Strazds (kandidoze, kandidoze) ir sēnīšu rakstura infekcijas slimība, kas skar gļotādas, ādu un tās piedēkļus un iekšējos orgānus, ko izraisa Candida ģints rauga sēnītes (80% gadījumu Candida albicans).
Normālos apstākļos patogēni dzīvo uz ādas un gļotādām 60-80% veselu cilvēku, veidojot normālas biocenozes ar baktēriju floru, un īslaicīgi kolonizē zarnu un maksts gļotādu kā saprofītu floru.
Spēcīga imunitāte un normālas cilvēka floras sēnīšu augšanas kavēšana kavē infekcijas attīstību. Slimību izraisa organisma aizsargspējas samazināšanās un plaša spektra antibakteriālo zāļu lietošana. Infekciju bieži sauc par "slimu slimību" vai "izārstējamo slimību".Raugam līdzīgās sēnītes labi vairojas audos ar augstu glikogēna saturu, tāpēc pacienti ar cukura diabētu un cilvēki, kas uzturā lieto lielu daudzumu ogļhidrātu, bieži cieš no piena sēnītes. Papildus ādas, gļotādu un iekšējo orgānu bojājumiem Candida sēnītes cilvēka organismā izraisa intoksikāciju, sensibilizāciju un organisma imūno pārstrukturēšanu.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzams piena sēnīte vīriešiem.
Slimības epidemioloģija
Candida ģints raugam līdzīgās sēnes ir plaši izplatītas dabā. Tie aug uz vides substrātiem, ir saistīti ar normālu zarnu mikrofloru un dzīvo uz ādas un gļotādām, ieskaitot sieviešu dzimumorgānus. Normālas imūnsistēmas darbības laikā mikroorganismi neizraisa ievērojamus patoloģiskus stāvokļus. Šo parādību sauc par kandidozi.
Kandidozi (strazds) izraisa Candida ģints oportūnistiskās sēnes. Ir daudz veidu mikroorganismu, bet visbiežāk slimības cēlonis ir Candida albicans. Veseliem indivīdiem patogēni tiek izolēti no mutes dobuma 20 - 60% cilvēku, 9 - 16% - no bronhu sekrēta, 30% gadījumu - no zarnām, 40 - 80% gadījumu tie tiek konstatēti fekālijām, 10–17% sieviešu sēnītes tiek izolētas no maksts.
Infekcijas avoti
Infekcijas avots ir Candida nesēji, pacienti slimības akūtā fāzē. Mikroorganismi ir atrodami ūdenī, augsnē, augos un gaisā. Bērnu infekcija var notikt dzemdību slimnīcās no medicīnas personāla, parenterālas barošanas un asinsvadu kateterizācijas laikā, mātes sprauslu kandidozes gadījumā. Candida ir nozokomiālo infekciju cēlonis. Sēnītes iekļūst auglim pat caur neskartu placentu.Infekcija var notikt dzemdību laikā (intranatāli) asfiksijas, priekšlaicīgas dzemdības un/vai augļa imūndeficīta gadījumos.
Faktori, kas veicina kandidozes attīstību
Endogēni, eksogēni un vides faktori veicina piena sēnītes attīstību.
Vides faktori ietver personas uzturēšanās temperatūras apstākļi, uzturēšanās klimatiskās zonas izmaiņas, fona starojums un citi faktori, kas vājina imūnsistēmu.
Eksogēni faktori ietver pastiprināta svīšana, ādas un gļotādu bojājumi profesionālās darbības laikā ar skābēm, sārmiem u.c., liels sēnīšu sporu skaits apkārtējā gaisā, higiēniskā režīma neievērošana un stress.
Endogēni faktori ietver vairākas slimības, kuru gadījumā ir būtiski traucēta cilvēka iekšējā homeostāze. Liela nozīme ir plaša spektra antibiotiku nepamatotas izrakstīšanas un ilgstošas lietošanas faktoram, tostarp profilakses nolūkos.
Kandidoze bieži attīstās ar cukura diabētu, čūlaino kolītu, aptaukošanos, hroniskām infekcijas slimībām, asins sistēmas slimībām, audzējiem, hipovitaminozi, grūtniecību, kontracepcijas līdzekļu, kortikosteroīdu un citostatisko līdzekļu lietošanu, HIV infekcijām, vairogdziedzera disfunkciju. Biežāki ir infekcijas gadījumi, kas attīstās pacientiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī ar uroloģiskām, ginekoloģiskām un hematoloģiskām patoloģijām.
Imūnās aizsardzības sistēmas defekti ir galvenais kandidozes rašanās faktors.
Rīsi. 2. Candida ģints sēnes: apaļa forma (foto pa kreisi), micelāra forma (foto pa labi).
