Bērnu tuberkuloze ir liela problēma pediatrijas praksē. Tuberkulozes simptomi bērniem nav specifiski. Tuberkulozes pazīmēm bērniem katrā slimības stadijā ir savas krāsas un izpausmes. Tuberkulozes profilakse bērniem ietver vakcināciju un ķīmijprofilaksi.
Cilvēka ķermenis visbiežāk saskaras ar tuberkulozes infekciju bērnībā un pēc tam nekad neizkļūst no šīs saskarsmes bez kaitējuma. Tuberkula baciļi slēpjas retikuloendoteliālās sistēmas (makrofāgu sistēmas) orgānos un nākotnē var kļūt par slimības vaininiekiem. Tuberkulozes baciļa mijiedarbība ar bērna ķermeni ir diezgan sarežģīts process. Tuberkulozes simptomiem bērniem katrā stadijā ir savas krāsas un izpausmes.
Mycobacterium tuberculosis (MBT) ir sarežģīta vielmaiņa, kas nodrošina to mainīgumu un augstu stabilitāti ārējā vidē un dzīvajos organismos. Spēcīgas imunitātes (šajā gadījumā īpašas T-limfocītu šūnas) un/vai ķīmijterapijas ietekmē tie transformējas L formā un gadiem ilgi pastāv līdzās cilvēka ķermenim, neizraisot slimības. Bērna organismā tuberkulozes baciļi visbiežāk nonāk aerogēni, daudz retāk ar inficētiem pārtikas produktiem no slimiem dzīvniekiem un caur ādu. 50% gadījumu par vaininiekiem tuberkulozes attīstībā bērniem kļūst slimie radinieki. Pat īslaicīga saskarsme ar slimu cilvēku ir bīstama bērnam.
Rīsi. 1. Tuberkulozes baciļa skats elektronu mikroskopā.
Mycobacterium tuberculosis mijiedarbības sākums ar bērna ķermeni
Tuberkuloze bērniem sākas no brīža, kad MBT nokļūst nazofarneksā, vispirms gļotādā un pēc tam submukozālajā slānī. Tuberkulozes bacilis ir limfotrops, tāpēc tas ātri nonāk limfātiskajā sistēmā.Pirmkārt, rīkles limfoīdajā gredzenā, kas bērnam ir ļoti bagāts ar limfoīdiem audiem. Cīņa pret MBT sākas ar fagocītiem un audu makrofāgiem. Norijuši mikobaktēriju un nespējot to iznīcināt, cīnītāji pret infekciju mirst (nepilnīga fagocitoze). Baktērijas vairojas un izplatās pa limfātisko sistēmu, kas sazinās ar asinsriti. Infekcija bez atbilstošas rezistences nonāk asinsritē (bakterēmija).
Imūnsistēma saņem signālu par infekcijas izraisītāju, un tā šūnas (T-limfocīti) sāk gatavoties cīņai. Ķermenis sāk ražot antivielas (ražot un apmācīt T-limfocītus), kas aizņem apmēram 2 mēnešus. Mantoux reakcija pirmo reizi mūžā kļūst pozitīva. Klīniku šajā brīdī nosaka patogēnu skaits. Tuberkulozes simptomi bērniem šajā periodā ir līdzīgi akūtām elpceļu infekcijām. Jo mazāks bērns, jo spilgtāka ir slimības klīniskā aina, bet ķermeņa temperatūra nekad nebūs ļoti augsta un bērns paliks aktīvs.
Vispārēji tuberkulozes simptomi bērniem šajā periodā:
vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās,
neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās,
nervozitāte un trauksme.
Vietējie tuberkulozes simptomi bērniem šajā periodā:
pozitīva Mantoux reakcija pirmo reizi mūžā (tuberkulīna testu “vīruss”).
Rīsi. 3. Fotoattēlā ir redzama tuberkuloze bērnam - tiek ietekmēta pakauša un ausu āda.
Kas notiek bērna ķermenī pēc tam, kad tiek ražotas antivielas?
