Baktēriju dizentērija ir zarnu infekcija, ko izraisa Shigella ģints baktērijas. Visbiežāk slimība skar distālo resnās zarnas daļu. Dizentērija rodas ar vispārējas intoksikācijas simptomiem un biežiem šķidriem izkārnījumiem, kas sajaukti ar gļotām un asinīm.
Slimība notiek akūtā un hroniskā formā. Shigella Flexner raksturīga dizentērijas pārnešana ar ūdeni un mājsaimniecība. Šī slimība ir izplatīta valstīs ar ārkārtīgi zemu sanitāro un komunālo pakalpojumu līmeni. Valstīs ar attīstītu ekonomiku, kur ir augsts sabiedriskās ēdināšanas līmenis, pārsvarā sastopama zonas dizentērija. Šo slimību raksturo pārtikas pārnešana.Krievijā ir reģistrēti abi dizentērijas veidi - Zone un Flexner. Dizentērijas ārstēšanas pamatā ir antibiotiku terapija.
Dizentērijas izraisītājs ir Shigella
Shigella ģints baktērijās ir vairāk nekā 40 serotipi. Visizplatītākās no tām ir Zone, Flexner, Newcastle un Grirogev-Shiga baktērijas.
Rīsi. 1. Fotogrāfijā elektronu mikroskopa gaismā redzami dizentērijas izraisītāji Shigella baktērijas. Tie izskatās kā nūjas ar noapaļotiem galiem. Var veidot netipiskas sfēriskas L formas.
Shigella ražo ekso- un endotoksīnus. Endotoksīni tiek atbrīvoti, kad Shigella tiek iznīcināta. Viņiem ir vadošā loma slimības patoģenēzē un nosaka tās klīniskās izpausmes. Eksotoksīna citotoksīns bojā epitēlija šūnu membrānas. Eksotoksīns enterotoksīns uzlabo šķidruma un sāļu sekrēciju zarnu lūmenā. Eksotoksīna neirotoksīns Šigella Grigorjeva-Šiga ir izolēta.
Shigella ir šādas spējas, kas nosaka to patogenitāti:
adhēzija (pieķeršanās enterocītiem),
invāzija (iekļūšana enterocītos),
intracelulārā reprodukcija (enterocītos),
toksīnu veidošanās.
Shigella Zona raksturo augsts izdzīvošanas rādītājs ārējā vidē (no 3 dienām līdz 4 mēnešiem). Salāti, vinegreti, vārīta gaļa un zivis, maltā gaļa, piens un piena produkti, kompoti un želeja ir galvenie pārtikas produktu veidi, kuros Šigella var vairoties.
Shigella ir kaitīga augstām un zemām temperatūrām un dezinfekcijas līdzekļiem (balinātājam, hloramīna šķīdumam un Lizolam). Baktērijas ilgu laiku saglabā dzīvotspēju pacienta izkārnījumos un apakšveļā, kas ir notraipīta ar izkārnījumiem.Temperatūrā no 5 līdz 15 ° C tos uzglabā līdz 2 mēnešiem mitrā augsnē un tvertnēs. Šigella saglabājas līdz 2 nedēļām pienā un piena produktos, uz dārzeņiem un ogām, piesārņota papīra un metāla naudas.
Baktērijas ātri maina jutību pret antibakteriālām zālēm. Turklāt zāļu rezistenci uz Shigella pārnēsā kuņģa-zarnu trakta baktērijas. Augsta iznīcināšanas spēja un vairāku zāļu rezistence nosaka slimības plašu izplatību un smago šigelozes gaitu. Epidēmiju laikā no dizentērijas mirst no 2 līdz 7% pacientu.
Rīsi. 2. Fotoattēlā Shigella ir dizentērijas izraisītājs.
