Jauns koronavīrusa 2019-nCoV veids, kas identificēts Ķīnā (Uhaņā) 2020. gadā, ārstiem joprojām ir noslēpums. Slimība strauji izplatās. Pacienti īsā laikā parādījās daudzās pasaules valstīs. Tūlīt tika aizliegta cilvēku ceļošana no Uhaņas un Huangangas pilsētām, kur reģistrēti pirmie nezināmas vīrusu slimības gadījumi. Visā Krievijas pierobežā tika ieviesta pastiprināta sanitārā kontrole. Lidostās ielidotājus pārbauda ar termoattēlveidošanas ierīcēm, signalizējot par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Visi gadījumi, kad ir aizdomas par pneimoniju, tika laboratoriski pārbaudīti. Tika izslēgta putnu gripa, SARS (smags akūts respiratorais sindroms vai SARS, kas pazīstams arī kā netipiska pneimonija) un MERS (Tuvo Austrumu elpošanas sindroms). Tiek pieņemts, ka šīs epidēmijas cēlonis bija jauna veida koronavīruss.
Rīsi. 1. Jaunais koronavīruss ātri izplatās un nogalina cilvēkus.
Koronavīrusi
Korona vīruss (Koronavīrsmums) pirmo reizi tika izolēts no vistām 1937. gadā. Cilvēkiem 1965. gadā Tyrrell un M. Bynoe.Kā izrādījās, koronavīrusi inficē daudzas dzīvnieku sugas, putnus un cilvēkus. No mājdzīvniekiem tiek ietekmēti suņi, kaķi, cūkas, tītari, aitas un liellopi. Slimību atklāj žurkām. Vīrusi inficē pērtiķus, garneles, beluga vaļus, asinssūcējus odus utt.
Koronavīrsmums kolonizē cilvēka elpceļus, kuņģa-zarnu traktu un nervu sistēmu (reti).
2002. gadā Ķīnā (Guandunas provincē) tika ziņots par smaga akūta respiratorā sindroma (SARS) gadījumiem cilvēkiem, kuru cēlonis bija jauns tips koronavīruss SARS-CoV. Epidēmijas laikā saslimuši aptuveni 8 tūkstoši cilvēku, 800 gadījumi bijuši letāli. Sikspārņi ir dabisks infekcijas rezervuārs.
2012. gadā tika ziņots par jaunu slimības uzliesmojumu — Tuvo Austrumu elpošanas sindromu (MERS). Epidēmijas izcelsmes vieta bija Saūda Arābija. Epidēmijas cēlonis bija jauns tips koronavīruss — MERS-CoV. Dabiskais rezervuārs bija sikspārņi. Ir pierādījumi, ka kamieļi ir inficēti ar šo vīrusu.
Rīsi. 2. Fotogrāfijā redzams koronavīruss (elektronogramma). Nukleokapsīdu ieskauj kā "saules vainagu" ar smailiem procesiem - klubveida peplomēriem.
Mūsdienu taksonomija
Koronavīrusi ietver 2 apakšģimenes: Coronavirinae Un Torovirinae.
Coronavirinae ietver 2 ģintis:Alfakoronavīruss un betakoronavīruss. Pēdējais ieņem galveno vietu. Tas iekļauj īpaši bīstami letālās pneimonijas patogēni ir SARS-CoV un MERS-CoV.
Struktūra
Koronavīrsmums Tiem ir sfēriska forma, kuras perifērijā atrodas “saules vainags”, nukleokapsīds, lipīdus saturošs apvalks un proteīna membrāna. Virionu diametrs svārstās no 120 līdz 160 nm. Bafinivirus ģints virioniem ir baciļiem līdzīga (stieņa formas) forma. To garums svārstās no 170 līdz 200 nm, diametrs - no 75 līdz 88 nm. Torovirus ģints vironi ir kliņģera formas. To izmērs ir 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Ārējais apvalks sastāv no 2 olbaltumvielām - ārējā un iekšējā. Ārējais apvalks veido peplomeros - griezīgus procesus, kas rada “saules vainaga” izskatu. No šejienes cēlies ģimenes nosaukums Coronaviridae.