Rīsi. 3.Aktīvās fāzes laikā Candida veido pseidomicēliju, kas aug caur gļotādu un ādu.
Candida albicans ir galvenais piena sēnīšu izraisītājs
Strazdu izraisa deuteromicetu klases Cryptococcaceae dzimtas Candida ģints sēnes. Patogēni ir daļa no oportūnistiskajiem mikroorganismiem. No 200 šīs ģints sēņu bioloģiskajām sugām ir Candida albicans (87%), C. glabrata (15 - 30%), C. tropicalis (9%), C. parapsilosis un C. krusei (4 - 7%). īpaši bīstami cilvēkiem.
Struktūra
Candida albicans ir vienšūnas raugam līdzīgi mikroorganismi. Mikrobu šūnām ir apaļa vai ovāla forma. To izmērs svārstās no 6 līdz 10 mikroniem. Tie vairojas ar pumpuru veidošanos.
Veidlapa pseidomicēlijs, kas ir iegarenas šūnas, kas sakārtotas ķēdē.
Pie pseidomicēlija sašaurināšanās, blastosporas (mazas apaļas šūnas). Tās ir meitas šūnas, bezdzimuma reprodukcijas sporas.
Micēlija galos veidojas hlamidosporas (lielas apaļas šūnas). Viņiem ir biezs dubultais apvalks. Tie veidojas barības vielu izsīkuma periodos un kalpo sugu saglabāšanai.
Candida albicans eksistē vairākās morfoloģiskās formās: mikroskopiskā ādas vai gļotādu skrāpējumu pārbaude atklāj apaļas, topošas un nedīgstošas sēnīšu šūnas un pseidomicēlija pavedienus.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzamas Candida albicans ģints sēnes. Tie veido pseidomicēliju, blastosporas un hlamidosporas.
Rīsi. 5. Candida albicans vairojas, veidojot pumpurus.
Kultūras īpašības
Candida albicans aug parastā (vienkāršā) barotnē. Tie veido rauga un pseidohifālas šūnas. Optimālā augšanas temperatūra ir 25–27°C.Koloniju augšana sākas vienas dienas laikā. Kolonijām ir noapaļots izskats, necaurspīdīgas, spīdīgas, krēmīgas.
Ilgtspējība
Candida albicans ir izturīga pret žāvēšanu un sasalšanu. Saglabā savas īpašības, pakļaujot tiem tiešiem saules stariem. Vāra un autoklāvā tie mirst. Jutīgs pret joda spirta šķīdumu, anilīna krāsvielām un dezinfekcijas šķīdumiem (fenols, formalīns).
Rīsi. 6. Candida albicans zem mikroskopa: apaļas pseidomicēlija šūnas un pavedieni.
Rīsi. 7. Fotoattēlā pa kreisi redzama Candida albicans koloniju augšana uz barotnes. Fotoattēls labajā pusē ir skats uz sēnīšu koloniju ar pavedienu šūnām augšpusē.
Slimība attīstās, pārmērīgi augot Candida ģints sēnītēm - dabīgām ādas un gļotādu iemītniekiem. Mikozes attīstību veicinošs faktors ir imūndeficīts un plaša spektra antibakteriālo zāļu lietošana. Nozīmīga loma ir patogēnu virulentajām īpašībām.
Virulences faktori ietver:
mikroorganismu spēja pieķerties (pieķerties substrātiem);
hemolizīni;
endotoksīni;
proteolītiskā un dermatonekrotiskā aktivitāte;
rezistence pret fagocitozi;
augsta antilizocīma aktivitātes pakāpe (īpaši redzama bērniem).
Candida albicans var izraisīt toksikozi, sekundāru imūndeficītu un izraisīt autoimūnus procesus.
Strazds ietekmē gļotādu, gludu ādu, nagus un iekšējos orgānus. Īpaši bieži tiek reģistrēta gremošanas, uroģenitālās un elpošanas sistēmas kandidoze, retāk - centrālās nervu sistēmas un kandidoze.
Kad imūnās aizsardzības līmenis ir zems, sēnītes nonāk asinsritē un pēc tam, izmantojot īpašu proteīnu, piestiprinās pie elektrokardiostimulatoru, mākslīgo locītavu un katetru virsmas.
Kandidozes attīstības stadijas:
Pieķeršanās (saķere) pie gļotādas augšējiem slāņiem un tās kolonizācija.
Iebrukums (iekļūšana) iekšējos slāņos, pārvarot šūnu un audu aizsargmehānismus.
Iekļūšana asinsritē ar sekojošu izplatīšanos un vairāku orgānu un sistēmu bojājumiem.
Rīsi. 8. Candida albicans bioplēve uz gļotādas ir baltā krāsā, kas izraisīja slimības nosaukšanu par piena sēnīti.
