Sēnīšu slimības tiek sauktas par “nacionālajām infekcijām”, ņemot vērā to globālo izplatību un sastopamības biežumu starp visām ādas un tās piedēkļu infekcijas slimībām. Nagu sēnīte (roku onihomikoze) ir ne tikai nopietna infekcijas slimība, bet arī liela kosmētiska problēma. Slimību nevar izārstēt atsevišķi, un tā tiek nodota citiem. Roku nagus sēnītes ietekmē 4 līdz 8 reizes retāk nekā kāju nagus, kas ir saistīts ar to augšanas ātrumu. Onihomikozi izraisa dermatomicīti, rauga un pelējuma sēnītes. To izplatības biežums ir vismaz 20% no visiem pasaules iedzīvotājiem. Krievijas Federācijā ar onihomikozi slimo vidēji vairāk nekā 10 miljoni cilvēku.Izplatības līmenis ir atkarīgs no sociālajiem un klimatiskajiem apstākļiem, profesijas, blakusslimībām, dzimuma, vecuma un citiem faktoriem. Bieži onihomikoze tiek kombinēta ar roku ādas bojājumiem.
Bērniem slimība tiek reģistrēta ārkārtīgi reti. Gadījumu skaits palielinās līdz ar vecumu, kas saistīts ar lēnāku nagu plākšņu augšanu. 50% gadījumu sieviešu nagu bojājumu cēlonis ir ģints rauga sēnītes. Candida albicans. Mākslīgo nagu nēsāšana veicina saslimstības pieaugumu. Mikoze 3 reizes biežāk tiek reģistrēta cilvēkiem, kas strādā kulinārijas un konditorejas izstrādājumu nozarē. Galvenais predisponējošais faktors onikomikozes attīstībai uz rokām jauniešu vidū ir kutikulas un nagu kroku traumas manikīra procedūras laikā.
Rīsi. 1. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. Šī slimība ir ne tikai nopietna infekcijas slimība, bet arī liela kosmētiska problēma.
Rīsi. 2. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte uz nagiem (rubromikoze). Sēnes Trichophyton rubrum (sarkanais trichophyton) ietekmē gludu ādu, pēdas, rokas un nagus. Tā ir visizplatītākā sēnīšu slimība cilvēkiem.
Nagu sēnītes cēloņi
Ir pierādīts, ka nagu plāksni uz rokām var ietekmēt aptuveni 50 sēņu sugas, kuras parasti iedala dermatomicītos (dermatofītos), Candida ģints raugam līdzīgās sēnēs un pelējuma sēnēs.
Apmēram 80 - 90% no visiem saslimšanas gadījumiem izraisa dermatofītu sēnītes - Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes gypseum, Trichophyton tonsurans un Trichophyton violaceum. Visbiežāk onihomikozi izraisa sēnes Trichophyton rubrum (70 - 90%) un Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%).Atlikušie dermatofīti veido aptuveni 3% no visiem onikohimikozes gadījumiem.
No 5 līdz 10% slimības gadījumu izraisa rauga sēnītes. Pēc Eiropas pētnieku domām, šāda veida sēnīšu izraisīta onihomikoze uz rokām svārstās no 40 līdz 60%.
Mūsdienu mikoloģija atzīmē ievērojamu pelējuma sēnīšu nagu bojājumu izplatību. Tos pārstāv dažādas sugas, kas pieder pie ģimenēm Dematiaceae un Moniliaceae. Eiropas valstīs visizplatītākās pelējuma sēnes ir Aspergiluss scopulariopsis un Penicillium. spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp, Acremonium spp un Fusarium spp. Tiek uzskatīts, ka tie paši par sevi neizraisa onihomikozi. Šāda veida sēnītes iekļūst jau bojātā nagu plāksnē, ieskaitot rauga sēnītes un dermatofītus. Divu veidu pelējums - Scytalidium hyalinum un Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) ir īpaši patogēni un neatkarīgi var izraisīt slimības. Šie patogēni tiek izplatīti galvenokārt valstīs ar karstu un mitru klimatu.
Ļoti bieži sastopami dažādu veidu sēnīšu un baktēriju bojājumi. Lai precizētu diagnozi, jāsaņem laboratorisks apstiprinājums.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte, sākuma stadija. Kopējais izskats atgādina šķembu.
Dermatofītu sēņu rezervuārs un avots ir slims cilvēks, no kura patogēni tiek pārnesti caur viņa personīgajām mantām vai tiešā kontaktā. Infekcijas risks palielinās, ja kādam no ģimenes locekļiem ir mikoze. Hroniskas rubromikozes gaitā infekcija no pēdām bieži izplatās uz darba roku un nagiem.
Infekcija tiek pārnesta caur pacienta personīgajām mantām, tostarp dvieli, veļas lupatiņu, apaviem, manikīra piederumiem utt. Pēdu infekcija bieži notiek peldbaseinos, saunās, dušās, pludmalēs un sporta zālēs. Sarkanais trichophyton dzīvo ilgu laiku uz koka grīdām un ieklāšanas.