Nukleokapsīdam ir spirālveida simetrija. Tās izmēri svārstās no 60 līdz 70 nm. Genomu attēlo vienpavedienu (+) RNS. Koronavīrusiem to raksturīgās ģenētiskās rekombinācijas dēļ ir unikāla spēja radīt lielu genoma daudzveidību.
Rīsi. 3. Koronavīrusu uzbūves shēma.
Virulence
Svarīgs virionu virulences faktors ir E proteīna pentamēri, kas spēj veidot jonu kanālus, kā arī receptoru proteīns S, hemaglutinīna esterāze, mazās membrānas un matricas proteīni, nukleokapsīds un RNS kompleksā ar N proteīnu.
Jutīgums
Koronavīrusiem ir paaugstināta jutība pret ķīmiskiem un fizikāliem faktoriem. Sakarā ar lipīdu klātbūtni čaulā, virioni ir jutīgi pret etanolu, ēteri, formaldehīdu, hloroformu un propiolaktonu. Koronavīrusus inaktivē stipri sārmaina un skāba vide, kā arī ultravioletais starojums. Ārējā vidē patogēni izdzīvo no 7 līdz 12 dienām.
Rīsi. 4 un 5. Foto: Koronavīruss (elektronu mikroskopija). Patogēniem ir sfēriska forma un perifērs veidojums saules vainaga veidā.
No nervu sistēmas puses: poliradikuloneirīts, encefalomeningīts, multiplā skleroze, akūts diseminēts encefalomielīts ar demielinizāciju.
Citas retākas patoloģijas: konjunktivīts, vidusauss iekaisums, miokardīts, hepatīts cilvēkiem ar novājinātu imunitāti, attīstās daudzu orgānu patoloģijas.
Rīsi. 6. Fotoattēlā redzami MERS koronavīrusi, kas top uz saimniekšūnas virsmas (zilā krāsā). Elektronu mikrogrāfs.
Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas biežāk tiek novērotas inficēšanās laikā ar dzimšanas vīrusiem Alfakoronavīruss (HCoV NL63, HCoV 229E) un Torovīruss (HToV).
Šī patoloģija attīstās galvenokārt uz augšējo elpceļu bojājumu fona (90% gadījumu). Akūts enterīts parasti attīstās jaundzimušajiem un cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. 75% gadījumu slimība sākas akūti ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, pacientiem 2 līdz 5 dienas ir intoksikācija, sāpes vēderā, atkārtota vemšana un vaļīgi izkārnījumi.
Rīsi. 7. Fotogrāfijā redzams ar akūtu gastroenterītu slima bērna izkārnījumos atrasts koronavīruss.
No elpceļu slimībām cilvēkiem koronavīrusa infekcija svārstās no 5 līdz 19%. Visbiežāk to izraisa vīrusi HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 un HtoV. Parasti infekcija izraisa akūtu rinītu, faringītu un traheītu.
Koronavīrusi HCoV NL63, HCoV 229E (ģints Alfakoronavīruss) un HtoV (ģints Torovīruss) bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta bojājumus.
Epidemioloģija
Koronavīrusi ir visuresoši. Bērni slimo 5-7 reizes biežāk nekā pieaugušie. Sezonāls saslimstības pieaugums tiek novērots ziemas beigās un pavasarī.Epidēmijas uzliesmojumi tiek reģistrēti ik pēc 2-3 gadiem. Infekcijas izplatīšanās notiek pa gaisa pilienu, fekāliju-orālo un kontakta ceļu. Koronavīrusu izplatītāji ir pacienti ar izdzēstu slimības formu un klīniski izteiktām formām. Ārējā vidē patogēni izdzīvo 7–12 dienas.