Candida ģints sēnes ir plaši izplatītas dabā un ir salīdzinoši nekaitīgas veseliem cilvēkiem. Tomēr cilvēkiem ar novājinātu imunitāti tas var izraisīt smagu saslimstību un pat nāvi.
Vietējās formas. Ar virspusēju kandidozi (piena sēnīti) tiek ietekmētas mutes dobuma un rīkles, vulvas un maksts gļotādas, dzimumlocekļa glans un priekšāda, āda un tās piedēkļi - nagi un nagu krokas.
Sistēmas formas. Tiek atzīmēti elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās un centrālās nervu sistēmas bojājumi.
Vispārinātas formas (sistēmiskā kandidoze): hroniska granulomatozā kandidoze un septikopēmija.
Alerģiskas formas kandidoze.
Mutes piena sēnīte un vulvovaginālā kandidoze ir visizplatītākās slimības formas.
Rīsi. 9. Ar piena sēnīti iekaisuma vietas ir tumši sarkanas. Uz ādas ir skaidri redzamas pīlinga epidermas baltās maliņas un izvadīšanas zonas gar perifēriju pūslīšu villā.
Visbiežāk Candida ģints sēnītes ietekmē jaundzimušo mutes dobumu. Ilgstoša antibiotiku lietošana ir galvenais piena sēnīšu cēlonis pieaugušajiem. Sievietēm kandidozais stomatīts bieži tiek kombinēts ar dzimumorgānu gļotādas bojājumiem. Regulāra pacienta pārbaude ļauj ātri noteikt diagnozi. Kad piena sēnīte parādās mutē, ir jānosaka cēloņi, kas veicina infekcijas attīstību.
Ar kandidozo stomatītu tiek ietekmēta vaigu gļotāda, mēle (rauga glosīts), mandeles (kandidāls tonsilīts), rīkle, aukslējas, smaganas un mutes kaktiņi (ievārījumi) un lūpu sarkanā robeža (kandidāls heilīts).
Akūtas mutes kandidozes pazīmes un simptomi
Pirmkārt, uz gļotādas parādās hiperēmija, pēc tam vienas vai vairākas precīzas plāksnes. Plāksnes ir baltā krāsā, un dažos gadījumos tās saplūst, veidojot lielus bojājumus. Viegli nokasāms ar lāpstiņu. Pēc 3 mēnešiem slimības gaita sabiezē, un, noraidot, paliek erozijas.
Bērniem kandidozais stomatīts attīstās galvenokārt līdz viena gada vecumam. Slimība bieži ir asimptomātiska, bet, masveidā izplatoties, tiek novērots diskomforts un bērni atsakās ēst.
Kandidozes lēkmes. Ar piena sēnīti mutes kaktiņos parādās ādas macerācija, apsārtums, plaisas un nogulsnes pelēcīgi baltu drupatu un plēvju veidā.
Kandidozes glossīts. Ar piena sēnīti uz mēles veidojas plēvveida balts pārklājums, vispirms uz muguras, pēc tam uz sānu virsmām un visā virsmā. Mēle uzbriest, vītņveida papillas ir izlīdzinātas (“lakots” izskats).
Kandidālais tonsilīts. Ar piena sēnīti uz mandeles veidojas baltas plēvītes - plāksnes. Pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs.Ķermeņa temperatūra saglabājas normāla, rīšana ir nesāpīga, reģionālie limfmezgli nepalielinās.
Balsenes kandidoze. Slimība izraisa apgrūtinātu elpošanu un balss aizsmakumu.
Rīsi. 10. Fotoattēlā redzams piena sēnīte bērniem (kandidāls stomatīts).
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzams piena sēnīte pieaugušajiem. Tiek ietekmētas lūpu un mēles gļotādas. Akūtā periodā mēles virsma ir gluda, spīdīga, spilgti sarkana.
Rīsi. 12. Fotoattēlā ir piena sēnīte mutē - kandidozais tonsilīts.
Hroniskas mutes kandidozes pazīmes un simptomi
Slimības pamatā ir iedzimti imūnsistēmas traucējumi - imunitātes šūnu komponenta defekti. Hronisku ģeneralizētu kandidozi raksturo ilgs kurss ar periodiskiem recidīviem, rezistence pret pretsēnīšu terapiju un slikta prognoze. Slimība sākas agrīnā vecumā. Strazds mutē šādiem pacientiem raksturo keratinizētu zonu parādīšanās uz vaigu gļotādas, plakana forma, pelēkbalta krāsa, kas atgādina leikoplakiju. Mutes kaktiņos veidojas epidermas stratum corneum macerācija, ko pavada dedzināšana un sāpes ēšanas laikā.
