Viss par parasto klepu

Parapertussis (Parapertussis) ir akūta infekcijas slimība, kuras izraisītājs ir saistīts ar garā klepus nūju, un pašas slimības klīniskā aina ir līdzīga garo klepu, kas izpaužas vieglā formā.

Parastā klepus atšķirībā no garā klepus neatstāj imunitāti, savukārt garais klepus atstāj noturīgu imunitāti. Slimību reģistrē galvenokārt bērni vecumā no 3 līdz 6 gadiem. Šis vecums veido līdz pat 80% no visiem slimības gadījumiem. Tā kā vairums slimības gadījumu ir vieglas, klepus ārstēšana ir simptomātiska.

Rīsi. 1. Parawhooping klepus klīniskā aina notiek akūtu elpceļu infekciju vai traheobronhīta aizsegā.

Garais klepus un garais klepus. Kāda ir atšķirība?

Izraisošā klepus izraisītājs

Izraisošā klepus izraisītājs Bordetella parapertussis (pertussis bacillus) pirmo reizi 1937. gadā aprakstīja Elderings un Kondriks. Baktērijas pieder pie ģints Bordetella.

• Garā klepus baciļi ir gramnegatīvi. Tās ir nevienmērīgi iekrāsotas ar gramu rozā vai sarkanā krāsā - baktēriju poliem tiek novērota intensīvāka krāsošanās.
• Baktērijas ražo fermentu tirozināzi un ureāzi.
• Bordetella parapertussis ražo hialuronidāzi, lecitināzi un plazmas koagulāzi, kas ir baktēriju patogenitātes faktori.
• Parapertussis ir nekustīgs, izmērs atgādina īsu kokosa formas kociņu, gali ir noapaļoti, garums ir 0,3 - 0,5 mikroni. Baktērijas ir nekustīgas, neveido sporas, atrodas atsevišķi uztriepes, retāk pa pāriem, veido kapsulu, tām ir karogs.

Rīsi. 2. Parapertussis nūjiņas pēc izskata atgādina īsas kokos formas kociņus ar noapaļotiem galiem, garums 0,3 - 0,5 mikroni.

Parapertussis patogēnu audzēšana

Bordetella parapertussis aug uz parastā agara. Audzējot uz kazeīna-ogles agara, tā krāsa mainās uz brūngani brūnu. Tas ir saistīts ar baktēriju radīto tirozīnu, kas ir diferenciāldiagnostikas pazīme. Audzējot uz asins agara, tas kļūst tumšāks.

Kolonijas Bordetella parapertussis parādās pēc sēšanas 24 - 48 stundas vēlāk. Tie ir apaļi, mazi, mitri, ar perlamutra spīdumu (atgādina dzīvsudraba pilienus). Pēc koloniju izņemšanas no uzturvielu barotnes paliek krēmveida pēdas.

Bordetella augšanu nomāc cita mikroflora, tāpēc šobrīd barotnei tiek pievienota antibiotika.

Rīsi. 3. Parapertussa izraisītāji, audzējot uz kazeīna-ogļu agara, maina tā krāsu uz brūngani brūnu. Tas ir saistīts ar baktēriju radīto tirozīnu, kas ir diferenciāldiagnostikas pazīme.Audzējot uz asins agara, tas kļūst tumšāks.

Toksīnu veidošanās

Parapertussis patogēnu baktēriju šūna satur sastāvdaļas, kas, mijiedarbojoties ar cilvēka ķermeni, var izraisīt patoloģisku procesu attīstību. Tajos ietilpst karstumizturīgs endotoksīns un karstumlabils toksīns (dermonekrotisks).

Antigēna struktūra

Parapertussis patogēni satur vielas (antigēnus), kas var izraisīt imūnreakciju inficētas personas organismā (antivielu veidošanos). Parapertussis baktēriju antigēnā struktūra ir sarežģīta un vēl nav pietiekami pētīta. Ir vispārīgi antigēni un specifiski antigēni. Antigēna 14 aglutinogēns ir specifisks Bordetella parapertussis.

Baktēriju izturība ārējā vidē

Bordetella parapertussis ir ļoti jutīgs pret vides faktoriem. 56°C temperatūrā 15 minūtes, stundu pakļaujot tiešai saules gaismai un ultravioletajam starojumam, baktērijas iet bojā. Bordetella parapertussis ir jutīgs pret dezinfekcijas līdzekļiem. Sausās krēpās parapertussis patogēni saglabājas vairākas stundas.

