Vēdertīfs ir vissmagākā infekcijas slimība starp visu cilvēku salmonelozi. Patogēns (Salmonella typhi) nonāk cilvēka organismā caur muti ar piesārņotu pārtiku vai ūdeni. Slimības patoģenēze ir sarežģīta un nav pilnībā skaidra. Slimības simptomi ir saistīti ar toksikozi, vēdertīfa granulomu veidošanos parenhīmas orgānos un tievās zarnas bojājumiem.
Epidemioloģiskā vēsture (nezināmu avotu neapstrādāta ūdens, tajā skaitā stāvoša ūdens, piena, salātu, krēmu, saldējuma, nemazgātu dārzeņu un ielas pārtikas produktu patēriņš 21 dienas laikā) palīdzēs noteikt diagnozi. Pirmie klīniskie simptomi parādās no brīža, kad patogēni nonāk asinīs. Šajā laikā Salmonella typhi var izolēt no asinīm. Pacienti kļūst bīstami jau no pirmajām slimības dienām, bet maksimālā infekciozitāte iestājas otrās nedēļas beigās – trešās nedēļas sākumā.
Rīsi. 1. un 2. Dzeramā ūdens trūkums ir galvenais vairāku infekcijas slimību epidēmiju rašanās faktors.
Vēdertīfa patoģenēze
Smagākā no visām salmonelozēm ir vēdertīfs, ko izraisa Salmonella typhi. Slimības patoģenēze ir sarežģīta un nav pilnībā skaidra. Salmonella ietekmē visu kuņģa-zarnu traktu, bet vissmagākās izmaiņas attīstās tievajās zarnās.
Infekcija
Vēdertīfs rodas, kad Salmonella typhi nonāk tievajās zarnās.
Patogēna pavairošana
Tievās zarnās baktērijas mikrokapsulu dēļ pielīp enterocītiem un daļēji kolonizē gļotādu. Daži patogēni iekļūst lokālos limfoīdos audos (Peijera plankumi un atsevišķi atsevišķi folikuli), kur tos uztver makrofāgi, kuros tie sāk aktīvi vairoties. Tālāk patogēni iekļūst mezentērijas limfmezglos, no kurienes pēc uzkrāšanās tie nonāk asinsritē.
Rīsi. 3. Salmonella typhi zem mikroskopa.
Endotoksēmija
Kad baktērijas nonāk asinsritē, attīstās bakteriēmija. Daļa patogēnu mirst, un izdalītie toksīni izraisa toksēmiju — organisma intoksikāciju.
Parenhīmas orgānu bojājumi
No asinīm Salmonella typhi nonāk parenhīmas orgānos (liesā, aknās, kaulu smadzenēs un limfmezglos), kur veidojas vēdertīfa granulomas. Granulomas veido pamatu sekundāro bakterēmijas viļņu uzturēšanai. No aknu šūnām baktērijas nonāk žultspūslī, kur tās intensīvi vairojas (žults ir salmonellas vairošanās vieta) un pēc tam caur divpadsmitpirkstu zarnu nonāk tievajās zarnās.
Atkārtota patogēnu iekļūšana zarnās
Kad salmonellas atkal nonāk zarnās, tās nosēžas limfātiskajā sistēmā un atkal aktīvi vairojas.Imūnais iekaisums attīstās iepriekš sensibilizētās tievās zarnas zonās (parasti distālās daļās). Tās stadijas: limfoīdo audu “smadzenēm līdzīgs pietūkums” → nekrozes stadija → čūlu veidošanās → čūlu attīrīšana → dzīšana. Dažreiz rodas zarnu plīsums, kam seko peritonīta attīstība un asiņošana.
Pirmajā slimības nedēļā rodas limfātisko veidojumu “smadzenēm līdzīgs pietūkums”.
Otrajā nedēļā attīstās nekroze, kas dažos gadījumos ietekmē visu zarnu biezumu.
Trešajā nedēļā nekrotiskie elementi tiek noraidīti un veidojas čūlas.
Ceturtajā nedēļā nekrotiskās masas tiek noraidītas un čūlas tiek iztīrītas. Plāns serozās membrānas slānis novērš zarnu satura iekļūšanu vēdera dobumā. Šajā periodā pastāv zarnu perforācijas draudi ar sekojošu asiņošanu un peritonīta attīstību
vēdertīfa izsitumi
Izsitumi uz ādas parādās 8. - 9. slimības dienā. To attēlo atsevišķas rozolas, kas parādās uz krūškurvja lejasdaļas, vēdera un muguras ādas. Tās cēlonis ir produktīvi-iekaisuma procesi alerģiska rakstura ādas vietās pie limfātiskajiem asinsvadiem, kuros ir daudz patogēnu.
