Pēdu sēnīte (mikoze) ir izplatīta lipīga ādas slimība, ko izraisa patogēnas sēnītes. Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 1/3 Zemes iedzīvotāju cieš no sēnīšu slimībām. No visām pēdu slimībām sēnīšu infekcija veido 35%. Pēdu sēnītes simptomi ir skaidri. Pēdu sēnītes ārstēšana ir sarežģīta, jo ir traucēta šūnu imunitāte.
Pēdu sēnīte biežāk sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, pacientiem ar cukura diabētu un pacientiem ar pazeminātu imunitāti, kam ir visdažādākā izcelsme.
Katrs trešais pacients ar ekzēmu, psoriāzi un neirodermītu un katrs otrais pacients ar neiroendokrīno un somatisko patoloģiju cieš no šīs patoloģijas. Pēdu sēnīte veicina apakšējo ekstremitāšu erysipelas attīstību un aizkavē tās dzīšanu.Turklāt pēdējā laikā ievērojami pieaudzis invazīvo medicīnisko procedūru skaits un nepamatoti plaši izplatīta spēcīgu pretmikrobu zāļu lietošana, kas veicina mikozes izplatīšanos.
Slēptā saslimstība
Sākumā pacienti sajauc pēdu sēnīšu simptomus ar parastu sausumu un autiņbiksīšu izsitumiem starp pirkstiem. Pacienti ilgstoši nepievērš uzmanību šīm izmaiņām vai mēģina šos simptomus novērst paši. Tajā pašā laikā tie joprojām ir infekcijas avots ievērojamu laiku.
Alerģija pret sēnītēm
Alerģija pret sēnītēm ir nopietna problēma. Šodien identificēto alergēnu skaits tuvojas pustūkstotim. No tiem 18% ir sēnīšu alergēni.
Par pēdu sēnītes izraisītājiem
Sēnītes (dermatofīti), kas izraisa pēdu bojājumus, dzīvo siltās un mitrās vietās – publiskās dušās, ģērbtuvēs, vannās un peldbaseinos. Tie ātri savairojas mitrās vietās starp kāju pirkstiem un ilgstoši var parazitēt uz pēdu ādas, neizraisot slimības. Ja cilvēks agrāk ir slimojis ar sēnīšu infekciju, pastāv liela varbūtība, ka viņš atkal var saslimt.
Visbiežāk slimību izraisa sēne Trichophyton rubrum (red trichophyton), kuru ir grūti ārstēt. Sēnītes Trichophyton mentagrophytes izraisītā slimība ir smaga, bet labi reaģē uz ārstēšanu. Daudz retāk pēdu mikozi izraisa Epidermophyton floccosum un rauga sēnītes. Bieži tiek atklāta jaukta infekcija.
Rīsi. 1. Trichophyton rubrum (sarkanais trichophyton). Skats zem mikroskopa.
Patogēna Trichophyton rubrum raksturojums
Trichophyton rubrum ģints sēnes iekļūst ādā keratīna iznīcināšanas rezultātā, kas notiek sēnīšu enzīma keratināzes ietekmē.
Manāni (polisaharīdi), kas atrodas patogēna sieniņā, spēj kavēt imūnās reakcijas, kas padara to izturīgu pret imūno šūnu iznīcināšanu.
Dažas Trichophyton rubrum proteāzes (enzīmi) spēj iznīcināt kolagēnu.
Sēnes ražo afalotoksīniem līdzīgas vielas, kas veicina kallu veidošanos un hiperkeratozi.
Sēnītes ietekmē pastiprinās papilomas vīrusu augšana un attīstība, kas izraisa kārpu veidošanos uz plaukstām un pēdām.
Sēnīšu sporas ilgu laiku saglabā dzīvotspēju ārējā vidē. Starp ādas zvīņām dermatofīti saglabā savu dzīvotspēju līdz vienam gadam. Tie var ilgstoši palikt uz apavu, zeķu, zeķu vai apavu zolītēm. Staigājot, zvīņas no pacienta pēdām nolobās un nonāk ārējā vidē - uz grīdas, apavos, zeķēs, zeķēs, čībās utt. Dermatofīti visbiežāk ietekmē maigos ādas slāņus starp kāju pirkstiem. Tie parazitē epidermas augšējā keratinizētajā slānī un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, var ietekmēt dziļākās ādas struktūras.
Īpaša loma pēdu sēnītes attīstībā ir imūnsistēmas stāvoklim. Augsta imunitāte kavē slimības attīstību. Slimības recidīvi notiek pavasarī un rudenī.
Faktori, kas veicina slimības attīstību
Rīsi. 2. Augsta imunitāte kavē pēdu sēnītes attīstību.
