Strazds sievietēm (kandidoze) ir diezgan izplatīta infekcija. Starp visām ārējo dzimumorgānu infekcijas slimībām vulvovaginālā kandidoze (vulva - ārējie dzimumorgāni, maksts - maksts) ieņem otro vietu.
Turklāt izšķir kandidozo cervicītu (dzemdes kakla iekaisumu), uretrītu (urīnvada iekaisumu) un bartolinītu (Bartolīna dziedzeru iekaisumu). Slimības cēlonis ir Candida ģints raugam līdzīgās sēnes. Tie dzīvo uz ādas un gļotādām, veidojot normālas biocenozes ar baktēriju floru, un īslaicīgi kolonizē zarnu un maksts gļotādu kā saprofītu floru.
Sievietēm piena sēnīte parādās 10 reizes biežāk nekā vīriešiem.Maksimālais gadījumu skaits notiek vecumā no 20 līdz 45 gadiem. Gan mūsu valstī, gan ārzemēs saslimstība ar vulvovaginālo kandidozi katru gadu palielinās. Ir pierādīts, ka aptuveni 75% sieviešu dzīves laikā piedzīvo vienu slimības epizodi, aptuveni 45% - divas vai vairāk. Grūtniecēm piena sēnīte ir 2-3 reizes biežāka. Kandidātu pārvadāšana ir novērota 4 - 5% no pārbaudītajiem.
Pēdējā desmitgadē ir palielinājies ilgstoši recidivējošu piena sēnīšu formu skaits. Plašā antibiotiku, citotoksisko zāļu, glikokortikoīdu, orgānu transplantācijas un citu terapeitisko pasākumu izmantošana bieži rada apstākļus mikozes sastopamības pieaugumam.
Galvenās vulvovaginālās kandidozes diagnostikas metodes ir kulturāla (augšana uz barotnes) un mikroskopiskā (topošo sēnīšu šūnu un pseidomicēlija noteikšana). Pēdējos gados piena sēnīšu ārstēšanas problēma ir ieguvusi īpašu nozīmi, jo pieaug rauga sēnīšu rezistence pret pretsēnīšu zālēm.
Plaši izplatītā pašārstēšanās un pretsēnīšu medikamentu pieejamība aptiekās izraisa ilgstošu recidivējošu piena sēnīšu formu pieaugumu sievietēm.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzams piena sēnīte sievietēm (maksts kandidoze). Biezpienam līdzīgas nogulsnes uz gļotādas ir galvenā slimības pazīme.
Epidemioloģija
Strazds ir izplatīts sievietēm. Maksts un ārējo dzimumorgānu infekcijas slimību struktūrā vulvovaginālā kandidoze veido 35–45%. Līdz menopauzes sākumam aptuveni 75% sieviešu bija viena slimības epizode, aptuveni 45% - divas vai vairāk. Katru gadu tiek oficiāli reģistrēti vairāk nekā 3 miljoni jaunu vulvovaginālās kandidozes gadījumu.To skaits ir daudz lielāks, jo bieži notiek pašizdziedināšanās. 40% sieviešu vulvovaginālā kandidoze atkārtojas. No 3 līdz 5% no tiem, kuriem tika pārbaudītas sēnītes, ir kandidozes nesēji.
Galvenie infekcijas pārnešanas ceļi:
No 60 līdz 70% piena sēnīšu sievietēm izraisa endogēni cēloņi.
Infekcijas seksuāla pārnešana veido 30 līdz 40%.
Kandidozes pārnešanas risks jaundzimušajam dzemdību laikā ir 70 - 75%.
Candida ģints raugam līdzīgas sēnes. To patogenitāte ir saistīta ar augstu adhēzijas (adhēzijas) pakāpi ar gļotādas epitēlija šūnām un lītisko enzīmu ražošanu, kas nodrošina patogēnu iekļūšanu maksts epitēlija slāņa dziļajos slāņos.
Predisponējošu faktoru klātbūtne, kas izraisa organisma aizsargspējas samazināšanos, ilgstoša antibakteriālo zāļu lietošana un cukura diabēts.
Rīsi. 2. Aktivizējot raugam līdzīgās sēnītes Candida pāriet no blastosporu fāzes uz pseidomicēlija veidošanās fāzi, kas izaug (iekļūst) maksts epitēlija slānī. Fotoattēlā pa kreisi ir patogēnu pseidomicēlija, labajā pusē ir pseidomicēlija un sporas.
