Garais klepus ir akūta infekcijas slimība, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Slimība rodas ar konvulsīva paroksizmāla klepus simptomiem un bronhopulmonālās un centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Pārsvarā mazi bērni ir uzņēmīgi pret šo slimību. Parasti garā klepus komplikācijas attīstās bērniem ar smagām slimības formām.
Garā klepus prognozi ietekmē slimības atklāšanas savlaicīgums, ārstēšanas atbilstība, pacienta vecums, slimības smagums un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne. Pēc slimības veidojas noturīga, intensīva, mūža imunitāte.
Garā klepus komplikācijas
Ar savlaicīgu diagnostiku, adekvātu ārstēšanu un pienācīgu aprūpi pacienti ātri atveseļojas un nerodas garā klepus komplikācijas. Parasti komplikācijas attīstās bērniem ar smagām slimības formām. Pieaugušajiem garā klepus komplikācijas ir ārkārtīgi reti.
Specifiskas garā klepus komplikācijas
Mēles frenula bojājums un laringīts
Spastisks paroksizmāls klepus ir dominējošais garā klepus simptoms bērniem. Klepus izraisa čūlu mēles frenulā, kas rodas mēles berzes rezultātā uz priekšējiem zobiem vai mēles sakošanas rezultātā lēkmes laikā. Lielas izmaiņas parādās balss saišu un balsenes rajonā. Dažreiz bungādiņa plīst.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzamas specifiskas garā klepus komplikācijas bērniem. Klepošanas rezultātā slimības laikā bieži attīstās hiperplastisks laringīts (foto pa kreisi), un frenula zonā parādās brūce (foto pa labi).
Asinsvadu un sirds bojājumi
Klepus paroksizmas izraisa asinsrites traucējumus. Smagas konvulsīvā klepus lēkmes un samazināta kapilāru pretestība izraisa strauju spiediena palielināšanos galvas un kakla asinsvados, kas izraisa asiņošanu acu iekšējos stūros un priekšējā kamerā, konjunktīvā, gļotādā. deguna un mutes dobumā, kā arī iekšējā ausī.
Asiņošana garā klepus laikā tiek konstatēta arī sirds muskuļos, aknās, nierēs, smadzenēs (ceturtā kambara apakšā) un muguras smadzenēs.
Bieži asiņu stagnācijas periodi augšējā dobajā vēnā izraisa labā kambara sienu hipertrofiju.
Rīsi. 2. Viena no garā klepus komplikācijām ir asiņošana zem acu konjunktīvas.
Atelektāze un emfizēma
Bronhu drenāžas funkcijas traucējumi, gļotu uzkrāšanās un gļotādu-epitēlija aizbāžņu veidošanās ir cēlonis biežāk segmentālas, retāk lobāras atelektāzes un plaušu emfizēmas attīstībai. Atelektāze biežāk attīstās vecākiem bērniem, retāk bērniem līdz viena gada vecumam.
Reti ir spontāns pneimotorakss un zemādas emfizēma.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzama plaušu emfizēma (pa kreisi) un atelektāze (pa labi).
Komplikācijas no nervu sistēmas
Nervu sistēmas komplikācijas bieži attīstās zīdaiņiem ar smagu garo klepu, ko sarežģī pneimonija. Asinsrites traucējumi ir saistīti ar garā klepus toksīna ietekmi uz smadzeņu asinsvadiem un no tā izrietošo skābekļa badu, kas izraisa acidozes attīstību - skābuma līmeņa paaugstināšanos bērna ķermenī, kas arī negatīvi ietekmē smadzeņu darbību. Centrālā nervu sistēma.
Skābekļa trūkums, kas rodas traucētas plaušu ventilācijas rezultātā, izraisa smadzeņu hipoksiju un sekojošu nervu šūnu nāvi, kā arī krampjus. Bērnam krampji parādās krampjveida klepus augstumā. Tās atkārtojas vairākas reizes dienas laikā un notiek ar samaņas zudumu. Krampji bieži ir nāves cēlonis.
Ar asinsizplūdumiem smadzenēs attīstās spastiska paralīze un īslaicīga galvaskausa nervu parēze.
Rīsi. 4. Fotoattēlā bultiņas norāda uz vairākiem asinsizplūdumiem smadzeņu audos.
Elpošanas ritma traucējumi
Krampjveida klepus lēkme var izraisīt elpas aizturēšanu (apnoja) un elpošanas apstāšanās (pilnīga apnoja). Apnoja ilgst līdz 30 sekundēm. Elpošanas apstāšanās ilgst vairāk nekā 30 sekundes.
Paralītiska vai sinkopāla apnoja rodas bērniem ar garo klepu priekšlaicīgas dzemdības, centrālās nervu sistēmas bojājumu dzemdību laikā vai intrauterīnās infekcijas dēļ.
Rīsi. 5. Ar garo klepu dažreiz tiek novērots samaņas zudums un elpošanas apstāšanās, kas bērna vecākus dzen izmisumā.
Ēšanas traucējumi un hipovitaminoze
Ar smagu garo klepu bērni, īpaši zīdaiņi, ātri zaudē svaru.Svara zudums izraisa organisma nespecifiskās rezistences samazināšanos pret patogēno mikroorganismu iedarbību un hipovitaminozi.
Rīsi. 6. Ar garo klepu zīdaiņi ātri zaudē svaru.