Pēc antivielu ražošanas MBT aiziet un tiek fiksēti RES (retikuloendoteliālā sistēma - makrofāgu sistēma).Izkaisīti pa visu ķermeni (tā šūnas atrodas aknu, liesas un kaulu smadzeņu asinsvadu endotēlijā), tas noved bērna ķermeni bioloģiskā līdzsvara stāvoklī, kad mikroorganisms ir paslēpts, bet nav pazudis. To ierobežo antivielas - apmācīti T-limfocīti (killers vai "killers"). Viņi pārgriež baktēriju uz pusēm, tādējādi iznīcinot to. Klīniku šajā brīdī nosaka patogēnu skaits. Tuberkulozes simptomus un pazīmes bērniem šajā periodā izraisa paraspecifiskas reakcijas (noteiktu šūnu grupu uzkrāšanās, reaģējot uz MBT ievadīšanu) un tuberkulozes intoksikācija. Bērns tiek pakļauts obligātai pārbaudei specializētā iestādē un ārstēšanai.
Kā slimība attīstās
Ja baktērijas netiek iznīcinātas, tad 6. mēnesī atsevišķie MBT sāk vairoties un iznīcināt audus. Bērna intoksikācijas simptomi palielinās. Ap baktērijām un kazeozi (bojātiem audiem) veidojas noteikta veida šūnu šahta (veidojas tuberkulozes tuberkuloze). Un tad, 1. gadā no pirmās saskarsmes ar tuberkulozes infekciju, katrs MBT jau rada mikrokazeozi un mikroproliferāciju (šūnu kopas). MTB turpina vairoties, tuberkuli saplūst, parādās lokālas tuberkulozes formas.
Intoksikācijas simptomi palielinās vēl vairāk. Svarīga tuberkulozes pazīme šajā periodā ir paraspecifisku reakciju klātbūtne. Tuberkulozes perēkļi visbiežāk parādās intratorakālajos limfmezglos un plaušās. Tuberkuloze bērniem visbiežāk izpaužas kā intratorakālo limfmezglu un plaušu bojājumi. Ar labu iznākumu bojājumi izzūd, bet biežāk tie pāraug šķiedru audos un pārkaļķojas.Ja pārkaļķošanās ir nepilnīga un kabinets nemirst, bet pārvēršas L formās, tad vēlāk nelabvēlīgos apstākļos tās var izraisīt saslimšanu. Slimībai ir tendence pati par sevi izārstēties.
Mantoux reakciju var veikt dažādos tuberkulozes procesa attīstības periodos, kas attīstījās pirmajā tikšanās reizē ar bērna ķermeni. Visos gadījumos, kad ir pirmais pozitīvais rezultāts, bērns tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ftiziatra.
Dažreiz vecāki atsakās veikt Mantoux testu, ignorē ārstniecības iestādes apmeklējumu un izskaidro bērna svara zudumu un apetītes trūkumu ar dažādiem iemesliem, bet ne ar tuberkulozes infekciju. Tad bērnam sāk attīstīties vietējās tuberkulozes formas. Vecāki paši vedīs šādu bērnu pie ftiziatra, bet ar tuberkulozi, kas prasīs ilgstošu ārstēšanu un atveseļošanos.
Medicīnas tīkls identificē primārās tuberkulozes infekcijas periodu, izmantojot tuberkulīna diagnostikas metodi (Mantoux tests). Ja tiek konstatēts tuberkulīna reakcijas “pagrieziens”, bērns nekavējoties tiek nosūtīts pie TB ārsta, kurš 1 gadu novēro bērnu un, ja nepieciešams, izraksta nepieciešamo ārstēšanu.
Ja bērns tiek atstāts bez pienācīgas ārstu uzmanības, viņam var attīstīties primārā tuberkuloze.
Pēc veiksmīgas primārās tuberkulozes infekcijas perioda beigām bērns tiks uzskatīts par "pirmo reizi mūžā nav inficēts ar tuberkulozi" ar pozitīvu Mantoux testu visa mūža garumā.
Vidēji bērniem vecumā no 1 līdz 12 gadiem inficēšanās līmenis ir 25–30% un pēc tam katru gadu palielinās par 2,5%.
Bērniem vecumā no 12 līdz 14 gadiem šis rādītājs ir 40–60%.
Līdz 30 gadu vecumam jau 70% pieaugušo iedzīvotāju ir inficēti.
