Ein Lungenabszess ist ein Bereich eitriger Verschmelzung von Lungengewebe, begrenzt durch die Eiterkapsel. Sie tritt am häufigsten als Folge der Aspiration (Eindringung) flüssiger oder fester Substanzen aus der Mundhöhle (in der Regel Speichel bei Patienten mit Bewusstseinsstörung) in die Atemwege auf, mit der anschließenden Entwicklung verschiedener Lungenentzündungen. Seltener erfolgt eine Lungenkontamination hämatogen. Die häufigsten Krankheitserreger sind anaerobe Bakterien. Anhaltender Husten, Fieber, Schwäche, Schwitzen und Gewichtsverlust sind die Hauptsymptome der Krankheit. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf Röntgendaten. Die Primärtherapie erfolgt mit einer Kombination aus Beta-Lactamase-/Beta-Lactam-Inhibitor-Antibiotika oder Clindamycin. Bei Unwirksamkeit oder Lungengangrän erfolgt die Behandlung chirurgisch – Drainage des Abszesses oder dessen Entfernung.
Reis. 1. Seitliches Röntgenbild der Lunge. Ein großer Abszess mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel.
Ursachen der Krankheit
Die Erreger von Lungenabszessen sind verschiedene Mikroorganismen – Bakterien, Pilze, Mykobakterien und Protozoen. Der Erkrankung geht die Entwicklung einer eitrig-nekrotischen Entzündung im Lungenparenchym voraus (70 % der Fälle).
Am häufigsten (80 - 90 % der Fälle) wird die Bakterienflora von nicht sporenbildenden anaeroben Bakterien der Gattungen dominiert Fusobacterium, Peptostreptococcus, Bacteroides Und Prevotella, seltener - Mikroorganismen wie pyogene Streptokokken Und Staphylokokken (manchmal Methicillin-resistent Staphylococcus aureus), Klebsiella-Pneumonie, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus-Arten.
Bei polymikrobiellen Infektionen nehmen Anaerobier den Spitzenplatz ein. Im Falle einer Monoinfektion - Staphylococcus aureus Und Klebsiella pneumoniaa.
Viel seltener sind Mycobacterium tuberculosis, Nocardia und Pilzflora (Aspergillose, Kokzidioidose, Histoplasmose, Mukorose, Kryptokokkose, Sporotrichose, Aktinomykose, Blastomykose) an der Entstehung von Lungenabszessen beteiligt.
In seltenen Fällen entwickelt sich ein Lungenabszess vor dem Hintergrund einer Amöbiasis oder Paragonimiasis.
Reis. 1.1. Abszess im Oberlappen der linken Lunge mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel.
Bedingungen für die Entstehung von Lungenabszessen
Lungenabszesse werden häufiger bei Männern festgestellt (im Verhältnis zu Frauen 10:1). Das Alter der Patienten liegt zwischen 20 und 45 Jahren.
Die Hauptursache für Lungenabszesse ist eine Lungenentzündung, die durch Aspiration aus dem Oropharynx oder erweiterten Bereichen der Speiseröhre entsteht (70 % der Fälle). In die Atemwege gelangen flüssige und feste Stoffe (Speichel, Speisereste, entzündliches Exsudat, Blut, Gewebestücke, künstliche Zähne, Fremdkörper etc.).Abszesse werden durch Aspiration von Mageninhalt bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen aufgrund von Alkohol- und Drogenvergiftung, medizinischem Koma, Koma, Anästhesie und unter dem Einfluss von Beruhigungsmitteln festgestellt.
Lungenabszesse entstehen aufgrund einer Pathologie der Speiseröhre (Hernie, Striktur, Achalasie).
Eine der Ursachen der Erkrankung sind Traumata (stumpfe oder durchdringende Wunden der Brust, Infektion von Lungenhämatomen).
Zu den selteneren Ursachen gehören:
Lokale mechanische Obstruktion bei bronchogenem Krebs und metastasierten Lymphknoten.
Bronchialstenose im Zusammenhang mit einer früheren Erkrankung oder Verletzung.
Bei einer Lungenentzündung mit anschließender Entwicklung von Abszessen werden häufig Zahnfleischentzündungen und mangelnde Mundhygiene festgestellt.
Eine hämatogene Ausbreitung mit embolischen Läsionen in Form infizierter Thromboembolien in das Lungenarteriensystem (Lungeninfarkt) oder als Folge einer Bakteriämie ist eine häufige Ursache für Staphylokokkenabszesse.
