Rakstā aprakstīti E. coli izraisīto slimību simptomi, ārstēšana un profilakse pieaugušajiem un bērniem. Ko darīt, ja urīnā un uztriepē ir konstatēta E. coli. Cik bīstama ir E. coli noteikšana grūtniecēm?
Rīsi. 1. E. coli.
Escherichia coli (Escherichia coli) veido 1% no siltasiņu dzīvnieku zarnu mikrofloras. Tie sniedz lielu labumu. Pēc kolonizācijas jaundzimušā zarnu traktā E. coli paliek tur uz mūžu. Viņi piedalās vitamīnu sintēzē B grupa un K vitamīns, kavē patogēnas mikrofloras attīstību. Mutaflor celmu probiotikas veidā lieto profilaktiskos nolūkos jaundzimušajiem, imunitātes paaugstināšanai un caurejas bērniem līdz 7 gadu vecumam.
E. coli kolonizē resnajā zarnā. Izlaisti ārējā vidē, viņi kādu laiku spēj tur izdzīvot.Šis faktors ir īpaši svarīgs, pārbaudot fekāliju piesārņojumu.
Escherichia coli pieder Enterobacteriaceae dzimtas Escherichia ģints. Liela šo baktēriju celmu grupa nav bīstama cilvēkiem, taču daži celmi var izraisīt saindēšanos ar pārtiku, uroģenitālās sistēmas slimības, un visvirulentākie no tiem izraisa bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku ar pazeminātu imunitāti nāvi, izraisot sepsi un meningīts.
Zarnu infekcijas (ešerichioze)
Zarnu slimības (caureju) izraisa vairāk nekā 100 veidu patogēnu patogēnu celmi. Tie ir sagrupēti četrās klasēs. Katras klases baktērijas spēj ražot savus enterotoksīnus, kas izraisa caureju un kuriem ir savi raksturīgi slimības simptomi.
Pieķeroties resnās zarnas epitēlija šūnām, Escherichia coli intensīvi vairojas un izjauc tās darbību. Zarnu lūmenā tiek izdalīts liels daudzums elektrolītus saturoša šķidruma, kam nav laika uzsūkties. Pacientam parādās vaļīgi, ūdeņaini izkārnījumi.
Escherichia coli, kas ražo verotoksīnu, papildus caurejai var bojāt resnās zarnas gļotādas asinsvadus, kā rezultātā attīstās hemorāģisks kolīts. Iegūtie asins recekļi un fibrīns traucē normālu asins piegādi zarnām, izraisot nekrozes attīstību. Irdeni izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm un smagi intoksikācijas simptomi ir līderi šīs slimības klīnikā. Kad baktērijas nonāk vēdera dobumā, attīstās peritonīts. Nokļūstot asinsritē, baktērijas inficē iekšējos orgānus, izraisot strutojošus žultspūšļa, žultsvadu, nieru un pat piena dziedzera iekaisumus utt.
Patogēnā E. coli inficē urīnceļus un nieres.
E. coli var iekļūt sieviešu dzimumorgānos no ārpuses un kopā ar citiem patogēniem mikroorganismiem izraisīt maksts, dzemdes un olnīcu iekaisumu. Vīriešiem E. coli var izraisīt sēklinieku, to piedēkļu un prostatas dziedzera iekaisumu.
Baktērijas var iekļūt jaundzimušā organismā dzemdību laikā un izraisīt meningīta attīstību.
Hemolizējoša E. coli var izraisīt hemolītiski-urēmiskā sindroma attīstību maziem bērniem, veciem cilvēkiem un sievietēm pēcdzemdību periodā, kad imunitāte ir ievērojami samazināta.
Rīsi. 2. Daudzi bārkstiņi (pili) nodrošina baktēriju saķeri ar zarnu gļotādas šūnām.
Galvenais patogēna pārnešanas ceļš ir fekāli-orāls. Slimību izraisa netīras rokas, slikta ēdiena gatavošanas higiēna, nemazgāti dārzeņi un augļi, nepietiekami termiski apstrādāta gaļa un piesārņots ūdens. Mājlopi, ko audzē gaļai un pienam, var pārnēsāt baktērijas un izdalīt tās vidē ar izkārnījumiem.
Rīsi. 3. Produkti, kas var būt inficēti ar E. coli.
Slimības klīniskā aina attīstās pēc 2-3 dienu inkubācijas perioda.
Zarnu infekcija, ko izraisa enteropatogēns Escherichia coli
Enteropatogēno Escherichia coli visbiežāk konstatē jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā. Galvenie slimības simptomi ir caureja un vemšana. Bērns atsakās ēst un bieži izspļauj. Ir trauksme un traucēts miegs. Baktērijas ir cieši piesaistītas zarnu epitēlija šūnām, kā rezultātā slimība ir ilgstoša, bet viegla.
