Tuberkulozes profilakse ir galvenais faktors, lai novērstu vienu no pasaulē bīstamākajām un izplatītākajām cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimībām. Visbiežāk slimība skar plaušas. Daudz retāk - citi orgāni un sistēmas.Mycobacterium tuberculosis no pacienta pārnēsā ar gaisa pilienu palīdzību: klepojot, šķaudot, runājot. Samazinoties imunitātei un saskaroties ar vides faktoriem, slimība var attīstīties. Zināšanas par tuberkulozes simptomiem, tās klīniskajām formām, specifiskām ārstēšanas un profilakses metodēm palīdzēs atveseļoties un izvairīties no slimības.
Tuberkuloze ir liela sociāli medicīniska problēma. Tās profilakses pasākumu kopums ir vērsts uz infekcijas izplatības avotu, tās pārnešanas ceļiem un uzņēmīgo populāciju.
Rīsi. 1. Materiālā nenodrošinātība, nabadzība, bads un piedzeršanās veicina tuberkulozes saslimšanu.
Rīsi. 2. Nabadzības problēmu globālā mērogā cilvēce ir sapratusi salīdzinoši nesen.
Sociālās aktivitātes cīņā pret tuberkulozi
Sociālās aktivitātes ir vērstas uz sociālo riska faktoru mazināšanu. Tajos ietilpst:
iedzīvotāju materiālā un dzīves līmeņa paaugstināšana;
nabadzības fenomena likvidēšana;
vides stāvokļa uzlabošana;
kultūras un sociālās pratības līmeņa paaugstināšana.
Šo nosacījumu izpildi ietekmē sociāli ekonomiskā situācija valstī, tās politiskā struktūra un ideoloģija.
Tuberkulozes profilakse ir vērsta uz cilvēka sociāli ekonomiskā sloga līmeņa samazināšanu!
Pret epidēmijas pasākumi tuberkulozes infekcijas perēkļos
Kad tiek konstatēts tuberkulozes slimnieks, vietējais tuberkulozes ārsts sastāda plānu infekcijas avota uzlabošanai. Pacientam tiek noteikts ārstēšanas plāns. Tiek pārbaudīti visi viņa ģimenes locekļi un veikta ķīmijprofilakse. Pacienta ģimenei tiek piegādāti dezinfekcijas šķīdumi.
Tuberkulozes infekcijas profilakse pacienta ģimenē ietver šādus pasākumus:
atsevišķu trauku piešķiršana pacientam, to individuālā uzglabāšana un īpaša apstrāde;
atsevišķu dvieļu un gultas veļas piešķiršana;
izmantojot īpašu spļaušanas kannu;
kārtējās dezinfekcijas veikšana (telpu ikdienas mitrā tīrīšana);
veicot galīgo dezinfekciju. To veic sanitāri epidemioloģiskais dienests pacienta hospitalizācijas gadījumos vai viņa nāves gadījumā.
Pacienta lietošanā esošu priekšmetu un lietu dezinfekcija
Krēpu un spļaušanas tvertņu dezinfekcija ar 5% hloramīna šķīdumu.
Spējkannu vāra 2% nātrija bikarbonāta šķīdumā. Vārīšanās laiks ir vismaz 20 minūtes. Vai arī spļāvienu iegremdē 6 stundas 5% hloramīna šķīdumā, pēc tam apstrādā ar siltu ūdeni.
Traukus vāra vismaz 20 minūtes. ūdenī vai 2% sodas šķīdumā.
Veļu iemērc veļas pulverī un vāra vismaz 20 minūtes.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzami preparāti virsmu, veļas un trauku dezinfekcijai.
Tuberkulozes profilakse ir vērsta uz to personu inficēšanās novēršanu, kuras ir kontaktā ar pacientiem!
Savlaicīga tuberkulozes atklāšana ļaus pacientam pēc iespējas īsākā laikā izārstēties ar minimālu kaitējumu pacienta veselībai. Novēlota slimības atklāšana, kad tiek ietekmētas lielas orgāna platības ar iznīcināšanas perēkļiem un masveida baciļu izdalīšanos, ir grūti un dažreiz neiespējami izārstēt. Šādi pacienti ir īpaši bīstami apkārtējiem iedzīvotājiem.
Tuberkulozes pacientu identificēšanas uzdevumi tiek uzdoti vispārējā medicīnas tīkla ārstiem. Tas ir paredzēts slimības atklāšanai profilaktisko pārbaužu laikā, pacientiem, kuri meklē medicīnisko palīdzību klīnikā un pacientiem, kuri ārstējas stacionārā citu slimību dēļ. Vispārējā medicīnas tīkla ārstiem ir jāzina tuberkulozes simptomi, pareizi jāiztaujā un jāizpēta pacienti, kā arī jāveic izmeklējumi, izmantojot radioloģiskās, mikrobioloģiskās un bronholoģiskās diagnostikas metodes.
