Galvas ādas sēnīte (tinea capitis) ir diezgan izplatīta slimība. Tās izraisītājs ir dermatofīti – Microsporum un Trichophyton ģints pelējuma sēnītes, kas izraisa mikrosporiju, trichophytosis un favus. Mūsu platuma grādos starp visiem galvas mikozes veidiem mikrosporija ir visizplatītākā. Līdz 90 - 97% pacientu inficējas ar zooantropofīlajām sēnītēm Microsporum canis no slimiem kaķēniem, kaķiem un suņiem. Bojājumu biežuma ziņā trichophytosis ir zemāks par mikrosporiju. Visbiežāk šī slimība ir sastopama dienvidu reģionos, kā arī Sahas Republikā (Jakutijā). Trichophytons izraisīta galvas ādas sēnīte cilvēkiem rodas saskarē ar slimiem lieliem mājdzīvniekiem un grauzējiem. Favus ir ārkārtīgi reti sastopams Krievijas Federācijā.
Rīsi. 1. Fotoattēlā ir redzama galvas ādas sēnīte: mikrosporija (pa kreisi) un trichophytosis (pa labi).
Rīsi. 2. Sēnīšu micēlija pavedieni ādas raga slānī.Raga slānī ir redzami Trichophytonmentagrophytes var.interdigitale micēlija pavedieni.
Galvas ādas sēnīšu infekcijas cēloņi
Mikrosporija ir visizplatītākā galvas ādas infekcija. Slimības cēloņi:
98% gadījumu mikrosporiju izraisa zooantropofīlās sēnītes Microsporum canis (canine microsporum) un Microsporum folineum (cat microsporum). Kaķi (biežāk) un suņi (retāk) saslimst un pārnēsā infekciju cilvēkiem. Šie patogēni izraisa virspusēju mikrosporiju.
2% gadījumu mikrosporijas cēlonis ir antropofīlās sēnītes Microsporum audouinii (biežāk) un lipīgāks Microsporum ferrugineum (retāk). Šie patogēni izraisa infiltratīvi-strutojošu mikrosporiju.
Microsporum ģipsis Un Microsporum nanum dzīvo augsnē. Šis mikrosporijas veids ir ļoti reti sastopams.
Galvas ādas trichophytosis ir retāk sastopams nekā mikrosporija. Tās izraisītāji ir:
Antropofīlās sēnes Trichophyton tonsurans, retāk - Trichophyton violaceum. Tie izraisa virspusēju trihofitozi un ir arī hroniskas trihofitozes cēlonis pieaugušajiem.
Zooantropofīlās sēnes Trichophyton mentagrāfīti (var. gipseja) Un Trichophyton verrucosum (var. faviforme). Infekcija notiek no lieliem mājdzīvniekiem un grauzējiem. Sēnītes ir infiltratīvās-strutojošās trihofitozes attīstības cēlonis.
Favus jeb kraupis Krievijas Federācijā ir ārkārtīgi reti sastopams. Tās izraisītājs ir antropofīlās sēnes Trichophyton Schonleinii. Ir ziņots par infekcijas gadījumiem no pelēm un kaķiem.
Rīsi. 3. Sēņu kolonijas Microsporum canis (foto pa kreisi) un Trichophyton mentagrophytes (foto pa labi).
Microsporum canis sēnītes ir inficētas no slimiem kaķiem un suņiem (parasti kaķēniem). Pārsvarā slimo bērni.Viņi inficējas tiešā saskarē ar dzīvniekiem. Līdz pubertātes laikam tiek atzīmēta pašatveseļošanās, kas saistīta ar šūnu-humorālās imunitātes normalizēšanos.
Inficēšanās ar sēnēm Microsporum gypseum un Microsporum nanum notiek pieaugušiem cilvēkiem, kas kultivē augsni.
Antropofīlās sēņu sugas, kas izraisa mikrosporiju un trihofitozi, tiek inficētas no slimiem cilvēkiem un inficētiem sadzīves priekšmetiem (spilvendrānas, cepures, šalles, šķēres, ķemmes utt.).
Trichophyton mentagraphytes sēņu avots ir mājdzīvnieki: liellopi, zirgi, teļi, kazas un ēzeļi, kā arī savvaļas dzīvnieki. Trichophyton verrucosum avoti ir mazi pelēm līdzīgi grauzēji, truši, goferi un jūrascūciņas. Iespējama infekcijas pārnešana no slima cilvēka. Infekcija no dzīvniekiem notiek tiešā saskarē, kā arī ar matiem un zvīņām, ko dzīvnieki atstāj uz augsnes, siena un barības. Slimo lauku un pilsētu iedzīvotāji – hipodromu, cirku, zoodārzu un veterināro iestāžu darbinieki. Papildus dzīvniekiem ir pierādīta sienāžu loma infekcijas pārnēsāšanā. Trichophytons tika atrasti kukurūzas kātos un salmos.