Candida ģints raugam līdzīgas sēnes
Strazdu izraisa deuteromicetu klases Cryptococcaceae dzimtas Candida ģints sēnes. No 200 bioloģiskajām patogēnu sugām Candida albicans (87%), C. glabrata (15 - 30%), C. tropicalis (9%), C. parapsilosis un C. krusei (4 - 7%) ir īpaši bīstamas. cilvēkiem.
Sēnīšu šūnai ir apaļa vai ovāla forma. Augšanas laikā tie veido pseidomicēliju, kas veidojas, pagarinot jaunas šūnas, kas sakārtotas ķēdē.Savienojumos veidojas blastosporas (bezdzimuma reprodukcijas elementi). Micēlija galos barības vielu izsīkuma periodos veidojas hlamidosporas (lielas apaļas šūnas) ar biezu dubultu apvalku (kalpo sugas saglabāšanai).
21-37 °C temperatūra ir optimāla sēņu augšanai pie 40 °C to augšana apstājas, vārot, tās mirst;
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzams Candida albicans pseidomicēlijs, blastosporas un hlamidosporas.
Rīsi. 4. Candida albicans zem mikroskopa: labi redzamas apaļas sēnīšu šūnas un pseidomicēlija fragmenti.
Rīsi. 5. Kandidozes aktīvā fāze. Micēlija veidošanās uz substrāta virsmas.
Rīsi. 6. Fotoattēlā pa kreisi redzama Candida albicans koloniju augšana uz barotnes. Tie ir spīdīgi, izliekti, necaurspīdīgi, krēmīgi. Fotoattēls labajā pusē ir skats uz koloniju ar pavedienu šūnām augšpusē.
Predisponējoši faktori
Candida ģints sēnes, kas normālos apstākļos ir daļa no normālas maksts mikrofloras, endo- un eksofaktoru ietekmē izraisa vulvovaginālās kandidozes attīstību sievietēm. Galvenie piena sēnīšu cēloņi sievietēm ir lokāli imūnsistēmas traucējumi, ko izraisa imunitātes šūnu komponenta defekti (T-mediētas reakcijas), maksts mikrofloras nelīdzsvarotība un progestīnu un estrogēna koncentrācijas palielināšanās audos.
Antibiotiku lietošana. Antibiotiku lietošana iekšķīgi un lokāli veicina kandidozes attīstību. Īpaši bīstama ir ilgstoša un nesistemātiska antibiotiku lietošana, kas izraisa rezistentu patogēnu formu veidošanos un piena sēnīšu gadījumu skaita pieaugumu sievietēm ar recidivējošu gaitu.Antibiotikas nomāc gan patogēno, gan normālo maksts mikrofloru - laktobacilli ir rauga sēnīšu fizioloģiskie antagonisti. Sārmināšanas rezultātā tiek traucēts maksts satura pašattīrīšanās process.
Izmaiņas hormonālajā līmenī. Kandidozes attīstību sievietēm veicina hormonālās izmaiņas grūtniecības laikā un lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur lielu daudzumu estrogēnu. Estrogēni paaugstina glikogēna līmeni epitēlija šūnās, izraisa pH izmaiņas, stimulē sēnīšu augšanu, veicina to labāku piesaisti gļotādas šūnām un kavē imūnās aizsardzības mehānismus. Katras 3-4 sievietes grūtniecības laikā cieš no vulvovaginālās kandidozes.
Endokrīnās slimības. Endokrīnās slimības, piemēram, cukura diabēts, vairogdziedzera slimības un olnīcu disfunkcija, veicina piena sēnītes attīstību sievietēm.
Nosacījumi, kas izraisa imunitātes samazināšanos. Traumas, operācijas, smagas infekcijas slimības, staru terapija, citostatisko līdzekļu un kortikosteroīdu lietošana ietekmē imūndeficīta attīstību. Strazds ir HIV inficētu pacientu pavadonis. AIDS pēdējās stadijās, kad pacienta imūnsistēma ir ievērojami noplicināta, bieži attīstās ģeneralizēta kandidozes forma - kandidoze.
Eksogēnu faktoru loma. Sievietēm piena sēnītes attīstību veicina slikta higiēna, aptaukošanās, karstais klimats, cieša sintētiskā apģērba valkāšana, spilventiņu un intrauterīnās ierīces lietošana, spermicīdu lietošana un dušošana.
Darbs kā riska faktors. Sieviešu darbs uzņēmumos, kas ražo antibiotikas un vitamīnu-olbaltumvielu preparātus, ir riska faktors.