Epidemioloģija

Parawhooping klepus tiek reģistrēts galvenokārt bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem. Šī vecuma grupa veido līdz pat 80% no visiem parastā klepus gadījumiem. Bērni, kas jaunāki par vienu gadu, reti saslimst ar klepu. Slimība galvenokārt tiek reģistrēta uzliesmojumu veidā bērnu grupās.

Parapertussis ir tipiska ar gaisu pārnēsāta infekcija. Infekcijas avots ir pacients. Maksimālā pacientu infekciozitāte notiek katarālā periodā. Jutība pret slimību ir zema un sasniedz 0,35.Tas nozīmē, ka ar garo klepu slimo 35 cilvēki no simts, kuri iepriekš nav slimojuši un nav vakcinēti pret šo slimību un bijuši ciešā kontaktā ar pacientiem.

Slimības epidemioloģiju ietekmē baktēriju augstā jutība pret vides faktoriem, cilvēku zemā uzņēmība pret šo slimību, vieglā klepus gaita, diagnozes grūtības sākotnējā periodā un imunitātes trūkums pēc saslimšanas.

Bērniem no paraperklepus perēkļiem paraperklepus infekcijas nēsāšana ir reti sastopama.

Rīsi. 4. Parawhooping klepus reģistrēts galvenokārt bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem. Šī vecuma grupa veido līdz pat 80% no visiem parastā klepus gadījumiem.

Kā slimība attīstās

Parastā klepus izraisītāji izplatās pa elpceļiem. Pateicoties saķere (adhēzija, piesaiste) pie ciliārām epitēlija šūnām, makrofāgiem un neitrofiliem, parapertussis baciļi spēj izdzīvot cilvēka elpceļos. To veicina fimbrijas (pili, microvilli), kas aptver baktērijas, kā arī baktēriju sastāvdaļa, piemēram, šķiedru hemaglutinīns.

Skropstu bojājumu dēļ elpceļos uzkrājas daudz biezu gļotu. Kairinot klepus centrus, gļotas izraisa klepu.

Parapertussis toksīns nosaka slimības klīnisko ainu – bronhu spazmu. Toksīnam ir neirotoksiska iedarbība, iedarbojoties uz vagusa nerva aferentās šķiedras, caur kurām impulsi nonāk centrālās nervu sistēmas elpošanas centrā. Atbildot uz to, rodas klepus, sākumā normāls, bet pēc tam konvulsīvs, paroksizmāls.

Dermatonekrotoksīns un citotoksīns bojāt audus. Bojātajā vietā veidojas asiņošana.Asins plūsmas palielināšanās veicina patogēniem nepieciešamo barības vielu pieplūdumu un atvieglo garā klepus toksīna uzsūkšanos.

Pateicoties enzīma hialuronidāzes klātbūtnei, baktērijas spēj iekļūt dziļajos elpošanas audu slāņos. Hialuronidāze atslābina starpšūnu savienojumus, lecitināze noārda šūnu membrānas fosfolipīdu slāni, plazmas koagulāze veicina plazmas koagulāciju.

Rīsi. 5. Parapertussis patogēnu veids (datorvizualizācija).

Parastā klepus simptomi bērniem un pieaugušajiem

Parapertussis inkubācijas periods svārstās no 4 līdz 15 dienām. Slimība sākas ar viegliem augšējo elpceļu katarālajiem simptomiem. Tiek novērots rinīts, rīkles hiperēmija un reti konjunktivīts. Bērna vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Ķermeņa temperatūra bieži ir normāla. Dažreiz tas palielinās par 1 - 3 dienām līdz 37,5 - 38,0^OC. 65% gadījumu klepus ir traheobronhīts un akūtas elpceļu infekcijas.

Klepus ir galvenais parastā klepus simptoms. Atkarībā no tā rakstura izšķir trīs parastā klepus klīniskās formas: asimptomātisks, dzēsts un garais klepus.

Izdzēsta strāva

Izdzēstā slimības gaita notiek 60 - 70% gadījumu, un to raksturo traheobronhiāls klepus. Parapertussis diagnoze tiek noteikta tikai ar bakterioloģiskā apstiprinājuma palīdzību.