Šigella parazitē tikai cilvēka organismā (antroponotiska infekcija). Patogēnu pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls. Dizentērija tiek pārnesta ar piesārņotu pārtiku, ūdeni un sadzīves priekšmetiem. Slimība ir ļoti lipīga. Dizentērijas attīstībai pietiek ar 100 mikrobu ķermeņiem. No pacientiem Shigella iekļūst ārējā vidē ar izkārnījumiem. Briesmas rada pacienti ar akūtām un hroniskām slimības formām, dzēstām un netipiskām akūtas dizentērijas formām un baktēriju nesējiem. Pacienti saglabājas infekciozi apmēram septiņas dienas, retāk - līdz 2 - 3 nedēļām.
Mušas izplata dizentēriju. Viņu vairošanās un aktīvā dzīve notiek jūnija-augusta mēnešos.
Rīsi. 3. Dizentērija visbiežāk skar sigmoīdo resno zarnu, taisno zarnu un tās sfinkteru.
Ar pārtiku, ūdeni vai ar sadzīves priekšmetiem Shigella vispirms nonāk kuņģī, kur tas paliek vairākas stundas (reti dienas). Daži no viņiem mirst.Tas atbrīvo endotoksīnus.
Tālāk patogēni nonāk tievajās zarnās, kur tie pielīp enterocītiem un izdala enterotoksisku eksotoksīnu, kura ietekmē šķidrums un elektrolīti intensīvi izdalās zarnu lūmenā.
Shigella hemolizīns, kas atrodas to ārējā membrānā, veicina patogēnu iekļūšanu epitēlija šūnās (galvenokārt ileumā), kur tie sāk intensīvi vairoties. Enterocīti ir bojāti. Attīstās zarnu sieniņu iekaisums. Imūnkompleksi, kas ietver endotoksīnu, palielina zarnu sieniņu bojājumus. Tie tiek fiksēti resnās zarnas gļotādas kapilāros un traucē mikrocirkulāciju.
Sensibilizētie eozinofīli un tuklo šūnas sāk izdalīt toksiskas vielas. Pastiprinās leikocītu citotoksiskā iedarbība. Tas viss veicina DIC sindroma attīstību no 2. nedēļas no slimības sākuma. Attīstās mezenterisko asinsvadu tromboze, ieskaitot plaušu un smadzeņu asinsvadus.
Ķermeņa intoksikāciju izraisa endotoksīna iekļūšana pacienta asinīs no mirušās Shigella. Kad baktērijas nonāk asinīs, attīstās bakteriēmija.
Shigella toksīni ietekmē centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmas, kā arī virsnieru dziedzerus.
Hroniskas gaitas gadījumā Dizentērijas gadījumā priekšplānā izvirzās nevis intoksikācija, bet gan kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi.
Kad ķermenis ir atveseļojies pilnībā atbrīvots no infekcijas. Ja imūnsistēma nedarbojas pareizi, atveseļošanās var ilgt vienu mēnesi vai ilgāk. Daži pacienti kļūst par infekcijas nesējiem. Dažiem pacientiem slimība kļūst hroniska.
Ar dizentēriju tiek bojāta resnās zarnas apakšējā daļa - sigmoīdā un taisnās zarnas un tās sfinkteris.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzama šigella resnās zarnas gļotādas krokās.
Rīsi. 5. Fotoattēlā Shigella Flexnera (dzeltena) nodibina kontaktu ar zarnu epitēlija šūnu (zilā krāsā).
Dizentērijas inkubācijas periods ir vidēji 2 - 3 dienas, bet var būt vairākas stundas.
Slimības smagums ir atkarīgs no infekcijas metodes, mikrobu ķermeņu skaita un to virulences, kā arī no makroorganisma spējas pretoties infekcijai.
Akūtai dizentērijai ir kolīta un gastroenterokolīta gaita. Slimība var būt viegla vai vidēji smaga vai smaga. Dizentērija var rasties izdzēstā formā.
Dažreiz infekcijas process kļūst hronisks. Dizentērija šajā gadījumā var rasties ar recidīviem vai nepārtraukti.
Pēc atveseļošanās pacientiem bieži rodas baktēriju pārnēsāšana, kas var būt gan atveseļošanās, gan pārejoša.
