Natur, mäßig und an einem Ende am Geschwür fixiert. Eine Uveitis entwickelt sich schnell. Eiter sammelt sich in der vorderen Augenkammer. Der Boden des ulzerativen Defekts ist kraterförmig und mit eitrigen Massen bedeckt. Ohne adäquate Behandlung kommt es innerhalb von 2–3 Tagen zur Hornhautperforation. Bei einer langfristigen antibakteriellen Behandlung besteht das Risiko einer sekundären Pilzinfektion.
Reis. 11. Keratokonjunktivitis durch Pseudomonas aeruginosa.
Hornhautgeschwür durch Staphylokokken, Streptokokken, Pneumokokken
Bei ulzerativen Defekten, die durch Staphylokokken, Streptokokken und Pneumokokken verursacht werden, verläuft die Krankheit ruhig, das Auge ist mäßig gereizt, der Infiltrationsschwerpunkt ist begrenzt, die Ulzeration tritt allmählich auf, eine Perforation entwickelt sich selten und die Symptome einer Iritis sind mild.
Durch Gonokokken verursachtes Hornhautgeschwür
Der Erkrankung geht eine charakteristische Anamnese voraus. Das Geschwür entwickelt sich schnell. In der Regel sind beide Augen betroffen. Der Ausfluss ist reichlich und eitrig. Das Stroma wird schnell zerstört. Innerhalb eines Tages kann es zu einer Perforation der Hornhaut kommen.
Schleichendes Hornhautgeschwür
Ursache der Erkrankung ist eine Kokkeninfektion (meist Pneumokokken, seltener Streptokokken und Staphylokokken), die häufig nach Verletzungen der Hornhaut entsteht. Eine eitrige Entzündung des Tränensacks (Dakryozystitis) trägt zur Entstehung eines schleichenden Geschwürs bei. Die Krankheit ist schwerwiegend und aggressiv. Ohne rechtzeitige und angemessene Behandlung kommt es zu Komplikationen, einschließlich einer Perforation der Hornhaut.
Der Krankheitsverlauf ist akut. Vor dem Hintergrund einer hyperämischen Bindehaut entsteht zunächst ein graugelbes Infiltrat, das schnell ulzeriert. Der ulzerative Defekt verschiebt sich zur Seite und auf der anderen Seite erfolgt seine Epithelisierung. Während es sich entwickelt, vertieft sich das Geschwür nach innen. Nach und nach werden Iris und Hornhaut befallen. Eiter sammelt sich in der vorderen Augenkammer. Hornhautperforation, Fistelbildung, ophthalmologische Hypotonie und die Entwicklung einer Endophthalmitis sind schwerwiegende Komplikationen der Krankheit. Ein schleichendes Geschwür kann fast die gesamte Oberfläche des Stratum Corneum zerstören. In schweren Fällen bildet sich ein ausgedehnter Katarakt, der mit der Iris verwachsen ist.
Ulzerative Defekte viraler Natur stehen nach bakteriellen Hornhautgeschwüren an zweiter Stelle. Darunter finden sich in 70 % der Fälle Herpes-simplex- und Herpes-Zoster-Viren. Geschwüre, die durch Adenoviren und Coronaviren verursacht werden, sind etwas seltener.
Das Herpesvirus ist für den Menschen äußerst gefährlich. Es betrifft verschiedene Strukturen des Auges. Eine Entzündung der Hornhaut tritt mit der Bildung von Erosionen und Geschwüren bei Formen oberflächlicher Keratitis wie baumartiger und kartenartiger Keratitis auf. Wenn sich die dendritische Keratitis in die tiefen Schichten des Stromas ausbreitet, entwickelt sich eine metaherpetische Keratitis, die mit der Bildung ausgedehnter metaherpetischer Geschwüre einhergeht.