Pamatā (līdz 70 - 80%) koronavīrusi infekcijas procesā piedalās sadarbībā ar citiem vīrusiem – A gripas, paragripas, adeno- un rinovīrusiem. Jauktām infekcijām ir diezgan smaga gaita.
Slimības klīnika
Inficējoties, koronavīrusi inficē augšējo elpceļu epitēlija šūnas, kur intensīvi vairojas. Uz to virsmas epitēlija šūnām ir specifiski receptori, kas mijiedarbojas ar patogēna virsmas S-proteīnu. Inkubācijas periods ir 2-5 dienas.
Visbiežāk slimība sākas akūti ar rinīta un faringīta simptomiem. Ir gļotādas pietūkums un hiperēmija. Intoksikācijas simptomi ir vidēji smagi. Ķermeņa temperatūra bieži ir normāla.
3–8% gadījumu koronavīrusa infekcija izpaužas kā pneimonija, kas ir īpaši smaga maziem bērniem.
Imunitāte nav ilgstoša. Var attīstīties atkārtota infekcija.
2002. gada novembrī Ķīnā (Guandunas provincē) pirmo reizi tika reģistrēta jauna slimība - smags akūts elpošanas sindroms (SARS). Pēc deviņiem mēnešiem PVO ziņoja, ka epidēmijas laikā 30 valstīs reģistrēti 8422 gadījumi un 916 nāves gadījumi (10,9%).
Rīsi. 10. SARS izplatība 2003. gada augusta sākumā.
Etioloģija
Tika konstatēts, ka jaunajam patogēnam nav afinitātes ne ar vienu no iepriekš zināmajiem koronavīrusiem. Jaunais vīrusa veids tika apzīmēts ar SARS-CoV.
Epidemioloģija
Epidemioloģiskā izmeklēšana parādīja, ka dabiskais patogēnu rezervuārs bija Microchiroptera sikspārņi (Chiroptera kārtas), kas dabā inficē Viverridae, zīdītāju ģimeni (plēsēju kārtas), ko Dienvidaustrumāzijas iedzīvotāji tur kā mājdzīvniekus un bieži ēd. Taču daudz ticamāks vīrusu iekļūšanas ceļš cilvēku populācijā ir: sikspārņi → Himalaju civeti (savvaļas zīdītāji), jenotsuņi un Birmas sesku āpši, kuru nepietiekami termiski apstrādātu gaļu bieži var atrast ķīniešu restorānos. Tādā veidā SARS-CoV nonāk cilvēka ķermenī.
Patogēni pārnēsā galvenokārt gaisa pilienu un kontakta ceļā. Medicīnas darbinieki ir apdraudēti.
Klīniskā aina
SARS inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām. Sazinoties ar slimu cilvēku, inkubācijas periods ir īsāks (pārsniedzot 5 dienas, pārnēsājot infekciju no slimiem dzīvniekiem, tas ir ilgāks).
97% gadījumu slimība sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-390AR.
Pirmajās slimības dienās intoksikācijas simptomi izpaužas kā stipras galvassāpes un muskuļu-locītavu sāpes, vājums un reibonis. Tiek atzīmēts klepus, iekaisis kakls un rinīta simptomi.
3.–7. dienā attīstās slimības elpošanas fāze, kurai raksturīgi apakšējo elpceļu bojājumi. Klepus pastiprinās, parādās un palielinās elpas trūkums un gaisa trūkuma sajūta. Hipoksija un hipoksēmija attīstās ātri.Dažiem pacientiem rodas kuņģa-zarnu trakta bojājumu pazīmes: atkārtota vemšana, slikta dūša, caureja. Pirms pneimonijas attīstības vienmēr bija elpošanas distresa sindroms.
Izceļošana
80 - 90% gadījumu slimība beidzas ar atveseļošanos, bieži vien ar fibrozes attīstību. Dažiem pacientiem tika reģistrēti pneimonijas recidīvi. Gados vecākiem cilvēkiem SARS bija smaga, un to raksturoja augsta (līdz 40%) mirstība.
