Masalas ir akūta vīrusu izraisīta, ļoti lipīga slimība, kurai raksturīgi akūtas elpceļu infekcijas simptomi, divu viļņu drudzis, pakāpeniski makulopapulāri izsitumi, konjunktivīts un intoksikācija. Masalu vīruss ietekmē tikai cilvēka organismu, kur patogēns nokļūst ar gaisā esošām pilieniņām. Galvenie masalu simptomi bērniem un pieaugušajiem ir saistīti ar alerģisku procesu attīstību, tāpēc šī slimība tiek klasificēta kā infekciozi alerģiska.
Rīsi. 1. Fotoattēlā bērnam ir masalas. Izsitumi izsitumu otrajā dienā.
Kā attīstās masalas (slimības patoģenēze)
Masalu vīrusu ieejas vieta ir mutes dobuma, rīkles, augšējo elpceļu un acu konjunktīvas membrāna. Pirmkārt, vīrusi inficē imūnās šūnas - makrofāgus, retikulārās un limfoidās šūnas. Limfomakrofāgu elementu skaita palielināšanās izraisa audu proliferāciju un fokusa infiltrātu veidošanos.Aktīvi vairojoties, vīrusi sāk iekļūt reģionālajos limfmezglos un asinīs. Masalu inkubācijas periods ir no 8 līdz 13 dienām.
Rīsi. 2. Fotoattēlā redzamas masalas bērniem. Pirmajā izsitumu dienā izsitumi ir lokalizēti uz sejas.
Virēmija masalām
Virēmija (patogēnu iekļūšana asinsritē) attīstās 3–5 dienas no inkubācijas perioda sākuma. Tas sasniedz maksimumu inkubācijas perioda beigās un izsitumu perioda sākumā. Šajā laikā vīrusi tiek fiksēti retikuloendoteliālās sistēmas šūnās. Tiek uzsākts imūnmehānismu darbs, kas izraisa masveida patogēnu izdalīšanos. Attīstās otrais virēmijas vilnis. Vīrusi atkārtoti inficē šūnas mutes, rīkles un augšējo elpceļu gļotādās. Kad vīruss tiek ievadīts centrālajā nervu sistēmā, attīstās masalu encefalīts. Tiek ietekmēta āda. Dažos leikocītos tiek bojātas hromosomas, un elpceļu epitēlijs kļūst nekrotisks.
Masalu vīrusi izraisa limfoīdo audu hiperplāziju. Adenoīdos un mandeles, limfmezglos un liesā, aklā zarnā un ādā, plaušu audos un krēpās parādās milzu daudzkodolu Vartina-Finkeldeja šūnas. Šo šūnu noteikšana ir masalu patognomoniska pazīme.
Trešajā izsitumu dienā vīrusu skaits asinīs samazinās, un 4. dienā to asinis pilnībā izzūd. Asinīs parādās vīrusu neitralizējošas antivielas.
Alerģiskas reakcijas attīstās pret patogēnu olbaltumvielu sastāvdaļām pacienta organismā. Palielinās mazo trauku caurlaidība, tiek bojātas to sienas.Gļotādos orgānos un audos (parasti elpošanas un gremošanas sistēmās) attīstās katarāls-nekrotisks iekaisums. Tiek ietekmēti augšējie ādas slāņi, uz kuriem vispirms parādās papulāri izsitumi. Pēc tam epidermas šūnās notiek nekroze, kas izpaužas kā lobīšanās.
Mutes dobumā epitēlijs arī nekrotizējas. Kļūst duļķains. Nekrozes perēkļi kļūst līdzīgi maziem baltiem punktiem (Beļska-Filatova-Koplika plankumi). Tie parādās dienu pirms ādas izsitumiem. Ādas izsitumi parādās pakāpeniski, sākot no galvas un pēc tam pakāpeniski izplatoties uz visu ķermeni.
Rīsi. 4. Fotoattēlā masalu simptomi ir Beļska-Filatova-Kopļika plankumi.
Komplikāciju attīstība
Masalu vīrusi pacienta organismā nomāc gan vispārējo, gan vietējo imunitāti. To ietekmē samazinās T-limfocītu skaits. Attīstās anerģija. Hroniskas slimības pasliktinās. Sekundāras infekcijas pievienošana izraisa katarāla-nekrotiskā iekaisuma attīstību augšējos elpceļos, gremošanas sistēmā un ādā.