Rīsi. 13. Fotoattēlā ir piena sēnīte mutē - kandidoze.
Mutes piena sēnītes pazīmes un simptomi pacientiem ar ģeneralizētu slimības formu
Ar ģeneralizētu granulomatozo kandidozi piena sēnīte mutē attīstās kā akūta kandidoze. Mēle sabiezē, parādās gareniskās un šķērseniskās krokas. Mutes kaktiņos parādās plaisas ar infiltrāciju pie pamatnes, pārklātas ar baltu pārklājumu. Parādās difūzs lūpu iekaisums, tiek atzīmēts to apsārtums, lobīšanās, macerācija un plaisas (heilīts). Process bieži ietekmē ādu. Dažos gadījumos attīstās makroheilīts.Dažreiz kandidogranulomas parādās uz mēles un mutes dobuma gļotādas. Veidojumi ir apaļas krāsas, maigas konsistences, ar nelielu padziļinājumu centrā.
Rīsi. 14. Fotoattēlā redzams piena sēnīte mutē. Mēles infekcija ar sēnītēm slimības hroniskā formā. Ir redzamas gareniskās un šķērseniskās krokas.
Rīsi. 15. Fotoattēlā ir piena sēnīte mutē - skarta mēles gļotāda. Mēle ir biezi pārklāta ar “sarecējušu” pārklājumu.
Plašāku informāciju par mutes dobuma kandidozi skatiet rakstā Strazds mutē.
Ar piena sēnīti bieži tiek ietekmētas lielas gludas ādas krokas (zem piena dziedzeriem, cirkšņa-augšstilba kaula, paduses dobumiem, starpgluteāliem) un mazas krokas (starppirkstu). Pacientiem ar smagu somatisku patoloģiju, cukura diabētu un bērniem tiek ietekmēta stumbra, augšējo un apakšējo ekstremitāšu, plaukstu un pēdu āda.
Rīsi. 16. Candida albicans pseidomicēlija straujas veidošanās fakts ir mikroorganismu parazitārās aktivitātes indikators. Sēnīšu endotoksīni un fermenti iznīcina epitēlija šūnas. Un daudzu nervu galu kairinājumu pavada intensīvs nieze.
Strazdas pazīmes un simptomi, kad gluda āda tiek ietekmēta lielu kroku zonās
Gludas ādas sēnīšu infekcija Candida albicans sākas lielās krokās cirkšņa apvidū, zem piena dziedzeriem, ap tūpļa un krokās starp pirkstiem un plaukstām. Lielās krokās vispirms parādās mazi pūslīši, kas ātri atveras, un to vietā parādās erozijas. Turklāt palielinās erozijas zona perifērās augšanas dēļ, veidojot lielas tumši sarkanas krāsas bojājumu vietas ar spīdīgu un mitru virsmu. Bojājumu forma ir neregulāra, un gar perifēriju veidojas balta pīlinga sloksne.Kroku dziļumos veidojas sāpīgas plaisas. Vājinātiem bērniem lielu kroku process izplatās uz sēžamvietas, augšstilbu un vēdera ādu.
Rīsi. 17. Fotoattēlā redzams cirkšņa zonas piena sēnīte sievietei un vīrietim (intertriginous kandidoze). Iekaisuma vietas ir tumši sarkanas. Ir redzamas baltas pīlinga epidermas bārkstis un izvadīšanas zonas gar perifēriju vezikulu veidā.
Rīsi. 18. Fotoattēlā redzams piena sēnīte vīriešiem. Tiek ietekmētas cirkšņa kroku zonas.
Rīsi. 19. Fotoattēlā ir Candida bojājums zonā zem piena produkti dziedzeri sievietēm.
Rīsi. 20. Izplatīta kandidozes forma ādas kroku zonā zem piena dziedzeriem.
Rīsi. 21. Fotoattēlā redzama kandidoze padušu zonā.
Rīsi. 22. Fotoattēlā redzama gludas ādas kandidoze. Tiek ietekmētas cirkšņa un paduses krokas.
Rīsi. 23. Fotoattēlā redzama dažādu lokalizāciju ādas kroku kandidoze.
Rīsi. 24. Fotoattēlā bērnam ir piena sēnīte. Slimība bieži skar starpgluteālo kroku.
Rīsi. 25. Fotoattēlā redzama perianālā zonas kandidoze. Apsārtums, nieze un dedzināšana ir galvenās slimības pazīmes.
Strazdas pazīmes un simptomi, kas skar gludu ādu mazu kroku zonās
Starppirkstu telpas visbiežāk skar cilvēki, kuru darbs saistīts ar ūdeni un mitrumu (pārtikas uzņēmumu, konditorejas, dārzeņu noliktavu strādnieki utt.). Visbiežāk tiek skarta viena kroka (3., 4. vai 5. starppirkstu telpā) uz plaukstām, retāk - uz pēdām, atsevišķos gadījumos slimība izplatās uz kaimiņu rajoniem.