Neskatoties uz to, ka ir vairāki dermatofītu veidi, kas izraisa slimību, tās simptomi vairumā gadījumu ir vienādi. Visbiežāk vispirms tiek ietekmētas starppirkstu telpas. Uz ādas parādās nieze, sāpes un plaisas. Dažas mikozes formas notiek bez sūdzībām. Visbiežāk tiek ietekmētas abas pēdas. Akūtai slimībai attīstoties, pēdu āda uzbriest, uz tās parādās tulznas, kas laika gaitā nopūšas, parādās erozijas un plaisas. Sāpes skartajā zonā apgrūtina apavu valkāšanu.
Sarežģītā slimības gaita papildus vietējiem simptomiem izpaužas arī palielinātos limfmezglos un limfostāzē. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Ar ilgstošu, hronisku pēdu mikozes gaitu process izplatās uz nagiem (onihomikoze). 25% pacientu process izplatās uz lielām ādas krokām un citām ķermeņa zonām. Izvērstos gadījumos tiek ietekmēta galvas āda.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzama pēdu sēne. Akūta forma.
Klasiskie pēdu sēnīšu simptomi:
nieze un nelielas plaisas starp pirkstiem,
apsārtums,
pīlings,
burbuļu veidošanās ar šķidrumu,
ādas sabiezēšana
nepatīkama un asa smaka,
dedzinošas, sāpīgas sajūtas pēdās, kas pastiprinās ejot.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzama pēdu sēne. Pēdu, kāju pirkstu un starppirkstu ādas bojājumi.
Visizplatītākais kāju sēnīšu veids. Tas notiek akūtā un hroniskā formā. Akūtā formā tiek ietekmēta āda starp 3., 4. un 5. pirkstu.Notiek ādas mīkstināšana (macerācija), epidermas lobīšanās, raudāšana, apsārtums, plaisas. Nolobītā epiderma ir bālganā krāsā. Ļoti ātri tiek ietekmētas blakus esošās pēdas zonas.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzama pēdu sēne. Starppirkstu dermatofitoze.
Dziļi tinea pedis
Šis stāvoklis tiek uzskatīts par starppirkstu dermatofitozes komplikāciju. Piogēnās baktērijas caur bojātajām ādas vietām viegli iekļūst dziļajos slāņos, iznīcinot tos. Bez adekvātas ārstēšanas un ar imunitātes samazināšanos pēdu sēne izplatās uz visu zoli un tās iekšējo daļu.
Rīsi. 6. Fotoattēlā redzama pēdu sēne. Dziļa pēdu dermatofitoze.
Pēdu dishidrotiskā dermatofitoze
Izraisa sēne Trichophyton mentagrophytes. Reti redzēts. Uz pēdas ādas parādās iekaisuma reakcija un vairāki izsitumi ar pūslītēm un tulznām. Alerģisku reakciju laikā burbuļi un pūslīši atgādina izsitumus. Visas izpausmes ir saistītas ar alerģisku reakciju pret dermatofītu antigēniem. Tiek ietekmēta zoles āda, tās iekšējā daļa un atstarpes starp pirkstiem. Kad pievienojas bakteriāla infekcija (Staphylococcus aureus), parādās strutas.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzama pēdu sēne. Ir redzami dermatofīti – alerģiski izsitumi sēnīšu infekciju dēļ.
Pēdu plantāra dermatofitoze
Izraisa sēne Trichophyton rubrum. Sākotnēji parādās apsārtums ar mazām papulām gar malām, tad skartā vieta sāk lobīties un keratinizēties. Aptverot visu pēdu un tās sānu virsmas, skartā āda atgādina baleta kurpes.
Rīsi. 8. Fotoattēlā ir sēnīte uz pēdām - plantāra dermatofitoze.
Pēdu mikozi ir grūti ārstēt, jo ir traucēta šūnu imunitāte. Pretsēnīšu līdzekļus ir grūti pārvarēt zoles raga slāni, un sēnītes, kas atrodas nagu plāksnēs (ar vienlaicīgiem bojājumiem), kalpo kā pastāvīgs infekcijas avots. Ārstējot kāju sēnīti, tiek izmantoti veci pārbaudīti līdzekļi un mūsdienīgi pretsēnīšu līdzekļi, kurus iedala sēnīšu augšanu apturošos un tās iznīcinošos preparātos. Dažas no šīm zālēm ir iegūtas sintētiski, citas ir dabiskas. Ir šaura un plaša spektra pretsēnīšu zāles. Turklāt dažādām slimības formām ir savas ārstēšanas nianses, tāpēc tikai ārsts var izvēlēties pareizo ārstēšanu.