Arboreszente Keratitis
Geschwüre und Erosionen der Hornhaut entstehen bei dendritischer Keratitis herpesartiger Natur. Bei der Biomikroskopie in der Bowman-Membran des zentralen Teils der Hornhaut entlang der Nervenfasern werden Gruppen kleiner Blasen und oberflächlicher Infiltrate von gräulicher Farbe sichtbar, bei der Verschmelzung bilden sich bizarre Figuren in der Form, die einem Ast ähneln. Die perikorneale Injektion wird aufgezeichnet. Wenn sich das Epithel ablöst, werden häufig Geschwüre freigelegt. Manchmal kommt es wiederholt zu einer Abstoßung des regenerierten Epithels. Eine Vaskularisation tritt nur bei längerem Verlauf auf. Die Empfindlichkeit der Hornhaut nimmt stark ab. Wenn die Entzündung auf das Stroma übergeht, entwickeln sich Iritis und Iridozyklitis.
Reis. 14 und 15. Das Foto zeigt dendritische Keratitis.
Kartenförmige (geografische oder amöboide) Keratitis
Eine kartenförmige (geografische oder amöboide) Keratitis entwickelt sich aufgrund der Ausbreitung der Entzündung auf die oberflächlichen Schichten des Hornhautstromas.
Es wird häufiger bei Menschen mit Immunschwäche und bei der Anwendung von Kortikosteroiden festgestellt.
Die Läsionen sind auf der Ebene der Epithelschicht, der Bowman-Membran oder oberflächlichen Schichten des Stromas lokalisiert. Herpesgeschwüre haben gezackte Ränder. Die Hornhauttrübung bleibt bestehen. Der Sehverlust ist erheblich.
Reis. 16. Das Foto zeigt eine kartenförmige herpetische Keratitis. Die Hornhaut wird mit Fluorescein-Farbstoff angefärbt.
Metaherpetische Keratitis
Eine metaherpetische Keratitis entsteht, wenn sich die dendritische Keratitis in die tiefen Schichten des Stromas ausbreitet, was häufig durch die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden begünstigt wird. Beim Auftreten der Erkrankung bildet sich ein ausgedehntes metaherpetisches Ulkus mit landschaftsähnlichen Umrissen. Die Krankheit beginnt akut. Tritt mit Anzeichen einer Iridozyklitis auf. Die Empfindlichkeit der Hornhaut nimmt ab. Die Patienten sind besorgt über Tränenfluss, schwere Photophobie und Blepharospasmus.
Bei der Untersuchung werden Schwellungen und Verdickungen der Hornhaut festgestellt; darin sind kleine Bläschen sichtbar. Die Vaskularisierung fehlt oder ist nur minimal ausgeprägt. Auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut bilden sich viele Niederschläge.
Das Auftreten starker Schmerzen weist auf eine Beteiligung der Iris und des Ziliarkörpers am pathologischen Prozess (Iridozyklitis) hin.
Der Krankheitsverlauf ist langwierig und schleppend. Oft kommt es zu einer Sekundärinfektion und dann kann eine Eiteransammlung (Hypyon) in der vorderen Augenkammer beobachtet werden. Die fortschreitende Zerstörung des Hornhautgewebes birgt das Risiko einer Perforation der Augenwand mit der anschließenden Entwicklung einer Endophthalmitis. Die Bildung ausgedehnter Trübungen führt zu einem starken Rückgang der Sehschärfe; bei der Entstehung eines Katarakts geht das Sehvermögen vollständig verloren.
Bei Keratitis pilzlicher Natur bilden sich tiefe ulzerative Defekte der Hornhaut.Ihre Ursachen sind die Pilze Aspergillus, Candida, Fusarium, Mucor usw. Die Krankheit entwickelt sich langsam und allmählich. Bei der Untersuchung sind Eiterung und kleine Satellitenläsionen rund um das Geschwür erkennbar.
Reis. 19 und 20. Das Foto zeigt eine Pilzkeratitis. Die Krankheit verläuft mit der Bildung tiefer Hornhautgeschwüre.
Durch Protozoen (häufig Akanthamöben) verursachte Geschwüre treten auf, wenn mit Amöben kontaminiertes Wasser in das Auge gelangt, häufig beim Schwimmen in einem Pool, oder wenn Wassertropfen von Pflanzen, Bäumen, Erde oder Gras fallen. Menschen, die Kontaktlinsen tragen, werden häufig krank.