Garā klepus līdzīga gaita

Garajam klepus līdzīga parapertussa gaita tiek novērota 12 - 15% gadījumu. Slimību raksturo klepus parādīšanās, kas dažkārt kļūst paroksizmāla. Sākotnēji parādās īsi klepus impulsi, kas seko viens otram visas vienas izelpas garumā. Tālāk bērns dziļi ieelpo.Iegūto pēkšņu izelpu pavada svilpojoša skaņa (reprise). Uzbrukuma laikā bērns ieņem piespiedu stāvokli, viņa seja kļūst sarkana, acu asinsvadi strauji paplašinās (“piepildās” ar asinīm), mēle klepojot tiek nospiesta tālu uz priekšu, tās gals noliecas uz augšu, vēnas uzbriest kakls, seja un galva. Klepus bieži beidzas ar vemšanu. Šādas klepus lēkmes bērnam ar parasto klepu ir reti. Un pats uzbrukums ir īslaicīgs. Konvulsīvā klepus perioda ilgums ir 2 - 3 dienas.

Baktēriju pārvadāšana

Bērniem baktēriju pārnēsāšanos no klepus perēkļiem novēro 10-15% gadījumu. Pārnēsājot baktērijas, nav klīnisku slimības pazīmju.

Sarežģītā klepus komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Nāves gadījumi netiek reģistrēti. Pēc slimības imunitāte neveidojas.

Rīsi. 6. Klepus ir galvenais parastā klepus simptoms.

Parapertussis laboratoriskā diagnostika

Bakterioloģiskās un seroloģiskās metodes ir galvenās parapertussis diagnostikā.

Bakterioloģiskā diagnostika

Garā klepus patogēnu izolēšana no nazofaringijas gļotām ir klasiska metode slimības laboratoriskai apstiprināšanai.

Bakterioloģiskajai diagnostikai tiek pakļauti:

• bērni, kuriem ir aizdomas par garo un garo klepu;
• pieaugušajiem un bērniem, kuru klepus ilgst 5-7 dienas, bet ne ilgāk par 1 mēnesi;
• pieaugušie, kuriem ir aizdomas par garo klepu un garo klepu, strādā pirmsskolas un skolas iestādēs, dzemdību namā un bērnu slimnīcās.

Parapertussis tests

Materiāls bakterioloģiskai izmeklēšanai ir uztriepe no deguna kanāliem (abām) un nazofarneksa aizmugures sienas (ne no balsenes!).

Uztriepes paņemšanai izmanto Dacron tamponu vai klepus plākstera metodi. Pārbaudi veic 2 reizes dienā vai 2 reizes katru otro dienu slimības pirmajās 3 nedēļās.

Barības barotnēs kolonijas veidojas 3–5 dienas pēc sēšanas. Gala rezultāts tiek iegūts patogēna augšanas 5.–7. dienā. Audzēšanai izmanto Bordet-Gengou asins barotni vai kazeīna-ogles agaru.

Rīsi. 7. Materiāls bakterioloģiskai izmeklēšanai ir uztriepe no deguna kanāliem (abām) un nazofarneksa aizmugurējās sienas (nevis no balsenes!).

Parapertussis tests, izmantojot PCR

Parapertussis diagnostika, izmantojot PCR (polimerāzes ķēdes reakciju), ir visdaudzsološākā metode mūsdienu apstākļos. Tests ir ļoti jutīgs. Tas ļauj noteikt baktēriju DNS, pat ja patogēnu saturs pētāmajā materiālā nav lielāks par vairākiem desmitiem. Pārbaudi veic 1-2 slimības nedēļās.

Parapertussa pārbaude, izmantojot seroloģiskos testus

Seroloģiskā diagnostika ļauj noteikt specifiskas antivielas un to titrus slima cilvēka serumā.

Parapertussis patogēni satur vielas (antigēnus), kas var izraisīt imūnreakciju inficētas personas organismā (antivielu veidošanos). Seroloģiskā diagnostika ļauj noteikt specifiskas antivielas un to titrus slima cilvēka serumā. Seroloģiskā pētījuma rezultāti tiek novērtēti, ņemot vērā slimības klīnisko ainu.

Ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA)

Enzīmu imūntests ir jutīgs, specifisks un salīdzinoši lēts tests. To var izmantot G, M un A klases imūnglobulīnu noteikšanai serumā. Seruma imūnglobulīni A un M palielinās slimības sākuma stadijā, seruma imūnglobulīni G – vēlākās stadijās. Šāda veida pētījums tiek veikts 2-3 slimības nedēļās.

Aglutinācijas reakcijas

Parastā klepus diagnostika slimības vēlākajos posmos tiek veikta, izmantojot aglutinācijas reakcijas: RPGA, RNGA Un RA. Šīs reakcijas ir balstītas uz korpuskulāro antigēnu spēju salipt kopā ar antivielu palīdzību. Izmantojot aglutinācijas reakcijas, asinīs tiek noteiktas aglutinējošās antivielas pret parapertussa izraisītājiem.