Riska faktori:
Cukura diabēts un asinsvadu slimības.
Slimību klātbūtne, kas vājina imūnsistēmu.
Iedzimta predispozīcija.
Apmeklējot skaistumkopšanas salonus, kur manikīra procedūrām tiek izmantoti inficēti instrumenti.
Nagu traumas.
Rīsi. 4. Apmēram 80 - 90% no visiem onikohimikozes gadījumiem ir saistīti ar dermatofītu sēnītēm, no kurām 70 līdz 90% ir Trichophytonrubrum. Fotoattēlā pa kreisi ir onikohimikoze uz rokām.
Candida ģints raugam līdzīgas sēnes
Candida ģints raugam līdzīgās sēnes ir saprofītiskā flora. Viņi pastāvīgi dzīvo veselīga cilvēka ķermenī. To attīstību kavē normāla imūnsistēmas darbība. Sēnīšu aktīvu augšanu veicina ilgstoša antibiotiku lietošana, kontracepcijas līdzekļu, glikokortikoīdu un citostatisko līdzekļu lietošana, endokrīnās sistēmas patoloģijas (bieži cukura diabēts) un citas slimības. Patogēni iekļūst nagos no ādas vai limfogēni. Slimība bieži sākas ar periungālās krokas iekaisumu. Siltums un mitrums ir optimāli dzīves apstākļi Candida ģints sēnēm.
Riska faktori:
Mitrums un paaugstināta apkārtējās vides temperatūra.
Pastāvīgs kontakts ar ūdeni.
Valkājot mākslīgos nagus.
Imūndeficīta stāvokļi.
Cukura diabēts un asinsvadu slimības.
Personīgās higiēnas noteikumu neievērošana.
Rīsi. 5. Pēc Eiropas pētnieku domām, Candida sēnīšu izraisītā onihikomikoze uz rokām svārstās no 40 līdz 60%.Fotoattēlā pa kreisi ir onihomikoze uz rokām.
Veidnes
Pelējums dzīvo augsnē. Viņu sporas nonāk pārtikā, lietām un vides priekšmetiem. Pelējuma onihomikoze cilvēku vidū neizplatās. Sēnītes iekļūst bojātajās nagu plāksnēs no ārpuses.
Riska faktori ir smags imūndeficīts un nagu ievainojumi.
Rīsi. 6. Pelējuma onikohimikozes riska faktors ir mākslīgo nagu un šellaka (Shellac) nēsāšana - profesionālas lakas un šķidrā gēla uzklāšana. Fotoattēlā pa kreisi redzama nagu sēne.
Rīsi. 7. Rauga sēnīšu, pelējuma sēnīšu un Pseudomonas aeruginosa naglu bojājumi ir līdzīgi viens otram. Lai diagnosticētu slimību, tiek veikta mikroskopiskā un mikrobioloģiskā izmeklēšana. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte.
Grūtības onikohimikozes ārstēšanā ir saistītas ar nagu plāksnes specifisko struktūru. Šis veidojums ir epidermas atvasinājums un ir pilnībā keratinizēts ragveida šūnu slānis. Nagu atrodas uz nagu gultas un cieši pieguļ tai. Tam ir distālā (brīvā) mala un proksimālā (ligzdas zona ir gaiša zona pie pamatnes), ko ieskauj nagu izciļņi, tai ir gluda un vienmērīga virsma, caurspīdīgi trauki dod rozā krāsu.
Nagu gultne ir saistaudu daļa no augšas, kas pārklāta ar epidermas slāni, kas ir paša nagu iekšējais slānis un veido 1/3 no tā biezuma.
Nagu plākšņu augšana notiek, pateicoties keratocītu straujai proliferācijai (sadalīšanai), kas atrodas zem saknes daļas - augšanas zonā, ko sauc par matricu. Izaugsme notiek no proksimālās uz distālo (brīvo) malu.1 mēneša laikā nags izaug par 2 - 4,5 mm (0,1 mm dienā), uz pirkstiem - 1 mm mēnesī (1,5 reizes lēnāk).
Rīsi. 8. Nagu uzbūve: brīvā (distālā) mala (1), nagu plāksne (2), naga caurums (3), kutikula (4).
"Agresijas faktori", ko pārstāv proteolītiskie enzīmi, veicina patogēnu iekļūšanu nagu plāksnē. Keratināze sadala olbaltumvielas peptonos un aminoskābēs, kas nodrošina to patēriņu sēnītēm, kā arī veicina epidermas atgrūšanu no dermas un audu kušanu, kā rezultātā patogēni brīvi iekļūst starp keratīna slāņiem. Pastāvīgi augsta temperatūra un mitrums ir nepieciešami apstākļi sēņu attīstībai un augšanai.
Patogēni iekļūst nagā no distālās malas, caur tās ārējo daļu vai proksimālo nagu kroku.