Der Verlauf der Akanthamöben-Keratitis ist träge und fortschreitend. Zunächst bildet sich im zentralen Bereich der Hornhaut ein ringförmiges oberflächliches (epitheliales) Infiltrat, das sich nach und nach in tiefere Schichten (Stroma) ausbreitet. Komplikationen wie Iridozyklitis mit Hypopyon sind möglich. Eine Perfraktion der Hornhaut tritt auf, wenn eine bakterielle Infektion auftritt.
Es gibt viele Gründe für die Entstehung trophischer Geschwüre. Der pathologische Prozess ist gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Tränenproduktion, die Bildung eines instabilen Tränenfilms, eine Abnahme seiner Ernährungs- und Schutzfunktionen sowie eine beeinträchtigte Innervation und Reparaturfunktionen des Hornhautgewebes. Trophische Geschwüre können „sauber“ sein oder durch die Bakterienflora kompliziert sein.
Beim Auftreten der Krankheit kommt es zu einer mäßigen Reizung der Bindehaut, einer Schwellung ihres Bulbusteils und einer leichten Erweiterung der tiefen Gefäße der Bindehaut (perikorneale Injektion).
Trophische Geschwüre haben normalerweise klare Grenzen, manchmal werden xerotische Veränderungen entlang der Ränder aufgezeichnet. Die Oberfläche ist sauber. Perifokal kommt es zu einer leichten Schwellung und Stromainfiltration.Manchmal werden Zonen mit verdünntem Stroma aufgezeichnet.
Wenn die tieferen Membranen des Auges am pathologischen Prozess beteiligt sind, entwickeln sich Keratoiritis, Keratouveitis und Keratoiridozyklitis. In diesem Fall kommt es zu einer Ablagerung von Niederschlägen auf der hinteren Oberfläche der Hornhaut und Fibrin erscheint in der Feuchtigkeit der Vorderkammer. Bei der Perforation eines ulzerativen Defekts treten schwere Komplikationen auf: sekundäres Glaukom, eitrige Endophthalmitis, sympathische Ophthalmie, Subatrophie des Augapfels.
Moraines ätzendes Geschwür
Die Ursache der Erkrankung ist vermutlich eine Autoimmunerkrankung. Selten gesehen. Es ist durch das Auftreten eines ätzenden Geschwürs auf einer Seite (bei älteren Patienten) oder auf beiden Seiten (die anhaltend fortschreitende Form, die bei jungen Männern auftritt) gekennzeichnet. Rötung, stechender Schmerz im Auge, Photophobie, Ausfluss, vermindertes Sehvermögen sind die Hauptsymptome der Krankheit.
Bei der Untersuchung wird das Vorhandensein von Geschwüren entlang der Hornhautperipherie festgestellt. Die Ausbreitung von Geschwüren erfolgt zur Mitte hin. In chronischen Fällen bildet sich entlang der Hornhautperipherie eine Furche. Perforationen sind selten. Nach der Heilung ist die Hornhaut dünner und vaskularisiert.
Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika, Zykloplegika, systemischen und lokalen Glukokortikoiden (unter Kontrolle der Hornhaut), Kollagenasehemmern und einer systemischen immunsuppressiven Therapie. In einigen Fällen kommt eine chirurgische Behandlung zum Einsatz.
Reis. 24 und 25. Das Foto zeigt ein korrodierendes Moränengeschwür.
Reis. 26. Das Foto zeigt ein ätzendes Moränengeschwür.
Anhaltende Hornhautgeschwüre
Hornhautgeschwüre werden aufgrund ihrer schlechten Heilung und des ständigen Wiederauftretens als persistierend bezeichnet. Sie entstehen vermutlich bei Vorliegen von Defekten in der Basalmembran und dem Fehlen hemidesmosomaler Anhaftungen.Bei der Untersuchung werden eine Zerstörung des das Geschwür umgebenden Epithels und das Vorhandensein einer leichten Kruste festgestellt. Oft sind beide Augen betroffen. Anhaltende Geschwüre sind der zystischen Dystrophie nach Cogan sehr ähnlich; sie treten häufig bei Menschen mit Diabetes mellitus und Immunschwäche auf.
