Eritrasma (no grieķu — sarkana krāsa) ir infekcijas slimība, kas skar ādas virskārtu, galvenokārt pastiprinātas svīšanas vietās (ķermeņa krokās) un pēdu starppirkstu vietās. To izraisa baktērijas Corynebacterium minutissimum. Slikta ķermeņa higiēna, pārmērīga svīšana un dzīvošana tropiskā klimatā veicina infekcijas attīstību.
Mūsdienās dermatologi slimību klasificē kā pustulārās baktērijas (pseidomikozi), kuru klīniskās izpausmes ir līdzīgas sēnīšu infekcijām, taču tām ir pavisam cita izcelsme. Saslimstības rādītājs ir 40 gadījumi uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju. Vīrieši ir jutīgāki pret infekcijām, kas ir saistīta ar pastiprinātu svīšanu un ādas pH īpašībām. Bērni neslimo. Slimība nav lipīga. Bez ārstēšanas tas ilgst bezgalīgi.
Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska, kas ievērojami aizkavē pacienta vizīti pie dermatologa.Ir daudz diagnozes nepareizas interpretācijas gadījumu. Cilvēkiem ar samazinātu imunitāti slimība bieži notiek ar komplikācijām. Pēdējos gados eritrasma ir kļuvusi biežāka.
Rīsi. 1. Cirkšņa eritrasma vīrietim.
Epidemioloģija
Cilvēki, kas dzīvo tropos, biežāk cieš no eritrasmas. Infekcijas pārnešana notiek kontakta ceļā dzimumakta laikā, izmantojot sadzīves un personīgās higiēnas priekšmetus, apmeklējot peldbaseinu un staigājot basām kājām. Vīrieši slimo biežāk. Bērniem slimība nav reģistrēta. Normālos apstākļos Corynebacterium minutissimum dzīvo uz ādas (tie ir cilvēka normālas mikrofloras pārstāvji), bet noteiktos apstākļos superinfekcijas var izraisīt eritrasmu.
Paredzamie faktori ietver:
Dzīvo augsta mitruma apstākļos.
Slikta ķermeņa higiēna.
Bieža mazgāšana ar ziepēm, kas maina pH uz sārmainu pusi.
Valkājot ūdensnecaurlaidīgu apģērbu.
Nobrāzumi, kas izraisa kontaktdermatīta attīstību.
Pārsēju klātbūtne.
Hiperhidroze (pārmērīga svīšana).
Aptaukošanās.
Diabēts.
Sistēmiskas un citas slimības, kas izraisa imūnsistēmas noplicināšanos.
Stumbra un pēdu sēnīšu infekcija.
Epidermas aizsargājošo īpašību pārkāpums (bieži vien gados vecākiem cilvēkiem).
Izmaiņas sviedru ķīmiskajā sastāvā.
Rīsi. 2. Eritrasma sievietēm cirkšņa un piena dziedzeru rajonā.
Corynebacterium minutissimum ir vienīgais eritrasmas cēlonis. Patogēns pieder Corynebacterium ģints, Actinobacteria klasei, baktēriju karalistei.
Korinebaktērijas ir grampozitīvi nūjiņas formas organismi, nedaudz izliekti, ar nevienmērīgi iekrāsotu citoplazmu. Uztriepes tie atrodas atsevišķi.Sašaurinātajā galā tiem ir šaurums, kurā atrodas metahromatiskās granulas.
Nenoturīgs pret skābēm, katalāzes pozitīvs, lipofīls.
Strīdu nav.
Viņi ātri aug uz barības vielu barotnes. Dienas laikā veidojas apmēram 1 mm diametra gludas un spīdīgas kolonijas. Audzējot uz seruma agara Vuda lampas staros, tie mirdz koraļļu sarkanā krāsā, kas ir saistīts ar ūdenī šķīstošā koproporfirīna III ražošanu, ko veic mikroorganismi.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzama Corynebacterium minutissimum.
Corynebacterium minutissimum iekļūst ādas virsmas slāņos no ārpuses - saskaroties ar pacientu vai viņa sadzīves priekšmetiem, kā arī no augsnes (iekļūst starppirkstu telpās). Inficējot, ādas raga slāni ietekmē 1/3 no tā biezuma. Nagu plāksnes un mati netiek ietekmēti. Baktērijas attīstās mitrās un siltās vietās - ķermeņa krokās un, pirmkārt, pastiprinātas svīšanas un autiņbiksīšu izsitumu vietās vai plaisu klātbūtnē pēdu starppirkstu krokās.