Rīsi. 4. Ļoti bieži tuberkulozes ārstēšana bērniem tiek veikta sanatorijās.
Rīsi. 5. Pie mazākajām aizdomām par tuberkulozi bērnam jākonsultējas pie TB ārsta.
Tuberkulozes simptomi bērniem nav specifiski. Klīniskā aina sastāv no intoksikācijas simptomiem, vietējiem simptomiem un paraspecifisku reakciju klātbūtnes. Tuberkulozes simptomus bērniem primārās tuberkulozes infekcijas periodā izraisa paraspecifiskas reakcijas (noteiktu šūnu grupu uzkrāšanās, reaģējot uz MBT ievadīšanu), tuberkulozes intoksikācija un drudzis. Tuberkulozes simptomi bērniem vietējo tuberkulozes formu attīstības laikā ir atkarīgi no audu bojājumu apjoma, izkusušo kazeozo masu daudzuma un komplikāciju attīstības.
Vispārēji tuberkulozes simptomi bērniem
1. Intoksikācijas simptoms
Intoksikācijas simptomi parādās primārās tuberkulozes infekcijas attīstības laikā, kad nav redzamu fokusa bojājumu. Tiem ir dažāda smaguma pakāpe un tie ir atkarīgi no tuberkulozes procesa stadijas. Ja notiek MBT pavairošanas process, tad ievērojami izpaužas intoksikācijas simptomi. Ar apgrieztu slimības attīstību intoksikācijas simptomi sāk vājināties un izzūd pavisam.
Intoksikācijas simptomi ir:
vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās,
zema ķermeņa temperatūra,
apetītes zudums,
svara zudums,
vājums,
svīšana,
attīstības kavēšanās, bāla āda,
neiroveģetatīvi traucējumi, kas izpaužas kā plaukstu un pēdu svīšana (distālā disidroze), tahikardija, uzbudināmība vai depresija, tahikardija.
Bērnu intoksikācijas simptomi parādās pakāpeniski un nav tik smagi kā ar ARVI.
2. Drudzis
Pašlaik tipisks drudzis bērniem un pusaudžiem tiek novērots ļoti reti.
Rīsi. 6. Pastāvīgs klepus, kas pārvēršas par klepu, ir bērna tuberkulozes pazīme. Klepus norāda uz bronhu bojājumiem, kas vienmēr ir iesaistīti procesā plaušu tuberkulozes attīstības laikā.
3. Pirmās tuberkulozes pazīmes bērniem ir paraspecifiskās reakcijas sindroms
Paraspecifiskas reakcijas rodas primārās tuberkulozes laikā bērniem, kad pēc antivielu veidošanās MBT atstāj asinis uz RES (retikuloendoteliālā sistēma - makrofāgu sistēma) orgāniem. Tās šūnas atrodas dažādās ķermeņa daļās – limfmezglos, liesā, aknās, asinsvadu sieniņās, saistaudos. Izmaiņas var reģistrēt dažādos bērna orgānos. Tās izpaužas kā vaskulīts, serozīts, artrīts, mezglu eritēma un palielināti limfmezgli.
Patiesas paraspecifiskas reakcijas nav tuberkulozes iekaisums, bet gan noteiktu šūnu grupu uzkrāšanās iepriekšminētajos orgānos, reaģējot uz MBT ieviešanu.
Patiesa paraspecifiska reakcija notiek 1,5-2 mēnešu laikā. Tuberkulozes ārstēšana prasa daudz ilgāku laiku. Ļoti bieži paraspecifiskas reakcijas parādās, ja ir lokālas tuberkulozes formas.
Pirmās tuberkulozes pazīmes bērniem paraspecifisku reakciju veidā raksturo šādas izmaiņas:
No acu puses paraspecifiska reakcija visbiežāk izpaužas kā blefarīts vai konjunktivīts, vai abu kombinācija. Paraspecifiskā reakcija vienmēr notiek vardarbīgi, ar asarošanu un fotofobiju.Mantoux tests netiek dots bērniem ar šādām izpausmēm. Vispirms jums jākonsultējas ar oftalmologu.