Zarnu infekcija, ko izraisa enterotoksigēns Escherichia coli
Slimība notiek kā parasta saindēšanās ar pārtiku, kuras raksturīgās pazīmes ir smaga ūdeņaina caureja, vemšana, slikta dūša un sāpes vēderā. Bērni un pieaugušie saslimst. Diezgan izplatīts ceļotāju vidū.
Zarnu infekcija, ko izraisa enteroinvazīvā Escherichia coli
Slimības klīniskā aina atgādina dizentēriju. Baktērijas iekļūst resnās zarnas resnajā zarnā. Pieķeroties zarnu epitēlijam, baktērijas intensīvi vairojas un izjauc tā darbību. Baktēriju endotoksīns ātri iekļūst asinīs caur bojāto epitēliju. Slimība rodas ar smagas intoksikācijas simptomiem, bagātīgu ūdeņainu izkārnījumu, dažkārt sajauktu ar asinīm, un spazmatiskām sāpēm vēdera lejasdaļā kreisajā pusē.
Zarnu infekcija, ko izraisa enterohemorāģiska (hemolizējoša) Escherichia coli
Hemolizējot E. coli, veidojas verotoksīns, kas bojā zarnu gļotādas traukus. Attīstās hemorāģisks kolīts. Asins recekļi un fibrīns veicina zarnu sieniņu bojājumus. Dažos gadījumos var attīstīties nekroze. Vēdera dobuma infekcija izraisa peritonīta attīstību. Intoksikācijas simptomi ir izteikti. Izkārnījumi ir ūdeņaini un sajaukti ar asinīm.
Hemolītiski-urēmiskais sindroms
Kad mazus bērnus, vecus cilvēkus un sievietes pēcdzemdību periodā (novājinātas imunitātes stāvoklis) ietekmē hemolizējoša Escherichia coli, attīstās mikrocirkulācijas traucējumi un veidojas hemolītiski-urēmiskais sindroms.
Šāda veida infekcija sākas akūti. Intoksikācijas simptomi ir izteikti. 75% gadījumu attīstās hemorāģisks kolīts, kas izpaužas kā asiņu klātbūtne izkārnījumos.
Baktēriju toksīni bojā asinsvadu endotēliju un izraisa diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIC sindroma) attīstību. Trombocīti toksīna ietekmē vispirms tiek aktivizēti un pēc tam salīp kopā. Uz ārkārtīgi bālas ādas fona parādās asinsizplūdumi.
Nieru glomerulu un kanāliņu traukos attīstās išēmija, parādās asins recekļi un nogulsnējas fibrīns, kas izraisa to nekrozi un nieru mazspējas attīstību. Izdalītā urīna daudzums strauji samazinās un pēc tam apstājas.
Hemolizējošās E. coli radītie toksīni bojā sarkanās asins šūnas, kā rezultātā attīstās īpaša veida dzelte, kurā āda kļūst citrona krāsā.
2/3 pacientu ar pareizu ārstēšanu tiek atjaunota nieru darbība. 25 - 30% gadījumu slimību sarežģī daudzu iekšējo orgānu patoloģiju attīstība, kas bieži izraisa hroniskas nieru mazspējas attīstību un pacientu nāvi. 50% gadījumu progresējoša smadzeņu tūska tiek novērota slimības akūtā fāzē. Mirstība no šāda veida escherichiozes ir 3–7%. Pirms slimības klīniskā attēla veidošanās urīnā parādās olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas, kā arī tiek novērots sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās asinīs.
Escherichia coli izraisa dažāda smaguma zarnu infekcijas bērniem. Īpaši smaga slimība ir jaundzimušajiem un bērniem ar mazu ķermeņa masu. Bērni inficējas no slimiem pieaugušajiem vai patogēna nesējiem.Slimība sākas akūti, ievērojami paaugstinās ķermeņa temperatūra, vemšana un ūdeņaina caureja dzeltenīgi oranžā krāsā. Toksiskie produkti nonāk asinīs caur bojāto tievās zarnas gļotādu. Attīstās toksikoze un acidoze. Caureja un vemšana ātri noved pie dehidratācijas. Bērns ātri zaudē svaru. Ja slimība ievelkas, attīstās čūlainais enterīts vai enterokolīts, kura cēlonis ir zarnu asins piegādes traucējumi ar sekojošu tās sienas iznīcināšanu.
Jaundzimušajiem un bērniem, kas dzimuši ar mazu ķermeņa svaru, slimība notiek septiskā formā. Bērna ķermenī parādās daudz strutojošu perēkļu. Coli enterītu bieži sarežģī pneimatoze (zarnu gāzu piepildīšana), strutains otitis un pneimonija. Nāve iestājas no dehidratācijas un toksikozes.