Slimību raksturo izsitumu parādīšanās vietās, kur ir pastiprināta svīšana un ādas ekskorācija starp kāju pirkstiem.
Izsitumu lokalizācija
Galvenās izsitumu lokalizācijas vīriešiem:
Augšstilbu iekšējā virsma apgabalā, kur pieskaras sēklinieku maisiņš.
Cirkšņa krokas.
Padusēs.
Intergluteāla kroka.
Pēdu starppirkstu kroku āda.
Galvenās izsitumu lokalizācijas sievietēm:
Zem piena dziedzeriem.
Periumbiliskā zona.
Padusu zonas.
Pēdu starppirkstu kroku āda.
Cilvēkiem ar lieko svaru (cilvēkiem ar aptaukošanos) izsitumi var parādīties uz vēdera kroku ādas.Tika reģistrēti izsitumu gadījumi, kas izplatījās pa visu ķermeņa virsmu.
Rīsi. 5. Fotoattēlā redzama eritrasma vīrieša padušu zonā. Bojājums ir brūnā krāsā, hiperpigmentēts, zvīņains un salocīts (foto pa kreisi), un skartās vietas mirdzums Vuda lampas staros (foto labajā pusē).
Izsitumu ar eritrasmu raksturojums
Galvenais slimības izsitumu elements ir plankums. Tam ir sarkanbrūna vai sarkana krāsa, skaidras kontūras un lieli izmēri, ar nelielu lobīšanos uz virsmas. Izsitumu elementi var apvienoties vai atrasties atsevišķi.
Kad tiek skartas cirksnis, augšstilbi un paduses, plankumu virsma bieži ir saburzīta. Lokalizēti uz ķermeņa, plankumi ir gludi, bieži ar klīringu centrā. Kad āda tiek ietekmēta pēdu starppirkstu zonās, tiek reģistrētas erozijas, ko ieskauj atslāņojušās epidermas apkakle.
Sākumā parādās ovāls plankums, diametrā līdz 2 cm, purpursarkanā, brūnā, brūnā vai dzeltenā krāsā. Malas ir noapaļotas vai ķemmētas. Augot, tie veido vienu lielu skarto zonu, kas ir skaidri norobežota no nebojātām vietām. Uz plankuma virsmas parādās pityriāzei līdzīgs pīlings. Laika gaitā skartajā zonā parādās brūna pigmentācija vai blanšēšana.
Vuda lampas staros izsitumu apgabali mirdz koraļļsarkanā krāsā, kas ir saistīts ar ūdenī šķīstošā koproporfirīna III ražošanu, ko veic mikroorganismi. Mirdzumu var novērot arī pēc apstrādes, jo pigments ilgstoši saglabājas ādas raga slānī.
Rīsi. 6. Eritrasma vīriešiem. Kad infekciozais process tiek lokalizēts pēdas starppirkstu telpās, veidojas erozijas zona, ko ieskauj atslāņojušās epidermas apkakle (foto pa kreisi).Labajā pusē esošajā fotoattēlā Vuda lampas staros ir ierakstīts koraļļu sarkans spīdums iekaisuma zonā.
Pacienta sūdzības
Eritrasma, kā likums, ir asimptomātiska, un pacienti to atklāj nejauši. Slimība attīstās lēni un ilgst ilgu laiku. Retos gadījumos tiek reģistrēts viegls nieze, un, ja tas ir lokalizēts cirksnī, rodas dedzinoša sajūta. Kad rodas sekundāra infekcija, apsārtums pastiprinās, parādās pietūkums un uz virsmas parādās tulznas.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzama eritrasma vīriešiem paduses rajonā.
Rīsi. 8. Eritrasma sievietei. Lokalizācija starpgluteālajā reģionā.
Galvenās slimības briesmas ir komplikāciju risks, kas reģistrēts pacientiem ar hiperhidrozi, cukura diabētu, aptaukošanos un citām slimībām - autiņbiksīšu izsitumu parādīšanās, ekzēma, asinsvadu darbības traucējumi, baktēriju (streptokoku un stafilokoku) un sēnīšu infekciju attīstība.