Pēdu sēnīšu ārstēšanas pamats ir:
Vispārējo un vietējo pretsēnīšu zāļu lietošana.
Zāļu lietošana, kas uzlabo asinsriti ekstremitāšu mazajos traukos un vienlaicīgu slimību ārstēšana.
Personisko mantu un sadzīves priekšmetu pretsēnīšu apstrāde, lai novērstu atkārtotu inficēšanos.
Pēdu sēnīšu ārstēšana ar sistēmiskām zālēm
Pēdu sēnīšu ārstēšanu ar tabletēm un injekcijām izmanto vidēji smagiem un smagiem slimības gadījumiem. To lietošana palielina izārstēšanas iespējas, taču nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība vairāku blakusparādību dēļ. Pēdu sēnīšu ārstēšanai tiek izmantotas 2 grupas pretsēnīšu tabletes:
1. narkotiku grupu (azolus) pārstāv intrakonazols (orungāls), flukonazols, ketokornazols;
2. grupas zāles (alilamīnamīnus) pārstāv terbinafīns un naftifīns.
Intrakonazols un terbinafīns mūsdienās ir izvēlētās zāles pēdu sēnīšu ārstēšanai. Tie ātri iekļūst ādas raga slānī un paliek tur ilgu laiku.
Pretsēnīšu zāļu devu izvēli un ārstēšanas ilguma noteikšanu veic tikai ārsts.
Ja slimība tiek kombinēta ar ādas bojājumiem citās ķermeņa daļās, ārsts nolems izrakstīt spēcīgākus pretsēnīšu līdzekļus.
Rīsi. 11. Azolu grupas sistēmiskas iedarbības pretsēnīšu līdzeklis.
Rīsi. 12. Alilamīna amīnu grupas sistēmiskas iedarbības pretsēnīšu zāles.
Pēdu sēnīšu ārstēšana ar lokāliem medikamentiem
Pēdu sēnīte ir ļoti izplatīta slimība. Ārsta arsenālā ir daudz medikamentu, piemēram, veci, labi pārbaudīti medikamenti, kā arī jaunas zāles, kas pieejamas ziežu, krēmu, losjonu, aerosolu, pilienu un pulvera veidā. Tie ir viegli uzklājami uz ādas.
Ja rodas pietūkums, ādas bojājumi un raudāšana, tiek izmantoti pretsēnīšu līdzekļi ar kortikosteroīdiem (Triderm krēms, Mikozolon, Lotriderm utt.). Vienlaicīga Lamisil aerosola lietošana dod labu efektu.
Kad akūtas iekaisuma parādības mazinās, tiek lietotas zāles, kas iznīcina sēnītes (fungicīdi). Azolu grupu lokālai lietošanai pārstāv klotrimazols, mikonazols, bifonazols, ekonazols, izokanazols uc Alilamīna amīnu grupu pārstāv Naftifīns un Terbinafīns (Lamisil).
Rīsi. 13. Pretsēnīšu zāles ar kortikosteroīdu.
Rīsi. 14. Pretsēnīšu krēms.
Mūsdienu zāles kāju sēnīšu ārstēšanai Lamisil
Lamisil ir ļoti aktīvs pret visu veidu sēnītēm, ieskaitot raugu un pelējumu.
Lamisil uzrāda augstu aktivitāti slimības komplikāciju un alerģisku izsitumu ārstēšanā.
Zāles ir pieejamas aerosola, želejas (Lamisil Dermgel), krēma un plēvi veidojoša šķīduma (Lamisil Uno) veidā, kas nodrošina maksimālu lietošanas komfortu.
Zāles lieto slimību profilaksei un apavu ārstēšanai.
Lamisil atjauno ādas pH un ādas mitruma līmeni.
Veicina ādas bojājumu epitelizāciju ar plaisām.
Lietojot Lamisil Uno, pēdu ādu nosedzošā plēve noturas līdz 72 stundām, nodrošinot zāļu ilgstošu nonākšanu līdz ādas raga slānim.
Zāļu klīniskā efektivitāte sasniedz 72%.
Rīsi. 15. Fotoattēlā redzams moderns medikaments pēdu sēnīšu ārstēšanai Lamisil gels un Lamisil krēms.
Rīsi. 16. Fotoattēlā redzams mūsdienīgs preparāts pēdu sēnīšu ārstēšanai, Lamisil Uno šķīdums un Lamisil aerosols.
Patoģenētiskā terapija
Patoģenētiskās terapijas zāles ir paredzētas jebkurai patoloģijai. Ar to palīdzību palielinās ārstēšanas efektivitāte un samazinās nevēlamās blakusparādības. Ja jums ir pēdas sēnīšu infekcija, jums ir:
labot imunoloģiskos traucējumus,
samazināt alerģiskas izpausmes,
kompensē sēra trūkumu, kas atrodams olās, biezpienā, zaļumos utt.,
lietot A grupas vitamīnus.