No locītavu puses artrīta aizsegā notiek paraspecifiska reakcija.
No ādas puses paraspecifiska reakcija izpaužas gredzenveida eritēmas veidā, kas visbiežāk lokalizējas uz kājas priekšējās daļas ādas, retāk uz roku, sēžamvietas un potīšu ādas ( apgabals tuvāk papēžam). Bērns ir jāizmeklē visu laiku!
Palielināto limfmezglu reakcija vienmēr ir klāt. Palielināti limfmezgli ir nesāpīgi un mobili. Vienmēr palielinās limfmezglu grupa, nevis tikai viens limfmezgls. Procesa sākumā tiem ir mīksta konsistence, pēc tam - elastīgi, hroniskā gaitā limfmezgli ir blīvi, piemēram, "oļi".
Rīsi. 7. Paraspecifiskā reakcija tuberkulozes gadījumā - phlictena.
Rīsi. 8. Paraspecifiskā reakcija tuberkulozes gadījumā – keratokonjunktivīts.
Rīsi. 9. Paraspecifiskā reakcija tuberkulozes gadījumā – erythema nodosum.
Rīsi. 10. Pozitīva Mantoux reakcija.
Vietējie tuberkulozes simptomi bērniem
Tuberkulozes simptomi bērniem ar lokālu formu attīstību ir atkarīgi no procesa lokalizācijas, audu bojājumu apjoma, izkusušo kazeozo masu daudzuma un komplikāciju attīstības. Tādējādi bērnu tuberkulozi, kas rodas ar bronhu bojājumiem, vienmēr pavadīs klepus (no viegla klepus līdz smagam klepus).
Ja tiek ietekmēta pleira, galvenais simptoms būs sāpes krūtīs un elpas trūkums.
Ja nieres ir bojātas, rodas dizūrija un sāpes jostasvietā.
Ja tiek ietekmēti perifērie limfmezgli, rodas pietūkums un nesāpīgums.
Ja mugurkauls ir bojāts, mainās bērna uzvedība, nemiers, samazināta motoriskā aktivitāte, sāpes mugurkaulā un deformācijas parādīšanās.
Kad zarnas ir bojātas, rodas zarnu diskinēzijas parādības.
Ja tiek ietekmēti intraabdominālie limfmezgli - sāpes nabas rajonā, slikta apetīte, periodiska slikta dūša un vemšana, nestabila izkārnījumos.
Rīsi. 11. Vairāki pārkaļķojumi plaušu audos tuberkulozes reversās attīstības laikā.
Tuberkuloze bērniem var attīstīties jebkurā orgānā: plaušās, bronhos, pleirā, limfmezglos, nierēs, kaulos, locītavās, zarnās utt. Un visur attīstās viens un tas pats process - “auksts” tuberkulozes iekaisums. Tas ir balstīts uz granulomas (“izciļņa”) veidošanos. Ir zināmas vairāk nekā 100 slimības, kuras pavada granulomu veidošanās, bet tikai ar tuberkulozi katra tuberkula centrā ir nekroze - audu bojājumi.
Slimībai progresējot, tuberkuli saplūst viens ar otru, veidojot diezgan plašu audu iznīcināšanu centrā - siera nekrozi (tuberkulozes mirušie audi izskatās kā mīksta balta siera masa). Pēc kazeozo masu izrāviena veidojas sabrukšanas dobumi. Milzīgs daudzums MBT iznāk ar kazeozajām masām, kas nogulsnējas pamatā esošajos audos, ietekmējot tos. Infekcija caur asinīm un limfu sāk izplatīties visā ķermenī, izsējot citus orgānus. Attīstoties slimībai, bojājumi un limfmezgli kļūst blīvāki hialinozes dēļ (modificēta proteīna veids, kas atgādina hialīna skrimšļus).
Ietekmētie apkārtējie audi pārvēršas par fibrozi un cirozi. Sabrukšanas dobumi “aizveras”, un to vietā parādās rētaudi. Kalcija sāļi tiek nogulsnēti kazeozās nekrozes zonās.
