Pityriasis versicolor (daudzkrāsainu) izraisa raugam līdzīgas Malassezia ģints lipofīlās sēnes. Tie ietekmē epidermas augšējo raga slāni. Līdz 90% pasaules iedzīvotāju ir šīs sēņu sugas nesēji. Slimības attīstības sprūda mehānisms ir imūnsupresija. Diagnoze nav grūta. Pityriasis versicolor ārstēšana ir ilga un prasa no pacienta lielu pacietību. Nepilnīgs ārstēšanas kurss bieži izraisa recidīvus.
Pityriasis versicolor diagnostika
Pityriasis versicolor diagnoze balstās uz anamnētisko datu iegūšanu, slimības klīnisko ainu, slēptā pīlinga noteikšanu (Balzera tests ar 5% joda šķīdumu), zvīņu mikroskopiju no bojājumiem, kultūras izmeklēšanas metodēm, ādas izmeklēšanu ar Wood's. lampa.
Slimības klīniskā aina ir tik skaidra, ka ārsts var viegli noteikt diagnozi. Neaizmirstiet pārbaudīt savu galvas ādu!
Veicot Balzer testu, skartās ādas vietas ieeļļo ar 2 - 55% joda tinktūru un ātri noslauka ar spirtu. Atbrīvotais stratum corneum ātri uzsūc jodu un asi izceļas uz veselīgas ādas fona, jo iegūst tumši brūnu krāsu. Jums jāzina, ka pēc UV starojuma Balzera tests kļūst negatīvs.
Nokasot ir skaidri redzams smalku plākšņu lobīšanās (čipsu parādība vai Beinjeta zīme).
Lietojot Voodoo lampu (jāizmanto, ja ir skarta galvas āda), skartās vietas fluorescē tumši brūnā (brūnā), dzeltenīgi zaļā vai dzeltenbrūnā krāsā.
Mikroskopiskā izmeklēšanā zvīņos tiek atklāts micēlijs vītņveida starpsienu (daudzšūnu) hifu veidā un dubultās ķēdes sporas apaļu kopu veidā.
Sējot uz Sabouraud barotnes, krēmveida kolonijas izaug trīs nedēļu laikā.
Rīsi. 1. Malassezia furfur sēnes zem mikroskopa.
Rīsi. 2. Malassezia furfur skenējošā mikroskopā.
Rīsi. 3. Sējot uz Sabouraud barotnes, pēc trim nedēļām izaug krēmveida Malassezia furfur kolonijas.
Neskatoties uz milzīgo sistēmiskas un lokālas pretsēnīšu (pretsēnīšu) zāļu skaitu, bieži vien nav iespējams sasniegt vēlamo rezultātu. Tradicionālās ārstēšanas metodes (sēra ziedes, salicilskābes, kanestīna, rezorcinola spirta terapija saskaņā ar Demjanoviču utt.) nav pietiekami efektīvas. Tie smaržo nepatīkami, izraisa ādas kairinājumu, niezi un dedzināšanu.
Alilamīna grupas pretsēnīšu zāles un azola atvasinājumi ir ļoti efektīvi.
Pirmais uzdevums pityriasis versicolor ārstēšanā ir novērst provocējošos faktorus.
Sakarā ar to, ka pityriasis versicolor ietekmē ādas visattālāko, stratum corneum slāni, ir ieteicams sākt ārstēšanu ar zālēm ārējai lietošanai. Tie ir sadalīti vairākās grupās:
Keratolītiskie līdzekļi iznīcina keratīna struktūru, mīkstina un izšķīdina to, kas veicina epidermas stratum corneum noraidīšanu. Keratolītiskie līdzekļi ir pieejami šķīdumu, ziežu, pulveru un pastu veidā. Pityriasis versicolor gadījumā ieteicams lietot:
1-2% salicilskābes vai salicilskābes ziedes,
2% rezorcīna spirta šķīdums vai 5-10% ziede,
5% salicilskābes-rezorcīna spirta,
sēra-darvas vai sēra-salicilskābes ziede,
5 - 10% kampara spirta šķīdums.
Rīsi. 7. Keratolītiskais līdzeklis salicilskābe (šķīdums ārējai lietošanai) tiek plaši izmantots ķērpju versicolor ārstēšanā.
Lai ārstētu pityriasis versicolor, tiek izmantoti 2 grupu pretsēnīšu līdzekļi: alilamīni un azoli.
Azolu grupas fungicīdie preparāti
Azoli ir lielākā sintētisko pretsēnīšu līdzekļu grupa. Imidazola atvasinājumus lieto lokālai lietošanai: Mikonazols, Klotrimazols, ketokonazols, ekonazols, oksikonazols, bifonazols. Saskaroties ar šīm zālēm, tiek traucēta sēnīšu šūnu membrānu integritāte. Malassezia furfur.
