Skarlatīns nav nekas cits kā vienas no streptokoku infekcijas formām, ko izraisa A grupas b-hemolītiskā streptokoka (Streptococcus pyogenes) toksigēni celmi. Slimība attīstās uz pilnīgas antitoksiskas imunitātes trūkuma fona. Slimības klīniskā aina ir saistīta ar eritrogēnā Dika toksīna ietekmi uz ķermeni.
Skarlatīnu galvenokārt skar bērni vecumā no 4 līdz 8 gadiem. Šis vecums veido līdz pat 80% no visiem slimības gadījumiem. Vispārēja intoksikācija, drudzis, izsitumi, iekaisis kakls un tahikardija ir galvenie skarlatīna simptomi bērniem un pieaugušajiem. Slimība ir izplatīta tikai starp cilvēkiem. Gaisa pilieni ir galvenais infekcijas pārnešanas ceļš.
Pirmo reizi slimību aprakstīja itāļu ārsts D. Ingrasians 1564. gadā. Krievu zinātnieki deva lielu ieguldījumu slimības izpētē.
Rīsi. 1. Fotoattēlā bērnam ir skarlatīna.
Skarlatīnas izraisītājs
Streptokokiem ir apaļa (sfēriska) forma. Sakārtotas ķēdēs vai pa pāriem. Neveidojiet strīdu. Grampozitīvs. Uz grama tie ir krāsoti zilā krāsā. Tie labi aug uz barotnēm, kas satur glikozi, asinis un serumu. Ir izteikta baktēriju fermentatīvā aktivitāte.Tie spēj sadalīt glikozi, laktozi, maltozi un saharozi.
Streptokoki vairojas, daloties divās daļās. Baktērijas ātri mirst augstā temperatūrā, saules gaismā un no dezinfekcijas šķīdumu iedarbības. Ārējā vidē (putekļos, krēpās, strutas) tie saglabājas mēnešus. Viņi labi panes zemu temperatūru un sasalšanu. Streptokoki ir jutīgi pret vairākām antibakteriālām zālēm. Izturība pret tiem attīstās lēni.
Rīsi. 2. Fotoattēlā ir streptokoki. Bieži sakārtoti ķēdēs, retāk pa pāriem. Gram iekrāso zilā krāsā.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzamas streptokoku kolonijas. Tie ir maza izmēra, plakani, caurspīdīgi, gludi, spīdīgi. Audzējot uz asins agara, ap kolonijām veidojas hemolīzes zona (foto pa labi).
Rīsi. 4. Streptokoki vairojas, daloties divās daļās.
Piogēnās (piogēnās) baktērijas ir visuresošas. A grupas streptokoki izraisa vairākas slimības:
Virspusējas infekcijas - iekaisis kakls un faringīts, bronhīts, pustulāras ādas un mīksto audu slimības (abscesi, flegmoni, furunkuls, erysipelas).
Invazīvas infekcijas (celulīts, nekrotizējošs fascīts, miozīts, meningīts, endokardīts un perikardīts, pneimonija, sepse, arī pēcdzemdību periodā).
Streptokoki spēj ražot toksīnus, kas bojā cilvēka ķermeņa audus. Ja inficējoties ar A grupas b-hemolītisko streptokoku, organismā ir antitoksiska imunitāte, tad attīstās virspusējas un invazīvas infekcijas. Ja inficēšanās laikā ar A grupas streptokokiem nav antitoksiskas imunitātes, attīstās skarlatīns.
Ir 17 b-hemolītisko streptokoku seroloģiskās grupas, kas apzīmētas ar burtiem no A līdz S. Skarlatīna izraisītājs ir iekļauts A grupā, kas iedalīta 55 serotipos, kuriem kopīgs ir eritrogēns toksīns un alergēns (siltums). - labilas un karstumizturīgas Dika toksīna frakcijas). 1., 2., 4., 27. un 10. serotipi ir izplatīti Krievijā.
Hemolītiskie streptokoki ir jutīgi pret dažādām antibakteriālām zālēm. To atšķirīgā iezīme ir tā, ka daudzu gadu laikā mikrobi nav ieguvuši rezistenci pret antibiotiku penicilīnu.