Krievijas Federācijā tiek izmantoti pieaugušo un pusaudžu masveida fluorogrāfiskie izmeklējumi agrīnai un savlaicīgai tuberkulozes noteikšanai. Tuberkulīna diagnostika ir galvenā metode ar tuberkulozes baciļiem inficēto, paaugstināta saslimšanas riska personu un bērnu ar tuberkulozi identificēšanai. Lai veiktu tuberkulīna diagnostiku, tiek izmantota Mantoux reakcija (Mantoux tests). Tā ir vienīgā metode agrīnai tuberkulozes noteikšanai bērniem.
Savlaicīga slimības atklāšana un adekvāta ārstēšana noved pie tā, ka pacienti ātri kļūst neinfekciozi un tiek pilnībā izārstēti noteiktajā termiņā.
Rīsi. 5.Mantoux tests (Mantoux tests) ir vienīgā metode agrīnai tuberkulozes noteikšanai bērniem.
Rīsi. 6. Slimības noteikšanai masveidā tiek izmantotas mobilās (labās) un stacionārās (kreisās) fluorogrāfijas iekārtas.
Bakterioskopiskā izmeklēšana
Tuberkulozes analīze ar tiešo bakterioskopiju ir vienkāršākais un ātrākais veids, kā noteikt mikobaktērijas testa materiālā. Patogēna klātbūtni var noteikt 1 stundas laikā. Izmantojot šo metodi, mikobaktēriju noteikšana ir iespējama tikai tad, ja tās satur vismaz 10 tūkstošus mikrobu ķermeņu 1 ml materiāla. Tāpēc negatīvs rezultāts vēl nav par pamatu tuberkulozes diagnozes izslēgšanai. Turklāt diagnostikas materiāla kvalitāte ietekmē analīzes efektivitāti.
Rīsi. 7. Mycobacterium tuberculosis identificēšanai krēpās un citā bioloģiskajā materiālā tiek izmantota patogēna noteikšanas metode uztriepē - tiešā bakterioskopija (pa kreisi) un fluorescējošā mikroskopija (pa labi). (tiešā bakterioskopija pa kreisi) un inokulējot materiālu uz barības vielu barotnēm.
Kultūras metode
Tuberkulozes pārbaude, inokulējot bioloģisko materiālu (kultūras metode), ir jutīgāka nekā uztriepes mikroskopija. MBT tiek atklāti, ja pētāmajā materiālā to ir vairāki simti. Atbildes saņemšanas laiks ir no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem. Līdz šim periodam ķīmijterapija tiek nozīmēta “akli”.
Rīsi. 8. Mycobacterium tuberculosis identificēšanai krēpās un citā bioloģiskajā materiālā tiek izmantota patogēna noteikšanas metode, uzsējot materiālu uz barības vielu barotnēm. Fotoattēlā redzama mikobaktēriju koloniju augšana uz Lēvenšteina-Jensena olu barotnes. Fotoattēlā redzama mikobaktēriju kolonija.
Tuberkulozes profilakse ir vērsta uz agrīnu, savlaicīgu pacientu atpazīšanu!
Tuberkulozes ārstēšana pašreizējā stadijā ir svarīga sastāvdaļa cīņā pret infekcijas izplatīšanos. Baciļu izdalīšanās skaita samazināšana palīdzēs samazināt inficēto cilvēku skaitu un novērsīs jaunu slimības gadījumu rašanos.
Ārstēšanas procesa stratēģija ir pēc iespējas ātrāk nomākt mikobaktēriju populāciju un regresēt infekcijas izraisītās patoloģiskās izmaiņas.
Antimikrobiālās terapijas pamatprincipi ir:
Savlaicīga pretmikrobu terapijas uzsākšana. Tas apturēs pacienta baciļu izdalīšanos ārstēšanas sākumposmā un atjaunos skarto orgānu, nekaitējot ķermenim kopumā.
Tuberkulozes ārstēšanai jābūt ilgstošai, līdz pilnīgai klīniskai izārstēšanai. Ja pacients tiek identificēts ar progresējošu slimības formu, tad ārstēšana turpināsies, līdz stabilizējas infekcijas process.
Slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai, ņemot vērā pacienta vecumu un pavadošo patoloģiju:
ietekme uz infekciju;
ietekme uz slimo organismu kopumā (imūnais stāvoklis) un tajā notiekošajiem patoloģiskajiem procesiem (patoģenētiskā ārstēšana);
slimības simptomu izpausmju līmeņa samazināšana un likvidēšana;
vietējā ārstēšana,
ķirurģisko ārstēšanas metožu izmantošana.
Prettuberkulozes zāles jālieto regulāri. Pat īsi pārtraukumi izraisa zāļu rezistences attīstību. Prettuberkulozes zāļu lietošana ir jāuzrauga medicīnas personālam.
Adekvāta tuberkulozes ārstēšana ir svarīgs tuberkulozes profilakses pasākums!
Prettuberkulozes vakcinācija ir galvenā sastāvdaļa cīņā pret bērnu tuberkulozi Krievijas Federācijā. Šobrīd 64 valstis visā pasaulē vakcināciju ir padarījušas par obligātu sastāvdaļu savos centienos novērst tuberkulozes attīstību.