Tie dziļi iesūcas ādā un saglabā augstu koncentrāciju ilgu laiku.
Lietojot ārējās slimības formas ar pretsēnīšu līdzekļiem, var aptvert ievērojamu bojājumu laukumu. Virspusējai dermatomikozei zāles vislabāk lietot šķīdumu veidā (Bifonazols, klotrimazols) vai pulveris (Ekonazols). Vietējām slimības formām var izmantot krēmus un želejas.
Ekonazols iekļauts zāļu sastāvā "Ifenek" kas ir pieejams šķīduma, pulvera, krējuma un maksts svecīšu veidā. Šķīdumu lieto aplikāciju veidā, pulveri un krēmu uzklāj uz ādas un viegli iemasē.
Ketokonazols (Nizoral) Pieejams krēma, ziedes, šampūna un maksts svecīšu veidā. Ketokonazolam ir afinitāte pret keratinizētiem audiem. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tas paliek tajās 72 stundas. Ja tiek ietekmēta galvas āda, ieteicams lietot 2% šampūnu ar ketokonazolu. Šampūns jālieto 5 dienas pēc kārtas, vienu reizi dienā.Produkts tiek plaši izmantots daudzās pasaules valstīs.
Rīsi. 8. Imidazola atvasinājumus lieto lokālai lietošanai.
Alilamīna grupas fungicīdie preparāti
Šīs grupas preparātiem ir fungicīda iedarbība.
Visefektīvākais ir Terbinafīns (Lamisils, Lamisils Dermgels, Thermikon). Zāles ir pieejamas krēma, želejas, ziedes un aerosola veidā. Uzklājiet lokāli.
Cikloperokss lieto kā lokālu aplikāciju slimības sākuma stadijā.
Ir pierādīta alilamīna grupas zāļu efektivitāte Naftifina.
Rīsi. 9. Fotoattēlā visefektīvākās alilamīna grupas zāles ir Lamisil krēms, aerosols un želeja.
Rīsi. 10. Lamisil aerosolu vai šķīdumu pityriasis versicolor uzklāj uz tīras ādas līdz pilnīgai mitrināšanai 2 reizes dienā nedēļas garumā. Plašiem bojājumiem iegādājieties 30 ml aerosolu.
Visus pretsēnīšu līdzekļus ādas ārstēšanai drīkst lietot tikai uz tīras un sausas ādas 2 reizes dienā 1 nedēļu.
Cinka piritions ir labs antiseptisks līdzeklis, tam ir žūšanas efekts, tas ir keratolītisks un sebostatisks līdzeklis. Produktam ir pretmikrobu iedarbība. Ir pierādīta tā efektivitāte pret raugam līdzīgām sēnītēm.
Satur cinka piritionu:
šampūns, aerosols un krēms Ādas vāciņš,
šampūns Frīdermscinks,
šampūns Galva un pleci,
šampūns Node DS Plus (klimbazols + cinka piritions + salicilskābe),
⁕Klimbazols un cipropiroksolamīns ir pretsēnīšu zāles.
Keljuamīdam ir spēcīgs pīlinga efekts.
Pretsēnīšu līdzekļi, kas satur pretsēnīšu līdzekļus un cinka piritionu, ir galvenais līdzeklis pityriasis versicolor ārstēšanā.
Rīsi. 11. Cinka piritions ir iekļauts krēmos, želejos un šampūnos. Tam ir žūšanas efekts, keratolītisks un sebostatisks līdzeklis.
Rīsi. 12. Ducre Keluar šampūns satur pretsēnīšu līdzekli, cinka piritionu un pīlinga queluamide. Keto Plus šampūns satur pretsēnīšu līdzekli un cinka piritionu.
Fungicīdus saturošus ārstnieciskos šampūnus plaši izmanto galvas ādas sēnīšu infekcijām un kā želeju ādas bojājumu gadījumos.
Šampūns Pzorilom satur darvu. Labi mazina infiltrāciju, pietūkumu, eritēmu un lobīšanos.
Šampūns Node DS plus satur salicilskābi, kas ir labs keratolītisks līdzeklis, klimbazolu, kam piemīt fungicīda iedarbība, un cinka piritionu.
Šampūns Keto Plus satur pretsēnīšu līdzekli ketokonazolu un cinka piritionu.
Šampūni Nizoral, Ketokonazols un Sebozols satur pretsēnīšu līdzekli ketokonazolu. Uzklājiet katru dienu 7 - 10 dienas ar ekspozīciju 3 - 5 minūtes.