Skarlatīnas toksīnam jeb Dika toksīnam piemīt alerģiskas īpašības un tam ir toksiska ietekme uz pacienta ķermeni. Toksīns sastāv no 2 frakcijām:
Karstumlabilā frakcija (eritrogēns toksīns).
Karstumlabilā frakcija (alerģiska sastāvdaļa).
Eritrogēns toksīns
Eritrogēnam toksīnam ir šādas īpašības:
izraisa drudžainu reakciju
bojā audu šūnas,
nomāc retikuloendoteliālās sistēmas darbību,
palielina šūnu membrānu caurlaidību,
izraisa ādas kapilāru paplašināšanos,
izraisa akūtu dermas augšējo slāņu iekaisumu un epidermas šūnu nekrozi.
Jau dažu stundu laikā eritrogēnais toksīns cilvēka organismā, kuram iepriekš nav bijusi skarlatīna, izraisa drudzi, intoksikāciju, kā arī katarālā tonsilīta un precīzas izsitumu attīstību.
Termolabīlā frakcija
Termolabilajai frakcijai ir alerģiskas īpašības. Eritrogēna toksīna intradermāla ievadīšana iepriekš neskartām personām vai pacientiem slimības pirmajā nedēļā izraisa iekaisuma reakciju pēc 4 līdz 6 stundām.Reakcija uz eritrogēna toksīna intradermālu ievadīšanu personām, kurām iepriekš ir bijis skarlatīns, saglabājas negatīva visu mūžu. Šādiem indivīdiem slimība neattīstās, taču, inficējoties ar A grupas b-hemolītisko streptokoku toksikogēno celmu, var rasties iekaisis kakls, erysipelas vai citas streptokoku infekcijas izpausmes.
Mūža antitoksiska imunitāte pēc skarlatīnas
Toksigēnie streptokoki izraisa skarlatīnu tikai trešdaļā inficēto pacientu. Atlikušajiem inficētajiem cilvēkiem attīstās vai nu iekaisis kakls, vai latenta streptokoku infekcijas forma, kā rezultātā veidojas antitoksiska imunitāte un negatīva reakcija uz Dika toksīnu.
Papildus Dika toksīnam patoloģiskā procesa attīstībā piedalās endo- un eksotoksīni, kā arī vairāki to izdalītie enzīmi. Tie ir streptokoku proteīns M, C5a-peptidāze, streptolizīns O, streptolizīns S, kardiohepatiskais toksīns, streptokināze, hialuronidāze utt. Kopā tie var izraisīt smagu toksikozi, sepsi un organisma alerģiju.
Rīsi. 6. Fotoattēlā redzami streptokoki (skats caur mikroskopu).
Infekciju izplata pacienti ar skarlatīnu (vairumā gadījumu) un tonsilītu. Infekcijas avoti var būt toksikogēno streptokoku nesēji (veselīgi cilvēki vai atveseļojoši cilvēki).
Skarlatīnu pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Infekcijas pārnešana caur sadzīves priekšmetiem un pārtiku ir sekundāra nozīme. Mutes un rīkles gļotāda un brūces virsma (piemēram, ar apdegumiem un dzimumorgānu ievainojumiem) ir galvenie vārti skarlatīna patogēniem.
Pacients infekciju izplata no pirmajām slimības dienām un paliek lipīgs no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.Ar vieglu slimības formu un savlaicīgu antibiotiku terapiju pēc pirmās nedēļas pacients vairs neapdraud citus.
Valstīs ar karstu klimatu skarlatīns ir reti sastopams. Valstīs ar mērenu un aukstu klimatu saslimstības maksimums notiek aukstajā sezonā.
Maksimālais slimību skaits rodas skolas vecuma bērniem. Pirmajā dzīves gadā bērni neslimo, jo viņus aizsargā pasīvā antitoksiskā imunitāte, kas tiek pārnesta no mātes caur placentu un mātes pienu.
Streptokoku toksiskā, septiskā un alerģiskā iedarbība izraisa daudzu skarlatīna simptomu attīstību.