Favus izplatās galvenokārt vienas ģimenes locekļu vidū. Zems sanitārijas un personīgās higiēnas līmenis veicina mikozes parādīšanos.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzama mikrosporija dzīvniekiem. Kaķēni, kaķi un suņi ir galvenie slimības avoti.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzama dzīvnieku trihofitoze. Liellopi un zirgi ir galvenie slimības avoti.
Ir virspusējas un infiltratīvi-strutainas mikrosporijas un trihofitozes formas. Dažiem pacientiem trichophytosis kļūst hronisks.
Virspusēja mikrosporijas forma
5 - 7 dienas pēc inficēšanās galvas ādā parādās 1 - 2 lieli (3 - 5 cm diametrā) matu izkrišanas perēkļi un daudzi mazi (0,1 - 0,3 cm diametrā). Bojājumi ir apaļi, ar skaidrām robežām, pārklāti ar pelēcīgi baltiem (azbestveidīgiem) zvīņām. Iekaisums ir viegls vai vispār nav.
Ar mikrosporiju mati lūst nevis pie saknēm, kā ar trihofitozi, bet 4 - 8 mm augstumā, tāpēc tie izskatās apgriezti (pļautas pļavas izskats), ir viegli izraujami un apņemti, piemēram, mufs, uzkrājoties sēnīšu sporām. Pēc 10–12 dienām no slimības sākuma Vuda dienasgaismas spuldzes staros var redzēt smaragda krāsas mirdzumu.
Rīsi. 6. Fotoattēlā redzama ēdes (mikroporija). Tiek ietekmēta galvas āda.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzama mikrosporija jeb cirpējēdes. Tiek ietekmēta galvas āda.
Trichophytosis virspusēja forma
6-7 dienas pēc inficēšanās galvas ādā parādās atsevišķi ļoti mazi (maza fokusa forma) vai lieli (liela fokusa forma) bojājumi. Daži bojājumi palielinās saplūšanas dēļ, kā rezultātā galvas āda ir pārklāta ar daudziem pārslainiem plikiem plankumiem. Lieliem bojājumiem ir neregulāra forma un neskaidra kontūra. Iekaisuma sastāvdaļa ir vāji izteikta.
Mati uz galvas lūzt pie saknes - 2 - 3 mm augstumā, kā rezultātā āda izskatās kā melni punktiņi. Skartie mati kļūst blāvi, zaudē elastību, kļūst trausli, kļūst pelēki un sabiezē. Dažiem matiem ir āķveidīgi gali. Kopā ar šķeltiem matiem tiek atzīmēta veselīga matu augšana. Zem Vuda lampas nav spīduma.
Bez ārstēšanas slimība ilgst gadiem un bieži notiek hroniskā formā, ko novēro tikai sievietēm. Vīriešiem trihofitoze ir pašatveseļošanās.Dažos gadījumos tiek novēroti ūsu un bārdas augšanas zonas bojājumi.
Rīsi. 8. Fotoattēlā ir galvas ādas sēnīte - “melnā punkta” trihofitoze.
Rīsi. 9. Fotoattēlā redzama ūsu augšanas zonas trihofitoze.
Zooantropofīlie trichophytoni pieder grupai Trichophyton ectothrix (ecto - ārā). Tiem ir lielas un mazas sporas, kas veido apvalkus mata pamatnē: platākās ir lielas sporas, šaurākās ir sīksporas. Kopā ar sporām apmatojuma perifērajā reģionā atrodamas īsas vai garas noapaļotu sporu ķēdes. Trichophyton ectothrix ir infiltratīvi-strutojošu procesu attīstības un folikulu strutainas kušanas cēlonis.
Trichophyton endothrix
Antropofīlie trichophytoni pieder pie grupas Trichophyton endothrix (endo - iekšā). Šo sēņu sporas atrodas matu iekšpusē. Tiem ir apaļa forma, lieli izmēri (5 - 7 mikroni), blīvi aizpilda matus iekšpusē, nepārsniedzot to robežas, ir sakārtoti vai nu ķēžu veidā, vai arī piepilda matus kā riekstu maisiņu.
Rīsi. 10. Trichophyton ectothrix: patogēnu sporas apņem apmatojuma ārpusi, piemēram, mufs (foto pa kreisi). Trichophyton endothrix: Matu iekšpuse ir piepildīta ar sporām (foto pa labi).