Eritrasma cirkšņa zonā izraisa dzimumorgānu kairinājumu un sekundāras infekcijas attīstību. Slimība ir bīstama plaušu abscesa, endokardīta un septikopēmijas attīstības dēļ. Tiek apspriesta Corynebacterium minutissimum loma vīriešu neauglības patoģenēzē.
Rīsi. 9. Fotoattēlā redzams eritematozs pēdas pietūkums pacientam ar cukura diabētu. Ir redzami vairāki blisteri un burbuļi.
Eritrasma bez ārstēšanas ilgst ilgu laiku (10 gadus vai ilgāk) un bieži vien ir asimptomātiska. Klīnisko izpausmju pavājināšanās periodi mijas ar paasinājumu periodiem. Slimības recidīvi var rasties sešus mēnešus pēc ārstēšanas un ir saistīti ar karstā laika iestāšanos, kad tiek atzīmēta pastiprināta svīšana.
Eritrasmas diagnoze balstās uz slimības klīnisko ainu, liela skaita stieņveida baktēriju noteikšanu ādas pārslās ar mikroskopiju un raksturīgu mirdzumu Vuda lampas staros.
Vuda lampas izmantošana slimību diagnosticēšanā
Ja slima cilvēka epidermas zvīņos atrodas Corynebacterium minutissimum, ultravioletajā gaismā skartās vietas mirdz koraļļu sarkanā krāsā, kas saistīts ar ūdenī šķīstošā koproporfirīna III ražošanu mikroorganismiem. Jāņem vērā, ka mirdzums var nebūt pēc skarto zonu apstrādes vai mazgāšanas, un otrādi, mirdzums var parādīties pēc ārstēšanas kursa, jo pigments var ilgstoši palikt raga slānī.
Rīsi. 11. Fotoattēlā ultravioletās gaismas izstarotājs ir Wood lampa.
Mikroskopiskā ādas pārslu pārbaude, kas ņemta no skartās vietas pēc Grama krāsošanas, atklāj grampozitīvus kokos-stieņa mikroorganismus lielā skaitā, bez micēlija. Lai apstiprinātu eritrasmas diagnozi, pietiek ar mirdzumu Vuda lampas staros un Corynebacterium minutissimum noteikšanu epidermas skrāpējumos.
Rīsi. 13. Corynebacterium zem mikroskopa. Grama krāsošana.
Rīsi. 14. Corynebacterium minutissimum. Skats zem elektronu mikroskopa.
Mikrobioloģiskā diagnostika
Sarežģītās situācijās, lai veiktu diferenciāldiagnozi, tiek veikta skartās vietas skrāpējumu kultūra. Corynebacterium minutissimum ātri aug uz barotnes. Dienas laikā veidojas apmēram 1 mm diametra gludas un spīdīgas kolonijas.Lai pareizi izvēlētos antibiotikas, tiek veikta baktēriju jutības pret zālēm analīze. Pārmērīga Corynebacterium minutissimum kultūras pieauguma iegūšana apstiprina diagnozi.
Rīsi. 15. Cirkšņa eritrasma vīriešiem ar augšstilbu iekšējās daļas ādas iesaistīšanos infekcijas procesā.
Eritrasmas ārstēšanai tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi, pretmiotikas, pīlinga līdzekļi un antiseptiķi. Ārstēšanas laikā pacientam jānodrošina pareiza ķermeņa higiēna un dzīvesveids. Pacientiem ar cukura diabētu pastāvīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs un pastāvīgi jābūt endokrinologa uzraudzībā. Personām ar pārmērīgu svīšanu ieteicama medicīniska iejaukšanās.
Ārstējot eritrasmu, bieži vien pietiek ar vietējo terapiju. Plašiem bojājumiem un atkārtotam kursam nepieciešama sistēmiska antibiotiku terapija.
Vietējā eritrasmas terapija
Pirms lokālu zāļu lietošanas apstrādājiet skartās vietas, mazgājot ar siltu ūdeni un ziepēm, pēc tam apstrādājot ar salicilskābes spirtu.