Ir vairākas onikohimikozes formas:
Distāli vai distāli-laterāli (bojājums no brīvās vai sānu malas).
Balts virspusējs (infekcija notiek tieši caur nagu plāksni).
Proksimāls (subunguāls).
Pilnīga distrofija.
Rīsi. 9. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte, dažādas onikohimikozes formas: laterālā, proksimālā, baltā, virspusējā un kopējā.
Distālā un distālā-laterālā forma
Visizplatītākās ir onikohimikozes distālās un distālās-laterālās formas. Visbiežāk tos izraisa sēnītes Trichophyton rubrum.
Patogēni iekļūst naga plāksnē no brīvās malas vai sānu krokas.Patoloģiskais process attīstās nagu gultnē, kur tiek aktivizēta šūnu proliferācija (šūnu reprodukcija), kas noved pie audu proliferācijas - subungual hiperkeratozes veidošanās. Nagu sāk atdalīties no nagu pamatnes, zaudē caurspīdīgumu, iegūst bālganu vai dzeltenīgu krāsu, kļūst plānāks, sāk drūpēt un laika gaitā bojājas. Izteiktas hiperkeratozes gadījumā nagu plāksne šķiet sabiezējusi. Patoloģiskais process izplatās virzienā uz proksimālo malu.
Rīsi. 10. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte, distālā forma.
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. Distālie un distāli-sānu infekcijas ceļi.
Rīsi. 12. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. Onikohimikozes sānu forma.
Balta virspusēja onihomikoze
Nagu plākšņu bojājumi muguras pusē (augšējā virsmā) rodas, inficējoties ar sēnītēm ar izteiktu keratolītisku spēju, kas tiek novērota inficējoties ar sēnēm Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Tie iznīcina nagu daudz retāk, bet spēcīgāk un ātrāk nekā Trichophyton rubrum. Sēnītes keratināzes enzīmu ietekmē perforē stratum corneum ar hifām, pamazām satverot visus nagu plāksnes slāņus, uz kuriem parādās svītras un opālbalti plankumi. Virsma kļūst miltaina, raupja un irdena, un to ir viegli nokasīt. Sabiezējums un atdalīšanās no nagu pamatnes nenotiek. Matrica nav iesaistīta patoloģiskajā procesā. Sēnes Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale visbiežāk skar nagu plāksnes uz kāju pirkstiem, uz rokām - atsevišķos gadījumos.
Rīsi. 13. foto nagu sēnīte Balta virspusēja onihikomoze.
Proksimālā (subungual) onihomikoze
Šī onikohimikozes forma uz rokām ir reta. Sēnītes iekļūst naga plāksnē no nagu krokas. Kontaktligzdas zonā (proksimālajā malā) parādās balts plankums, kas pakāpeniski izplatās uz brīvo malu. Skatoties, izmantojot palielināmo optiku, tiek atklāts “tuneļu sazarojums”.
Sēnītes paliek matricā vai iekļūst nagu gultnē un laika gaitā izraisa deģeneratīvas izmaiņas. Hiperkeratoze neattīstās. Kad nagu pamatne ir bojāta, parādās rievas, nelīdzenumi un plaisas. Laika gaitā nagi tiek pilnībā iznīcināti.
Proksimālās onikohimikozes cēlonis uz rokām ir rauga sēnītes Candida albicans (biežāk) un Trichophyton rubrum (retāk). Slimība sākas ar proksimālās grēdas iekaisumu (paronīhiju). Tas uzbriest, sabiezē un kļūst sarkans. Kutikulu atdalās no nagu virsmas, un sēnītes brīvi iekļūst matricā un nagu gultnē, galu galā izraisot bojājumus un naga atdalīšanu no pirksta audiem.
Onikohimikozes proksimālā forma uz rokām rodas gadījumos, kad kosmētiskās korekcijas laikā tiek noņemts eponychium, kas aizņem vietu starp aizmugurējo ādas kroku un nagu plāksni.
Slimība bieži rodas HIV inficētiem pacientiem, kad infekcija izplatās pa asinsvadiem.
Rīsi. 14. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. Proksimālā (subungual) onihomikoze.
Rīsi. 15. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte, kandidozes onikohimikozes sākuma stadija. Slimība bieži sākas ar aizmugurējā spilvena iekaisumu.
Pilnīga onihomikoze uz rokām
Ar ilgstošu slimības gaitu attīstās totāla onihikomikoze, kad nagu plāksnes tiek pilnībā ietekmētas, un dermatofītu sēnītes iekļūst nagu gultnes saistaudos un pat kaulu smadzeņu kanālā.Šādos gadījumos ir gadījumi, kad slimība atkārtojas pat tad, ja nags tiek noņemts, ja nav sistēmiskas pretsēnīšu terapijas.
Rīsi. 16. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. Nagu plākšņu iznīcināšana ilgstošas slimības gaitā. Labajā fotoattēlā ir redzami sēņu pavedieni rokas pirksta falangas medulārā kanāla lūmenā.