Sākotnēji āda skartajās vietās kļūst iekaisusi, iegūst tumši sarkanu krāsu, kļūst gluda, ar skaidrām robežām, pietūkst. Tālāk gar perifēriju notiek epidermas macerācija un nosēšanās, un parādās plaisas. Nieze, dedzināšana un sāpīgums ir galvenie slimības simptomi.Starppirkstu kandidoze bieži kļūst hroniska ar biežiem recidīviem.
Rīsi. 26. Fotoattēlā redzama pēdas starppirkstu kroku kandidoze, intertriginous forma (intertrigo - autiņbiksīšu izsitumi). Bojājuma malās ir redzamas atmirušās epidermas bārkstis ar apsārtumu zem tās. Bieži parādās plaisas.
Rīsi. 27. Fotoattēlā redzama starppirkstu telpu kandidoze.
Strazdas pazīmes un simptomi, kas ietekmē gludu ādu ārpus krokām
Gludas ādas kandidoze bieži attīstās novājinātiem bērniem. Slimība, kā likums, izplatās no dziļām krokām uz augšstilbu, sēžamvietu, vēdera un pat visu ādu. Klīniskais attēls ir līdzīgs lielu skarto kroku klīniskajam attēlam.
Bērniem Bieži vien slimība izpaužas kā seborejas dermatīts.
Pieaugušajiem bojājumi ir eritematozi plankumi ar lobīšanos centrā un atbiruma zonām gar perifēriju.
Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti Dažreiz tiek reģistrēts parapapilārās zonas piena sēnīte. Bojājums ir hiperēmisks, tam ir skaidras robežas, tiek novērota macerācija un plaisas. Perifērijas malās parādās eliminācijas perēkļi mazu burbuļu veidā.
Pacientiem ar ģeneralizētu kandidozes formu bojājumi var rasties jebkurā ādas vietā un var būt vienreizēji vai vairāki. Izšķir šādas slimības formas:
Infiltratīvs-eksudatīvs.
Infiltratīvi-hiperkeratotisks.
Eritematozi-plakana.
Rīsi. 28. Fotoattēlā redzams autiņbiksīšu dermatīts. Slimības cēlonis ir Candida albicans sēnītes.
Rīsi. 29. Fotoattēlā candida sakāvi parapapilārs zonas sievietē.
Plaukstu un pēdu kandidozes pazīmes un simptomi
Slimība ir reta, un tai ir vairākas izpausmes formas:
Dažos gadījumos tas notiek atkarībā no veida sausā lamelārā disidroze (tiek atzīmēts virspusējs gredzenveida, vītnes formas vai slāņveida pīlings).
Vezikulārā-pustulozā forma ko raksturo pūslīšu un pustulu parādīšanās uz hiperēmijas un tūskas fona.
Hiperkeratotiskā ekzēma kas raksturīgs ar platu, netīri brūnas krāsas vagu parādīšanās uz keratinizētas ādas vietām.
Bērniem galvenokārt tiek reģistrēti zoles ādas kandidozes bojājumi. Āda kļūst spilgti sarkana, lobās, uz virsmas parādās mazi pūslīši (pūslīši) un pustulas, un gar perifēriju parādās epidermas lobīšanās.
Rīsi. 30. Plaukstu un pēdu kandidoze var rasties kā sausa lamelāra disidroze (fotoattēlā disidroze).
Periungual krokas infekciju ar Candida ģints sēnēm sauc par rauga paronīhiju, bet nagu infekciju - par onihiju. Mitrums un traumas veicina slimības attīstību. Ilgstoši saskaroties ar ūdeni, nagu āda pamazām atdalās no nagu plāksnes, radot labvēlīgus apstākļus kandidozes attīstībai matricas zonā. Slimība bieži attīstās uz cukura diabēta fona un, lietojot viltus nagus.
Periungālās krokas kandidoze
Slimība sākas ar nagu krokas pietūkumu un hiperēmiju. Nagu krokas āda kļūst plānāka, kļūst spīdīga, un nagu āda pazūd. Nospiežot, dažreiz no veltņa apakšas iznāk drupana balta masa, ichor vai strutas piliens. Tālāk mainās nagu plāksne.
Nagu kandidoze
Nagu bojājumi sākas no sānu malas.Sākumā nagu plāksne kļūst blāva, pēc tam iegūst dzeltenbrūnu krāsu, lunulas zonā atdalās no gultnes, parādās šķērsvirziena pacēlumi un rievas, un ar laiku tā var kļūt plānāka.