Die Behandlung ist langfristig. Die vollständige Heilung dauert mehrere Wochen bis mehrere Monate. Es werden Antibiotika und zykloplegische Medikamente eingesetzt. Wenn ulzerative Defekte fortschreiten und nicht heilen, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.
Geschwüre aufgrund des Syndroms des trockenen Auges
Keratokonjunktivitis sicca (Syndrom des trockenen Auges) entsteht aufgrund einer deutlichen Abnahme der Tränenproduktion und einer Störung der Stabilität des Tränenfilms. Die Krankheit tritt häufiger bei Frauen und Menschen über 70 Jahren auf. Das Syndrom des trockenen Auges entwickelt sich in 80 % der Fälle bei Patienten, die eine virale oder bakterielle Keratokonjunktivitis hatten, in 50 % der Fälle – Chlamydien-Keratokonjunktivitis. Die Entwicklung einer trockenen Keratokonjunktivitis wird häufig nach photorefraktiven Operationen und Keratoplastiken beobachtet.
Brennen, Schmerzen im Auge, Trockenheit, Fremdkörpergefühl, Lichtscheu, schlechte Rauch- und Windtoleranz, Beschwerden nach dem Einträufeln von Augentropfen sind die Hauptsymptome der Krankheit. Bei der Untersuchung wird eine Erweiterung der Bindehautgefäße festgestellt, es besteht eine Tendenz Es kommt zur Bildung von Schleimhautfalten, die Oberfläche der Hornhaut ist uneben, es bilden sich schuppige Einschlüsse in der Tränenflüssigkeit.
Beim Syndrom des trockenen Auges sind Mikroerosionen am häufigsten, seltener sind große Erosionen, filamentöse Keratitis, epitheliale Keratopathie und Hornhautgeschwüre.
Neben den charakteristischen Beschwerden der Patienten und biomikroskopischen Untersuchungsdaten werden zur Diagnose der Erkrankung spezielle Tests herangezogen: Norn-Test (Bestimmung der Stabilität des Tränenfilms), Schirmer-Test (Bestimmung der Tränenflüssigkeitsproduktion), Identifizierung abgestorbener Zellen von der Epithelhülle der Bindehaut und Hornhaut durch Anfärben mit einer Bengal-Rosa-Lösung.
Bei Allergiesymptomen werden Prenacid-, Octilia- und Cromohexal-Tropfen verwendet.
Bei Defekten im Stratum corneum werden Taurin zur Anregung von Epithelisierungsprozessen und Heilsalben eingesetzt. Die Epithelisierungsprozesse der Hornhaut werden durch eine Lösung aus Chininhydrochlorid, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan verbessert.
Reis. 27 und 28. Das Foto zeigt Keratoconjunctivitis sicca (Syndrom des trockenen Auges).
Eine der Arten von Keratitis, die sich vor dem Hintergrund einer Unterfunktion der Tränendrüsen und einer Austrocknung des Hornhautepithels entwickelt, ist die filamentöse Keratitis, die häufig mit der Bildung von Erosionen und Geschwüren einhergeht. Bei der Erkrankung handelt es sich um eine schwere Hornhaut-Bindehaut-Xerose. Die Ätiologie der primären filamentösen Keratitis ist nicht vollständig geklärt. Die Krankheit entwickelt sich häufig zusammen mit dem Sjögren-Syndrom. Atrophie der Tränendrüsen, Alter und hormonelle Störungen bei Frauen in der Prämenopause und in den Wechseljahren tragen zur Entstehung einer Keratitis bei. Eine sekundäre filamentöse Keratitis entwickelt sich mit Vernarbung des Bindehautfornix (nach Verbrennung), Exstirpation der Tränendrüse, Trachom, Diphtherie usw.
Büroangestellte, Frauen über 45 Jahre und ältere Menschen erkranken häufiger.
Die Patienten bemerken trockene Augen und sogar das Ausbleiben von Tränen beim Weinen, schneidende Schmerzen, Lichtscheu, das Gefühl eines Fremdkörpers im Auge und unwillkürliches Schließen der Augenlider. Im Auge bildet sich ein fadenförmiges viskoses Sekret, bestehend aus degenerativen Zellen des Hornhautepithels, es treten punktförmige Trübungen, Infiltrate und Hyperkeratoseherde auf. Häufig treten Erosionen und Geschwüre auf, die beim Testen mit Fluorescein deutlich sichtbar sind. Der Grad der Augenfeuchtigkeit wird durch den Schirmer- und Norn-Test bestimmt.