Primārā tuberkuloze bērniem attīstās pirmajā gadā no inficēšanās brīža ar MTB (primārā infekcija). Jo īsāks periods no infekcijas sākuma līdz tuberkulozes izpausmei, jo sliktāka ir prognoze. Palielinoties limfotropitātei, MBT visbiežāk ietekmē limfmezglus. Viņu sakāve nosaka visu slimības klīnisko ainu, komplikāciju raksturu un atveseļošanās laiku. Paraspecifiskās reakcijas vietējo tuberkulozes formu parādīšanās periodā ir ļoti attīstītas. Slimībai ir tendence pati par sevi izārstēties.
Tuberkulozes intoksikācija
Tuberkulozes intoksikācija parādās primārās tuberkulozes infekcijas attīstības laikā, kad nav redzamu fokusa bojājumu. Vispārējais stāvoklis pamazām sāk pasliktināties, pasliktinās apetīte, vakaros parādās zema ķermeņa temperatūra. Neirovegetatīvie traucējumi izpaužas kā paaugstināta uzbudināmība vai depresija, tahikardija un galvassāpes. Bērnam nekavējoties jāveic visaptveroša ftiziatra pārbaude.
Rīsi. 12. Apetītes trūkums un svara zudums ir pirmās tuberkulozes pazīmes bērniem.
Primārais komplekss plaušās
Tiek uzskatīts, ka ar šo tuberkulozes formu MBT nonāk labi vēdināmās plaušu audu vietās. Baktēriju iespiešanās vietā attīstās prosa grauda izmēra iekaisuma process. Bojājums pakāpeniski palielinās, un mikobaktērijas caur limfātisko ceļu iekļūst intratorakālajos limfmezglos, kur attīstās kazeozas izmaiņas. Tādā veidā veidojas primārais tuberkulozes komplekss. Primārais tuberkulozes komplekss vairumā gadījumu ir pakļauts pašatveseļošanās procesam.
Plašā BCG vakcīnas izmantošana un palielinātā organisma rezistence pret infekcijām mūsdienās bērniem neļauj uzliesmojumam attīstīties.Bojājuma perifērijā veidojas šķiedraina kapsula, un kalcija sāļi tiek nogulsnēti pašā bojājumā un limfmezglos. Bieži slimība attīstās nevakcinētiem bērniem un bērniem no tuberkulozes infekcijas perēkļiem.
Rīsi. 13. Fotoattēlā tuberkuloze bērnam ir primārā tuberkulozes kompleksa rezultāts. Rentgenogrammā redzams viens pārkaļķojies bojājums un pārkaļķojumi kreisās plaušas saknes limfmezglos.
Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze
92% bērnu tuberkulozes gadījumu izraisa intratorakālo limfmezglu bojājumi. Ja tiek ietekmēti vairāki limfmezgli un klīniskajā attēlā ir viegli simptomi, tad viņi runā par nekomplicētu tuberkulozi. Ārstēšanas laikā limfmezglu kapsula tiek hialinizēta, un nekrozes zonās notiek pārkaļķošanās process. Sarežģītā gaitā infekcija izplatās blakus esošajos limfmezglos un struktūrās. Līdz 70% komplikāciju rodas vecumā no 0 līdz 3 gadiem. Iemesli tam:
nepilnīga anatomisko struktūru sistēma (šauri bronhi, skrimšļa trūkums),
nepilnīgi aizsardzības mehānismi,
neveidota imūnsistēma.
Klīnika ir skaidri redzama.
Rīsi. 14. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Tiek ietekmēti intratorakālie limfmezgli. Plaušu rentgenogrammā redzami palielināti limfmezgli labās plaušas saknē.
Rīsi. 16. Rentgenogrammā abās pusēs redzama pārkaļķojušu limfmezglu grupa.
Bronhiālā tuberkuloze
Infekcija iekļūst bronhos no limfmezgliem caur intersticiālajiem audiem. Intersticiālie audi bērnībā nav ideāli. Tas pilnībā neveic savu aizsargfunkciju (tas nesatur infekciju). Visbiežāk tiek ietekmēti lielie bronhi un 1., 2. un 3. kārtas bronhi.Attīstoties slimībai, parādās bronhu obstrukcijas traucējumi ar hipoventilācijas zonu parādīšanos līdz pat atelektāzes attīstībai (plaušu audu sabrukums). Šajās vietās ļoti ātri rodas nespecifisks iekaisums. Ja atelektāzes zona tiek inficēta ar MBT, rodas briesmīga komplikācija - kazeoza pneimonija, kas 40% gadījumu izraisa nāvi.