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzams pacienta ar SARS sindromu rentgens. Ir strauja pneimonijas attīstība (pusotras dienas laikā).
2012. gadā tika ziņots par jaunu slimības uzliesmojumu — Tuvo Austrumu elpošanas sindromu (MERS). Epidēmijas izcelsmes vieta bija Saūda Arābija. Pēc tam slimība izplatījās 27 valstīs Eiropā un Amerikā. Epidēmijas cēlonis bija jauna veida koronavīruss - MERS-CoV. Dabiskais rezervuārs bija sikspārņi. Ir pierādījumi, ka kamieļi ir inficēti ar šo vīrusu. MERS klīniskā aina ir līdzīga smagai gripai, kas rodas ar plaušu audu bojājumiem. Uzliesmojuma laikā tika inficēti aptuveni 2500 cilvēku, no kuriem 35% gadījumu bija letāli. Lieli uzliesmojumi vēlāk notika slimnīcās. Īpaši smagas tās tika novērotas Saūda Arābijā (2014 - 2016) un Korejā (2015).
Rīsi. 12. MERS izplatība uz 29.oktobri. 2013. gads.
Epidemioloģija
Pamatojoties uz molekulārās ģenētiskās izpētes rezultātiem, tika noskaidrots, ka sikspārņi ir jaunā koronavīrusa veida dabiskais rezervuārs. Starpposma saimnieks nav identificēts. Ir pierādījumi par MERS-CoV infekciju kamieļiem.
Rīsi. 13. MERS-CoV cirkulē starp dromedāriem kamieļiem.
Klīniskā aina
Slimība sākas ar tipiskām ARVI pazīmēm, kas rodas ar drudzi, apgrūtinātu elpošanu un elpas trūkumu. Vairumā gadījumu strauji attīstās primārā vīrusu pneimonija ar smagu gaitu. Personām ar imūndeficītu tiek novēroti kuņģa-zarnu trakta un nieru bojājumi. Mirstība no MERS ir aptuveni 30%.
Rīsi. 14. Jauna tipa koronavīrusa MERS-CoV (elektronu mikrogrāfs).
Lai ārstētu netipiskas pneimonijas gadījumus, tiek izmantota etiotropiska, patoģenētiska un simptomātiska ārstēšana.
Etiotropiskā ārstēšana
Nav ticamu datu par pretvīrusu zāļu klīnisko efektivitāti SARS un MERS ārstēšanā, kas iegūti kontrolētos pētījumos. Tiek pieņemts, ka pretvīrusu līdzekļi ar plašu darbības spektru - Ribavirīns vai Ingavirīns - var būt efektīvi ārstēšanā. Koronavīrusu patoloģiskās iedarbības nomākšana tika panākta, izmantojot zāles, kuru pamatā ir IFN - Alfaferon, Betaferon un Wellferon.
Patoģenētiska un simptomātiska ārstēšana
Vidēji smagu un smagu gadījumu gadījumos tiek veikta intensīva detoksikācijas terapija. Šim nolūkam tiek izmantots reopoliglucīns, hemodezs utt.tilpumā, kas nepārsniedz 400 - 800 ml dienā.
Lai novērstu plaušu tūskas attīstību, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Ir indicēta donora imūnglobulīna ievadīšana ar augstu antivielu titru pret koronavīrusiem. Lai atjaunotu virsmas spraigumu alveolās akūta respiratorā distresa sindroma attīstības laikā, tiek izmantoti virsmaktīvās vielas. Ir indicēta glikokortikoīdu, piemēram, prednizolona vai hidrokortizona, ievadīšana. Smagos slimības gadījumos metilprednizolonu ievada intravenozi. Elpošanas atbalstu pacientiem nodrošina mākslīgā ventilācija. Lai novērstu bakteriālas pneimonijas attīstību, tiek parakstītas antibiotikas.