Baktērijas var iekļūt jaundzimušā organismā dzemdību laikā un izraisīt meningīta attīstību.
Hemolizējoša E. coli maziem bērniem, veciem cilvēkiem un sievietēm pēcdzemdību periodā (samazinātas imunitātes stāvoklis), iekļūšana asinīs var izraisīt mikrocirkulācijas traucējumus, veidojot hemolītiski-urēmisko sindromu.
Rīsi. 5. Escherichiozes izraisīts zarnu bojājums.
E. coli urīnā
Baktērijas no zarnām iekļūst uroģenitālajos orgānos, ja netiek ievēroti higiēnas noteikumi un anālā dzimumakta laikā. E. coli ir spēja pielipt urīnceļu epitēlija šūnām, un tā netiek izskalota urinēšanas laikā. Tāpēc urīnpūšļa kateterizācijas laikā savāktais urīns tiek ņemts, lai pārbaudītu E. coli klātbūtni.
E. coli urīnā vēl nav slimības pazīme.Ja urīnā ir E. coli un slimības klīniskā aina, var reģistrēt urīnceļu un nieru patoloģiju.
Akūta pielonefrīta gadījumā 1 ml svaiga urīna tiek konstatēti vismaz 10.4 coli urīnā. Akūta cistīta gadījumā - vismaz 102 urīnā un 10 leikocītu 1 μl urīna.
Rīsi. 4. Lai pārbaudītu E. coli klātbūtni, tiek ņemts urīnpūšļa kateterizācijas laikā savāktais urīns.
Escherichia coli uztriepes
E. coli nokļūst dzimumorgānos higiēnas noteikumu neievērošanas, neaizsargāta anālā-vagināla seksuāla kontakta un stingras apakšveļas dēļ. Vīriešiem E. coli bieži izraisa sēklinieku, tās piedēkļu un prostatas dziedzera iekaisumu, bet sievietēm - maksts, dzemdes un olnīcu iekaisumu. No dzemdes kakla un maksts vai urīnizvadkanāla sienām tiek izgatavota uztriepe mikrofloras klātbūtnei un gļotādas nokasīšanai. Maksts uztriepes mikroskopija ļauj novērtēt iekaisuma reakcijas pakāpi un identificēt kandidozes, trichomoniāzes un gonorejas izraisītājus. Leikocītu 15 - 20 klātbūtne redzes laukā norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
E. coli uztriepes vēl nav slimības pazīme. Escherichia coli klātbūtne uztriepē un slimības klīniskās izpausmes norāda uz urīnceļu un nieru patoloģiju.
Ir grūti izolēt Escherichia coli tīrkultūru, jo pētāmajā materiālā ir Escherichia, kas ir kompozīts. daļa no normālas zarnu mikrofloras. To koloniju izskats ir līdzīgs patogēno baktēriju koloniju izskatam.
Rīsi. 5. Maksts uztriepes mikroskopija. Liels leikocītu skaits norāda uz iekaisumu.
E. coli un grūtniecība
E. coli grūtnieces dzimumorgānos iekļūst no tūpļa.Savācot urīnu baktērijām, E. coli var iekļūt arī urīnā. E. coli klātbūtne urīnā un maksts nenozīmē, ka sieviete ir slima. Tomēr baktērijas var sasniegt jaundzimušo no sievietes maksts dzemdību laikā un izraisīt meningītu. Mātes imūnglobulīni, kas paredzēti patogēnās Escherichia iznīcināšanai, nespēj iekļūt auglim caur placentas traukiem.
Maksts uztriepes analīze grūtniecības laikā ir galvenā diagnostikas procedūra. E. coli klātbūtne norāda uz fekāliju piesārņojumu. Pirms dzemdībām vai pirms operācijas sievietei jāārstē.
Zarnu koli infekciju var diagnosticēt tikai, izmantojot bakterioloģisko izmeklēšanu. Ir diezgan grūti izdalīt patogēnas baktērijas tīrkultūru, jo pētāmajā materiālā ir Escherichia, kas ir normālas zarnu mikrofloras neatņemama sastāvdaļa. To koloniju izskats ir līdzīgs patogēno E. coli izskatu. Patogēna kultūras noteikšana ražots atbilstoši morfoloģiskajām un bioķīmiskajām īpašībām.
Analīzei izmanto vemšanu un fekālijas, strutas, asinis (ja ir aizdomas par sepsi), urīnu, uztriepes un skrāpējumus no dzimumorgānu gļotādām.
Labas personīgās higiēnas ievērošana un pareiza pārtikas uzglabāšana un apstrāde, augļu un dārzeņu mazgāšana un izvairīšanās no dzeramā ūdens no nezināmiem avotiem ir pamats pārtikas izraisītu slimību profilaksei.
Rīsi. 12. Roku mazgāšana ir viens no zarnu infekciju profilakses noteikumiem.