Masalu pazīmes un simptomi bērniem un pieaugušajiem
Slimības periodi
Klasisko masalu laikā izšķir četrus periodus: katarāls, izsitumu periods, pigmentācija un atveseļošanās. Vidējais slimības ilgums ir aptuveni 10 dienas. Svārstības svārstās no 8 līdz 21 dienai. Katrs periods ilgst 3 dienas. Katarālais periods var pagarināties līdz 7 dienām.
Inkubācijas periods
Masalu inkubācijas periods (laiks no inficēšanās brīža ar vīrusiem līdz pirmo slimības simptomu parādīšanās brīdim) ir aptuveni 10 dienas. Svārstības svārstās no 8 līdz 13 - 17 dienām.
Rīsi. 5. Fotoattēlā ir redzams masalu izsitumu izskats.
Masalu pazīmes un simptomi katarālā periodā
Slimība sākas, attīstoties augšējo elpceļu gļotādas un acu konjunktīvas iekaisumam. Ir daudz gļotādas izdalījumi no deguna, aizsmakums un sauss klepus. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39OC. Parādās intoksikācijas simptomi: vājums, nespēks, vispārējs savārgums un apetītes zudums.
Acu konjunktīva kļūst hiperēmija, plakstiņi uzbriest, no acīm parādās strutaini izdalījumi. Asinīs samazinās limfocītu skaits (limfopēnija).
Kad parādās izsitumi, katarālie simptomi vājina un pilnībā izzūd pēc 1-2 dienām. Mutes dobumā uz hiperēmiskas, vaļīgas un raupjas gļotādas fona parādās nelieli (magoņu sēkliņas lieluma) bālgani plankumi ar sarkanu apmali gar perifēriju. Izsitumus sauc par Beļska-Filatova plankumiem—Koplika. Parasti tie atrodas uz vaigu gļotādas molāru rajonā. Uz mīksto un cieto aukslēju gļotādas parādās rozā plankumi (masalu enantēma).
Līdz trešās dienas beigām ķermeņa temperatūra pazeminās, bet masalu izsitumu parādīšanās laikā tā atkal ievērojami paaugstinās, un pastiprinās intoksikācijas un augšējo elpceļu bojājumu simptomi.
Rīsi. 6. Fotoattēlā masalu simptomi ir Beļska-Filatova-Koplika plankumi uz vaigu gļotādas un masalu enantēma aukslējās.
Masalu izsitumi
Masalu izsitumi izskatās kā apmēram 2 mm lielas papulas, ko ieskauj neregulāras formas apsārtums. Dažās vietās izsitumi saplūst, un pēc tam to konfigurācija ir līdzīga sarežģītām figūrām ar viļņainām (šķautnēm) malām. Ādas pamatfons paliek nemainīgs. Dažreiz petehijas (asiņošana) tiek novērotas uz masalu izsitumu fona.
Pacientam izsitumi parādās 4. - 5. slimības dienā.Sākotnēji tas ir lokalizēts uz sejas, kakla un aiz ausīm. Dienas laikā izsitumi izplatās uz visu rumpi un aptver augšdelmus. Vēl pēc dienas kāju un apakšdelmu ādu klāj izsitumi, savukārt sejas izsitumi sāk bāli.
Smagos slimības gadījumos izsitumiem ir saplūstošs raksturs. Tas aptver visu ādu, ieskaitot plaukstas un pēdas. Uz ādas parādās neskaitāmi asinsizplūdumi un pat asinsizplūdumi, kuru diametrs pārsniedz 3 mm (ehimoze, ikdienā - zilumi). Asiņošana parādās arī uz acu un mutes gļotādas. Sejas, plakstiņu, deguna un augšlūpas pietūkums, acu konjunktīvas apsārtums, strutaini izdalījumi un rinoreja ir galvenie masalu simptomi šajā periodā.
Pēc 3-4 dienām sākas izsitumu izbalēšanas periods. Ķermeņa temperatūra samazinās. Izsitumu vietā parādās pigmentācija - brūni plankumi.
Rīsi. 7. Fotoattēlā ir redzamas masalas bērnam, sākuma stadija. Izsitumi slimības sākumā ir lokalizēti uz sejas, kakla un aiz ausīm (pirmā izsitumu diena).
Rīsi. 8. Fotoattēlā redzamas masalas bērniem. Izsitumi parādās uz rumpja un augšdelmiem (otrā izsitumu diena).