Pelējuma sēnīšu bojājumi
Pastāv uzskats, ka pelējuma sēnītes nevar pašas inficēt nagu plāksni. Tie iekļūst tajā caur plaisām un kolonizē tukšus traukus un atstarpes starp grēdām. Slimība rodas ar hiperkeratozes attīstību un lēnu nagu iznīcināšanu. Pelējuma sēnītes Scytalidium dimidiatum un S. hyalinum neatkarīgi izraisa onihomikozi uz rokām, galvenokārt cilvēkiem, kas dzīvo valstīs ar tropu un subtropu klimatu.
Rīsi. 17. Dažādas onikohimikozes formas uz viena pacienta rokām.
Ir normotrofiski, hipertrofiski un atrofiski (oniholītiski) bojājumu veidi.
Ar normotrofisku bojājumu veidu nags saglabā biezumu un spīdumu, mainās tikai krāsa - no baltas uz okerdzeltenu. Izmaiņas parādās sānu virsmās (sānu), kur parādās svītras un plankumi. Pakāpeniski tiek ietekmēta visa nagu plāksne, izņemot lunulas zonu. Nav trausluma vai sabrukšanas.
Rīsi. 18. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. normotrofisks bojājuma veids.
Ar hipertrofisku bojājumu veidu Attīstās subungual hiperkeratoze, nagu plāksne kļūst blāva, zaudē spīdumu, iegūst brūnu krāsu, sabiezē, daļēji sabrūk, mala kļūst kaulīga. Lunula zona ilgstoši netiek ietekmēta.
Rīsi. 19.Fotoattēlā redzama nagu sēnīte, hipertrofiska veida bojājums.
Ar atrofisku bojājumu veidu Nagu plāksnes ātri atdalās no nagu pamatnes, paliekot gludas, bet kļūst blāvas, plakanas un plānākas, iegūstot bālgandzeltenu krāsu un laika gaitā daļēji tiek iznīcinātas.
Rīsi. 20. pirksta nagu sēnītes, atrofiskā tipa bojājuma foto.
Galvenās nagu bojājumu pazīmes ir krāsas, formas un biezuma izmaiņas.
Inficējot ar sarkano trichophyton un dažu veidu pelējuma sēnītēm, nagu plāksnes kļūst dzeltenas, ja tās inficējas ar sēnēm Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale - balta, pelējuma sēnīšu ietekmē - zaļa, brūna, brūna vai melna.
Palielinoties ragu masu daudzumam (subungual hiperkeratoze), nags šķiet sabiezējis.
Ar ilgstošu slimības gaitu nagu plāksnes drūp un sabrūk.
Rīsi. 21. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. Nagu plākšņu krāsas un formas izmaiņas.
Rīsi. 22. Nagu krāsas izmaiņas, ja tos ietekmē dažāda veida sēnītes.
Rīsi. 23. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. Nagi iegūst dzeltenu krāsu, kad tie ir inficēti ar Trichophyton rubrum sēnēm.
Rīsi. 24. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. Skats uz nagu plāksnēm uz rokām, kad tās ir inficētas ar Candida albicans sēnēm.
Rīsi. 25. Fotoattēlā redzama pelējuma onihomikoze.
Onihikomozes pazīmes uz rokām, ko izraisa dermatofītu sēnītes
Pirkstu nagus 40-60% ietekmē dermatofīti. Visizplatītākās ir Trichophyton rubrum (70 - 90%) un Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%). Atlikušie dermatofīti veido aptuveni 3% no visiem onikohimikozes gadījumiem.Patogēnu rezervuārs un avots ir slims cilvēks. Dermatofīti vidē izdzīvo vairāk nekā 2 gadus. Viņi dzīvo smiltīs, oļos, akmeņos, uz veciem un slimiem kokiem, koka grīdām, sēdekļiem un estakādēm.
Par rubrofitozi Biežāk tiek atzīmēts hipertrofiskais bojājuma veids, distālā un distālā-sānu forma. 25% cilvēku, kuri ilgstoši cieš no pēdu mikozes, infekcijas process vispirms izplatās uz strādājošās rokas ādu un nagiem, bet pēc tam uz otro roku.
Par epidermofitozi, ko izraisa sēnes Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, nagi tiek skarti ārkārtīgi reti. Patogēniem ir izteikta keratolītiskā spēja un tie ātri iznīcina nagu plāksnes virsmu (balta virspusēja onihomikoze). Tās virsma kļūst vaļīga un raupja, opālbaltā krāsā. Mikoze notiek bez hiperkeratozes un matricas iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.
Pret trihofitozi roku nagi tiek skarti reti. Mikozes izraisītājs bieži ir antropofīlās sēnes Trichophyton tonsurans un Trichophyton violaceum, daudz retāk - Trichophyton mentagrophytes v.gypseum un Trichophyton verrucosum.