Kazeoza pneimonija galu galā var pārveidoties par šķiedru-kavernozu tuberkulozi. Labākajā gadījumā cirozes attīstības ietekmē atelektāzes zona pārvēršas par šķiedru auklu. Ja nedēļas laikā bronhu caurlaidība netiek atjaunota, plaušu audu skartās vietas gaisīgums nekad netiks atjaunots un bērns paliks invalīds uz mūžu.
Rīsi. 17. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Tiek ietekmēti bronhi. Rentgenogrammā redzama atelektāze: labās plaušas augšējā daiva ir sabrukusi un samazinājies apjoms.
Plaušu tuberkuloze
Plaušu audos bojājumi rodas no atsevišķiem perēkļiem (fokālā tuberkuloze) līdz infekcijas izplatībai visā plaušu laukā (izplatīta tuberkuloze). Slimības klīniskā aina ir atkarīga no plaušu audu, bronhu un pleiras bojājuma zonas. Plaušu audos var parādīties sabrukšanas zonas (sabrukšanas dobumi).
Rīsi. 18. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Akūta izplatītas plaušu tuberkulozes forma.
Tuberkulozais pleirīts
Kad infekcija nokļūst pleirā, rodas tuberkulozs pleirīts, kas veido līdz pat 70% no visa bērnības pleirīta. Bieži izsvīdums pleiras dobumā ir nenozīmīgs un klīniski izpaužas slikti. Gandrīz nekad nenotiek bērniem līdz 2 gadu vecumam. Ļoti reti bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem.Ar ievērojamu izsvīdumu parādās drudzis, sāpes krūtīs un elpas trūkums. Prognoze ir labvēlīga.
Ekstrapulmonālās tuberkulozes formas bērniem
Parasti slimība rodas, kad infekcija izplatās pa limfātisko ceļu vai asinsriti. Process attīstās straujas imūnsistēmas pavājināšanās, slikti veiktas vakcinācijas vai tās neesamības, nelabvēlīgu dzīves apstākļu un blakusslimību rezultātā.
Tuberkulozais meningīts
Rodas, ja bērna piedzimšanas brīdī nav vakcinācijas pret tuberkulozi. Pašlaik slimība ir ārkārtīgi reta.
Osteoartikulārās sistēmas tuberkuloze
Osteoartikulārās sistēmas tuberkuloze vienmēr tiek kombinēta ar plaušu bojājumiem. To raksturo augšanas skrimšļa bojājumi un plašas izmaiņas skartajās locītavās un mugurkaulā. Slimību pavada abscesi, strutainas noplūdes un fistulas, un to bieži sarežģī paralīze, kas rodas muguras smadzeņu saspiešanas rezultātā ar iznīcinātiem skriemeļiem vai abscesiem. Pēdējo 10 gadu laikā pēc vakcinācijas sāka parādīties komplikācijas kā ierobežots kaulu audu bojājums.
Rīsi. 19. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Mugurkaula jostas daļas rentgenuzņēmumā sarkanais aplis parāda tipiskus mugurkaula ķermeņu bojājumus tuberkulozes dēļ.
Rīsi. 20. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Fotoattēlā redzama labās gūžas locītavas tuberkuloze 11 gadus vecam pacientam. Ciskas kaula galva ir pilnībā iznīcināta.
Rīsi. 21. Tuberkulozais trohanterīts. Plaša augšstilba kaula lielākā trohantera iznīcināšana.
Rīsi. 22. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Pacients saudzē savu kāju un izliec iegurni.
Rīsi. 23. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. 9 gadus vecam bērnam tiek ietekmēts mugurkauls.Attēlā redzami gandrīz iznīcināti skriemeļu ķermeņi. Kifoze.
Rīsi. 24. Fotoattēlā redzama mugurkaula tuberkuloze (skats no sāniem).
Rīsi. 25. Fotoattēlā redzama mugurkaula tuberkuloze (skats no aizmugures).