Rīsi. 7. Fotogrāfijā redzama Šigella. Iekļūstot resnajā zarnā (galvenokārt tās apakšējās daļās), baktērijas nosēžas starp gļotādas krokām un pēc tam iekļūst enterocītos, kur vairojas.
Dizentērijas pazīmes un simptomi slimības kolīta variantā
Shigella dysenteriae un Shigella flexneri ir galvenie vaininieki dizentērijas kolītiskā varianta attīstībā. Slimībai ir akūts sākums.Intoksikācijas sindroms izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi, karstuma sajūta, vājums, samazināta ēstgriba, adinamija, galvassāpes, bradikardija un zems asinsspiediens. Vēderā parādās difūzas, trulas sāpes, kas ātri kļūst akūtas un lokalizējas vēdera lejasdaļā, bieži vien kreisajā pusē. Parādās nepatiesa vēlme izkārnīties (tenesms). Izkārnījumi ir bieži un mīksti. Laika gaitā tas kļūst šķidrs ar asiņu un gļotu piejaukumu (“taisnās zarnas spļāviens”). Mēle ir pārklāta.
Vieglas dizentērijas pazīmes un simptomi
Vieglu dizentēriju raksturo mērenas sāpes vēderā. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38OC. Izkārnījumu biežums nepārsniedz 10 reizes dienā. Izkārnījumiem ir mīksta konsistence. Asins piejaukumu var noteikt tikai ar skatoloģisku izmeklēšanu. Sigmoidā resnā zarna ir spazmiska. Sigmoidoskopija atklāj katarālu un, nedaudz retāk, katarālu-hemorāģisku vai katarālu-erozīvu proktosigmoidītu. Dažu dienu laikā tiek reģistrēti intoksikācijas simptomi un vaļīgi izkārnījumi. Gļotāda tiek atjaunota 2 - 3 nedēļu laikā.
Vidēji smagas dizentērijas pazīmes un simptomi
Paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 39 OC) pavada drebuļi un var ilgt no vairākām stundām līdz 4 dienām. Intoksikācijas simptomi ir izteikti. Izkārnījumu biežums sasniedz 20 reizes dienā. Izkārnījumi ir izraibināti ar asinīm un gļotām. Krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā. Tiek reģistrēti sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu simptomi: zems uzpildes pulss, tahikardija, sistoliskā spiediena pazemināšanās līdz 100 mm. Hg Art., sirds skaņas ir apslāpētas. Mēle ir sausa, biezi pārklāta ar baltu pārklājumu. Sigmoidoskopijas laikā tiek reģistrētas katarālas-erozīvas izmaiņas.Ir redzami vairāki asinsizplūdumi un bieži vien čūlaini defekti. Neitrofilo leikocītu līmenis asinīs palielinās līdz 109/l. Intoksikācijas un caurejas simptomi ilgst 2-5 dienas. Gļotādas atjaunošana un organisma funkcionēšanas normalizēšanās notiek 1 - 1,5 mēnešu laikā.
Smagas dizentērijas pazīmes un simptomi
Smagas dizentērijas gadījumā slimība attīstās ātri. Toksikoze ir izteikta. Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbībā ir nopietni traucējumi. Paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 40 OC) pavada drebuļi. Intoksikācijas simptomi ir izteikti. Pacientu nomāc slikta dūša un vemšana. Sāpes vēderā ir ievērojamas. Tenesms ir sāpīgs. Izkārnījumi parādās līdz 20 reizēm dienā. Tūpļa atvere atveras sfinktera parēzes dēļ. No tā pastāvīgi izdalās “gaļas nogulsnes” krāsas masas. Pulss paātrinās. Asinsspiediens pazeminās. Sirds skaņas ir apslāpētas. Mēle ir sausa un pārklāta ar brūnu pārklājumu. Resnās zarnas palpēšana nav iespējama stipru sāpju dēļ. Sigmoidoskopijas laikā tiek novēroti zarnu gļotādas bojājumi visā tās garumā ar daudziem asiņošanas un nekrozes perēkļiem. Kad fibrīnas nogulsnes un nekrotiskās masas tiek noraidītas, tiek atklātas ilgstoši nedzīstošas čūlas. Leikocītu skaits perifērajās asinīs sasniedz 129 — 159/l, ESR - līdz 30 mm/stundā. Olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas parādās urīnā. Akūts periods ilgst līdz 10 dienām. Sāpes palpējot resnās zarnas rajonā saglabājas līdz 1 mēnesim. Pilnīga zarnu darbības atjaunošana notiek pēc 2 vai vairāk mēnešiem.