Inficējot ar antropofīlajiem trichophytons, nagu plāksnes uz rokām tiek ietekmētas ilgi pēc galvas ādas bojājuma. Patogēna iespiešanās vietā nagu plāksnes biezumā parādās noapaļots pelēkbalts plankums - vienīgā slimības pazīme, kas pastāv jau ilgu laiku. Nags ilgu laiku paliek spīdīgs un gluds, bet vēlāk kļūst blāvs, netīri pelēks, grumbuļains un viegli drūp. Dažos gadījumos aizmugurējais spilvens kļūst iekaisis, tas kļūst pietūkušas un sarkanīgi zilganas. Slimība ilgst daudzus gadus.
Inficējoties ar zoofīlajiem trichophytons, nagu plāksnes tiek ietekmētas tikai uz rokām, galvenokārt to virspusējiem slāņiem. Tiek atzīmēts nagu kroku iekaisums, uz tiem parādās tulznas un lobīšanās.
Rīsi. 26. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte, onikohimikozes sākuma stadija.
Onihomikozes pazīmes uz rokām, ko izraisa Candida ģints rauga sēnītes
Otri biežākie nagu bojājumi pēc dermatofītiem ir rauga sēnītes. Candida. Pēc Eiropas pētnieku domām, bojājumu biežums svārstās no 40 līdz 60%. No rauga sēnītēm 90% gadījumu slimības cēlonis ir Candida C. albicans, daudz retāk - C. tropicalis, C. parapsilosis un C. guilliermondii.
Nagu plāksnes 3 reizes biežāk skar Candida sēnītes sievietēm, kuru profesija ir saistīta ar kulināriju un konditorejas izstrādājumu ražošanu, kā arī konservu fabrikas strādniekiem. Predisponējoši faktori ir traumas, macerācija, augsts mitrums, mākslīgo nagu nēsāšana, imūnsistēmu vājinošas slimības, diabēts un asinsvadu slimības.
Slimība sākas ar mugurējās periungālās krokas iekaisumu, kas uzbriest, āda virs tās kļūst hiperēmija, kļūst plānāka un spīdīga. Nagu āda pazūd. Nagu krokas mala karājas virs nagu plāksnes. Nospiežot, no tā apakšas izdalās drupanas konsistences strutas. Pamazām sānu izciļņi iesaistās iekaisuma procesā, sāpes kļūst stipras un pulsējošas. Nagu krokām atbilstošās nagu vietas kļūst mīkstas, iegūst baltu, brūnganbrūnu vai zaļu krāsu un pamazām atdalās no nagu pamatnes.Uz nagu plāksnes veidojas viļņveidīgas šķērseniskas rievas. Dažos gadījumos nagu plāksne kļūst plānāka un tiek noraidīta, ko novēro, kad sēnītes iekļūst matricā un nagu gultnē. Slimība mēdz būt hroniska.
Onihomikoze uz rokām rodas ar hronisku kandidozi. Slimība sākas bērnībā. Galvenais mikozes attīstības cēlonis ir iedzimti imūnsistēmas traucējumi. Nagi ar slimību kļūst ievērojami biezāki. Iekaisuma process ir vāji izteikts. Nagu āda tiek saglabāta. Pirksti galos kļūst kā stilbiņi.
Candida paronīhija jānošķir no psoriāzes, ķērpju planusa, ekzēmas, piokoku paronīhijas, rubromikozes izraisītiem nagu bojājumiem, onihiomikozes, trihofitozes un pelējuma mikozes.
Rīsi. 27. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte, kandidoze onihomikoze Bojājums sākas ar aizmugures nagu krokas iekaisumu.
Rīsi. 28. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. Kandidozes izraisīts periungālās krokas un nagu bojājums.
Rīsi. 29. Fotogrāfijā redzama nagu sēnīte. Onihomikoze hroniskas kandidozes gadījumā.
Rīsi. 30. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte. Candida onihomikoze bērnam.
Rīsi. 31. Fotogrāfijā redzama nagu sēnīte. Viltus nagu nēsāšana veicina onihikomozes attīstību.
Onihikomozes pazīmes uz rokām, ja to ietekmē pelējuma sēnītes
Mūsdienu mikoloģija atzīmē ievērojamu pelējuma onikohimikozes izplatību. Tiek uzskatīts, ka lielākā daļa pelējuma sēņu paši par sevi neizraisa slimības. Tie iekļūst jau bojātās nagu plāksnēs, ieskaitot rauga sēnītes un dermatofītus.Divu veidu pelējums - Scytalidium hyalinum un Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) ir īpaši patogēni un neatkarīgi var izraisīt nagu bojājumus. Šie patogēni tiek izplatīti galvenokārt valstīs ar karstu un mitru klimatu.