Rīsi. 7. Candida albicans pavedienu augšana nodrošina sēnītes uzturu un augšanu slāpekļa bada apstākļos, kas nodrošina to lielāku iznīcināšanas spēju pat nelabvēlīgos apstākļos.
Rīsi. 8. Candida albicans zem mikroskopa: pseidomicēlija veidošanās (foto pa kreisi), pavedienveida šūnu augšana (foto vidū), koloniju augšana uz uzturvielu barotnes (foto pa labi).
Vaginālās kandidozes attīstībā vadošo lomu spēlē sievietes ķermeņa pretestības samazināšanās. Tā kā iepriekš bija nosacīti patogēna flora, patogēni sāk aktīvi vairoties. Patoloģiskais process ir lokalizēts maksts epitēlija slāņa virspusējos slāņos. Raugam līdzīgu sēnīšu patogenitāte ir saistīta ar augstu adhēzijas pakāpi (salīmēšanu) un lītisko enzīmu ražošanu, kas nodrošina iekļūšanu (iekļūšanu) maksts epitēlija slāņa dziļajos slāņos. Slimības aktīvajā fāzē veidojas pseidomicēlija un blastosporas. Micēlijs uz gļotādas virsmas veido spēcīgu karkasu – bioplēvi. Sievietes imūnsistēma kavē sēnīšu dīgšanu caur epitēlija slāni. Šīs tikšanās sekas ir atkarīgas no viņas stāvokļa - vai nu slimība attīstīsies, vai būs izārstēt, vai būs īslaicīgs uzlabojums (remisija).
Novērš piena sēnītes attīstību sievietēm:
Maksts mikrofloras sastāvs. Sievietēm reproduktīvā vecumā maksts floras mikroorganismos dominē laktobacilli, kas ražo peroksi, kas veido aptuveni 95% no kopējās mikrobiocenozes. To skābju veidošanās spēja kavē raugam līdzīgu sēnīšu augšanu.
Transferīna sintēze. Maksts gļotāda sintezē daudzus pretmikrobu faktorus.Nepietiekams sintezētā transferīna daudzums izraisa kandidozes attīstību.
Imūnās sistēmas šūnas. Makrofāgi, neitrofīli un asins imūnglobulīni ir galvenie cīnītāji pret kandidozes infekciju.
Candida cīnās ar organisma aizsargmehānismiem ar saviem:
Sēnes spēj mainīt savu augšanas fāzi.
Viņi ilgstoši var izturēt augstu vides skābumu.
Patogēnu enzīmi spēj noārdīt imūnglobulīnus.
Candida albicans spēj pretoties makrofāgu pretsēnīšu aktivitātei. Sēņu šūnas katalāzes enzīms novērš peroksidācijas darbību un padara neiespējamu to sagremošanu.
Rīsi. 9. Candida albicans bioplēve uz gļotādas.
Maksts mikrofloras nelīdzsvarotība, estrogēna un progestīnu koncentrācijas palielināšanās organismā un vietēja imunitātes samazināšanās ir galvenie faktori, kas veicina piena sēnīšu attīstību sievietēm.
Kandidozes klasifikācija
Sievietēm ir vairāki piena sēnīšu gaitas varianti.
Ir kandidoze, akūtas un hroniskas slimības formas:
Akūts piena sēnīte tiek uzskatīta par “svaigu”, kas ilgst ne vairāk kā 2 mēnešus.
Hroniska vulvovaginālā kandidoze rodas ilgu laiku.
Hronisku piena sēnīšu formu varianti:
Īpašs hroniskas vulvovaginālās kandidozes variants ir atkārtota vulvovaginālā kandidozekad gada laikā reģistrēti 4 vai vairāk slimības uzliesmojumu gadījumi.
Pastāvīga vulvokandidoze ir grūti. Tās pazīmes un simptomi tiek pastāvīgi reģistrēti, tiem ir dažādas smaguma pakāpes un pēc ārstēšanas kursa tie vājina.
Ar maksts kandidozi ir divu veidu gļotādas bojājumi: bez invāzijas un ar Candida albicans invāziju.
Invazīva kandidozes forma sievietēm to raksturo (tipiskos gadījumos) siera nekrozes perēkļu parādīšanās, ko izraisa gļotādas fibrīna iekaisuma attīstība. Biopātijas atklāj topošās rauga šūnas un pseidomicēliju.
Neinvazīva forma (eritematoza/atrofiska), rodas bez fibrīna iekaisuma. Gļotādas eritēma (apsārtums) un atrofija ir galvenie slimības simptomi.