Abszesse entwickeln sich vor dem Hintergrund einer entwickelten nosokomialen Pneumonie oder mit einer starken Unterdrückung der Immunität in Zeiten von Influenza-Epidemien und anderen akuten respiratorischen Virusinfektionen, bei Menschen mit Immunsuppression, nach Organtransplantationen und bei Einnahme von Immunsuppressiva.
Einleitung einer Infektion mit Furunkeln der Oberlippe und Schleimhaut der Mundhöhle (lymphogener Infektionsweg).
Unfähigkeit, Speichel aufgrund neurologischer Erkrankungen zu schlucken.
Risikofaktoren, die den Verlauf einer Lungenentzündung erschweren:
Mechanismus der Entstehung eines Lungenabszesses (Pathophysiologie)
Ein Abszess ist ein Hohlraum im Lungengewebe, dessen Entstehung durch die Zerstörung (Zerstörung) des entzündlichen Infiltrats verursacht wird. Die Karieshöhle ist durch eine Kapsel aus Fibrin und Granulationsgewebe vom gesunden Gewebe abgegrenzt und produziert ständig Exsudat. Die wichtigsten Zusammenhänge in der Pathogenese des Lungenabszesses sind:
Das Auftreten einer nekrotischen Entzündungsstelle in der Lunge als Folge lokaler und systemischer infektiös-toxischer Wirkungen auf den Körper des Patienten.
Abgrenzung des nekrotischen Bereichs mit Bildung eines Leukozytenschafts und eines fibrinstabilisierenden Proteins.
Bildung einer Bronchialdrainage.
Entwicklung der Karieshöhle (Drainage, Reinigung).
Einsturz der Wände und Narbenbildung.
Die Krankheit entwickelt sich stufenweise. Jede Stufe weist eine Reihe charakteristischer Merkmale auf:
Lungenstadium (Entwicklung einer exsudativen Entzündung) entwickelt sich 1 - 2 Wochen nach der Aspiration. Die Ursache einer Entzündung ist zunächst eine aerobe Infektion und eine Überempfindlichkeit des Körpers dagegen. Eine Schwellung der Bronchialschleimhaut führt zu einer beeinträchtigten Bronchialobstruktion. Durch den erhöhten Druck im betroffenen Bereich kommt es zu einer Durchblutungsstörung, was zur Entstehung einer Nekrose führt. Im betroffenen Bereich beginnen sich Anaerobier intensiv zu entwickeln und aerobe Bakterien sterben ohne Zugang zu Sauerstoff ab.
Durchbruchsphase. Die zweite Phase der Abszessentwicklung entwickelt sich nach 2-3 Wochen und ist durch das Schmelzen nekrotischer Gewebe und deren anschließenden Durchbruch in das Lumen des Bronchus des angrenzenden belüfteten Bereichs gekennzeichnet. Eitrige Massen gehen oft mit Husten einher. An der Stelle des eitrigen Schmelzens bildet sich ein mit Flüssigkeit und Luft gefüllter Hohlraum. In 30 % der Fälle dringt Eiter in die Pleurahöhle ein und es kommt zur Ausbildung eines Pleuraempyems. Wenn Sauerstoff in die Zerfallshöhle eindringt, stirbt die anaerobe Flora ab und es beginnen sich Aerobier zu entwickeln.
Hohlraumphase. Die dritte Entwicklungsphase ist durch die Entstehung einer Abszesshöhle gekennzeichnet. Die perifokale Entzündung nimmt allmählich ab. Abgestorbene Gewebebereiche werden vom lebensfähigen Gewebe abgerissen (Sequestrierung) und anschließend geschmolzen. Außen bildet sich eine dichte Faserkapsel und innen ein Granulationsschaft. Nach der Reinigung wird der Hohlraum durch Bindegewebe ersetzt. Mit zunehmender Dauer wird der Abszess chronisch.
Reis. 3. Das Foto zeigt eine Röntgenaufnahme der Lunge. Oben befindet sich ein Abszess mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel, unten ist die Ursache des Abszesses – eine Lungenentzündung.
Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache treten Lungenabszesse akut oder glatt auf. Die häufigsten Symptome sind Husten (90 % der Fälle), Fieber (mehr als 80 %), eitriger Auswurf (mehr als 60 %), Brustschmerzen (mehr als 50 %), Gewichtsverlust (mehr als 54 %), Nachtschweiß (mehr als 45 %) und Hämoptyse (mehr als 30 %).