Savlaicīga pēdu sēnītes uzsākšana un pareizi izvēlēta ārstēšana ļaus pēc iespējas īsākā laikā sasniegt veselīgu izskatu, novērst diskomforta sajūtu un uzlabot vispārējo stāvokli.
Ārstēšanas neveiksmes iemesli
Galvenais kāju sēnīšu ārstēšanas neefektivitātes iemesls ir ārstēšanas režīma pārkāpums no pacienta puses.
Vairāk nekā trešdaļa pacientu uzskata, ka slimība nav nopietna un atsakās no ārstēšanas.
Apmēram 70% pacientu netic, ka noteiktā ārstēšana dos pozitīvu rezultātu.
Puse pacientu nav apmierināti ar iepriekšējo ārstēšanu.
Līdz pat 70% pacientu pārtrauc ārstēšanu, kad tiek sasniegts pozitīvs rezultāts, un vairs neierodas pie ārsta, lai uzraudzītu izārstēšanos.
Pēc tam, kad pēdu sēnīšu ārstēšana ir veiksmīgi pabeigta, ir jāveic pasākumi, lai novērstu slimības atkārtošanos.
1. Kāju ārstēšana. Pēdu mikozes atkārtošanās profilakse tiek veikta, lai novērstu atkārtotas slimības, kuru gadījumā ieteicama pēdu ikdienas mazgāšana, kam seko ārstēšana ar benzoilperoksīdu. Ir atļauta pēdu apstrāde ar pretsēnīšu krēmiem un pulveriem. Lietojiet Lamisil, Flucanozole vai Intraconazole 2 reizes nedēļā 1 gadu. Arī zeķes un apavi jāārstē.
Rīsi. 17.Katru dienu nomazgājiet un rūpīgi nosusiniet kājas.
Rīsi. 18. Pēdu apstrāde ar Lamisil un benzoilperoksīda aerosolu.
2. Apavu žāvēšana. Apavu žāvēšanai izmanto elektriskos žāvētājus. Ir žāvētāji, kas aprīkoti ar ultravioletajām lampām.
Rīsi. 19. Apavu žāvēšana, izmantojot žāvētājus.
3. Apavu dezinfekcija. Dezinfekcijai ir piemērots 40% etiķskābes, 40% formalīna šķīdums un 1% hlorheksidīna šķīdums. Ar šķīdumu apstrādā apavu daļu, kas atrodas blakus pēdai. Samitrinātu tamponu atstāj apavu purngalā, ietītu plastmasas maisiņā, uz dienu. Pēc dienas tamponu noņem un apavus vēdina. Dezinfekcijai ieteicams izmantot Lamisil aerosolu. Ieteicams izmantot apavu žāvētājus, kas aprīkoti ar ultravioletajām lampām.
4. Personīgās higiēnas priekšmetu dezinfekcija.
5. Manikīra aprīkojuma apstrāde. Pēc nagu griešanas un apstrādes manikīra piederumus apstrādā ar spirtu.
Kāju sēnīšu profilakse
Labāk ir novērst pēdu un nagu sēnītes. Galvenie profilakses noteikumi ietver šādus punktus:
Pārliecinieties, ka ģimenes locekļi ar sēnīšu infekciju saņem atbilstošu ārstēšanu.
Nosusiniet kurpes. Izmantojiet apavu žāvētājus, kas aprīkoti ar ultravioletajām spuldzēm. Izvēlieties zeķes, kas filtrē mitrumu.
Atbilstība personīgās higiēnas noteikumiem.
Pēc kāju mazgāšanas rūpīgi pārbaudiet pēdu ādu, īpaši starp pirkstiem un nagiem.
Pērciet ērtus un kvalitatīvus apavus.
Valkājiet apavus sabiedriskās vietās.
Nevalkājiet citu cilvēku apavus un zeķes.
Neizmantojiet citu cilvēku manikīra komplektus;
Pārliecinieties, ka nagu salonā tiek izmantoti tikai sterili instrumenti.
Izvairieties no nagu bojājumiem.
Esiet īpaši uzmanīgs, ja Jums ir cukura diabēts.
Atmest smēķēšanu.
Rīsi. 20. Lietojiet čības sabiedriskās vietās.
Pareiza pēdu sēnīšu infekciju profilakse palīdzēs jums saglabāt komforta sajūtu daudzus gadus.
Rīsi. 21. Veseli nagi nozīmē lielisku garastāvokli.