Rīsi. 6. un 7. Peijera plankumu un grupētu folikulu "smadzeņu pietūkums", ko izraisa makrofāgu un monocītu granulomatoza proliferācija. Skartajām vietām ir rievots izskats.
Rīsi. 8. Otrajā slimības nedēļā attīstās limfoīdo veidojumu nekroze, kas atsevišķos gadījumos skar visu zarnu biezumu.
Rīsi. 9 un 10.Trešajā slimības nedēļā nekrotiskie elementi tiek noraidīti un veidojas čūlas. Šādu čūlu malas atgādina krāterus, kuru malas karājas pāri defektu vietām. Čūlas ir piepildītas ar detrītu un eksudātu, tāpēc tās sauc par "netīrām čūlām".
Rīsi. 11. Attīrošo čūlu stadija (“tīrās čūlas”). Defekti ir sekli, malas ir zemas, un nav nekrotisku masu. Dziedēšanas periodā čūlu apakšā veidojas granulācijas audu slānis, un no čūlas malām izaug atjaunojošs epitēlijs.
Rīsi. 12. Plāns serozās membrānas slānis neļauj zarnu saturam iekļūt vēdera dobumā. Šajā periodā pastāv zarnu perforācijas (perforācijas) draudi, kam seko asiņošana un peritonīta attīstība.
Vēdertīfa inkubācijas periods ir aptuveni 2 nedēļas (svārstās no 3 līdz 56 dienām). Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no patogēnu virulences pakāpes – jo augstāka virulences pakāpe, jo īsāks inkubācijas periods.
I periods - vēdertīfa simptomu pastiprināšanās periods (stadium incrementi)
Pirmajā slimības nedēļā parādās simptomi un palielinās to intensitāte. Akūts sākums tiek reģistrēts 2/3 gadījumu. Priekšplānā izvirzās intoksikācijas simptomi: pieaugošs vājums, savārgums, reibonis, apetītes trūkums, bezmiegs, pakāpeniska (3-4 dienu laikā) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40-42 °C. Smagas galvassāpes un drudzis, kas ilgst vairāk nekā 5 dienas, ir galvenie vēdertīfa simptomi šajā periodā.
Āda ir bāla. Ar akūtu sākumu seja ir hiperēmija.Mēle ir sabiezināta, centrālajā zonā pārklāta ar biezu pārklājumu, tās gals un malas paliek tīras, uz tām ir zobu pēdas. Vēders ir pietūkušas (meteorisms). Raksturīgs ir aizcietējums, bet dažos gadījumos sākotnējā periodā tiek novērota vaļīga izkārnījumos. Palpējot tiek novērota rīboņa un sāpes labajā gūžas rajonā, bet uz perkusijas - perkusijas skaņas blāvums (Padalkas simptoms). Līdz ceturtajai slimības dienai palielinās liesa un aknas. Līdz pirmā perioda beigām sirds skaņas kļūst apslāpētas, pulss paātrinās un asinsspiediens pazeminās.
Rīsi. 13. Mēle pret vēdertīfu.
II periods - slimības augstuma periods (stadiona acmess)
Maksimālais periods iestājas 2-3 slimības nedēļās. Šajā periodā tiek novērota intoksikācijas simptomu maksimālā smaguma pakāpe.
Ķermeņa temperatūra saglabājas augsts, plūst viļņveidīgi, ir nemainīga vai neregulāra gaita.
Izsitumi ar vēderu Vēdertīfs parādās līdz 8. - 9. slimības dienai, tam ir rozolu (roseolae elevatae) izskats, tas ir blāvi krāsots, un uz veco izsitumu fona parādās jauni (“kaisīšanas” fenomens). Izsitumi parādās galvenokārt uz krūškurvja lejasdaļas un vēdera priekšējās sienas ādas. Elementu skaits ir neliels (2 - 5). elementi). Dažos gadījumos izsitumu nav. Izsitumiem ir alerģisks raksturs.
Maksimālās vēdertīfa klīnisko simptomu izpausmes periods ilgst 1-2 nedēļas. Šajā periodā, ņemot vērā slimības galveno simptomu izpausmes maksimumu, rodas komplikācijas:
Nervu sistēmas bojājumi izpaužas kā delīrijs, halucinācijas, konvulsīvas sejas un ekstremitāšu muskuļu raustīšanās, piespiedu urinēšana un defekācija, kā arī koma.
Kad tiek bojāta sirds un asinsvadu sistēma, strauji pazeminās asinsspiediens līdz pat sabrukumam.
Kad notiek zarnu perforācija, attīstās peritonīts un asiņošana.