Ein Lungenabszess wird angezeigt durch:
Vorliegen von Anzeichen eines eitrig-resorptiven Fiebers. Dieses Syndrom wird durch die Aufnahme toxischer Gewebeabbauprodukte in das Blut verursacht, die bei eitrigen Entzündungen auftritt. Der Zustand der Patienten wird durch den Verlust von Proteinen, Elektrolyten und Enzymen mit Eiter verschlimmert, was zur Entwicklung einer Erschöpfung des Körpers führt.
Anfälle (Anfälle) von Husten mit Auswurf, mit anaerober Infektion mit unangenehmem Geruch, Zunahme der Menge bei Veränderung der Körperhaltung.
Röntgenzeichen für das Vorhandensein einer Karieshöhle in der Lunge.
Bei der Entwicklung eines Lungenabszesses gibt es zwei Phasen: vor der Öffnung der Höhle (Pneumonie) und nach der Entleerung der Höhle.
Die erste Krankheitsperiode (Infiltrationsphase) dauert 2 Tage bis mehrere Wochen (durchschnittlich 7 - 10 Tage). Die Patienten verspüren einen Appetitverlust, die Körpertemperatur steigt auf 380C und höher, Schüttelfrost, Nachtschweiß, Brustschmerzen, unproduktiver Husten, möglicherweise Hämoptyse.
In der zweiten Phase (Durchbruchsphase) werden eitrige Massen in einer Menge von 100 bis 1500 ml pro Tag freigesetzt. Der Auswurf ist reichlich, schaumig und hat oft einen eitrigen (üblen) Geruch.Während dieser Zeit verbessert sich der Zustand der Patienten, in der Lunge bildet sich eine Karieshöhle mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel.
Reis. 4. Das Röntgenbild zeigt rechts eine große Karieshöhle.
Am häufigsten (60–75 %) sind Lungenabszesse in der rechten Lunge lokalisiert.
Röntgenzeichen eines Lungenabszesses in der Infiltrationsphase
Ein sich entwickelnder Lungenabszess wird durch das Auftreten eines oder mehrerer großer, dichter, runder Herde mittlerer Intensität im Entzündungsbereich angezeigt. Pulmonale Abb. verstärkt sich, es kommt zu einer Verformung der Wurzeln und einer Vergrößerung der Lymphknoten auf der Seite der Entzündung. Allmählich beginnt sich in der Mitte eine kleine Lichtung zu bilden. Bei mehreren Abszessen ist die Infiltration in der Lunge häufig mit der Bildung eines Pleuraergusses verbunden.
Röntgenzeichen eines Lungenabszesses in der Phase des Abszessdurchbruchs
In der zweiten Phase der Erkrankung wird im Zentrum des entzündlichen Infiltrats die Bildung einer kugelförmigen Höhle mit einem horizontalen Flüssigkeitsspiegel beobachtet, der Detritus, Eiter und Luft enthält. Es ist durch die pyogene Membran von gesundem Gewebe getrennt.
abszess-legkogo-5 Abb. 5. Eine Röntgenaufnahme der Lunge zeigt den Entstehungsprozess eines Abszesses: die Infiltrationsphase, die Bildung einer Karieshöhle und deren Narbenbildung in Form einer linearen Pneumofibrose.
Radiologische Anzeichen eines Lungenabszesses
Klinische Wiederherstellungsoptionen:
Vor dem Hintergrund einer guten Drainage reinigt sich die Karieshöhle schnell und verkleinert sich allmählich durch die Füllung mit Granulationsgewebe im Inneren. Die vollständige Auslöschung erfolgt in 2–4 Wochen. An seiner Stelle bildet sich ein Bereich mit Pneumofibrose.
Manchmal kollabiert die Karieshöhle nicht.Um ihn herum bildet sich eine „Narbenkammer“ – pneumosklerotische Veränderungen. Die innere Oberfläche ist epithelisiert. Es bildet sich eine zystenartige Formation (falsche Zyste), die mit Luft gefüllt ist.
Bei schlechter Drainage, dem Vorhandensein hochvirulenter Bakterien, unzureichender Behandlung oder Immunschwäche schreitet das Schmelzen des eitrigen Gewebes (Abszessbildung) voran. Es bilden sich viele kleine Karieshöhlen („Wabenlunge“). Die Krankheit verläuft langwierig und kompliziert. Häufig kommt es zu Pyopneumothorax, Lungenblutung, Ausbreitung der Infektion auf andere Bereiche des Lungengewebes oder Sepsis.