Pirmo reizi 1919. gadā franču zinātnieks A. Kalmets un K. Gērins radīja BCG celmu, ko izmantoja cilvēku vakcinēšanai. 1921. gadā tika vakcinēts pirmais bērns.
Tiek gatavota vakcīna no dzīvas un novājinātas mikobaktērijas tuberkulozes celma, kas praktiski zaudējis kaitīgās īpašības.
Vakcīnu injicē intradermāli rokas augšējā trešdaļā, un tā liek organismā ražot antivielas.
Vakcīnas iedarbība vājinās līdz 4. gadam.
Pirmā vakcinācija tiek veikta dzemdību namā 3. – 7. dienā no bērna piedzimšanas.
Ja kāda iemesla dēļ vakcīna netika ievadīta dzemdību namā, vakcinācija tiks veikta klīnikā. Otro vakcināciju veic 7 gadus veci bērni (pirmās klases skolēni).
Pilna imunitāte veidojas gada laikā.
Par imunitātes veidošanos liecina vakcinācijas rezultātā izveidojusies rēta. Tas pilnībā veidojas 9–12 mēnešus.
Ja rētas izmērs ir 5 - 8 mm, tad aizsardzības indekss pret tuberkulozi ir no 93 līdz 95%.
Ja rēta ir 2 – 4 mm, tad aizsardzības indekss tiek samazināts līdz 74%.
Ja rēta ir 10 mm liela un deformēta, tas nozīmē, ka vakcinācijas laikā radās komplikācijas un nebija izveidojusies imunitāte.
Vakcinācijas izraisīto komplikāciju biežums ir 0,1%.Komplikācijas izpaužas kā auksti abscesi, virspusējas čūlas, BCG-īts (reģionāls limfadenīts, osteīts, konjunktivīts), keloīdu rētas. Ļoti reti attīstās ģeneralizēta BCG infekcija.
Tuberkulozes profilakse bērniem, kuri lieto vakcīnas, novērš izplatītu tuberkulozes formu attīstību.
Ķīmijprofilakse tiek veikta personām, kurām ir augsts risks saslimt ar tuberkulozi. Ķīmijterapijas zāles var samazināt mikobaktēriju skaitu cilvēka organismā. To uzņemšana novērš slimības attīstību. Obligātā ķīmijprofilakse galvenokārt ir pakļauta:
bērni primārās tuberkulozes infekcijas laikā
personas, kas saskaras mājsaimniecībā.
Ķīmijprofilakses ilgums svārstās no 3 līdz 6 mēnešiem.
Cīņa pret tuberkulozi ir viens no galvenajiem Pasaules Veselības organizācijas (PVO) uzdevumiem.
Tuberkuloze ir slimība, kas 95% gadījumu tiek pārnesta ar gaisa pilienu starpniecību. Klepojot Mycobacterium tuberculosis nonāk vidē un inficē citus. Cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu ir uzņēmīgi pret šo slimību. Cilvēkiem ar HIV infekciju ir gandrīz 30 reizes lielāka iespēja saslimt ar tuberkulozi.
1/3 pasaules slimo iedzīvotāju ir inficēti ar tuberkulozes bacilli. Neliela daļa no viņiem saslimst. Tuberkuloze ieņem otro vietu starp mirstības cēloņiem no infekcijas slimībām.2014. gadā aptuveni 10 miljoni cilvēku saslima ar tuberkulozi un aptuveni 1,5 miljoni nomira. Pateicoties savlaicīgai atklāšanai un adekvātai ārstēšanai, no 2000. līdz 2013. gadam tika izglābti 37 miljoni cilvēku, un mirstības līmenis šajā periodā samazinājās par 45%.
PVO galvenie uzdevumi cīņā pret tuberkulozi:
Nodrošināt pacientiem netraucētu piekļuvi augsta līmeņa medicīniskajai aprūpei.
Samazināt sociāli ekonomiskos priekšnoteikumus slimības attīstībai.
Aizsargāt pret tuberkulozi neaizsargātās iedzīvotāju grupas, tostarp cilvēkus ar blakusslimībām – tuberkulozi un HIV, multirezistento tuberkulozi.
Atbalstīt jaunu slimības ārstēšanas metožu izstrādi un to efektīvu izmantošanu.
Cilvēktiesību aizsardzība tuberkulozes ārstēšanas un profilakses jomā.
Tuberkulozes profilakse ir galvenais valsts veselības programmu mērķis daudzās pasaules valstīs. Sabiedriskās aktivitātes tuberkulozes apkarošanā, medicīniskie profilaktiskie pasākumi, pretepidēmijas pasākumi tuberkulozes infekcijas perēkļos, savlaicīga tuberkulozes pacientu identificēšana, adekvāta tuberkulozes ārstēšana, specifiska tuberkulozes profilakse un ķīmijprofilakse ir galvenie tuberkulozes profilakses pasākumi Krievijas Federācijā.
Rīsi. 11. Kumelīte pasaulē ir simbols cīņai pret tuberkulozi.
