Pneimonija (pneimonija) ir visizplatītākā, nopietnākā, dzīvībai bīstamā slimība. Pēdējā laikā, pateicoties ievērojamam progresam medicīnā, mirstība no pneimonijas starp visiem nāves gadījumiem no slimībām, kas apdraud bērna dzīvību, ir no pirmās vietas līdz galam. Panākumu atslēga ir savlaicīga diagnostika un adekvāta terapija.
Pneimonijas klasifikācija
Ja slimība attīstās apstākļos, kas ir normāli bērna dzīvei, viņi runā par sabiedrībā iegūto pneimoniju.
Ja slimība attīstās pirmajās 72 stundās pēc bērna uzturēšanās slimnīcā vai pirmajās 72 stundās pēc izrakstīšanas no slimnīcas, viņi runā par nozokomiālu pneimoniju.
Ja slimība attīstās pirmajās 72 bērna dzīves stundās, viņi runā par jaundzimušo pneimoniju.
Ir pneimonijas, kas attīstās pirmajās 72 stundās pēc mākslīgās ventilācijas.
Ir pneimonijas, kas attīstās slimiem bērniem ar imūndeficītu.
Tipiskas pneimonijas izraisa koki vai baktērijas. Netipiskas pneimonijas cēloņi ir mikoplazmas un hlamīdijas, retāk - pneimocistis.
Pneimoniju izraisa baktērijas, vīrusi, parazīti, sēnītes un mikoplazmas.Mikrobu patogēnus pārstāv pneimokoki, streptokoki, stafilokoki, Pfeiffer un Friedlander baciļi, enterokoki, Proteus vulgaris, E. coli u.c.
1. Jaundzimušie
Slimība bieži rodas ar jaundzimušo sepsi. Infekcijas izraisītājs ir stafilokoku infekcija. Jaundzimušo elpceļu (vīrusu) slimību gadījumā pneimonija rodas bakteriālas infekcijas rezultātā.
Rīsi. 1. Fotogrāfijā redzama pneimonija (pneimonija) jaundzimušajam.
2. Bērni 1 – 6 mēneši
Viņi bieži inficējas no vecākiem bērniem ģimenē. Šādu pneimoniju izraisa baktērijas vai koki. 80% pneimonijas gadījumu izraisa streptokoks. 20% pneimoniju izraisa pneimokoku-hemofīlā flora, mikoplazmas un hlamīdijas. Ir aspirācijas pneimonijas (šķidruma vai pārtikas iekļūšana bronhos), ko izraisa zarnu flora un anaerobi.
3. Bērni no 6 mēn. līdz 6 gadu vecumam
Lielāko daļu slimības izraisa pneimokoki (Streptococcus pneumoniae), daudz retāk Haemophilus influenzae (baktērija Haemophilus influenzae), mikoplazmas (Mycoplasma pneumoniae), hlamīdijas (Chlamydia pneumoniae) un streptokoku infekcija (A grupa).
4. Bērni un pusaudži 5-17 g.v
Apmēram pusi pneimoniju izraisa pneimokoki. Otra puse ir netipiskas baktērijas (mikoplazmas un hlamīdijas).
Infekcija caur bronhiem iekļūst elpošanas orgānos. Ar sepsi infekcija izplatās caur asinsriti.Infekcijai izplatoties caur bronhiem, parādās jauni iekaisuma perēkļi. Tajos var veidoties abscesi un atelektāze.
drudzis (kas nozīmē temperatūru virs 38°C, kas ilgst vairāk nekā 3 dienas bez ārstēšanas);
elpas trūkums bez bronhu obstrukcijas pazīmēm;
klepus;
klausoties mitrus asimetriskus rales.
2. Simptomu attīstība
Ar pneimoniju vienmēr rodas elpošanas mazspēja.
Palielinoties pneimonijas smagumam, var redzēt, kā ieelpojot tiek ievilktas starpribu spraugas, elpošana kļūst stenoša, parādās akrocianoze un elpošanas ātrums palielinās līdz pat 150% no normas. Pieaug sirds un asinsvadu mazspējas parādības, kas saistītas ar asins pārdali slima bērna ķermenī. Miokardu ietekmē toksiskie produkti, kas izpaužas ar ādas bālumu, pastiprinātu akrocianozi, bērnam izplūst auksti sviedri, sāk pastiprināties tahikardija, pazeminās asinsspiediens.
Ar toksisko sindromu bērna ķermenī uzkrājas baktēriju toksīni un šūnu sabrukšanas produkti. Attīstās mikrocirkulācijas hemodinamikas traucējumi, tiek traucēta iekšējo orgānu darbība, tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma. Skābekļa samazināšanās asinīs (hipoksija) kombinācijā ar augstu smadzeņu šķidruma uzsūkšanas spēju (hidrofilitāti) ļoti ātri izraisa smadzeņu tūskas attīstību, kas izpaužas ar meningeāliem simptomiem, parādās krampji un apziņas traucējumi.
