Hidradenīts pašlaik tiek uzskatīts par tauku dziedzeru slimību. Slimības cēlonis visbiežāk ir stafilokoki, kas no mata folikula caur sviedru kanāliem iekļūst dziedzerī apakrīna sviedru dziedzeru gala daļā.
Slimība ir vienlīdz izplatīta vīriešiem un sievietēm, tā rodas no pubertātes un praktiski nenotiek vecumdienās, jo sviedru dziedzeru darbība ir izzudusi Iekaisuma process ilgst apmēram 2- x nedēļas, slimībai bieži ir recidivējoša gaita. Īpaši smaga slimība ir cilvēkiem ar aptaukošanos.
Rīsi. 1 un 2. Fotoattēlā redzams hidradenīts. Abscesiem padusē ir koniska forma (tautā saukta par “kuces tesmeni”).
Rīsi. 2.1. Fotoattēlā redzams hidradenīts. Kad iekaisums izplatās uz zemādas taukaudiem, veidojas abscess.
Rīsi. 5 un 6. Iekaisuma infiltrātu lokalizācija starpenes zonā un ap tūpļa atveri biežāk notiek vīriešiem.
Īsumā par sviedru dziedzeriem
Cilvēka ķermenī ir divu veidu sviedru dziedzeri: ekkrīns un apokrīns. Ekrīnie sviedru dziedzeri atrodas dziļajos ādas slāņos pa visu ķermeņa virsmu, izņemot dzimumlocekļa ģīmi, priekšādiņu un lūpu sarkanās apmales zonu. Plaukstu un zolīšu dziedzeru zonā tie atrodas zemādas taukaudos. Ekrīnie sviedru dziedzeri ir iesaistīti ķermeņa termoregulācijā.
Apokrīni sviedru dziedzeri kas atrodas padusēs, dzimumorgānos, starpenē, ap anālo atveri un pigmentētajā zonā ap sprauslām. Apokrīnie sviedru dziedzeri nav iesaistīti termoregulācijā, bet tiek aktivizēti stresa apstākļos. Sviedru smarža un tās viskozitāte ir atkarīga no sekrēcijas šūnu iznīcināšanas pakāpes. Apokrīnie sviedru dziedzeri bērniem nefunkcionē, un veciem cilvēkiem to funkcija krasi vājinās.
Rīsi. 7. Sekrēcijas glomeruls un šaurais izvadkanāls ir galvenās sviedru dziedzeru struktūras.
Slimības cēlonis ir Staphylococcus aureus un balts. Kad baktērijas iekļūst sviedru dziedzeru ekskrēcijas kanālos, tās sāk strauji vairoties. Tālāk kanāls kļūst iekaisis un aizsērējis ar ragveida aizbāzni. Uzkrātais sekrēts ir laba augsne baktērijām. Izdalītais sekrēts, kuram nav izejas, izstiepj dziedzeri un plīst sviedru kanāls. Turklāt infekcija var izplatīties apkārtējos audos ar sekojošu infiltrātu un fistulu traktu veidošanos.
Slimības attīstību veicina šādi faktori:
pastiprināta svīšana,
personīgās higiēnas noteikumu neievērošana,
traumas, kas rodas pēc skūšanās, nobrāzumi, kas rodas, valkājot neērtas drēbes,
lipīdu (tauku) metabolisma traucējumi,
dzimumdziedzeru darbības traucējumi,
liela daudzuma ogļhidrātu patēriņš un cukura diabēts rada labvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai (ogļhidrāti ir laba augsne piogēniem mikrobiem);
nepietiekams uzturs (nepietiekams olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un mikroelementu daudzums);
smaga somatiska patoloģija, kas izraisa ķermeņa izsīkumu,
pakļaušana karstam klimatam un augstam mitrumam veicina slimību.
Rīsi. 8 un 9. Fotoattēlā redzams hidradenīts padusē.
Rīsi. 9.1 un 9.2. Fotoattēlā redzams hidradenīts padusē sievietēm.
Rīsi. 10 un 11. Fotoattēlā redzams hidradenīts zem paduses, slimības sekas ir vairākas rētas pēc fistulu traktu sadzīšanas.
Kad slimības pirmajos posmos veidojas iekaisuma infiltrāts, pacientu nomoka periodiskas sāpes. Bieži veidojas vairāki infiltrāti, kas saplūst un veido vienu akūti iekaisīgu, asi sāpīgu infiltrātu, kas aizņem visu paduses dobumu. Āda virs infiltrāta kļūst zilgani rozā. Infiltrātu izmērs ir no 0,5 cm līdz 3 cm. Sāpes un infiltrātu parādīšanās padusē ir galvenie slimības simptomi.
Iekaisuma infiltrāti vai nu izzūd, vai veidojas audu strutošana (abscesi vai abscesi). Abscesiem ar hidradenītu ir koniska forma (tautā saukta par "kuces tesmeni"). Atverot abscesu, izdalās bieza strutas. Nekrotiskais kodols, tāpat kā ar furunkuliem un karbunkuliem, neveidojas.Pēc tam fistulu traktu vietās veidojas neglītas ievilktas rētas. Slimības ilgums ir aptuveni 2 nedēļas.
Bieži tiek bojāti abu paduses fossae sviedru dziedzeri. Hidradenīts var iegūt hronisku, recidivējošu gaitu. Cilvēki ar aptaukošanos, cukura diabētu, traucēta dzimumdziedzeru darbība, miksedēma un samazināta imunitāte ir uzņēmīgi pret šo slimību. Viņu hidradenīts notiek ilgu laiku, un tam ir recidivējoša gaita Paasinājuma periodos slimības simptomi ir asi izteikti. Tajā pašā laikā var redzēt vairākus iekaisuma perēkļus dažādos to attīstības posmos.