Rīsi. 8. Smags zarnu bojājums dizentērijas dēļ.Fotoattēlā skaidri redzams resnās zarnas sienas sabiezējums un gļotādas aizstāšana ar biezu, raupju, dzeltenu plēvi. Vietās, kur plēve tiek atgrūsta, parādās asiņojošas čūlas, kas vietām saplūst.
Dizentērijas pazīmes un simptomi ar toksisku gaitu
Vardarbīgs sākums, ļoti augsta ķermeņa temperatūra ar milzīgu drebuļu un izteikti toksikozes simptomi ir galvenie dizentērijas simptomi toksiskajā kursa variantā. Pirms kolīta sindroma attīstības notiek infekciozi toksisks šoks. Nervu sistēma ir strauji nomākta. Pacientam rodas prostrācija un krampji. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi var izraisīt pacienta nāvi. Shigella Grigoriev-Shiga izraisīta dizentērija notiek ar sāpīgu tenesmu. Izkārnījumi ir ļoti bieži - līdz 30 - 50 reizēm dienā. Šķidrā izkārnījumos tiek konstatētas asinis un gļotas.
Dizentērijas pazīmes un simptomi slimības gastroenterokolītiskā variantā
Vainīgie šīs slimības formas attīstībā visbiežāk ir Shigella Sonne. Intoksikācijas parādības attīstās paralēli kuņģa un tievās zarnas bojājumiem (gastroenterīts). Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39OC. Sāpes kuņģī, slikta dūša un atkārtota vemšana ir galvenie dizentērijas simptomi slimības sākumā.
Tad parādās rīboņa un sāpes vēderā un viltus vēlme izkārnīties. Izkārnījumi ir bagātīgi, šķidri, gaiši dzeltenā vai zaļganā krāsā, bieži sajaukti ar gļotām. Izkārnījumos var atrasties nesagremotas pārtikas gabaliņi.Ātri attīstās organisma atūdeņošanās: sejas vaibsti kļūst asāki, sausa mute un kakls, samazinās konjunktīvas mitrums, paātrinās pulss, pazeminās asinsspiediens, pavājinās sirds skaņas.
Izkārnījumos parādās asinis. Palpējot, sāpes tiek novērotas sigmoidālās resnās zarnas rajonā. Sigmoidoskopija palīdz noteikt izmaiņas sigmoīdā un taisnās zarnas gļotādā. Ar dizentērijas gaitas gastroenterokolītisko variantu biežāk tiek konstatēts katarāls iekaisums, dažreiz ar erozijas zonām. Slimības smagums ir atkarīgs no ķermeņa dehidratācijas pakāpes.
Rīsi. 9. Fotogrāfijā redzama Šigella Fleksnera. Ārējā un iekšējā membrāna ir norādīta dzeltenā krāsā. Baktērijas ievada virulences faktorus (olbaltumvielas un toksīnus) cilvēka ķermenī pa transporta kanāliem, izmantojot "adatas", kas izvirzītas uz āru. Labajā pusē esošajā fotoattēlā ir izceltas šigellas “šļirces”.
Dizentērijas pazīmes un simptomi ar netipisku gaitu
Slimība ir viegla. Subjektīvās slimības izpausmes ir minimālas. Sigmoidā resnā zarna ir sāpīga palpējot. Sigmoidoskopija atklāj taisnās un sigmoidās resnās zarnas katarālu iekaisumu. Gļotas izkārnījumos un palielināts leikocītu skaits tiek konstatētas tikai ar mikroskopiju.