Veidnes ražo proteolītiskos un keratolītiskos enzīmus, pateicoties kuriem tās spēj iekļūt caur nagu plāksni nagu gultnē. Tie izraisa subungual hiperkeratozi un lēnu nagu plākšņu iznīcināšanu, kas slimības procesa laikā kļūst melnas (Scytalidium spp.), zaļas vai pelēkas (Scopulariopsis brevicaulis). Pelējums visbiežāk skar kāju nagus, īpaši pirmos. Process norit ļoti lēni, nesabojājot periungual izciļņus.
Rīsi. 32. Fotogrāfijā redzama nagu sēne. Pelējuma onihomikoze. Slimības izraisītājs ir sēnītes Scytalidium spp. (foto pa labi).
Rīsi. 33. Fotogrāfijā redzama nagu sēne. Pelējuma onihomikoze uz kājām (biežāk) un rokām (retāk). Slimības cēlonis ir Aspergilusscopulariopsis sēnītes.
Rīsi. 34. Fotoattēlā redzama nagu sēne. Nagu plākšņu bojājumi ar pelējuma sēnītēm.
Pie mazākajām aizdomām par nagu sēnīti diagnoze jāapstiprina ar mikroskopiskās un kultūras izmeklēšanas metožu rezultātiem.
Pēc pirmajām nagu bojājuma pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar dermatologu. Savlaicīga slimības atklāšana ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.
Lai noteiktu un apstiprinātu onikohimikozes diagnozi, tiek veiktas mikroskopiskās un mikrobioloģiskās izpētes metodes.
Mikroskopija atklāj sēnīšu infekcijas faktu.
Mikrobioloģiskā izmeklēšana nosaka sēnīšu veidu.
Šobrīd ir izstrādāta jauna sēnīšu slimību diagnostikas metode - PCR, kas ļauj identificēt patogēnu dažu minūšu laikā ar precizitāti līdz 80%.
Jāatceras, ka nagu plākšņu bojājumu cēlonis nereti ir patogēnu asociācijas - dermafotīts + rauga un/vai pelējuma sēnītes kombinācijā ar baktēriju floru.
Rīsi. 35. Skats mikroskopā uz galvenajiem onikohimikozes izraisītājiem - dermatofītu sēnītēm Trichophyton rubrum (foto pa kreisi) un rauga sēnīšu Candida albicans apaļas formas topošajām šūnām.
Rīsi. 36. Sēnīšu kultūras Trichophyton rubrum (foto pa kreisi) un Candida albicans (foto pa labi) augšana uz uzturvielu barotnēm.
Diferenciāldiagnoze
Pirkstu nagu sēnīte ir jānošķir no vairākām infekcijas un neinfekcijas slimībām.
Rīsi. 37. Nagu bojājums psoriātiskā artrīta (foto pa kreisi) un Pseudomonas aeruginosa (foto pa labi) dēļ.
Rīsi. 38. Skats uz nagiem pēc ķīmijterapijas (foto pa kreisi) un psoriāzes (foto pa labi).
Rīsi. 39. Fotoattēlā redzama nagu sēne. Pēctraumatiskā onihomikoze.
Rīsi. 40. Fotoattēlā redzami nagi ar Vilsona-Konovalova slimību. Zilā krāsa ir saistīta ar vara pārpalikumu organismā.
Rīsi. 41. Bojājums melanomas (foto pa kreisi) un ķērpju planus (foto pa labi).
Rīsi. 42. Ādas un nagu plākšņu bojājumi ekzēmas dēļ.
Roku nagu sēnīti ir vieglāk izārstēt nekā kāju nagu sēnīti, kas ir saistīts ar nagu plāksnes augšanas ātrumu. Tādējādi pilnīga nagu plākšņu atjaunošana uz rokām notiek 6 mēnešu laikā, uz kājām - 12 - 18 mēnešu laikā.Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas slimības atklāšanas, vienlaicīgas patoloģijas un pretsēnīšu zāļu panesamības. Ir vietēja, sistēmiska un kombinēta ārstēšana. Dažos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas nagu noņemšanas, bet vairumā gadījumu sēnīti var izārstēt ar konservatīvas terapijas palīdzību.
Pirmajā posmā skartās nagu plākšņu daļas tiek noņemtas ar mehāniskām metodēm. Tas ir nepieciešams, lai radītu apstākļus, lai uzlabotu pretsēnīšu zāļu iekļūšanu dziļi nagu plāksnē un matricā, kur slimības laikā kabatās un tuneļos uzkrājas daudz sēnīšu.
Pēc tam viņi sāk ārstēšanu ar vietējām pretsēnīšu zālēm, kas ne vienmēr ir veiksmīga. Sistēmiskā terapija (narkotiku lietošana iekšķīgi) garantē pretmiotisko līdzekļu iekļūšanu nagu gultnē.
Rīsi. 43. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte, sākuma stadija. Onikohimikozes distālā forma.
Onihikomozes ārstēšana uz rokām, izmantojot mehāniskas metodes
Onikohimikozes ārstēšanā tiek izmantotas pretsēnīšu zāles un palīgmetodes, lai noņemtu ragveida struktūras, kas novērš zāļu iekļūšanu nagu gultnē: ķīmiska, mehāniska un ķirurģiska noņemšana.