Izmaiņas patogēnu ievadīšanā
Mutes, rīkles un brūces virsmas gļotāda (piemēram, ar apdegumiem, dzimumorgānu bojājumiem) ir ieejas vārti skarlatīnas izraisītājiem. Toksikogēno streptokoku ievadīšanas vietās attīstās iekaisuma reakcija ar nekrotisku komponentu. Visbiežāk mandeles ietekmē iekaisums.
Tālāk caur limfātiskajiem un asinsvadiem baktērijas iekļūst reģionālajos limfmezglos, kur tās aktīvi vairojas. Limfmezgli kļūst iekaisuši. Iekaisumam ir nekrotisks raksturs. Infekcijai izplatoties, attīstās kakla audu flegmona, sinusīts, iekaist vidusauss un mastoidālā procesa šūnu struktūras.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzams akūts katarāls tonsilīts. Orofarnekss ir infekcijas ieejas punkts. “Sarkans kakls” vai “degošs kakls” ir agrīns difterijas simptoms.
Streptokoku toksīnu iedarbība
Eritrogēnais toksīns izraisa febrilu reakciju un toksikozi.Iedarbojoties ar to, paplašinās iekšējo orgānu mazie asinsvadi, gļotādas un āda. Parādās skarlatīnai raksturīgi izsitumi. Epidermā tiek traucēti fizioloģiskie procesi. Tas uzbriest un ir piesūcināts ar asinīm. Tās augšējos slāņos notiek keratinizācija un lobīšanās, kas ir īpaši pamanāms plaukstu un pēdu zonā.
Smagos gadījumos virsnieru garozā parādās asinsizplūdumi, attīstās smadzeņu tūska un distrofiskas izmaiņas miokardā, tiek ietekmēta veģetatīvā nervu sistēma un aknas.
Rīsi. 8. Fotoattēlā redzams skarlatīns bērniem. Slimībai raksturīgi izsitumi.
Rīsi. 9. Fotoattēlā redzami skarlatīna simptomi. Dika toksīna ietekmē epidermas augšējie slāņi keratinizējas un lobās, kas īpaši pamanāms plaukstu un pēdu zonā.
Sepses attīstība
No limfas asinsvadiem milzīgs skaits patogēnu nonāk asinsritē (bakterēmija). To toksīni ietekmē sirdi, asinsvadus, nervu audus un endokrīnos orgānus. Streptokoki apmetas daudzos iekšējos orgānos, kur veidojas strutaini-nekrotiski iekaisuma perēkļi (sepse).
Ar dziļiem nekrotiskajiem procesiem mandeles audos iekaisuma process var izplatīties uz barības vadu un kuņģi. Izkausētas strutainas masas limfmezglos uztver dziedzera kapsulu un šķiedru. Attīstās adenoflegmons. Nekrotiskais process asinsvadu sieniņās izraisa letālu asiņošanu.
Alerģiskas izpausmes
Līdz ar streptokoku masveida nāvi daudzas bioloģiski aktīvas vielas nonāk asinsritē. Organismā veidojas paaugstināta jutība pret to olbaltumvielu sastāvdaļām – baktēriju izcelsmes alergēniem.Infekcijas alerģijas attīstās otrās nedēļas beigās vai trešās nedēļas sākumā no slimības sākuma un izpaužas alerģisku viļņu veidā. Katru alerģijas uzliesmojumu pavada paaugstināta ķermeņa temperatūra un izsitumi, tāpat kā seruma slimības gadījumā.
Streptokoku infekcijas īpatnība izraisīt autoimūnu reakciju izraisa nopietnus iekšējo orgānu bojājumus:
reimatisks sirds muskuļa bojājums,
locītavu bojājumi (artrīts),
nieru bojājumi (glomerulus un pielonefrīts).
Ķermeņa reaktivitātes izmaiņām ir liela nozīme skarlatīna hipertoksiskās formas attīstībā, un paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība alerģijas laikā rada labvēlīgus apstākļus baktēriju iekļūšanai, kas savukārt pastiprina septiskās sastāvdaļas izpausmes.
Alerģiskas, toksiskas un septiskas sastāvdaļas skarlatīnā ir cieši saistītas. Dažādos slimības periodos tiem ir dažāda smaguma pakāpe.
Rīsi. 10. Fotoattēlā redzama sarežģīta skarlatīna gaita. Sirds un locītavu bojājumi reimatisma dēļ.