Rīsi. 9. Fotoattēlā bērnam ir masalas. Masalu izsitumi, 2. izsitumu diena.
Masalu pazīmes un simptomi bērniem un pieaugušajiem pigmentācijas stadijā
Masalu izsitumu pigmentācija liecina, ka infekcijas process ir nonācis lipīguma un pacienta atveseļošanās perioda beigu stadijā.
Izsitumu pigmentācija, tāpat kā izsitumi, notiek pakāpeniski. To izraisa sarkano asins šūnu iekļūšana ādā izsitumu laikā un pēc tam hemosiderīna, pigmenta, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās rezultātā, sadalīšanās.
Process sākas 7. - 8. slimības dienā un ilgst līdz 7 - 10 dienām.Izsitumu vietās tiek novērots pityriāzei līdzīgs pīlings. Ķermeņa temperatūra pakāpeniski normalizējas.
Pacienta vispārējais stāvoklis pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī. Astēnijas un imūnsupresijas parādības saglabājas ilgu laiku.
Masalu komplikāciju cēlonis ir vīrusa ietekme uz pacienta imūnsistēmu. Perifērajās asinīs strauji samazinās T-limfocītu skaits. Ķermeņa alerģija pret vīrusu proteīnu komponentiem veicina iekaisuma attīstību, kas izraisa palielinātu mazo asinsvadu caurlaidību un to sienu bojājumus. Orgānu un audu (parasti elpošanas un gremošanas sistēmu) gļotādās attīstās katarāls-nekrotisks iekaisums.
Sekundāras (vīrusu-baktēriju) infekcijas noslāņošanās izraisa vairāku strutojošu-nekrotisku iekaisuma procesu attīstību degunā, balsenē, trahejā, bronhos un plaušu audos.
Attīstās stomatīts un kolīts.
Ar slimību vienmēr attīstās konjunktivīts. Bieži tiek ietekmēta acs radzene.
Pigmentācijas periodā bieži rodas vidusauss iekaisums.
Nelabvēlīgos sanitāros un higiēniskos apstākļos veidojas streptokoku un stafilokoku izraisīti pustulozi ādas bojājumi.
Mikrocirkulācijas traucējumi smadzenēs izraisa hipoksiju un attīstās encefalopātija. Masalu encefalopātija biežāk tiek reģistrēta maziem bērniem. Smagākas masalu komplikācijas ir encefalīts un meningoencefalīts. Patoloģija attīstās slimības 5.–7. dienā. Slimības gaita ir smaga, ar augstu mirstības līmeni (līdz 10%). Pārdzīvojušajiem bērniem (apmēram 40%) bieži ir garīgi traucējumi un epilepsija.
Redzes un dzirdes nervu bojājumi vienmēr rada nopietnas sekas. Muguras smadzeņu bojājumi izraisa iegurņa darbības traucējumus.
Ļoti reti masalu infekcijas rezultātā attīstās miokardīts, hepatīts un glomerulonefrīts.
Rīsi. 12. Fotoattēlā redzamas masalas bērniem. Sekundāras infekcijas pievienošana izraisa bakteriāla konjunktivīta attīstību. Acu konjunktīva kļūst hiperēmija, plakstiņi uzbriest, no acīm parādās strutaini izdalījumi.
Papildus tipiskajai gaitai slimībai var būt netipiska gaita.
Netipiska (izdzēsta) forma
Netipiska masalu forma tiek novērota bērniem vecumā no 3 līdz 9 mēnešiem, jo šajā periodā slimība attīstās uz pasīvās imunitātes fona, ko viņi saņem dzimšanas brīdī no mātes. Netipiskā kursa inkubācijas periods ir pagarināts, nav raksturīgu slimības pazīmju, gaita ir neskaidra, izsitumu fāze ir traucēta.
Masalas vakcinētiem bērniem
Ja kāda iemesla dēļ vakcinētajam bērnam nav antivielu pret slimību, tad, inficējoties ar masalu vīrusiem, slimība noritēs normāli. Ja bērna ķermenī paliek neliels daudzums antivielu, masalas parādīsies izdzēstā veidā.
Masalu mazināšana
Masalu mazināšana attīstās, ja inkubācijas periodā cilvēkam, kas inficēts ar masalu vīrusiem, tiek ievadīta masalu vakcīna vai imūnglobulīns. Rodas situācija, kad inficētā persona ir ieguvusi imunitāti pret slimību, bet tās līmenis ir nepietiekams. Attīstītā slimība notiek vieglā formā.