Rīsi. 26. Fotoattēlā redzama bērna tuberkuloze - garo kaulu diafīžu tuberkuloze (Spina ventosa tuberculosa). Šī slimība ir biežāka bērnībā. Tiek ietekmēti roku un pēdu īsie cauruļveida kauli. Retāk gari cauruļveida kauli.
Nieru tuberkuloze
Tas veido līdz pat 50% no visām ārpusplaušu tuberkulozes formām. Primārās tuberkulozes infekcijas periodā infekcija ar asinsriti iekļūst nierēs. Pirmkārt, tiek ietekmēta medulla, kurā veidojas dobumi un sabrukšanas perēkļi. Tālāk process virzās uz kausiņiem un iegurni, urīnpūsli un urīnvadiem. Dziedēšanas laikā veidojas liels skaits rētu.
Rīsi. 27. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Tiek ietekmēta kreisā niera. Augšējā polā ir redzams dobums.
Tuberkuloze perifēra limfmezgli
Slimību visbiežāk izraisa liellopu mikobaktērijas. Tiek skarti dzemdes kakla (83% gadījumu), submandibulārie, paduses limfmezgli (11%) un cirkšņa limfmezgli (5%).
Rīsi. 28. Fotogrāfijā redzams bērns ar tuberkulozi. Tiek ietekmēti submandibulārie limfmezgli.
Vēdera tuberkuloze
To novēro ļoti reti. Tuberkuloze skar zarnas, intraabdominālos limfmezglus un serozo membrānu.
Rīsi. 29. Fotoattēlā redzamas tuberkulozes sekas bērnam. Pēc submandibulāro limfmezglu tuberkulozes ārstēšanas uz ādas ir redzamas cicatricial izmaiņas.
Mantoux tests ir metode agrīnai tuberkulozes noteikšanai
Mūsdienās tuberkulīna diagnostika ir vienīgā metode tuberkulozes noteikšanai bērniem agrīnā stadijā. Tuberkulīns ir zāles, ko ražo no tuberkulozes baciļu filtrātu kultūrām vai pašiem patogēniem.Tā kā tas ir nepilnīgs antigēns (haptēns), tas izraisa tikai alerģisku reakciju. Patogēnu atkritumi sensibilizē organismu. Alergēni ir sensibilizēti T-limfocīti. Tie atrodas orgānos un audos. Tas nozīmē, ka ir nepieciešams laiks, lai pabeigtu pilnīgu reakciju. Fāze, kurā veidojas papula, ilgst 72 stundas.
Masu tuberkulīna diagnostiku veic vispārējais medicīnas tīkls. Tās uzdevums ir šāds:
Identificējiet cilvēkus, kuri ir inficēti ar tuberkulozi.
Nosakiet riska grupu ar tuberkulīna reakciju "pagriezienu".
Izvēlieties vakcinējamās personas.
Nosakiet izmaiņas Mantoux reakcijas būtībā.
Individuālā tuberkulīna diagnostika tiek veikta personām, kas reģistrētas prettuberkulozes dispanserā.
Rīsi. 30. Fotoattēlā medicīnas darbinieks ievada tuberkulīnu.
Rīsi. 31. Fotoattēlā redzama Mantū reakcija. Papulu mērīšana 72 stundas pēc tuberkulīna ievadīšanas.
Tuberkuloze, kas ir bīstama infekcijas slimība, nesen tika uzskatīta par neārstējamu. Katru gadu no tā nomira miljoniem cilvēku. Obligātā bērnu vakcinācija un efektīvu medikamentu pieejamība palīdzēja ārstiem kontrolēt infekciju.
Galvenais tuberkulozes profilakses pasākums ir vakcinācija un ķīmijprofilakse.
Stingra ambulatorā novērošana un bērnu tuberkulozes infekcijas perēkļu ārstēšana.
Vecāku atbildības palielināšana par bērnu veselību.