Ir sarežģīta un sekundāra vulvovagināla kandidoze:
Plkst sarežģīta maksts kandidoze slimība kļūst hroniska, ko izraisa imūnsistēmas traucējumi, kas neļauj pilnībā atgūties.
Sekundārā vulvovaginālā kandidoze attīstās uz neinfekcioza rakstura dzimumorgānu bojājumu fona.
Rīsi. 10. Fotoattēlā redzams piena sēnīte sievietēm (invazīva forma). Biezpienam līdzīgs pārklājums ir galvenais slimības simptoms.
Starp visām ārējo dzimumorgānu infekcijas slimībām vulvovaginālā kandidoze ieņem otro vietu. Papildus kandidālajam vulvovaginītam ir kandidozais cervicīts (dzemdes kakla iekaisums), uretrīts (urīnizvadkanāla iekaisums), bartolinīts (bartolīna dziedzeru iekaisums) utt. Sieviešu piena sēnītes klīniskā attēla galveno daļu izraisa ārējo dzimumorgānu bojājumi.
Candida nesējs
Kandidoze ir īpašs stāvoklis, kad slimības simptomu nav pilnībā, un maksts izdalījumos mikroskopija atklāj raugam līdzīgas Candida ģints sēnītes nelielos daudzumos - mazāk nekā 104 KVV/ml. Maksts mikrocenozē dominē laktobacilli. To skaits ir vidēji liels un svārstās no 6 līdz 8 lg KVV/ml.Noteiktos apstākļos kandidoze kļūst par akūtu slimības formu. Grūtnieces var pārnest infekciju saviem jaundzimušajiem. Sieviešu nēsātāji var pārnest infekciju seksuālajam partnerim. Kandidozes gadījumos ir kandidozes infekcijas izplatīšanās gadījumi (izplatīšanās ar asinīm).
Akūtas piena sēnītes pazīmes un simptomi sievietēm
Strazds tiek uzskatīts par akūtu, ja tas parādās pirmo reizi, "svaigs" un ilgst ne vairāk kā 2 mēnešus. Ir divi maksts gļotādas bojājuma varianti: bez invāzijas un ar Candida albicans invāziju. Invazīvā formā attīstās fibrīns iekaisums ar siera nekrozes perēkļu parādīšanos, savukārt neinvazīvā formā tiek atzīmēta gļotādas hiperēmija un atrofija.
Galvenie vulvovaginālās kandidozes simptomi:
Maksts izdalījumi mērena, bieži balta, bieza, krēmīga, sierīga, pārslains vai plēvveida ar viegli skābenu vai nepatīkamu smaku.
Nieze ir tipisks piena sēnītes simptoms. Tās biežais pavadonis ir dedzinoša sajūta. Nieze un dedzināšana maksts zonā un ārējos dzimumorgānos ir nemainīga, pastiprinoties vakarā un naktī, kā arī menstruāciju laikā, pēc fiziskām aktivitātēm un ūdens procedūrām, un to pavada skrāpējumi. Gļotādas kairinājums izraisa stipras sāpes dzimumakta laikā, kas izraisa neirotiskā sindroma un dispareūnijas (bailes no dzimumakta) veidošanos. Paaugstinātas niezes un dedzināšanas cikliskums ir saistīts ar glikogēna (iekšējā cukura) līmeņa paaugstināšanos maksts epitēlija šūnās un pH maiņu pirmsmenstruālā periodā pret alkalozi.
Pēc pārbaudes iekaisuma pazīmes tiek konstatētas makstī un ārējos dzimumorgānos.Ir gļotādas pietūkums un apsārtums, tendence uz asiņošanu un sierveidīgu plēvju klātbūtne uz virsmas. Kad tiek ietekmēti ārējie dzimumorgāni, gļotāda ir strauji hiperēmija, uz tās virsmas atrodas plānsienu pūslīši, pēc kuru atvēršanas paliek erozijas ar šķembām malām un atdalītu epitēliju gar perifēriju. Krokās ir balti slāņi, kurus var viegli noņemt ar tamponu. Ir redzamas skrāpējumu pēdas.
Maksts mikrocenozē Candida albicans ir augsts titrs (vairāk nekā 104KVV/ml) un laktobacillus (vairāk nekā 106 KVV/ml).
Ja piena sēnīte tiek kombinēta ar bakteriālo vaginozi (polimikrobu asociācijas) raugam līdzīgās sēnītes ir sastopamas augstos titros, obligātās anaerobās baktērijas un gardnerellas - masīvā daudzumā (vairāk nekā 109 KVV/ml), laktobacillu nav vai to koncentrācija ir krasi samazināta.