Infiltratīvi-strutainas trihofitozes (biežāk) un mikrosporijas (retāk) attīstības cēlonis ir zoofīlās dermatofītu sēnītes. Kad slimība rodas, galvas ādā vispirms veidojas lieli infiltrēti, strauji hiperēmiski bojājumi. Turklāt tiek atzīmēta strutaina procesa attīstība.Virsmu pārklājas garoza, kuru noņemot, atklājas no folikulām izdalītās strutas (attēls atgādina šūnveida). Šo veidojumu sauc par "folikulu abscesu" vai kerionu Celci (Celsija šūnveida). Kerionu pavada savārgums, galvassāpes un drudzis. Reģionālie limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi.
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzama galvas ādas sēnīte, iekaisuma sākuma stadija. Skartajā zonā ir infiltrācija un apsārtums.
Rīsi. 12. Fotoattēlā redzama galvas ādas sēnīte, slimības infiltratīvā-strutīvā fāze.
Rīsi. 13. Fotoattēlā redzams strutains folikulu iekaisums galvas rajonā.
Rīsi. 14. Fotoattēlā redzama galvas ādas sēnīte. Suppuration fokuss uz galvas ir kerions, kas atgādina lielu abscesu.
Rīsi. 15. Fotoattēlā redzama trihofitoze, infiltratīvi-strutoša forma. Iekaisuma avots ir lokalizēts ūsu un bārdas augšanas zonā.
Galvas ādas bojājumu pazīmes ar hronisku trihofitozi
Hroniskas galvas ādas trihofitozes cēlonis ir antropofīlās sēnes Trichophyton tonsurans un Trichophyton violaceum. Zēnu slimība, kas iegūta bērnībā, pašdziedina līdz pubertātes vecumam. Meiteņu trihofitoze dažos gadījumos kļūst hroniska, kas ir saistīta ar endokrīnās sistēmas disfunkciju. 80% gadījumu pacientiem rodas olnīcu hipofunkcija. Slimībai ir nelielas izpausmes un tā ilgst ilgu laiku. Pieaugušie kļūst par infekcijas avotu bērniem.
Galvenokārt tiek skartas galvas pakauša un temporālās zonas. Bojājumi ir mazi, gaiši rozā krāsā, ar difūzu vai smalki fokusu pīlingu. Salauzti mati pie saknēm atgādina melnus punktus (melno punktu trichophytosis).Skartās vietas bieži ir grūti noteikt.
Rīsi. 16. Fotoattēlā redzama trihofitoze, hroniska forma. Tiek ietekmēta galvas āda.
Favus (kraupis) ir ārkārtīgi reti sastopams Krievijas Federācijā. Tās izraisītājs ir sēnītes Trichophyton schonleinii. Ar šo slimību slimo novājināti cilvēki (parasti bērni), kas cieš no smagām novājinošām slimībām. Zemais sanitārijas līmenis veicina tā attīstību. Patogēni tiek pārnesti, saskaroties ar slimu cilvēku vai viņa lietām. Galvas mikoze ir smaga un ilgstoša. Slimību raksturo aptraipītas garozas (scutulas, scutules) parādīšanās uz skalpa, kam seko rētas-atrofiskas izmaiņas un alopēcija uz ādas. Bērnu pubertātes laikā slimība spontāni neizārstējas.
Ar klasisko mikozes ainu uz skalpa parādās skopumi - netīri dzeltenā krāsā, sausas, apakštasītes formas garozas, kas ir sēnīšu kolonijas, kas cieši aptver matus. Sākumā skursteņi ir vienreizēji, pēc tam vairāki, progresējošos gadījumos tie aptver visu galvu, no kā izplūst nepatīkama kūts (peles) smaka.
Slimības plakanajā formā galvas ādas bojājums atgādina seborejas ekzēmu impetigīnā formā, skartajās vietās parādās pustulas.
Rīsi. 17.Scutulae ar favus.
Rīsi. 18. Fotoattēlā redzams favus: scuticular (pa kreisi) un impetiginous (labajā) slimības formas.
Rīsi. 19. Fotoattēlā redzama favus, smaga slimības forma. Skutulas aptver visu galvas virsmu.
Galvas ādas sēnīšu diagnostika balstās uz epidemioloģiskās vēstures apkopošanu, slimības klīnisko ainu un laboratorisko diagnostiku.
Mikroskopija
Ar šāda veida pētījumiem tiek atklātas sēnīšu sporas un micēlijs, taču nav iespējams atšķirt mikroskopiju no trihofitozes. Mikroorganismus identificē, izmantojot kultivēšanas metodi, kam seko mikroskopija. Pētījuma materiāls ir pacienta zvīņas un mati, kas ņemti no bojājuma perifērās zonas.