Antibiotikas eritrasmas ārstēšanai
Eritrasmas ārstēšanai tiek izmantotas Eritromicīna vai Linkomicīna ziedes. Tos berzē skartajās vietās 2 reizes dienā septiņas dienas.
Plašiem bojājumiem vai atkārtotai ārstēšanai tiek lietotas antibiotikas iekšķīgi: Eritromicīns intramuskulāri 1,0 - 1,5 g. dienā 10 dienas vai iekšķīgi: 0,25 g. 4 reizes dienā 14 dienas vai 0,5 g. 3 reizes dienā 7 dienas.
Daži eksperti iesaka lietot linkozamīdu, klaritromicīnu vai azitromicīnu. Turklāt skartās vietas apstrādā ar fuzidīnskābi vai klindamicīnu visu ārstēšanas periodu un 2 nedēļas pēc bojājumu attīrīšanas.
Antimiotiski līdzekļi eritrasmas ārstēšanai
Eritrasmas ārstēšanā tiek lietoti lokāli lietojami pretsēnīšu līdzekļi, kas satur ketokonazolu (Mikozoral ziede, Mycoket, Sebozol, Mycozoral krēms, Mycoket, Nizoral, Dermazol) vai izokonazolu (Travogen), kā arī terbinafīnu saturoši pretmiotikas līdzekļi (Terbinafine ziede Labinamisilfine), efektīvi izmantots , Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifin, Fugnoterbin).
Izteikta iekaisuma komponenta gadījumā indicēta pretsēnīšu zāļu lietošana kombinācijā ar glikokortikoīdu: Mycozolon (mikozolons + glikokortikoīds) vai Travocort (izokonazols + glikokortikoīds).
Antiseptiķi eritrasmas ārstēšanai
Cirkšņa eritrasmas gadījumā lokāli lietojamās zāles jāizvēlas piesardzīgi, jo šajās vietās ir maiga āda. Kad parādās apsārtums, ir indicēta skarto zonu apstrāde ar anilīna krāsvielām. Ja bojājumi ir lokalizēti pēdas starppirkstu telpās, ārstēšanu veic ar benzoilperoksīdu, salicilskābes vai rezorcinola spirtu.
Eksfolianti
Kā pīlinga līdzekļus izmanto sēra-darvas vai salicilskābes ziedes. Salicilspirtam ir pīlinga iedarbība.
Eritrasmas ārstēšana sekundāras infekcijas gadījumā
Ja rodas sekundāra infekcija, skartās vietas jāārstē ar antiseptiķiem un jāieeļļo ar pretsēnīšu līdzekļiem kombinācijā ar glikokortikoīdiem: Mycozolon vai Travocort.
Fizioterapija
Lai palielinātu eritrasmas ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantota fizioterapija - ultravioletais starojums. Iedarbojoties ar to, epiderma izžūst un parādās dezinfekcijas efekts. Pacienta uzturēšanās saulē labvēlīgi ietekmē ķermeni.
Ieteikumi ārstēšanas laikā
Eritrasmas ārstēšanas laikā pacientam rūpīgi jāievēro personīgās higiēnas noteikumi un jāvada pareizs dzīvesveids.
Jums vajadzētu izvēlēties pareizo apakšveļu. Tam jābūt ietilpīgam un izgatavotam no dabīgas šķiedras.
Ārstēšanas laikā katru dienu nepieciešams nomainīt un dezinficēt apakšveļu un gludināt ar karstu gludekli.
Ejot dušā, jālieto antibakteriālas ziepes vai dušas želeja ar benzoilperoksīdu.
Slimības recidīvu novēršana
Lai novērstu recidīvus, viena mēneša laikā pēc eritrasmas ārstēšanas skartās vietas jānoslauka ar salicilspirtu un jāsaberž ar talka pulveri vai borskābi. Jāizvairās no pārmērīgas svīšanas:
Desimpātijas veikšana.
Sviedru dziedzeru iznīcināšana ar ultraskaņu.
Sviedru dziedzeru ķirurģiska noņemšana.
Rīsi. 17. Cirkšņa eritrasma vīriešiem ar augšstilbu iekšējās daļas ādas iesaistīšanos infekcijas procesā. Vuda lampas staros mirdz koraļļu sarkans.