Jūs varat retināt nagu plāksni, izmantojot īpašas nagu vīles.
Jūs varat atbrīvoties no keratīna masām, izmantojot aparatūras tīrīšanu. Tas tiek norādīts, ja tiek iznīcināts liels nagu plāksnes laukums. Šīs tehnikas izmantošana samazina atveseļošanās laiku 2 reizes.
Rīsi. 44. Fotoattēlā redzama nagu sēne. Candida onihomikoze. Slimība sākas ar periungālās krokas iekaisumu.
Onihomikozes ārstēšana, izmantojot ķīmiskās metodes
Nagu plākšņu mīkstināšanai tiek izmantoti keratolītiskie apmetumi. Pēc procedūras keratīna masas viegli nokasāmas ar skalpeli vai šķērēm.
Plāksteris satur salicilskābi vai urīnvielu kā keratolītisku līdzekli, dažos gadījumos tiek pievienots pretsēnīšu līdzeklis un/vai antiseptisks līdzeklis.
Tie satur urīnvielu "Ureaplast", "Onychoplast" un "Urea plāksteris ar hinozolu".
Sastāvā ir salicilskābes plāksteri "Hinozolo-salicils" un "Kvinozolo-dimeksīds", kā arī "Ziede nagu mīkstināšanai" ar jodu un salicilskābi.
Ģipša masu uzklāj uz bojātās nagu plāksnes 2 dienas. Pēc tam mīkstināto vietu nokasa un noņem ar šķērēm vai knaiblēm. Pēc dezinfekcijas procedūru atkārto vēlreiz.
Nagu gultni var attīrīt no ragveida masām ar kolodija laku, ko klāj 5 - 6 dienas. Kolodija plēve ir viegli noņemama pēc pārsēja uzlikšanas ar 10% salicilisko ziedi vai siltas vannas uzklāšanas.
Lai noņemtu keratīna masas, tiek izmantots komplekts “Mikospor”. Ziede satur 40% urīnvielas un pretsēnīšu līdzekli Bifonazolu "Miko-STOP" (40% urīnvielas un pienskābes).
Pēc ragveida masu noņemšanas tiek izmantoti vietējie pretmiotikas līdzekļi krēma, želejas, šķīduma vai pretsēnīšu laku veidā.
Rīsi. 45. Fotoattēlā ir sēnīte uz rokām, totāla nagu iznīcināšana.
Nagu plākšņu ķirurģiska noņemšana uz rokām
Ķirurģiskā noņemšana ir indicēta nagu plāksnes atdalīšanai no nagu pamatnes un ādas sabiezēšanai un deformācijai ap to. Cistiskās formācijas tiek noņemtas kopā ar nagu.Procedūra ļauj attīrīt nagu gultni no keratīna masām. Hemostatiskā sūkļa lietošana samazina pēcoperācijas rehabilitācijas laiku. Pēc epitelizācijas sākas ārstēšana ar vietējiem pretsēnīšu līdzekļiem.
Rīsi. 46. Fotoattēlā redzama nagu sēne, jaukta onihikomozes forma.
Nagu sēnītes ārstēšana ar lokāliem pretsēnīšu līdzekļiem
Vietējās pretsēnīšu zāles ir neefektīvas. Tās panākumus var skaitīt tikai distālās, distālās-laterālās un virspusējās onihikomozes baltās formās, ja skartā zona nepārsniedz 1/3, kā arī hiperkeratozes neesamības vai mērenas pakāpes gadījumā. Šādā gadījumā pirms ārstēšanas ir jānoņem sēnīšu skartā nagu daļa mehāniski vai izmantojot keratolītiskos plāksterus, vai izmantojot komplektus “Mikospor” vai “Miko-STOP”.
Vietējai onikohimikozes ārstēšanai tiek izmantoti pretmiotikas līdzekļi, antiseptiķi ar pretsēnīšu iedarbību un kombinēti preparāti, kas satur pretmiotisku, antiseptisku un pretiekaisuma sastāvdaļu.
Pretsēnīšu līdzekļi ir Nizoral, Candide, Antifungol, Canestin, Clotrimazole, Daktarin, Mycospor, Mifungar, Exoderil, Lamisil, Exifin, Pimafucin uc krēmi, Canestin šķīdums, Ifenek, Exoderil, Nitrofungin, Lamisil UNO, kā arī Lamisil.
Onikohimikozes ārstēšanai tiek izmantoti antiseptiķi. Tos ierīvē atšķaidītā nagā vai nagu gultnē 2 - 3 reizes dienā. Ieteicams lietot fukorcīna un joda šķīdumus, ziedes, kas satur hinozolu vai kliohinolu.