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzams piena sēnīte sievietēm (neinvazīvas (foto pa kreisi) un invazīvas (foto pa labi) formas.
Hroniskas vulvovaginālās kandidozes pazīmes un simptomi sievietēm
Hroniskas vulvovaginālās kandidozes gadījumā slimības simptomi parādās 5-7 dienas pirms menstruācijas un nedaudz mazinās menstruāciju laikā.
Iekaisuma process bieži ir ierobežots, pietūkums un hiperēmija ir mazāk intensīva, dominē sekundārie elementi atrofijas veidā (epitēlija slāņa retināšana).
Maksts izdalījumi nav bagātīgi, dažreiz to nav.
Bieži iekaisuma process izplatās uz augšstilbu iekšpusi un perianālo zonu.
Pārbaudot, gļotāda ir nedaudz hiperēmiska un infiltrēta, baltas plēves (plāksnes) ir niecīgas, erozijas ir sausas, redzamas bojājumu vietas un plaisas.Ārējo dzimumorgānu āda ir brūna, ļengana, plāna, ar epidermas papulām un rētām. Labijas ir saburzītas, maksts atvere ir sašaurināta.
Rīsi. 12. Fotoattēlā redzams piena sēnīte sievietēm (hroniska recidivējoša vulvovaginālā kandidoze). Gļotādas ir nedaudz hiperēmiskas. Biezpienam līdzīgas nogulsnes ir niecīgas.
Rīsi. 13. Fotoattēlā redzams piena sēnīte sievietēm (hroniska vulvovaginālā kandidoze). Izdalījumi no maksts ir niecīgi, erozijas ir sausas, ārējo dzimumorgānu āda ir brūna, ļengana un plāna, ar epidermas papulām un rētām, kaunuma lūpas ir grumbuļainas.
Sēnīšu kombinācija sievietēm ar urīnceļu sistēmas bojājumiem
Vulvovaginālā kandidoze bieži rodas ar urīnpūšļa un urīnizvadkanāla bojājumiem, un patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīti iekšējie dzimumorgāni. Urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kandidoze grūtniecēm rodas 2-3 reizes biežāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. Slimība ir ilgstoša un noturīga, to raksturo rezistence pret terapiju, un bieži tā iegūst hronisku recidivējošu gaitu. Pārbaudāmajā materiālā sēnīšu šūnas ir atrodamas daudzumā, kas pārsniedz 1000 KVV/ml.
Rīsi. 14. Fotoattēlā redzams piena sēnīte sievietēm (vulvovaginālā kandidoze) Infekcijas process bieži izplatās uz augšstilbu iekšējo daļu (foto pa kreisi) un perianālo zonu (foto pa labi).
Strazds sievietēm kombinācijā ar bakteriālu vaginozi
Parasti maksts mikroflorā ietilpst vairāku veidu baktērijas, no kurām līdz 98% ir laktobacilli.Pārējo veido oportūnistiska flora – rauga sēnītes, mikoplazmas (izņemot Mycoplasma genitalium – absolūts patogēns), ureplasma, prevotella, gardnerella u.c., kurām nav nepieciešama ārstēšana. Taču īpašos apstākļos oportūnistiskā mikroflora sāk strauji vairoties, izraisot slimību bakteriālo vaginozi.
Ja piena sēnīte tiek kombinēta ar bakteriālo vaginozi (polimikrobu asociācijām), Candida albicans tiek konstatēts augstā titrā, obligātās anaerobās baktērijas un gardnerella tiek konstatētas masīvā daudzumā (vairāk nekā 10).9 KVV/ml), laktobacillu nav vai to koncentrācija ir krasi samazināta.
Sēnīšu ārstēšana kombinācijā ar bakteriālo vaginozi tiek veikta pēc pārbaudes un diagnostikas. Tiek izmantoti pretsēnīšu līdzekļi, antibiotikas un antiseptiķi. Priekšroka tiek dota lokāli lietojamām zālēm šķīdumu, maksts tablešu un svecīšu veidā.
Vulvovaginālā vaginoze rodas 30-40% grūtnieču. Grūtniecības laikā slimība rodas 2-3 reizes biežāk nekā sievietēm, kuras nav grūtnieces. Jo ilgāka grūtniecība, jo lielāks ir kandidozes attīstības risks.
Grūtniecēm piena sēnīšu attīstības iemesli ir:
Maksts satura pH mainās uz skābo pusi.