Ar ģeneralizētu kandidozi tiek atzīmēti vairāki nagu bojājumi. Šajā gadījumā nagi ir pacelti subungual hiperkeratozes dēļ. Dažos gadījumos nagi tiek ietekmēti, neiesaistot nagu kroku.
Rīsi. 31. Candida albicans izraisīti naglu un periungual izciļņu bojājumi. Nagi ir nespodri, nolobās no nagu pamatnes, un nagu plāksne kļūst brūngani brūnā krāsā.
Rīsi. 32. Periungālās gultas iekaisuma sākuma stadija.
Rīsi. 33. Fotoattēlā redzama periungāla krokas kandidoze, akūtā fāze. Nagu bojājumi sākas no sānu malas.
Candida paronhija un onihija bērniem
Nagu krokas iekaisums bērniem ir izteiktāks. Nagu plāksne sāk ietekmēt no distālās daļas. Ir nagu bojājumi bez rullīša iekaisuma. Visbiežāk sēnītes skar nagus uz 3. un 4. pirksta.
Strazds sievietēm un vīriešiem var attīstīties neatkarīgi vai kombinācijā ar citām kandidozes formām. Nieze, dedzināšana, krēmīgi bālgans izdalījumi no maksts ar sierveidīgiem kunkuļiem ir galvenie piena sēnīšu simptomi sievietēm. Nieze, dedzināšana, hiperēmija, bālgans pārklājums ar siera gabaliņiem uz dzimumorgāniem un skāba smaka ir galvenie piena sēnīšu simptomi vīriešiem.
Strazda pazīmes un simptomi sievietēm
Nieze ir tipisks piena sēnīšu simptoms sievietēm. Ja parādās nieze, sievietei jāpārbauda, vai tajā nav rauga sēnīšu. Bieži vien niezi pavada dedzinoša sajūta.Krēmveida, bālgans izdalījumi ar biezpiena gabaliņiem ir otrais simptoms, kas raksturīgs vulvovaginālajai kandidozei.
Pārbaudot, iekaisums skar maksts (vaginīts) un ārējos dzimumorgānus (vulvīts). Akūtā vulvovaginīta gadījumā ir hiperēmija un gļotādu pietūkums, vietām - gļotādas atslābums ar plānsienu pūslīšiem, pēc kuru atvēršanas tiek atklāta erozīva virsma ar epitēliju, kas norauts gar perifēriju. Slāņus uz dzimumorgānu gļotādām var viegli noņemt ar vates tamponu.
Meitenēm maksts un ārējo dzimumorgānu kandidozes bojājumi bieži tiek kombinēti ar kandidozu uretrītu. Slimības paasinājumi notiek pirms menstruālā cikla.
Rīsi. 35. Fotoattēlā redzams piena sēnīte sievietēm. Maksts kandidoze (foto pa kreisi) un ārējie dzimumorgāni (foto pa labi).
Visbiežāk vīriešiem kandidoze skar dzimumlocekļa galvas (balanītu) un priekšādas iekšējo slāni (postīts). Strazdu pavada dedzināšana un nieze. Sākotnēji skartā virsma iegūst spilgti sarkanu krāsu un kļūst “lakota” un mitra. Pēc tam uz dzimumorgāniem parādās bālgans pārklājums ar “sarecētiem” gabaliņiem, un parādās skāba smaka. Noņemot aplikumu, tiek atklāta erozīvā virsma. Iekaisuma perifērijā parādās pīlinga epitēlija bārkstis.
Gļotādas slāņa integritātes pārkāpumi (plaisas un erozijas) hroniskas piena sēnītes laikā var izraisīt fimozes attīstību (nespēja atklāt dzimumlocekļa galvu).
Rīsi. 36. Fotoattēlā redzams piena sēnīte vīriešiem, akūtā fāze.Apsārtums (lakota virsma), nieze un dedzināšana ir galvenie slimības simptomi.
Rīsi. 37. Fotoattēlā redzams piena sēnīte vīriešiem. “Sarecējis” dzimumlocekļa pārklājums ir galvenā slimības pazīme.
Iekšējo orgānu kandidoze attīstās novājinātiem pacientiem un personām, kuras saņem ilgus antibiotiku terapijas kursus. Candida ģints sēnītes ietekmē plaušas, kuņģa-zarnu traktu, uroģenitālo sistēmu un centrālo nervu sistēmu. Smagos gadījumos rodas kandidoze.
Visbiežāk sistēmiskā kandidoze attīstās Candida sēnīšu iekļūšanas rezultātā asinīs no gremošanas trakta. Pirmkārt, sēnītes pielīp pie gļotādas (saķere), pēc tam dziļi iekļūst tajā (invāzija), un, nonākot asinīs, attīstās kandidēmija ar sekojošiem iekšējo orgānu bojājumiem (sepsi).