Daudzkomponentu zāļu sastāvā ietilpst pretmiotikas, antiseptiķi un pretiekaisuma līdzekļi.Tos plaši izmanto dažādām ādas infekcijām, kā arī onihomikozei.
Sastāvā ir pretsēnīšu, antibakteriālas un pretiekaisuma sastāvdaļas: Pimafukort un Triderm krēms un ziede, Pimafukort losjons.
Satur pretsēnīšu un pretiekaisuma komponentus: Candide-B krēmu un Mikozolon ziedi (mikonazols + mazipredons).
Satur pretmikrobu un pretiekaisuma komponentus: ziedes Dermozolon, Lorinden S un Sinalar K.
Rīsi. 47. Fotoattēlā redzama nagu sēnīte, sākuma stadija.
Lakas nagu sēnītes ārstēšanai uz rokām
Lakas onikohimikozes ārstēšanai ir visefektīvākā no visām vietējām terapijām. Lakas, kas īpaši paredzētas ārstēšanai:
"Batrafēns" (aktīvā viela ciklopirokss),
"Lamisil" (aktīvā viela terbinafīns),
"Onyhelp", "Exorolfinlac", "Oflomil Lac" un "Loceril" (satur amorolfīna hidrohlorīdu).
Lakās iekļautie antimiotiskie līdzekļi tiek ievesti naga un nagu pamatnes dziļumos, kur tie saglabājas ilgu laiku. Ārzemēs tos sauc par transungual narkotiku piegādes sistēmām.
Efektīvā aktīvās vielas koncentrācija pirkstu nagu plāksnēs tiek sasniegta pēc 7 ārstēšanas dienām un saglabājas 7 līdz 14 dienas pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Pirms lakas uzklāšanas naga augšējo daļu noņem ar vīli. Laka tiek uzklāta ar lāpstiņu vai otu. Iepriekšējo slāni noņem ar šķīdinātāju vai nokasa pēc siltas vannas ar šķēru spīlēm. Jo ilgāks ārstēšanas ilgums, jo lēnāk aug nagu plāksnes. Pirms laku lietošanas rūpīgi jāizlasa instrukcijas.
Svarīgs! Katram nagam izmantojiet tikai jaunu vates spilventiņu un jaunu individuālo vīli. Visiem manikīra instrumentiem jābūt novārītiem un/vai apstrādātiem ar spirtu, lāpstiņai lakas uzklāšanai un pudeles kakliņai jādezinficē.
Rīsi. 48. Fotoattēlā redzama sēne uz visiem nagiem.
Sistēmiskā terapija onihikozes ārstēšanai uz rokām
Mūsdienās aktuālākā ir onihikomozes sistēmiskā terapija. Jaunas pretsēnīšu zāles var sasniegt 80 - 90% ārstēšanas efektivitāti. Visefektīvākie no tiem ir intrakonazols un terbinafīns pieaugušajiem un flukonazols bērniem. Šo vielu koncentrācija skartajos audos saglabājas ilgu laiku pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
Sistēmiski antimiotiski līdzekļi nagu plākšņu audos iekļūst ar asinīm, to koncentrācija skartajās vietās ir daudz mazāka nekā tad, ja to lieto lokāli, tiem ir blakus un toksiska iedarbība, un tie ir kontrindicēti vairākām slimībām. Nelietot ātri augošiem nagiem.
Sistēmiskos pretmiotikas līdzekļus lieto saskaņā ar standarta, intermitējošām un saīsinātām shēmām. Ļoti populāra ir pulsa terapija, kurā ārstnieciskās zāles tiek ievadītas palielinātās devās, bet īsos kursos.
Kombinēta onihikozes ārstēšana uz rokām
Kombinētā terapija ir ievērojami efektīvāka nekā sistēmiskā un lokālā terapija. Lietojot, ievērojami samazinās ārstēšanas laiks, samazinās nevēlamo efektu un recidīvu risks. Nagu audos, vienlaikus izmantojot dažādas metodes, ievērojami palielinās pretsēnīšu zāļu koncentrācija. Tie vienlaikus nonāk asinsritē caur matricu sistēmiskās terapijas laikā un lokāli - tieši caur nagu plāksni.
Kombinēto ārstēšanu izmanto smagas hiperkeratozes un ievērojama (2/3) dziļuma nagu bojājuma gadījumā.
Onikohimikozes ārstēšana ar lāzeru
Lāzerterapijas laikā sēnīšu sporu apvalks tiek iznīcināts un micēlijs tiek iznīcināts, nesabojājot nagu audus. Ārstēšanai nav kontrindikāciju, tā ir nesāpīga un tiek veikta bez anestēzijas. Norādīts, ja ir kontrindikācijas sistēmiskai terapijai. Ārstēšana ar lāzeru mūsdienās ir diezgan populāra procedūra.
Rīsi. 49. Fotoattēlā redzama nagu sēne. Veiksmīgas onikohimikozes (sēnīšu un Pseudomonas aeruginosa infekcijas) ārstēšanas piemērs.