Trūces
Klepus paroksizms ar garo klepu un biežs klepus ar bronhītu izraisa nabas trūces parādīšanos un taisnās zarnas gļotādu un submukozālo slāņu prolapsu. Iemesls tam ir paaugstināts intraabdominālais spiediens. Līdzīga patoloģija biežāk novērojama bērniem, kuru slimība ir izraisījusi novājēšanu vai nepietiekamu uzturu, kad bērnam attīstās ķermeņa masas deficīts (hipotrofija).
Rīsi. 7. Viena no retajām garā klepus komplikācijām, ko izraisa intraabdominālā spiediena paaugstināšanās biežu spazmatiska klepus lēkmju laikā, ir nabas trūce un taisnās zarnas gļotādas un zemgļotādas slāņu prolapss.
Nespecifiskas garā klepus komplikācijas
Nepietiekama plaušu ventilācija un uztura traucējumi ar sekojošu hipovitaminozes attīstību izraisa sekundāras baktēriju floras attīstību un sekundāra imūndeficīta attīstību. Stafilokoki, pneimokoki un streptokoki ir obligāti iekaisuma procesa dalībnieki elpceļos un plaušu audos. Garā klepus komplikāciju attīstībā liela nozīme ir arī ARVI, mikroplazmas un citomegalovīrusa infekcijām.
Elpceļos (balsenē, trahejā, bronhos un deguna gļotādā) iekaisums attīstās kā serozs katars, dažreiz ar fibrīnu un nekrotisku sastāvdaļu. Sīkāko bronhu un bronhiolu iekaisums (bronhiolīts) un pneimonija garā klepus dēļ ir galvenais bērnu nāves cēlonis. Dažreiz iekaisuma procesā tiek iesaistīta pleira, mandeles, limfmezgli un iekšējā auss.
Sarežģījumi rodas daudz biežāk, ja tiek kombinēts garais klepus un masalas, dizentērija un citas slimības. Ir bijuši tuberkulozes saasināšanās gadījumi.
Pneimonija garā klepus dēļ
Bronhiolīts (bronhiālā koka gala zaru iekaisums) un bronhopneimonija attīstās krampjiskā klepus perioda kulminācijā.
Garais klepus un sekundārā baktēriju flora ir visizplatītākie pneimonijas izraisītāji. Spastiskā klepus perioda sākumā biežāk rodas garā klepus pneimonija. Konvulsīvā klepus kulminācijas periodā pneimonijas izraisītāji bieži ir stafilokoki, pneimokoki un streptokoki.
Pneimonijas attīstību veicina elpceļu spazmas un mukopurulentu aizbāžņu veidošanās, pēc tam attīstās atelektāze, elpošanas muskuļu disfunkcija un stagnācija plaušu cirkulācijā. Pneimonijas attīstību sarežģī bērna ķermeņa alerģija. Pneimonija biežāk attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bērniem ar nepietiekamu uzturu, diatēzi, disbakteriozi un anēmiju.
Raksturīga pneimonijas pazīme garā klepus gadījumā ir tās saplūstošais raksturs, gausa un ilgstoša gaita ar biežiem recidīviem un vāju reakciju uz antibakteriālo ārstēšanu.
Mazāko bronhu iekaisumi un pneimonija ir galvenie bērnu nāves cēloņi. Līdz 90% bērnu līdz 3 gadu vecumam mirst no pneimonijas.
Rīsi. 8. Fotoattēlā pa kreisi ir labās plaušas atelektāze. Augšējā daiva ir viendabīgi aptumšota. Fotoattēlā labajā pusē ir saplūstoša pneimonija, kas lokalizēta apakšējās daivās.
Garā klepus prognozi ietekmē slimības atklāšanas savlaicīgums, ārstēšanas atbilstība, pacienta vecums, slimības smagums un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne.
Mirstība no slimības ir simtdaļas procenta un tiek novērota zīdaiņu vidū. Galvenie nāves cēloņi starp tiem ir cerebrovaskulāri traucējumi un pneimonija. Līdz 90% bērnu līdz 3 gadu vecumam mirst no pneimonijas.
Akūtu elpceļu un stafilokoku infekciju kombinācija padara garā klepus prognozi ārkārtīgi nelabvēlīgu.
Garā klepus ilgtermiņa prognozi ietekmē smaga hipoksēmija, apnoja un krampji, kas nākotnē noved pie neirozēm, izklaidības, garīgās atpalicības un epilepsijas.
Bronhopulmonārā aparāta bojājumi izraisa bronhektāzes un hroniskas pneimonijas attīstību.
Rīsi. 9. Bieži slimības cēlonis ir medicīniski iebildumi un vecāku atteikums vakcinēties.
Uzņēmība pret garā klepus infekciju bērniem un pieaugušajiem ir ļoti augsta. Garā klepus lipīguma indekss ir 0,7-1,0. Tas nozīmē, ka ar garo klepu slimo 70 līdz 100 cilvēku no simts, kuri iepriekš nav slimojuši un nav vakcinējušies pret šo slimību un bijuši ciešā kontaktā ar pacientiem. Bērni pirmajās dzīves dienās un pirmajā dzīves gadā ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību.
Imunitāte pret garo klepu veidojas pēc saslimšanas un pēc vakcinācijas. Pēc slimības veidojas noturīga, intensīva, mūža imunitāte. Vājināta imunitāte pēc vakcinācijas bieži attīstās skolas vecuma bērniem un pieaugušajiem. Mātes imunitāte jaundzimušajam saglabājas 4-6 nedēļas.
Rīsi. 10. Ar savlaicīgu diagnostiku, adekvātu ārstēšanu un pienācīgu aprūpi slimi bērni ātri atveseļojas un nerodas garā klepus komplikācijas. Pēc slimības veidojas noturīga, intensīva, mūža imunitāte.