Hormonālā nelīdzsvarotība (paaugstināts progesterona līmenis), kas izraisa imūnsupresiju - šūnu imunitātes aktivitātes samazināšanos.
Liela daudzuma iekšējā cukura (glikogēna) uzkrāšanās maksts epitēlija šūnās.
Imūnsupresija, kas attīstās augsta progesterona līmeņa ietekmē.
Maksts kandidozes komplikācijas grūtniecēm:
Spontāna aborta draudi.
Spontāni aborti.
Priekšlaicīgas dzemdības.
Chorioamnionīts.
Nelaikā amnija šķidruma izvadīšana.
Bērnu piedzimšana ar nepietiekamu uzturu, hronisku hipoksiju, intrauterīnās infekcijas pazīmēm.
Pēcdzemdību endometrīta attīstība.
Rauga sēnīšu pārnešanas risks jaundzimušajam grūtniecības laikā (in utero) svārstās no 70 līdz 85%. Infekcija bieži notiek arī pēc dzimšanas (pēcdzemdību infekcija).
Galvenās slimības komplikācijas ir rauga salpingīts, endometrīts un procesa vispārinājums.
Ģeneralizētā kandidozes forma rodas patogēnu izplatīšanās dēļ caur asinīm. Tiek ietekmēti iekšējie orgāni, visbiežāk endokards, centrālā nervu sistēma, retāk - kaulu smadzenes, šķērssvītrotie muskuļi, kauli, locītavas. Dažos gadījumos (reti) ar sistēmisku kandidozi veidojas atsevišķi metastātiski perēkļi.
Kandidēmija (sēnītes asinīs) izpaužas kā drudzis, drebuļi, elpas trūkums, tahikardija un hipotensija. Slimībai ir trausls gaita.
Rīsi. 15. Fotoattēlā redzams piena sēnīte sievietēm (akūtā formā). Bieži iekaisuma process slimības laikā pārsniedz primāro fokusu.
Sieviešu kandidozes diagnoze balstās uz slimības klīnisko ainu un laboratorijas pētījumu metožu datiem.
Vietējo preparātu mikroskopija
Ar gramu iekrāsotu uztriepes mikroskopija atklāj pseidomicēliju un topošās rauga šūnas. Metodes specifika klīnisko izpausmju klātbūtnē sasniedz 100%, jutība - no 65 līdz 85%. Maksts uztriepes mikroskopija ļauj novērtēt baktēriju floru, kas pavada sēnītes (laktobacillus un obligātos anaerobus), kas ļauj pareizi izvēlēties racionālu pretmikrobu terapiju.
Maksts kandidozes diagnoze tiek noteikta, ja ir klīniski simptomi un augsts titrs (vairāk nekā 104KVV/ml) raugam līdzīgās sēnes.
Rīsi. 24. Maksts izdalījumu uztriepes mikroskopija ar piena sēnīti: liels skaits rauga šūnu, pseidomicēlija fragmenti un sporas.
Rīsi. 25. Kandidāls vaginīts. Uztriepe satur plakanšūnas epitēlija šūnas, neitrofīlos leikocītus, mērenu daudzumu gramnegatīvu nūjiņu, Candida albicans pseidomicēlija sporas un pavedienus.
Kultūras eksāmens
Maksts izdalījumu sēšana ļauj identificēt slimības cēloni, kvantitatīvi noteikt patogēnus, noteikt sēnīšu sugas un jutību pret pretsēnīšu līdzekļiem, kā arī uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.Metode ir neaizstājama negatīvu mikroskopijas rezultātu gadījumā uz izteikta klīniskā attēla fona.
Rīsi. 26. Candida albicans koloniju augšana uz uzturvielu barotnēm.
Molekulārās bioloģiskās metodes (PCR)
Polimerāzes ķēdes reakcijas metodi izmanto, lai noteiktu specifiskus patogēna RNS un/vai DNS fragmentus un noteiktu tā sugu.
Diferenciāldiagnoze
Vulvovaginālā kandidoze ir jānošķir no bakteriālās vaginozes, dzimumorgānu herpes, aerobā vaginīta un vairākām ādas slimībām: ekzēmas, ķērpju planusa, sklerodermijas, Behčeta slimības uc Visbiežāk slimība ir jānošķir no bakteriālās vaginozes un trichomoniāzes.
Vulvovaginālās kandidozes pārbaude jāveic visām sievietēm, kurām ir nieze, dedzināšana un biezpienam līdzīgi izdalījumi no maksts. Skrīnings tiek veikts, izmantojot maksts izdalījumu mikroskopiju.