Dizentērijas pazīmes un simptomi ar subklīnisku (sekretīvu) gaitu
Vienīgā metode dizentērijas subklīnisko formu diagnosticēšanai ir Shigella noteikšana izkārnījumos kombinācijā ar antivielu titru palielināšanos seroloģiskā pētījuma laikā.
Dizentērijas pazīmes un simptomi ar ilgstošu gaitu
Ja dizentērijas simptomi un Shigella izdalījumi tiek reģistrēti vairāk nekā 2 nedēļas (viegla forma), vairāk nekā 3 nedēļas (vidēji smaga forma) un vairāk nekā 4 nedēļas (smaga forma), tad tiek uzskatīts, ka dizentērija ir ieilgusi. Iemesls tam var būt imūndeficīta stāvokļi, pacienta nogurums un nepietiekama ārstēšana. Resnajā zarnā attīstās fibrīns-strutains iekaisums, parādās dziļas čūlas. Drudžains (novājinošs) drudzis norāda uz sekundāras infekcijas pievienošanos.
Rīsi. 10. Katarāls kolīts dizentērijas dēļ. Mikroskopiskajā paraugā ir skaidri redzami zarnu gļotādas bojājumi (norādīti ar bultiņām).
Hroniskas dizentērijas pazīmes un simptomi
Ja dizentērija ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, viņi runā par hronisku slimības gaitu.
Plkst recidivējoša gaita dizentērija, slimības izpausmes mijas ar klīniskās labklājības periodiem, kas ilgst no 2 nedēļām līdz 3 mēnešiem. Recidīvu gadījumā klīniskā aina ir viegla. Pacienta veselība joprojām ir apmierinoša. Izkārnījumi 3-5 reizes dienā. Nav gļotu, asiņu izkārnījumos vai viltus mudinājumu.
Ja slimības gaita nepārtraukts, tad patoloģiskais process nepārtraukti progresē. Parādās intoksikācija. Attīstās dziļas iekaisuma un trofiskas izmaiņas resnajā zarnā un zarnu disbioze. Izkārnījumi ir neveidoti un mīksti. Izkārnījumos bieži parādās asinis, gļotas un strutas. Tiek ietekmēts kuņģis un tievās zarnas, kas izpaužas kā smaguma sajūta epigastrālajā reģionā, atraugas, vēdera uzpūšanās, rīboņa.
Shigella Sonne izraisītās dizentērijas pazīmes un simptomi
Slimības pazīmes ir dominējošā augšupejošās, šķērseniskās resnās zarnas un pat cecum iesaistīšanās. Slimības sākums ir akūts. Drebuļi, vemšana un sāpes vēdera labajā pusē ir galvenie Sonne dizentērijas simptomi. Sonne dizentērijas simptomi ir līdzīgi saindēšanās ar pārtiku simptomiem, un cecum bojājumus bieži sajauc ar akūtu apendicītu.
Shigella Newcastle izraisītās dizentērijas pazīmes un simptomi
Akūts sākums, slikta dūša un vemšana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39,5OC, krampjveida sāpes vēderā, bieža vaļīga izkārnījumos parādīšanās tikai no 2 līdz 3 slimības dienām ir galvenie Ņūkāslas dizentērijas simptomi.
Dizentērijas pazīmes un simptomi mūsdienu apstākļos
Dizentērija mūsdienu apstākļos ir ieguvusi vieglu gaitu. Iemesls tam ir laba imunitāte ievērojamai populācijas daļai, mazāk virulentu Shigella Flexner un Sonne sugu izplatība. Bieži sastopamas netipiskas formas.
Dizentērijas pazīmes un simptomi maziem bērniem
Dizentērija bērniem pirmajā dzīves gadā bieži kombinē ar cita veida zarnu infekciju, kas izraisa bērna stāvokļa strauju pasliktināšanos. Dažiem bērniem slimība kļūst hroniska.