In schweren Fällen entwickelt sich eine Hyperkeratose, die manchmal den gesamten Bereich der Hornhaut bedeckt. Es wird allmählich eine Verschlechterung des Sehvermögens beobachtet. Chronische Entzündungen und dystrophische Veränderungen der Hornhaut führen zu einer ausgedehnten Verhornung (Xerose) der Hornhaut, wodurch ihre Transparenz abnimmt, es zu Erweichungen und Perforationen kommt. In einigen Fällen fallen die Membranen des Augapfels ab.
Reis. 29. Das Foto zeigt eine filamentöse Keratitis.
Periphere ulzerative Keratitis
Die Krankheit ist durch die Entwicklung von Entzündungen und Ulzerationen der Hornhaut bei Bindegewebserkrankungen gekennzeichnet – aktive und langfristige Autoimmunprozesse (rheumatoide Arthritis, rezidivierende Polychondritis, Granulomatose mit Polyangiitis (früher Wegener-Granulomatose).
Photophobie, Fremdkörpergefühl im Auge und vermindertes Sehvermögen sind die Hauptsymptome der Krankheit. Zunächst erscheint am Rand der Hornhaut ein halbmondförmiger Trübungsbereich. Dann entwickeln sich Geschwüre. Um eine Keratitis infektiöser Natur auszuschließen, wird eine Kultur aus dem Geschwür und den Lidrändern beimpft.
Die Behandlung umfasst eine systemische immunsuppressive Therapie und eine lokale Behandlung (Gewebekleber, Verband von Kontaktlinsen, Verwendung von Transplantaten usw.). Das Behandlungsschema umfasst Antibiotika, N-Acetylcystein und Kollagenasehemmer.
Reis. 30. Periphere ulzerative Keratitis.
Andere Arten von trophischen Geschwüren
Geschwüre mit marginaler Keratitis. Ein katarrhalisches Hornhautgeschwür tritt bei marginaler Blepharitis und infektiöser Konjunktivitis auf. Bei der Erkrankung bilden sich punktförmige Infiltrate entlang der Hornhautperipherie, die zur Verschmelzung und Ulzeration neigen. Die marginale Keratitis zeichnet sich durch einen trägen Verlauf aus.
Geschwüre bei Frühlingskatarrh. Die Ursache für die Entwicklung einer Frühlingskeratokonjunktivitis sind in der Luft befindliche Allergene. Die Krankheit entwickelt sich meist im Frühjahr und ist eine Überempfindlichkeitsreaktion. Bei einem Frühjahrskatarrh werden immer Schäden an der Hornhaut beobachtet. Mikroerosionen werden häufiger erfasst, Makroerosionen seltener. Verformungen der Schleimhaut betreffen die Bereiche des oberen und mittleren Teils der Hornhaut. Es entwickelt sich eine Hyperkeratose.
Geschwüre mit Trichiasis. Wenn die Wimpern aufgrund ständiger Traumata falsch wachsen, kann es zu Makroerosionen auf der Hornhaut kommen, die sich bei einer Infektion in Geschwüre verwandeln. Rötung, Fremdkörpergefühl im Auge und Tränenfluss sind die Hauptsymptome der Erkrankung. Die Behandlung zielt darauf ab, Wimpern mit einer Pinzette zu entfernen. Bei Rückfällen kommt die Kryodestruktion oder Elektrolyse zum Einsatz.
Ulzerative Keratitis. Die Krankheit ist durch eine Verletzung der Epithelschicht gekennzeichnet, die das Hornhautstroma beeinträchtigt. Die Krankheit geht mit Nährstoffmangel und Vitaminmangel einher.Menschen, die in tropischen Ländern leben, und Kinder, die in entwickelten Ländern leben und an Vitamin-A-Mangel leiden, sind häufig davon betroffen. Bei Patienten mit ulzerativer Keratitis besteht ein hohes Risiko einer Sehminderung oder sogar eines Verlusts.