BCG vakcinācija ir pamats bērnu tuberkulozes profilaksei
Prettuberkulozes vakcinācija ir galvenā sastāvdaļa cīņā pret bērnu tuberkulozi Krievijas Federācijā.Šobrīd 64 valstis visā pasaulē vakcināciju ir padarījušas par obligātu sastāvdaļu savos centienos novērst tuberkulozes attīstību. Pirmo reizi 1919. gadā franču zinātnieks A. Kalmets un K. Gērins radīja BCG celmu, ko izmantoja cilvēku vakcinēšanai. 1921. gadā tika vakcinēts pirmais bērns.
Tiek gatavota vakcīna no dzīvas un novājinātas mikobaktērijas tuberkulozes celma, kas praktiski zaudējis kaitīgās īpašības.
Vakcīnu injicē intradermāli rokas augšējā trešdaļā, un tā liek organismā ražot antivielas.
Vakcīnas iedarbība vājinās līdz 4. gadam.
Pirmā vakcinācija tiek veikta dzemdību namā 3. – 7. dienā no bērna piedzimšanas.
Ja kāda iemesla dēļ vakcīna netika ievadīta dzemdību namā, vakcinācija tiks veikta klīnikā. Otro vakcināciju veic 7 gadus veci bērni (pirmās klases skolēni). Pilna imunitāte veidojas gada laikā. Par imunitātes veidošanos liecina vakcinācijas rezultātā izveidojusies rēta. Tas pilnībā veidojas 9–12 mēnešus.
Ja rētas izmērs ir 5 - 8 mm, tad aizsardzības indekss pret tuberkulozi ir no 93 līdz 95%.
Ja rēta ir 2 – 4 mm, tad aizsardzības indekss tiek samazināts līdz 74%.
Ja rēta ir 10 mm liela un deformēta, tas nozīmē, ka vakcīnas ievadīšanas laikā radās komplikācijas un nav izveidojusies imunitāte.
Vakcīna novērš meningīta un miliārās tuberkulozes attīstību, tas ir, tām tuberkulozes formām, kas izplatās ar asinīm. Vakcinācijas izraisīto komplikāciju biežums ir 0,1%. Komplikācijas izpaužas kā auksti abscesi, virspusējas čūlas, BCG-īts (reģionāls limfadenīts, osteīts, konjunktivīts), keloīdu rētas. Ļoti reti attīstās ģeneralizēta BCG infekcija.
Rīsi. 32. Vakcinācija dzemdību namā.
Rīsi. 33.Vakcināciju veikšana klīnikā.
Rīsi. 34. Rētu mērīšana pēc BCG vakcinācijas.
Rīsi. 35. Fotoattēlā BCG komplikācija ir virspusēja čūla.
Rīsi. 36. Fotoattēlā redzama BCG komplikācija - paduses limfadenīts.
Rīsi. 37. Fotoattēlā redzama BCG komplikācija - keloīda rēta pēc vakcinācijas.
Rīsi. 38. Fotoattēlā redzama BCG komplikācija - čūlaina nekrotizējoša ādas tuberkuloze pēc vakcinācijas.
Galvenais tuberkulozes profilakses pasākums ir vakcinācija.
Stingra ambulatorā novērošana un bērnu tuberkulozes infekcijas perēkļu ārstēšana.
Vecāku atbildības palielināšana par bērnu veselību.
Veselīga dzīvesveida veidošana bērniem.
Bērnu tuberkuloze ir diezgan bīstama slimība. Vecākiem jāzina, ka, atsakoties no vakcinācijas pret tuberkulozi, bērnam tiek atņemtas tiesības uz aizsardzību pret infekciju!
Bērnu tuberkuloze mūsdienās ir aktuāla problēma. Bērnu infekcijas avots gandrīz vienmēr ir pieaugušie, kuru biežums Krievijas Federācijā pašlaik joprojām ir ļoti augsts. Neskatoties uz to, ka bērnu tuberkulozes simptomi un pirmās slimības pazīmes nav specifiskas, vecākiem vienmēr jābūt piesardzīgiem, ja bērnam attīstās intoksikācija un zema ķermeņa temperatūra, apetītes zudums un svara zudums. Bērnu tuberkulozes profilakse ir viena no galvenajām Krievijas veselības aprūpes sastāvdaļām. Un vecākiem vajadzētu būt atbildīgiem par savu bērnu veselību un veidot viņiem veselīgu dzīvesveidu.