Liela nozīme slimības attīstībā ir parietālās un dobuma gremošanas pārkāpumiem.
Barības vada kandidozes pazīmes un simptomi
50% gadījumu piena sēnīte mutē notiek pirms barības vada kandidozes attīstības. Ar šo slimību rodas apetītes samazināšanās, dedzinoša sajūta un sāpes krūtīs, apgrūtināta rīšana, vemšana ar biezpienam līdzīgas plēves izdalīšanos un svara zudums. Diagnoze tiek apstiprināta, ja biopsijas materiālā tiek konstatētas Candida ģints sēnes.
Rīsi. 38. Fotoattēlā redzama barības vada kandidoze. Hipersalvācija, tūska, gļotādas hiperēmija un sarecējušas nogulsnes ir galvenās slimības pazīmes.
Zarnu kandidozes pazīmes un simptomi
Zarnu kandidoze ir smagas disbiozes veids, kam raksturīga traucēta gremošana parietālajā un dobuma dobumā.Kad slimība parādās, vēderā parādās vēdera uzpūšanās, tiek novērota pārmērīga gāzu veidošanās, irdeni izkārnījumi, kas sajaukti ar baltām pārslām, un drudzis. Apetīte samazinās. Bērni atsakās no pārtikas un zaudē svaru.
Ar invazīvu kandidozi sēnītes caur zarnu epitēlija slāni iekļūst asinīs un limfātiskajā sistēmā, kam seko sistēmiskas kandidozes attīstība. Neinvazīvās kandidozes gadījumā sēnītes pastāv šūnu formā. To toksīni un metabolīti nonāk asinīs, kas izpaužas kā toksikozes simptomi, normālas zarnu floras kavēšana un sekundāra imūndeficīta attīstība. Neinvazīvas kandidozes gadījumā jāparedz pretsēnīšu līdzekļi, kas neuzsūcas zarnās.
Resnās zarnas bojājumi rodas kā čūlainais kolīts. Pacientu uztrauc krampjveida sāpes vēderā, meteorisms, nestabili izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm un strutas, perianāla nieze, zema ķermeņa temperatūra.
Sistēmiskā kandidoze attīstās cilvēkiem ar smagu imūndeficītu un endokrīnās sistēmas traucējumiem. Izšķirošais faktors ir ilgstoša terapija ar antibiotikām, kortikosteroīdiem un imūnsupresantiem. Kad tiek bojāta ādas un gļotādu barjera, sēnītes iekļūst asinīs. Tiek ietekmēti iekšējie orgāni, visbiežāk endokards, centrālā nervu sistēma, retāk - kaulu smadzenes, šķērssvītrotie muskuļi, kauli, locītavas. Dažos gadījumos (reti) ar sistēmisku kandidozi veidojas atsevišķi metastātiski perēkļi.
Kandidēmija (sēnītes asinīs) izpaužas kā drudzis, drebuļi, elpas trūkums, tahikardija un hipotensija.
Izkliedētās kandidozes atšķirīgās pazīmes ir:
Antibiotiku terapijas efekta trūkums.
Liesa paliek normas robežās (palielinās baktēriju sepse).
Laktacidozes, stomatīta, mialģijas un hipotensijas attīstība.
Candida sepse ir reti sastopama. Tas vienmēr ir grūti un bieži beidzas ar pacienta nāvi. Nāves cēlonis ir vairāki Candida ģints sēņu (visbiežāk Candida albicans) mikrotrombi iekšējo orgānu traukos.
Elpošanas kandidozes pazīmes un simptomi
Slimība attīstās ilgstošas ārstēšanas ar antibiotikām rezultātā.
Balsenes bojājuma gadījumā Pacientam mainās balss, parādās klepus lēkmes, izdalās gļoturulentas krēpas, bieži sajauktas ar asinīm.
Par plaušu bojājumiem Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstam līmenim, parādās vājums un savārgums, sāpes krūtīs, un klepus parasti ir sauss, “skrāpējošs”. Standarta terapija ir neveiksmīga. Anamnēzē parasti ir norādes par iepriekšējo glossītu un/vai stomatītu. Antimycotic terapijai ir pozitīva ietekme.
Rīsi. 40. Fotoattēlā redzama izkliedēta plaušu kandidozes forma.
Urīna kandidozes pazīmes un simptomi
Urīnceļu sistēmas kandidoze norāda uz izplatītu slimības formu. Urīnā parādās sēnīšu (kandidūrijas) elementi, olbaltumvielas, lējumi un sarkanās asins šūnas. Nereti pacienti ilgstoši tiek nesekmīgi ārstēti ar dažādām ķīmijterapijas zālēm. Cistoskopija un mikroskopija atvieglo diagnozi.