Parapertussis diferenciāldiagnoze

Vairāk nekā puse no visiem parastā klepus gadījumiem rodas traheobronhīta vai akūtu elpceļu slimību aizsegā. Ir ārkārtīgi grūti atšķirt šīs slimības no parastā klepus. Šeit izšķiroša nozīme ir bakterioloģiskajiem pētījumiem.

Ar parapertussis hemogramma bieži paliek normāla. Dažos gadījumos tiek reģistrēta mērena leikocitoze un limfocitoze.

Rīsi. 8. Fotoattēlā pa kreisi ir leikocīti, labajā - limfocīti. Ar parapertussiju dažos gadījumos tiek reģistrēta mērena leikocitoze un limfocitoze.

Parastā klepus ārstēšana bērniem

Tā kā vairums slimības gadījumu ir vieglas, klepus ārstēšana ir simptomātiska.

Hospitalizācijas Bērni ar sarežģītu slimības gaitu ir pakļauti ārstēšanai.

Pareizi organizēts ārstēšanas režīms bērns palīdz mazināt slimības simptomus.Pret klepu, tas ir maigs, ierobežojot negatīvo psihoemocionālo un fizisko stresu. Pastaigas svaigā gaisā ir obligāta terapeitiskā procedūra.

Antibiotikas pret klepu tiek nozīmētas tikai tad, ja ir pievienota sekundārā mikroflora un pastāv pneimonijas attīstības draudi.

Vieglām slimības formām tiek noteikti sedatīvi līdzekļi (baldriāna, māteres, peonijas tinktūra). Spazmolītiskie līdzekļi ietver maisījumu ar Belladonna ekstraktu un kalcija glikonātu. Vitamīni C, A un P. Alerģijām ir indicēta desensibilizējošu līdzekļu lietošana.

Rīsi. 9. Vieglos gadījumos parastā klepus ārstēšana ir simptomātiska.

Pretklepus līdzekļi garā klepus un garā klepus gadījumā ir neefektīvi. Tomēr dažreiz tos lieto sāpīga klepus gadījumā.

• Atkrēpošanas līdzekļi (mukolītiskie līdzekļi) Bronchicum, ambroksols, Ambrobene, Stoptussin un Lazolvan.
• Zāles ar atkrēpošanas efektu un elpceļu motorās (motorās) funkcijas stimulatoriem - Sinetos, Tussin, Coldrex broncho un bromheksīns.
• Centrālas darbības pretklepus līdzeklis Sinekod.
• Bronhodilatatori Berodual un Eufillin.

Bronhomukolītiskie līdzekļi vēlams ievadīt, izmantojot smidzinātāju. Šīs grupas zāļu aparatūras ievadīšana garantē to dziļu iekļūšanu bronhopulmonārajā sistēmā.

Smaga paroksizmāla klepus gadījumā tiek parakstīts pretalerģisks līdzeklis Pipolfēns un trankvilizators Seduxen.

Eufilīnam ir spazmolītiska un bronhodilatatora iedarbība. Aminofilīna zālēm kombinācijā ar jodu ir izteikta mukolītiska iedarbība. Ja jums ir alerģija pret maisījuma sastāvdaļām, varat to lietot Ambroksols, Lazolvans, Ambrobene.

Rīsi. 10.Ārstējot parapertussis bērniem, ir vēlams ievadīt bronhomukolītiskus līdzekļus, izmantojot smidzinātāju.

Parapertussis profilakse

Pacienta izolēšana ir visefektīvākais pretepidēmijas līdzeklis. Pacienti, kuru garais klepus ir viegls, tiek izolēti mājās. Bērni ar parasto klepu tiek izolēti līdz pilnīgai klīniskai atveseļošanai, bet ne mazāk kā divas nedēļas no slimības sākuma. Kontaktpersonas tiek atdalītas uz 15 dienām.

Bērniem, kuri apmeklē pirmsskolas iestādes, un tajās strādājošajiem darbiniekiem, kā arī kontaktpersonām no dzīvojamo uzliesmojumu uzliesmojumiem tiek veikta 2 reizes bakterioloģiskā izmeklēšana. Skolēnu bakterioloģiskā izmeklēšana skolā tiek veikta tikai klepojošiem bērniem. Nav imunizācijas pret parapertussis.