Reis. 6. Das Foto zeigt eine Röntgenaufnahme der Lunge. Links ist ein Abszess mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel zu sehen, unten ist die Grundursache des Abszesses – eine Lungenentzündung.
In manchen Fällen hat ein Lungenabszess einen komplizierten Verlauf:
Übergang zur chronischen Form.
Hämoptyse und Blutungen.
Pleuraempyem und Pyopneumothorax (30 % der Fälle).
Eitrige Mediastinitis, subkutanes Emphysem.
Bakteriämie und Sepsis. Wenn sich die Infektion über das Blut ausbreitet, kommt es zur Bildung von Metastasenherden in Leber, Nieren, Gehirn (Abszess und Hirnhautentzündung) usw.
Entwicklung eines Atemnotsyndroms bei Erwachsenen.
Lungengefäßthrombose.
Entwicklung einer nekrotisierenden Pneumonie.
Reis. 7. Großer gangränöser Abszess im Oberlappen der linken Lunge.
Chronische Abszesse entstehen durch unvollständige Entleerung der Karieshöhle. Sie machen etwa 40 % aller Fälle von Lungenabszessen aus. Sie müssen ab dem Zeitpunkt der Erkrankung eine Dauer von mehr als 6 Wochen haben.
Bei der Bildung eines chronischen Abszesses nach klinischer Besserung, die während der Durchbruchsphase festgestellt wird, wird erneut eine Verschlechterung des Zustands des Patienten festgestellt.Es treten Anzeichen und Symptome auf, die für einen akuten Abszess in der Infiltrationsphase charakteristisch sind. Die Patienten sind besorgt über hohes Fieber, ständigen Auswurf von eitrigem Auswurf, Brustschmerzen, Gewichtsverlust und Erschöpfung. In einigen Fällen verläuft die Krankheit ohne eine Phase der Besserung.
Anschließend folgen Phasen der Exazerbation und Phasen der Remission. Wenn ein Abszess in den Bronchus eindringt, verstärkt sich der Husten, es wird Auswurf freigesetzt, dessen Volumen von der Größe der Karieshöhle abhängt und der in manchen Fällen einen unangenehmen und eitrigen Geruch aufweist. Wenn Sputum steht, bilden sich 3 Schichten: obere (schaumig), mittlere (flüssig) und untere (dicht, enthält Reste verfallenden Gewebes).
In Phasen der Exazerbation tritt erneut eine entzündliche Infiltration auf, die Höhle ist mit eitrigen Massen gefüllt. Auf der betroffenen Seite zeigt die Bronchoskopie eine eitrige Endobronchitis.
Bei einem langen Verlauf eines chronischen Abszesses mit häufigen Exazerbationen entwickeln die Patienten Anzeichen einer schweren Hypoproteinämie, chronischen Hypoxie und Intoxikation. Die Nägel an den Fingern sehen aus wie „Uhrgläser“, die Finger wie „Trommelstöcke“.
Die Krankheit weist eine Reihe von Röntgenzeichen auf:
Das Vorhandensein eines ringförmigen Schattens im Lungengewebe.
Das Vorhandensein einer kleinen Menge Flüssigkeit in der Höhle und deren Sequestrierung.
Glättung der Innenwand der Kavität.
Verdickung der Wand der Karieshöhle.
Bildung von Fibrose im umliegenden Gewebe.
Bei längerem Verlauf treten Bronchiektasen im Lungengewebe auf, es entwickeln sich Pneumofibrose und Emphyseme und in manchen Fällen so schwere Komplikationen wie Abszessbildung, Pleuraempyem, Lungenblutung, Amyloidose innerer Organe usw.
Die Behandlung chronischer Abszesse erfolgt chirurgisch, in der präoperativen Phase und bei Vorliegen von Kontraindikationen konservativ. Bei schwerwiegenden Komplikationen kommt die Resektion der gesamten Lunge oder ihres Lungenlappens zum Einsatz.
abszess-legkogo-8 Abb. 8. Eine Röntgenaufnahme der Lunge zeigt einen chronischen Abszess. Die Pfeile zeigen den horizontalen Flüssigkeitsspiegel in der Zerfallshöhle an. Die Außenwände sind dick und faserig.