Masalu mazināšanas inkubācijas periods ir pagarināts un svārstās no 21 līdz 28 dienām.
Katarālais periods ir īss un beidzas pēc 1-2 dienām, vai arī vispār nav.
Slimības simptomi ir viegli.
Ķermeņa temperatūra bieži nepastāv vai paaugstinās līdz zemam līmenim. Uz vaiga gļotādas nav Beļska-Filatova-Koplika plankumu.
Izsitumi uz ādas ir niecīgi, nav bagātīgi, bāla krāsa. Tas parādās vienlaicīgi visos ādas apgabalos un bieži vien nav uz ekstremitātēm. Nav sliecas apvienoties. Izsitumu pigmentācija ir vāja un ātri pazūd.
Slimība norit bez komplikācijām.
Slimību bieži ir grūti diagnosticēt. Laboratoriskās diagnostikas pamatā ir seroloģiskā pārbaude.
"Melnās" jeb hemorāģiskās masalas
Smagos slimības gadījumos izsitumi var kļūt hemorāģiski. Uz ādas parādās neskaitāmi asinsizplūdumi un pat asinsizplūdumi, kuru diametrs pārsniedz 3 mm (ehimoze, ikdienā - zilumi). Asiņošana parādās arī uz acu un mutes gļotādas.
Sastrēguma (aizdusa) masalu forma
Slimības sastrēguma vai aizdusu forma izpaužas kā smags elpas trūkums un nepārtraukts klepus, ar niecīgiem fiziskiem datiem. Izsitumi parādās vēlu un tiem ir cianotiska nokrāsa. Hipoksija pakāpeniski palielinās.Asinsrites trūkums smadzenēs izraisa krampjus un samaņas zudumu. Par masalu sastrēguma vai aizdusas formas cēloni uzskata vīrusu izraisītus plaušu audu bojājumus (plaušu masalas).
Reakcija uz vakcināciju
Ievadot dzīvu masalu vakcīnu, 25–50% bērnu attīsta smagas reakcijas, kas līdzinās masalām. Šī reakcija rodas ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, augšējo elpceļu kataru un nelieliem izsitumiem. Reti tiek novēroti krampji un vemšana.
Vakcinētas personas nerada briesmas citiem. Bērniem ar imūndeficītu nav atļauts saņemt vakcināciju. Dzīvas vakcīnas ieviešana tiem izraisa smagu reakciju.
Masalu gaita cilvēkiem ar imūndeficītu
80% gadījumu cilvēkiem ar imūndeficītu slimība ir ārkārtīgi smaga. 70% gadījumu vēža slimniekiem un 40% HIV inficētiem cilvēkiem masalas ir letālas. Trešdaļai pacientu ar imūndeficītu masalu izraisītu izsitumu nav 60% gadījumu, izsitumi ir netipiski. Komplikācijas ir smagas.
Rīsi. 13. Attēls 22 un 23. Fotoattēlā redzamas masalas bērniem. Kreisajā fotoattēlā ir izsitumi uz sejas (1. izsitumu diena), labajā fotoattēlā ir izsitumi uz sejas un rumpja (2. izsitumu diena).
Masalas pieaugušajiem un pusaudžiem bieži ir smagas. Intoksikācijas sindroms ir ievērojami izteikts. Pacientiem bieži ir smagas galvassāpes un vemšana. Miegs ir traucēts. Katarālais periods ilgst 4 - 8 dienas. Augšējo elpceļu katarālie simptomi ir vāji izteikti, Beļska-Filatova-Koplika plankumi ir bagātīgi, bieži vien saglabājas visu izsitumu periodu. Izsitumi ir bagātīgi. Ir palielinātas vairākas limfmezglu grupas. Dažreiz palielināta liesa ir taustāma. Reti attīstās komplikācijas.
Rīsi. 14.Fotoattēlā redzamas masalas pieaugušajiem. Izsitumi ir galvenais slimības simptoms.
Pēc slimošanas ar masalām, kā likums, veidojas stabila imunitāte. Atkārtotas slimības gadījumi ir ārkārtīgi reti. Pēc vakcinācijas imunitāte ar gadiem vājinās un pēc 10 gadiem to saglabā tikai 1/3 no vakcinētajiem.