III periods - vēdertīfa simptomu izzušanas periods (stadium decrementi)
Slimības simptomu izzušanas periods sākas no 4. nedēļas. Ķermeņa temperatūra pakāpeniski pazeminās, asinsspiediens normalizējas, lai gan dažos gadījumos tas joprojām ir zems. Smagos gadījumos izdalītā urīna daudzums joprojām ir neliels. Citu slimības simptomu smagums ir novājināts.
IV periods - atveseļošanās periods (stadium reconvalescentia)
Atveseļošanās periodā ķermeņa temperatūra pilnībā normalizējas, un intoksikācijas simptomi izzūd. Taču jāzina, ka čūlas zarnās tik ātri nedzīst, tāpēc perforācijas un asiņošanas briesmas šajā periodā saglabājas.
Ne vienmēr vēdertīfs rodas ar klasiskiem simptomiem. Dažreiz slimības klīniskās izpausmes var būt vieglas vai vispār nav (netipiska forma). Šo slimības formu sauc arī par "ambulatoro tīfu". Šādos gadījumos slimības diagnoze ir sarežģīta.
Abortīva forma Vēdertīfu raksturo īslaicīga (dažu dienu laikā) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un strauja intoksikācijas simptomu izzušana.
Izdzēsta forma Slimību raksturo īslaicīgs drudzis, izsitumu trūkums un viegla toksikoze.
Dažos gadījumos slimība izpaužas kā smaga intoksikācija un plaušu (pneimatīfs), smadzeņu membrānu (meningotīfs), zarnu (kolotīfs) vai nieru (nefrotīfs) bojājumu pazīmes.
Dažos gadījumos vēdertīfs iegūst ilgstošu gaitu, kuras cēlonis ir paasinājumi. Tie rodas uz drudža samazināšanās un intoksikācijas simptomu fona. Atkal pastiprinās slimības simptomi, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pastiprinās toksikozes simptomi, parādās jauni izsitumi, palielinās aknu un liesas izmērs.
Dažreiz pēc ķermeņa temperatūras un pacienta vispārējā stāvokļa normalizēšanas slimības recidīvs. Vēdertīfa recidīvi attīstās 7-9% pacientu, parasti 2-3 nedēļas (dažos gadījumos vēlāk) pēc drudža izzušanas. Slimības recidīvs sākas akūti. 1 līdz 2 dienu laikā pacientam rodas pilnīgs slimības priekšstats, un pirmajā dienā parādās izsitumi. Recidīvi rodas vieglāk nekā primārais vēdertīfs. Tās ilgums ir īsāks.
Bīstamākās vēdertīfa komplikācijas ir infekciozi toksisks šoks, tievās zarnas sieniņas perforācija (perforācija) un zarnu asiņošana.
Infekciozi toksisks šoks
Infekciozi toksisks šoks ir nopietns stāvoklis, ko izraisa baktēriju intoksikācija. Patoloģiskā procesa pamatā ir straujš asinsspiediena pazemināšanās ar asins piegādes samazināšanos dzīvībai svarīgiem orgāniem. Mazo asinsvadu paplašināšanās rezultātā tiek pārdalīta asinis asinsvadu gultnē, samazinās to cirkulācijas tilpums, cieš ķermeņa orgāni un audi - nieres, aknas, sirds, plaušas utt.
Tievās zarnas perforācija
Perforācija un sekojoša asiņošana un peritonīts attīstās slimības otrās nedēļas beigās - trešās nedēļas sākumā.
Kad notiek zarnu perforācija, pacientu nomoka sāpes vēderā. Sāpēm var būt dažāds raksturs - no vieglām līdz “dunčiem līdzīgām”. Zarnu peristaltikas trokšņa trūkums (“apdullinošs klusums”) ir netieša komplikācijas pazīme. Vēdera siena sasprindzinās. Ķermeņa temperatūra strauji pazeminās. Bradikardiju aizstāj ar tahikardiju.
Zarnu asiņošana
Zarnu asiņošana izpaužas ar asiņu klātbūtni izkārnījumos, un hemoglobīna daudzums samazinās. Ar masīvu asiņošanu pēkšņi pazeminās ķermeņa temperatūra un asinsspiediens, paātrinās pulss, izkārnījumi kļūst melni (melēna), pacientam rodas slāpju sajūta un vemšana. Vemšana atgādina "kafijas biezumus". Zarnu perforācija, kas notiek vienlaikus ar asiņošanu, vairumā gadījumu notiek bez sāpēm.
Nespecifiskas komplikācijas
Salmonella typhi, kas ietekmē cilvēka orgānus un audus, provocē iekaisuma procesu attīstību. Primāro iekaisumu bieži pavada sekundāra infekcija. Attīstās pneimonija, neirīts, iekaist sirds, nieru, locītavu, urīnpūšļa un prostatas membrānas.
Rīsi. 16 un 17. Izkārnījumi ar zarnu asiņošanu kļūst melni (melēna).