Die Diagnose eines Lungenabszesses basiert auf der Krankengeschichte des Patienten und wird durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, manchmal auch eine CT, bestätigt. Es kommen auch zusätzliche Forschungsmethoden zum Einsatz: Kultur und Fibrobronchoskopie.
Kulturelle Prüfung
Das Wissen über die Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora gegenüber Antibiotika optimiert die Wahl des antibakteriellen Arzneimittels. In einigen Fällen treten jedoch aufgrund der polymikrobiellen Natur dieser Infektion gewisse Schwierigkeiten bei der Durchführung dieser Art von Forschung auf. Bei der Untersuchung der Pleuraflüssigkeit ist die Durchführung einer Bakterienkultur zwingend erforderlich. Wenn eine anaerobe Infektion weniger wahrscheinlich ist, besteht der Verdacht auf eine aerobe, Pilz- oder mykobakterielle Infektion. Zur Feststellung werden durch Bronchoskopie gewonnenes Sputum und/oder Aspirat untersucht.
Visualisierungsmethoden
Zu den bildgebenden Verfahren für Lungenabszesse gehören Röntgen, Ultraschall und CT.
Die Röntgenuntersuchung ist die wichtigste Art der diagnostischen Untersuchung. Der Brustkorb wird in direkter und seitlicher Projektion sowie in Rückenlage untersucht (untersucht werden die hinteren Segmente der oberen Lungenlappen und der oberen Unterlappen). Es gibt verschiedene Arten von Lungenabszessen: destruktiv-pneumonische, perifokale Höhle , zystenartig und tumorös.
Eine genaue räumliche Lokalisierung erfolgt durch Ultraschall. Es ist keiner Strahlenbelastung ausgesetzt und ermöglicht die Aufnahme von Bildern in Echtzeit.
Die CT bietet eine gute Visualisierung intrathorakaler Strukturen.
Fiberoptische Bronchoskopie
Mit der faseroptischen Bronchoskopie können Sie den Zustand der Bronchialschleimhaut beurteilen, bevor der Abszess platzt. Und nach einem Durchbruch können Sie Material (eitriges Sekret) für die kulturelle Untersuchung sammeln. Mit seiner Hilfe ist es möglich, Krebs und Fremdkörper zu erkennen sowie Pilz- und Mykobakterieninfektionen festzustellen. Die Genauigkeit der Studie erreicht 80 - 94 %.
Die Behandlung eines Lungenabszesses erfolgt konservativ (Antibiotikatherapie) und chirurgisch. Konservative und chirurgische Behandlung zeigen bei 80 - 90 % der Patienten einen positiven Effekt. Eine anschließende klinische Beobachtung und ein streng durchdachtes Rehabilitationssystem sind zwingend erforderlich.
Antibiotikatherapie
Grundlage der Behandlung der Krankheit ist eine Antibiotikatherapie. Das Mittel der Wahl ist Clindamycin oder eine Kombination aus Beta-Lactam-/Beta-Lactamase-Hemmern. In schweren Fällen wird Clindamycin intravenös verabreicht, in weniger schweren Fällen oral. Als Beta-Lactam-/Beta-Lactamase-Hemmer werden Ampicillin/Sulbactam oder Amoxicillin/Clavulanat eingesetzt.
Eine alternative Behandlung umfasst die Verwendung von Imipenem/Cilastatin oder eine Kombinationstherapie mit intravenösem Metronidazol und Penicillin.
Bei Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Infektionen (MSRA-Infektionen) sind Vancomycin oder Linezolid die Medikamente der Wahl.
Bei postobstruktiven Abszessen und großen Hohlräumen entwickelt sich eine Antibiotikaresistenz. Das Vorliegen einer Antibiotikaresistenz wird durch das Ausbleiben einer Besserung der Fiebersymptome oder einer klinischen Besserung nach 7 bis 10 Tagen Antibiotikatherapie angezeigt.
Die Dauer einer Antibiotikatherapie variiert. Sie wird bis zur vollständigen Auflösung oder Bildung restlicher Veränderungen (Vernarbung der Höhle) durchgeführt – im Durchschnitt 3 bis 6 Wochen.
Reis. 10. Eine Röntgenaufnahme zeigt einen akuten Abszess in der rechten Lunge: Die Innenkontur der Höhle ist aufgrund der Abstoßung nekrotischer Massen uneben, die Wände sind aufgrund entzündlicher Infiltration verdickt. Links - 7 Tage nach der konservativen Behandlung: Die Wände der Höhle sind glatt, dünn, es gibt eitrige Massen in der Höhle.