Rīsi. 20. Microsporum canis (microsporum pūkains) zem mikroskopa. Ir skaidri redzams micēlijs (foto pa kreisi) un daudzas eksosporas (foto pa labi).
Kultūras eksāmens
Visuzticamākā galvas ādas sēnīšu pazīme ir patogēnu augšanas noteikšana uz barības vielu barotnēm. Iegūtā materiāla mikroskopija ļauj noteikt sēņu veidu.
Rīsi. 21. Microsporum canis (pūkains mikrosporums) koloniju veids. Pacientiem ar mikrosporiju to konstatē 98% gadījumu.
Zooantropofīlie trichophytoni pieder grupai Trichophyton ectothrix (ecto - ārā). Šo sēņu sporas atrodas matu ārpusē. Šīs sugas trichophytons ir galvas ādas infiltratīvi-strutojošu procesu attīstības cēlonis.
Antropofīlie trichophytoni pieder pie grupas Trichophyton endothrix (endo - iekšā). Šo sēņu sporas atrodas matu iekšpusē.
Rīsi. 22. Trichophyton ectothrix matu bojājums.
Rīsi. 23. Trichophyton endothrix matu bojājums.
Galvas ādas sēnīšu diagnostika, izmantojot Vuda dienasgaismas lampu
Smaragda krāsas mirdzums dienasgaismas spuldzes (Vuda lampas) staros ir raksturīgs tikai mikrosporijai.
Rīsi. 24. Matu fluorescence (spīdēšana) dienasgaismas spuldzes staros mikrosporijas laikā.
Kad tiek ietekmēta galvas āda, tiek izmantota sarežģīta ārstēšana, tostarp sistēmiski pretmiotikas līdzekļi, vietēja pretsēnīšu zāļu un antiseptisko līdzekļu lietošana, kā arī matu noņemšana skartajā zonā.
Mati pavardā ir noskūti. Ar melno plankumu (hronisku) trihofitozi epidermas stratum corneum tiek atdalīts saskaņā ar Arieviču.
Sistēmiski pretmiotikas līdzekļi ir griseofulvīns, zāles, kas satur terbinafīnu un ketokonazolu, flukonazols un intrakonazols.
Pretsēnīšu ziedes un želejas vietējai lietošanai ir dažādu grupu pretmiotikas. Plaši tiek izmantoti Lamisil, Exoderil, Mycospor, Clotrimazole, Bifonazole, Oxiconazole u.c.
Vietējai ārstēšanai obligāti tiek izmantoti antiseptiķi: 2–5% joda tinktūra, furacilīna, kālija permanganāta un rivanola šķīdums.
Preparātiem, kas satur sēru, darvu un ihtiolu, ir laba pīlinga iedarbība. Salicilskābei piemīt keratolītiskas īpašības. Ir norādīta sēra-saliciliskās ziedes lietošana un bojājumu eļļošana ar 2% joda tinktūru.
Smagu iekaisumu gadījumos tiek lietotas kombinētas zāles, kas satur kortisteroīdu hormonus.
Favus gadījumā griseofulvīnu lieto iekšķīgi. Jūs varat lietot zāles, kas satur intrakonazolu vai terbinafīnu. Skutulu noņemšana tiek veikta, uzklājot salicilisko ziedi.
Ja jums ir kaut mazākās aizdomas par galvas ādas slimību, konsultējieties ar dermatologu. Tikai specializētā medicīnas iestādē jums tiks noteikta pareiza diagnoze un noteikta adekvāta ārstēšana.Nepareiza terapija pastiprina sēnīšu slimības gaitu un palielina kontaktpersonu inficēšanās risku.
Rīsi. 25. Pareizas galvas ādas sēnīšu ārstēšanas rezultāts
Izvairieties no saskares ar klaiņojošiem kaķiem un suņiem. Identificēt un ārstēt slimos lielos dzīvniekus – govis, teļus un zirgus.
Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.
Neizmantojiet citu cilvēku personīgās mantas: cepures, ķemmes, dvieļus, matadatas, gumijas u.c.
Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Nelietojiet pašārstēšanos!
Rīsi. 26. Mikrosporija ir visizplatītākā galvas ādas sēnīšu infekcija. Līdz 90% pacientu (galvenokārt bērni) inficējas no slimiem kaķēniem (biežāk), kaķiem un suņiem (retāk).
Slimības prognoze ir labvēlīga. Jūs varat pilnībā atgūties no tā, ja ievērosit visus ārsta norādījumus un profilakses pasākumus.
Rīsi. 27. Mikrosporija (pa kreisi) un trihofitoze (pa labi) uz bērna sejas.