Šampūns Ducret Quelual DS satur plaša spektra pretsēnīšu līdzekli ciklopiroksolamīnu, cinka piritionu un keluamīdu, kam ir pīlinga iedarbība. Uzklājiet katru dienu 7 - 10 dienas ar ekspozīciju 3 - 5 minūtes.
Pretsēnīšu zāļu lietošana kā sistēmiska terapija un lokāli, ārstniecisko šampūnu lietošana galvas un ķermeņa mazgāšanai ir labākais veids, kā atrisināt pityriasis versicolor izārstēšanas problēmu.
Rīsi. 13. Nizoral šampūns satur pretsēnīšu līdzekli ketokonazolu.
Papildus kombinētai ārstēšanai un slimības profilakses nolūkos vairāki eksperti iesaka izmantot galvas matu mazgāšanai paredzētus šampūnus kā ķermeņa želeju. Priekšroka jādod šampūniem, kas satur ketokonazolu un cinka piritionu (piemēram, šampūniem Keto Plus).
Šampūns Keto Plus jālieto vienu reizi dienā visa pamata ārstēšanas kursa laikā un turpmāk, profilakses nolūkos, 2 gadus. Šampūnu lieto 2-3 reizes nedēļā pārmērīgas svīšanas epizožu gadījumā.
Terapeitiskajiem šampūniem ir patīkama tekstūra un smarža, un tie labi puto. Parastajiem šampūniem, ziepēm un dušas želejām ir nedaudz sārmains pH. Ir zināms, ka pārmērīga ādas sārmināšana rada optimālus apstākļus Malassezia ģints sēņu attīstībai.
Rīsi. 14. Keto Plus šampūnu ieteicams lietot kā ķermeņa želeju.
Pityriasis versicolor atkārtošanās biežums ir diezgan augsts un ir aptuveni 20%. Tas ir saistīts ar faktu, ka vietējā terapija ne vienmēr ārstē visas skartās vietas un nespēja vizualizēt bojājumus, kas ir subklīniskās formās. Turklāt vīrieši, kuri cieš no ķērpju versicolor biežāk nekā sievietes, ne vienmēr vēlas veikt pilnīgu ārstēšanu. Ar pārmērīgu svīšanu un imūnsupresīvu stāvokļu un slimību klātbūtni pacientiem recidīvu skaits sasniedz 60% pirmajā novērošanas gadā un 90% pirmajos 2 novērošanas gados.
Lai novērstu slimības recidīvu, veļu un apģērbu ieteicams mainīt katru dienu 1 mēnesi no ārstēšanas sākuma.
Rīsi. 15. Pityriasis versicolor var lokalizēties uz ekstremitātēm.
Sistēmiska pityriasis versicolor ārstēšana tiek izmantota plaši izplatītas slimības formas, atkārtotas gaitas un rezistences pret lokāliem pretsēnīšu līdzekļiem gadījumā.
Intrakonazols lieto ēdienreižu laikā, 200 mg 1 - 2 reizes dienā 5 dienas.
Ketokonazols lieto 200 vai 400 mg vienu reizi dienā 5 dienas brokastu laikā, nomazgā ar augļu sulu. Ārstējot Pityrosporum folikulītu, ketokonazolu ieteicams lietot 200 mg devā vienu reizi dienā 4 nedēļas kombinācijā ar lokāliem pretsēnīšu līdzekļiem.
Flukanazols lieto 300 - 400 mg devā vienu reizi nedēļā 2 nedēļas. Alternatīva shēma: 50 mg vienu reizi dienā 2 līdz 4 nedēļas.
Patoloģiskā procesa lēnas izzušanas gadījumā pretsēnīšu zāļu kursu var atkārtot pēc 2 nedēļām.
Pēc zāļu lietošanas neejiet vannā 12 stundas. Ir nepieciešams laiks, lai zāles uzkrātos ādā.
Atkārtotas ķērpju versicolor gaitas, izplatītu formu klātbūtnes vai netipiskas slimības gaitas gadījumā ir jāizmanto kombinēta terapija ar obligātu iekļaušanu:
sistēmiskas pretsēnīšu zāles;
preparāti lokālai lietošanai krēmu, šķīdumu vai pulveru veidā (Ketokonazols azolu grupas un Terbinafīns (Lamisils) alilamīna grupas ir izvēles zāles);
šampūni matu mazgāšanai uz galvas kā ķermeņa želeja. Priekšroka jādod šampūniem, kas satur cinka piritionu un ketokonazolu (piemēram, šampūniem Keto plus).Lietojiet 1 reizi dienā visa ārstēšanas kursa laikā.
Lai novērstu slimības recidīvu, veļu un apģērbu ieteicams mainīt katru dienu 1 mēnesi.
Rīsi. 17. Ļoti bieži ķērpis versicolor lokalizējas uz muguras ādas.