Rīsi. 11.1 un 11.2. Fotoattēlā redzams hidradenīts: sākuma stadija (pa kreisi), infiltrācijas veidošanās fāze (pa labi).
Rīsi. 11.3. Fotoattēlā redzams hidradenīts. Atverot abscesu, izdalās bieza strutas.
Rīsi. 12 un 13. Fotoattēlā redzams hidradenīts sievietēm.
Rīsi. 13.1 un 13.2. Fotoattēlā redzams hidradenīts sievietēm.
Slimības sākuma stadijā hidradenīts jānošķir no furunkuliem, karbunkuliem, limfadenīta, tuberkulozes un felinozes, bet vēlākās slimības stadijās - limfogranulomas venereum, limfosarkomas, limfogranulomatozes, donovaza, skrofulodermas un aktinomikozes.
Rīsi. 20 un 21. Fotoattēlā redzams palielināts limfmezgls padusē (pa kreisi) un furunkuls (pa labi).
Rīsi. 21.1. Fotoattēlā redzama krūšu aktinomikoze. Slimība rodas ilgstoša strutojoša hroniska hidradenīta fona apstākļos.
Hidradenīta ārstēšanai jābūt stingri individuālai. Infiltrācijas stadijā
Pietiek ar simptomātisku terapiju. Abscesa veidošanās stadijā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Antibiotikas un patoģenētiskās terapijas līdzekļi paātrina atveseļošanos. Atkārtotas (hroniskas) slimības formas ārstēšana ietver specifisku un nespecifisku līdzekļu lietošanu, kas palielina ķermeņa aizsardzību.
Hidradenīta ārstēšana infiltrācijas stadijā
Mati padusē ir noskūti.
Ādu apstrādā ar šķīdumu divas reizes dienā 70% etilspirts.
Tiek izmantoti keratoplastikas līdzekļi. Šīs grupas narkotikām ir īpašība izžūt audus.Atņemot ūdeni, tie palīdz palēnināt rūgšanas un sabrukšanas procesus dziļos iekaisuma infiltrātos. Parādīta lietojumprogramma 20% Ihtiola ziede vai tīrs Ihtiola. Uz skartās virsmas divas reizes dienā tiek uzklāta “ihtiola kūka” (uzklātā ziede ir pārklāta ar plānu vates kārtu).
Iekaisuma infiltrāta izzušanas paātrināšana tiek panākta, ievadot bojājumā glikortikoīdu triamcinolonu 3-5 mg/ml devā un injicējot antibiotikas.
Vāra nogatavināšanas periodā ir norādīta fizioterapija (UHF terapija, sausais karstums).
Rīsi. 22 un 23. Fotoattēlā redzams hidradenīts cirksnī, slimības sekas.
Hidradenīta ārstēšana abscesa stadijā
Hidradenīta ķirurģiskas ārstēšanas mērķis abscesa stadijā ir abscesa atvēršana un laba strutaini-iekaisuma eksudāta aizplūšana. Pēc atvēršanas abscesu mazgā ar antiseptisku šķīdumu un notecina. Drenāža nodrošina netraucētu strutu aizplūšanu.
Ja ir grūti atgrūst strutojošu-nekrotisku masu, labu efektu panāk, izmantojot proteolītiskos enzīmus: 1% tripsīna šķīdums, himopsīns vai himotripsīns ar novokaīnu vai izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Fermenti noārda peptīdu saites proteīnu molekulās un to sadalīšanās produktos, tādējādi paātrinot strutojošu brūču attīrīšanos.
Ar plaši izplatītu hronisku procesu var būt nepieciešama visas skartās ādas izgriešana līdz fascijai, kam seko ādas atloka transplantācija.
Rīsi. 24 un 25. Fotoattēlā redzams hidradenīts. Iekaisuma infiltrāta izzušanas paātrināšana tiek panākta, ievadot glikortikoīdu bojājumā un injicējot antibiotikas.
Rīsi. 25.1. Fotoattēlā redzams hidradenīts.Pēc atvēršanas abscesu mazgā ar antiseptisku šķīdumu un notecina. Drenāža nodrošina netraucētu strutu aizplūšanu.
Rīsi. 25.1 un 25.2. Fotoattēlā redzams hidradenīts, stāvoklis pēc plastiskās operācijas.
Citas antibiotikas (Linkomicīns, azitromicīns, klindamicīns, rifampīns).
Ārstējot pret meticilīnu rezistentus Staphylococcus aureus celmus, ieteicams lietot Minomicīns, trimetoprims/sulfametoksazols, ciprofloksacīns vai Vankomicīns.
Imūnterapija
Daži cilvēki piedzīvo vienmērīgu slimības progresēšanu. Atkārtota hidradenīta specifiskai ārstēšanai tiek izmantotas zāles, ko lieto stafilokoku infekciju ārstēšanā. Tos pārstāv anti-stafilokoku imūnglobulīns, anti-stafilokoku plazma, stafilokoku toksoīds un stafilokoku bakteriofāgs.
Papildus specifiskām stafilokoku infekciju ārstēšanas metodēm ir indicēta autohemoterapija, olbaltumvielu asins aizstājēju, pirogenāla, prodigiozāna, metiluracila un splenīna ievadīšana. Ir norādīta vitamīnu terapija un imūnmodulatoru lietošana.
Rīsi. 26 un 27. Lai novērstu hidradenītu, pirms un pēc skūšanās nepieciešams apstrādāt paduses, kam piemērots salicilskābes vai bora-kampera spirts.