Vulvovaginālās kandidozes ārstēšanas mērķis ir ātri un efektīvi novērst galveno cēloni - Candida ģints rauga veida sēnītes, ko panāk, izmantojot vispārējus (sistēmiskus) un lokālus pretsēnīšu līdzekļus. Galvenā nozīme ir slimības attīstību veicinošu faktoru likvidēšanai. Hroniskas recidivējošas kandidozes gadījumā tiek veikta pretrecidīvu un profilaktiska ārstēšana.Antirecidīvu ārstēšana tiek nozīmēta pēc etiotropās terapijas sistēmisku antibiotiku lietošanas periodos, kļūdām uzturā, hroniskas infekcijas saasināšanās laikā, tiek veikta profilaktiska ārstēšana, lai novērstu patogēnu pastiprinātu proliferāciju uz predisponējošu faktoru fona.
Akūtā periodā “svaigu” piena sēnīšu formu ārstēšana sievietēm tiek veikta ar vietējiem pretsēnīšu līdzekļiem (pretmiotiskiem līdzekļiem) un antiseptiķiem. Zāles vietējai lietošanai ir pieejamas ziedes, krēma, linimenta, želejas, šķīduma, aerosola, losjona, pulvera, pulvera, maksts tablešu un svecīšu veidā. Daži no tiem satur hormonus un antibakteriālas zāles.
Smagiem simptomiem, sarežģītai gaitai un hroniskām kandidozes formām lieto sistēmiskus antimiotiskus līdzekļus tablešu un šķīdumu veidā intravenozai ievadīšanai, antiseptiskos līdzekļus un patoģenētisko terapiju.
Vulvovaginālās kandidozes ārstēšana sievietēm jāapvieno ar piena sēnītes ārstēšanu seksuālajiem partneriem. Ārstēšanas laikā jums jāatturas no dzimumakta.
Ārstējot piena sēnīti sievietēm, tiek izmantotas šādas antimiotisko līdzekļu grupas:
Triazoli (azola savienojumi) (Flukonazols, Itrakonazols). Zāles, kas satur Flukonazols, ir “zelta standarts” pacientu ar kandidozi ārstēšanā.
Imidazola atvasinājumi (Mikonazols,Ketokonazols, izokonazols, omokonazols, klotrimazols, ekonazols, bifonazols, oksikonazols, butokonazols, sertakonazols (imidazols + benzotiofēns). Plaši lieto sieviešu kandidozes ārstēšanai.
Poliēna antibiotiku grupa (Nistatīns, levorīns, natamicīns, amfotericīns un pimafucīns).
Citi pretmiotikas līdzekļi (flucitozīns, dekvalīnija hlorīds, Dekamīns, hlornitrofenols, joda preparāti un utt).
Rīsi. 27. Pretsēnīšu zāles bloķē vielas ergosterola ražošanu, ko šūna izmanto savas sienas veidošanai. Šajā gadījumā siena kļūst “noplūde”, šūnu saturs “izplūst”, kas noved pie tā nāves.
Rīsi. 28. Flukonazolu saturošas zāles ir “zelta standarts” pacientu ar kandidozi ārstēšanā.
Lielāko daļu vulvovaginālās kandidozes gadījumu ārstē ar pretsēnīšu līdzekļiem un vietējiem antiseptiskiem līdzekļiem. Vietējie antimiotiskie līdzekļi nodrošina ātru piena sēnīšu simptomu atvieglošanu. Tie rada augstu terapeitisko līdzekļu koncentrāciju skartajā zonā, tiem ir zema uzsūkšanās pakāpe (uzsūkšanās vispārējā asinsritē), tie ir droši lietojami, un to lietošanas rezultātā reti attīstās rezistence.
Sieviešu piena sēnītes ārstēšanā pretmiotiku un antiseptiskus līdzekļus izmanto maksts krēma, želejas, maksts tablešu un svecīšu, šķīdumu un aerosolu veidā.
Vaginālās svecītes (svecītes) tiek ievietotas dziļi makstī (aizmugurējā fornix) guļus stāvoklī vienu reizi dienā naktī. Pirms svecīšu lietošanas ārējos dzimumorgānus mazgā, izmantojot sārmainas vai neitrālas ziepes. Dažiem cilvēkiem zāļu sastāvā esošais etanols var izraisīt paaugstinātas jutības reakciju.