Dizentērija maziem bērniem rodas ar toksikozes un dehidratācijas simptomiem. Izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām, saglabā savu fekāliju raksturu un kļūst zaļganā krāsā. Slimība bieži notiek ilgstoši. Izkārnījumi lēnām atgriežas normālā stāvoklī.
Shigella baktēriju pārvadātājs
Ja pacients atveseļošanās stadijā ražo Shigella 3 mēnešus, tad viņi runā par atveseļošanās baktēriju pārvadāšana.
Ja praktiski veselam cilvēkam, kuram nekad nav bijusi dizentērija un kam pēdējo trīs mēnešu laikā nav bijusi zarnu disfunkcija, ir bijusi viena Shigella baktēriju izdalīšanās, tad viņi runā par pārejoša baktēriju pārvadāšana.
Cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret dizentēriju. Imunitāte pēc slimības ir nestabila. Tiek reģistrēti atkārtoti slimības gadījumi.
Lai atpazītu slimību, tiek izmantotas šādas metodes:
Rūpīgi savākta epidemioloģiskā vēsture.
Slimības klīniskā attēla analīze.
Shigella izolēšana no pacienta izkārnījumiem ir visdrošākais laboratoriskais apstiprinājums dizentērijas diagnozei. Kultivēšana tiek veikta tikai uz siltiem izkārnījumiem un izkārnījumiem, kas ņemti no taisnās zarnas. Pēc vienas dienas ārsts saņem provizorisku atbildi, bet pēc 3 dienām – galīgo atbildi.
Skatoloģiskajā izmeklēšanā tiek atklāti leikocīti, sarkanās asins šūnas un gļotas.
No 10. slimības dienas, ja iepriekš nav iegūts bakterioloģiskais apstiprinājums, veic aglutinācijas testu. Metode tiek plaši izmantota, lai diagnosticētu hroniskas dizentērijas formas.
Izmantojot sigmoidoskopu, jūs varat noteikt izmaiņu dinamiku, kas notiek taisnās zarnas gļotādā un sigmoidās resnās zarnas apakšējā daļā.
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzama Šigella zonas koloniju augšana uz Petri šķīvja.
Rīsi. 12. Fotoattēlā redzams sigmoidoskops. Ierīci izmanto, lai noteiktu taisnās zarnas un apakšējās sigmoidās resnās zarnas gļotādas izmaiņu raksturu. Un arī, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti. Pārbaudes līmenis ir 25 - 30 cm.
Rīsi. 13. Fotoattēlā redzama normāla resnās zarnas gļotāda.Dizentērijas gadījumā, izmantojot sigmoidoskopu, tiek konstatētas izmaiņas resnās zarnas gļotādā: gļotādas hiperēmija, asinsizplūdumi, kuriem ir zvaigžņveida izskats, gļotas, strutas, fibrīna nogulsnēšanās un čūlas.
Dizentērijas profilaksei ir izstrādāts un piemērots pasākumu kopums, kura mērķi ir:
Cilvēku dzīvesvietu sanitārā stāvokļa uzlabošana un iedzīvotāju materiālo un dzīves apstākļu uzlabošana.
Iedzīvotāju sanitārā un higiēniskā izglītošana (roku mazgāšana, vārīta ūdens dzeršana, dārzeņu un augļu mazgāšana ar vārītu ūdeni pirms ēšanas palīdzēs izvairīties no slimībām).
Stingra pārtikas higiēnas noteikumu ievērošana (pārtikas uzglabāšanas nosacījumu un to realizācijas termiņu ievērošana).
Pārtikas piesārņojuma novēršana (mušu kontrole).
Infekcijas nesēju ārstēšana.
Rīsi. 14. Roku mazgāšana, vārīta ūdens dzeršana un dārzeņu un augļu mazgāšana ar vārītu ūdeni pirms ēšanas palīdzēs izvairīties no slimībām.