Centrālās nervu sistēmas kandidoze
Slimība ir diezgan reta, attīstās uz ilgstošas antibiotiku lietošanas fona, dažreiz sēnītes iekļūst smadzenēs vēdera kateterizācijas (ar asinīm) un neiroķirurģiskas iejaukšanās laikā (caur cerebrospinālo šķidrumu). Vairumā gadījumu mikozes cēlonis ir Candida albicans.
Slimība rodas smadzeņu audzēja aizsegā, un dažos gadījumos attīstās kandidozais meningīts. Candida sēnīte visbiežāk skar bērnu smadzenes, kas bojātas dažādu intrauterīnu traumu rezultātā, dzemdību laikā vai agrīnā pēcdzemdību periodā. Centrālās nervu sistēmas kandidoze pacientiem izraisa invaliditāti, kas bieži vien izraisa nāvi.
Ģeneralizētajai slimības formai raksturīgs ilgs kurss ar periodiskiem recidīviem, rezistence pret pretsēnīšu terapiju un slikta prognoze. Slimība sākas agrīnā vecumā. Tiek ietekmētas gļotādas, galvas āda un seja, ekstremitātes un rumpis, nagi, zobi, iekšējie orgāni un acis. Sievietes un vīrieši slimo vienlīdz bieži. Bieži vienā ģimenē tiek identificēti vairāki pacienti. Slimību diagnosticē vēlu – 3 līdz 14 gadus pēc inficēšanās sākuma.
Imūnās iedzimtības traucējumi ir galvenais mikozes attīstības cēlonis:
T-limfocītu skaita un funkcionālo traucējumu samazināšanās.
B limfocītu skaita samazināšanās.
Neitrofilu fagocītiskās aktivitātes traucējumi.
Diagnozes pamatā ir slimības klīniskā aina un rauga veida sēnīšu (parasti Candida albicans) noteikšana mikroskopiskās izmeklēšanas laikā.
Kad slimība rodas, tiek reģistrēta augsta ķermeņa sensibilizācija pret rauga sēnītēm un to vielmaiņas produktiem. Uz ādas parādās kandidamicīdi (levurīdi) - sekundāri alerģiski izsitumi. Izsitumi ir polimorfi, visbiežāk eritematozu-plakanu tūsku plankumu veidā, retāk - bullozi vai nātreni. Sensibilizācija attīstās slimības, kandidātu pārvadāšanas un sēnīšu vielmaiņas produktu iekļūšanas cilvēka organismā laikā caur elpceļiem. Stāvokli pasliktina neracionāla antibiotiku terapija un hipovitaminoze.
Attīstoties elpošanas sistēmas kandidozei, pacientiem rodas laringospazmas un balsenes tūska, kas izraisa akūtu stenozi.
Ar alerģisku bronhopulmonālo kandidozi pacientiem attīstās bronhiālā astma un astmatisks bronhīts.
Kuņģa-zarnu trakta alerģijas izpaužas kā enterokolīts, spastisks vai čūlains kolīts, kā arī žultsceļu bojājumi.
Candida ģints raugam līdzīgās sēnes ir oportūnistiska flora. Tās rodas 60 - 80% veselu cilvēku. Kandidoze var būt pārejoša, īslaicīga, ilgstoša un hroniska. Klīniskie simptomi netiek novēroti.
Pārejoša kandidoze ilgst vairākas dienas. Sēnes izdalās vienu reizi. Kultūrās kolonijas ir sastopamas nelielā skaitā - no vienas līdz vairākiem desmitiem.
Kandidoze tiek uzskatīta par īslaicīgu 3 līdz 4 nedēļas. Kultūraugu koloniju skaits svārstās no vairākiem desmitiem līdz simtiem.
Candida nēsāšana ilgāk par 3 mēnešiem tiek uzskatīta par ilgstošu.
Kandidoze, kas turpinās daudzus gadus, tiek uzskatīta par hronisku.
Personām ar ilgstošu un hronisku kandidozi var attīstīties kandidoze.
Starp visām AIDS indikatīvajām slimībām kandidoze ieņem vadošo vietu. Ar HIV saistītās sēnīšu slimības ir mutes dobuma, rīkles kandidoze un vulvovaginīts, un AIDS indikatīvās slimības ir barības vada (biežāk) un elpošanas orgānu (retāk) kandidoze. AIDS pēdējās stadijās, kad pacienta imūnsistēma ir ievērojami noplicināta, attīstās ģeneralizēta kandidozes forma - kandidoze, kas ir nāves cēlonis.
Rīsi. 43. Fotogrāfijā HIV pacienta mutē redzams piena sēnīte. “Biezpiena” pārklājums uz vaigiem, smaganām, cietajām un mīkstajām aukslējām un mēli.