Attīstās arī šādi simptomi. Tiek traucēts skābju-bāzes līdzsvars, kurā tiek novērota hipertermija, bālums, cianoze ar marmora ādas rakstu, pazemināts spiediens un ekstrasistolija.Ar pārmērīgu sārmainu vielu uzkrāšanos attīstās alkaloze, kas izraisa elpas trūkumu. Attīstās muskuļu hipotensija un adinamija, bērnam sākas vemšana, parēzes attīstības dēļ pārstāj darboties zarnas, tiek traucēts sirds ritms.
Tiek izjaukts ūdens un sāls līdzsvars (šķidruma un hlorīdu aizture organismā). Bērniem līdz 1 gada vecumam var rasties dehidratācija un kālija līmeņa pazemināšanās asins plazmā (hipokaliēmija).
Galvenais simptoms ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C. Vispārējā veselība ir nedaudz ietekmēta. Elpošanas ātrums periodiski palielinās. Asins gāzes ir normālas.
2. Mērena forma
Intoksikācijas simptomi sāk palielināties, un apetīte samazinās. Bērns kļūst letarģisks vai, gluži pretēji, nemierīgs. Kliedzot, palielinās cianoze. Palielinās elpas trūkums.
Rīsi. 10. Slimā bērna fotogrāfija.
3. Smaga (sarežģīta) forma
Pastiprinās elpas trūkums un sirdsklauves. Bērna organismā ir traucēts skābju un sārmu līdzsvars (skābju-bāzes līdzsvars). Visi intoksikācijas simptomi pasliktinās. Var attīstīties infekciozi toksisks šoks. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 °C un augstāk. Smaga akrocianoze. Viena no nopietnām komplikācijām ir plaušu audu sabrukums (iznīcināšana).
Rīsi. 11. Iztukšots plaušu abscess bērniem (punktēta līnija) izskatās kā norobežots dobums ar šķidruma līmeni.
Fokālās konfluentās pneimonijas gadījumā infiltrāta ēna aizņem vairākus segmentus, dažreiz visu plaušu daivu. Dažreiz parādās sloksnes veidojumi (iznīcināšanas dobumi). Ar segmentālo pneimoniju tiek ietekmēts viss plaušu segments. Ja bronhs ir iekaisis, tiek novērota hipoventilācija un atelektāze.
Rīsi. 16. Lieli vērši, kas veidojas pēc pneimonijas (pneimonijas).
1. Antibakteriālā terapija ir pamats pneimonijas (pneimonijas) ārstēšanai bērniem. Izrakstot to, tiek ņemts vērā bērna vecums un pneimonijas forma. Izmantojot pareizo antibiotiku, efekts parādās 24 līdz 36 stundu laikā. Izvēles zāles ir β-laktāma antibiotikas (amoksicilīns, amoksicilīns/klavulanāts) un makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, klaritromicīns). Tiek izmantotas arī citas antibiotikas. Nekomplicētu pneimoniju ar adekvātu pretmikrobu terapiju izārstē 5–7 dienās, sarežģītās formas – 10–14 dienās. Apetītes atjaunošana ir pirmā uzlabošanās pazīme.
2. Dzeršanas režīms. Ietver vairāk nekā 1 litra šķidruma lietošanu dienā tējas, sulu un novārījumu veidā.
Rīsi. 18. Sulas un novārījumi.
3. Gultas režīms. Tas ir paredzēts visam drudža periodam.
4.Reizēm simptomu mazināšanai lieto pretdrudža zāles. Drudzis stimulē organisma aizsargspējas. Augstā ķermeņa temperatūrā daudzi mikrobi mirst ātrāk. Turklāt pretdrudža zālēm ir nevēlamas blakusparādības.
Ar “sarkano” drudža veidu bērna ekstremitātes sakarst, seja kļūst sarkana, parādās karstuma sajūta. Šajā gadījumā ir norādīta piecu minūšu slaucīšana ar ūdeni 30°C temperatūrā. Procedūru atkārto 3-4 reizes dienā ar 30 minūšu pārtraukumu. Ja efekts nenotiek, indicēts paracetamols.
Ar "bālu" drudža veidu bērnam rodas drebuļi, ekstremitātes kļūst aukstas un āda kļūst bāla. Šajā gadījumā ir norādīta asinsvadu zāļu lietošana: nikotīnskābe, papaverīns, dibazols. Kad ekstremitātes kļūst siltākas, bērnam var dot paracetamolu.
5. Sāpīga klepus gadījumā ir indicēti mukolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi.
6. Jebkuri patoģenētiskās terapijas līdzekļi tiek noteikti stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem, jo tie ne tikai neuzlabo slimības iznākumu, bet var izraisīt komplikācijas.
7. Fizioterapeitiskās procedūras atveseļošanās periodā ir neefektīvas.
Slimības ilgums
Nekomplicēta pneimonija izzūd 2 līdz 4 nedēļu laikā. Sarežģīti - 1 - 2 mēneši. Dažreiz no 1,5 līdz 6 mēnešiem nav nekādas dinamikas. Tad viņi runā par ilgstošu pneimonijas gaitu. Ja pneimonija atkārtojas, tad bērns ir rūpīgi jāpārbauda.