Vaginālās tabletes tiek ievietoti dziļi maksts pēc skalošanas ar 0,5–1% nātrija bikarbonāta šķīdumu un žāvēšanas ar vates marles tamponu. Pirms ievadīšanas tableti samitrina ar ūdeni. Menstruālā cikla laikā ārstēšana tiek pārtraukta.
Maksts krēms un želeja tiek ievietots ar aplikatoru dziļi makstī, guļot uz muguras ar saliektām kājām 5 gramu porcijās. un tiek izmantots ārēji.
Risinājumi izmanto dzimumorgānu mazgāšanai. Tos gatavo iepriekšējā dienā un lieto 1 - 2 reizes dienā 3 - 5 dienas.
Zemāk ir dažādu grupu pretsēnīšu zāles un Krievijas Federācijā reģistrētās atbrīvošanas formas.
Citas pretsēnīšu zāles vietējai piena sēnīšu ārstēšanai
Maksts krēms un svecītes Cycloperox un Dafnegin (olamīna atvasinājumi).
Nelietojiet pašārstēšanos. Tikai ārsts noteiks atbilstošu ārstēšanu. Pirms ārstēšanas uzmanīgi izlasiet zāļu lietošanas instrukcijas.
Rīsi. 29. Visbiežāk sastopamā kandidozes lokalizācija sievietēm ir ādas kroku zona zem piena dziedzeriem un cirkšņos. Vietējie preparāti ir efektīvi ārstēšanā.
Ir uzkrāta daudzu gadu pieredze dažādu grupu antiseptiķu lietošanā virspusējo kandidozes formu ārstēšanā. Tie ir aktīvi pret vīrusiem, baktērijām, sēnītēm un vienšūņiem.
Oksidētāji: šķīdums Kālija permanganāts lieto maksts gļotādas bojājumiem (mazgāšanai, douching).
Joda preparāti. Povidons-jods lieto maksts svecīšu un tablešu veidā. Produkts ir pieejams ziepju veidā.
Dekvalīnija hlorīds (amonija savienojums). Dekvalīnija hlorīds Un Fluomicīns Pieejams maksts tablešu veidā.
Miramistīns (benzildimetils). Pieejams šķīduma veidā ar ginekoloģisko aerosolu (vaginālo aerosolu).
Vara sulfāta šķīdums. Zāles lieto šķīduma veidā mazgāšanai ar vaginītu.
Nātrija tetroborāta šķīdums glicerīnā (Borax) lieto maksts kandidozes ārstēšanai (douching, izmantojot vates tamponus).
Hlorheksidīna biglukonāts tiek ražots p-pa veidā apūdeņošanai, skalošanai, uzklāšanai, Heksikons - šķīduma veidā ārējai lietošanai, maksts svecītes un tabletes.
Strazdas ārstēšana grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti
Pietiekamu novērojumu trūkuma dēļ piena sēnīti grūtniecēm nav ieteicams ārstēt ar vispārējiem (sistēmiskiem) medikamentiem.
Vietējos pretsēnīšu līdzekļus ieteicams izrakstīt tikai otrajā un trešajā trimestrī un tikai pēc ārsta norādījuma.
Rīsi. 30. Pretsēnīšu zāles no poliēna antibiotiku grupas Pimafucīnu plaši izmanto piena sēnīšu ārstēšanā sievietēm. Zāles ir pieejamas tablešu, krēma ārējai lietošanai un maksts svecīšu veidā.
Vulvovaginālās kandidozes profilakse (profilakse) ietver individuālus pasākumus, kuru mērķis ir uzlabot veselību, un tas ir saistīts ar veselīga dzīvesveida standartu ievērošanu, personīgo higiēnu, laulības un ģimenes attiecību higiēnu, apģērba higiēnu, racionālu uzturu utt.
Galvenie piena sēnīšu profilakses pasākumi sievietēm ir:
Prezervatīvu lietošana dzimumakta laikā, īpaši sievietēm, kurām nav regulāra seksuālā partnera.
Nekavējoties veiciet pārbaudi, lai noteiktu uroģenitālās partneru slimības.
Ja esat slims, izvairieties no dzimumakta.
Identificēt un novērst slimības riska faktorus.
Izvairieties (ja iespējams) no hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas.
Ārstēšanas ar plaša spektra antibiotikām gadījumos papildus lieto pretsēnīšu zāles.
Izvairieties valkāt stingru sintētisku apakšveļu.
Kandidozes uzturā jāierobežo ogļhidrāti. Candida ģints raugam līdzīgās sēnes dod priekšroku dzīvot audos, kas bagāti ar glikogēnu – iekšējo cukuru.
