Miliaria ir viena no neinfekciozu ādas slimību formām. Tās veidošanās pamatā ir pastiprināta sviedru (ekkrīna) dziedzeru darbība, kam seko to nosprostošanās un sviedru aizture ādā, kas rodas, organismam pārkarstot un bagātīgi svīstot. Šī slimība biežāk sastopama bērniem nepilnīgu termoregulācijas mehānismu dēļ un var attīstīties jau pirmajos jaundzimušā dzīves mēnešos Miliaria ir retāk sastopama pieaugušajiem. Tas parādās pēc karstuma iedarbības, nesezonāli silta apģērba un fiziskās aktivitātes. Izsitumu raksturs ir atkarīgs no sviedru dziedzeru izvadkanāla aizsprostojuma līmeņa. Ir kristālisks, sarkans un dziļš dzeloņains karstums. Skarto zonu inficēšanās briesmas dēļ slimība prasa savlaicīgu ārstēšanu.
Rīsi. 1. Ekrīnie sviedru dziedzeri ir iesaistīti termoregulācijas procesā. Tie izdala ūdens šķīdumu (sviedru), kas nepieciešams ķermeņa atdzesēšanai slodzes, paaugstinātas apkārtējās vides temperatūras vai stresa laikā.
Slimības cēloņi un riska faktori
Miliaria biežāk sastopama bērniem, taču tā var rasties jebkurā vecumā.Slimību parasti reģistrē karstajā sezonā, bieži vien pēc ilgstošas uzturēšanās saulē, kā arī dzīvojot reģionos ar karstu un mitru klimatu.
Galvenais dzeloņainā karstuma attīstības iemesls ir ekrīno dziedzeru kanālu aizsprostošanās vai to bojājumi dažādos līmeņos. Sviedru kanālu gala posmu bloķēšana rodas raga slāņa aizsērēšanas dēļ, kas rodas, paaugstinoties ādas pH. Hidratāciju palielina augsts mitrums, paaugstināta nātrija hlorīda koncentrācija sviedros vai izvadkanālu bloķēšana ar keratinizētām masām, mikroorganismu metabolītiem vai eksogēnām vielām. Keratīna aizbāžņi veidojas, ja tiek traucēta ādas ārējā slāņa keratinizācija.
Paaugstinātas svīšanas cēloņi pieaugušajiem
Šis stāvoklis rodas, paaugstinoties vides un/vai cilvēka ķermeņa temperatūrai, kas novērojama drudža, intensīvas fiziskās slodzes, karstā laikā, valkājot sintētisku apģērbu, strādājot telpās ar augstu gaisa temperatūru. Nepareizi izvēlēti un nekvalitatīvi apavi var izraisīt karstuma izsitumu veidošanos uz pēdām. Svīšanu veicina liekais svars, slikta ķermeņa higiēna, ilgstoša plāksteru un apsēju nēsāšana uz ādas, cieša apģērba nēsāšana, ilgstoša un bieža sauļošanās.
Miliaria rodas endokrīnās slimības, piemēram, diabēts, hiper- un hipotireoze. Ekrīno kanālu bloķēšana rodas, ja pārmērīgs nātrija daudzums tiek izvadīts ar sviedriem. Daudz sāļu izdalās urīnā un pēc tam nieru sāls diabēta gadījumā.
Zemas kvalitātes kosmētika (eļļains tonālais krēms) rada mākslīgu poru nosprostojumu uz sejas ādas.
Rīsi. 2. un 3. Fotoattēlā redzams dzeloņains karstums uz pieauguša cilvēka krūtīm un muguras.
Sviedru dziedzeru darbs palīdz aizsargāties pret ķermeņa pārkaršanu, kas būtiski aktivizē to darbu, paaugstinoties apkārtējai temperatūrai Visbiežāk slimība attīstās bērniem līdz viena gada vecumam, kuru termoregulācijas sistēma vēl nav pilnībā izveidojusies.
Sviedru dziedzeru ekskrēcijas kanālu bloķēšana notiek dažādos līmeņos, kas nosaka slimības klīnisko ainu.
Ar kristālisku dzeloņainu siltumu kanāli tiek bloķēti stratum corneum līmenī - tuvu ādas virsmai.
Ar durstošu karstumu bloķēšana notiek epidermas vidējo slāņu līmenī.
Miliaria profunda gadījumā ekskrēcijas kanālu slēgšana notiek bazālās membrānas līmenī apgabalā, kur dziedzera kanāls ieplūst dermas papilā.
Kad slimība rodas, sviedri uzkrājas sviedru kanālos, izstiepjot tos. Caurules sieniņu stiepšanās notiek epidermas līmenī, dažreiz dermā. Ar dziļiem bojājumiem kanāli un dziedzeri var plīst.
Miliaria raksturo izsitumu parādīšanās uz ādas, kuru raksturs ir atkarīgs no sviedru dziedzeru izvadkanāla aizsprostojuma līmeņa. Ir kristālisks, sarkans, balts un dziļš dzeloņains karstums.
Miliaria izsitumi visbiežāk parādās karstajos periodos, kas ir saistīti ar pastiprinātu svīšanu. Tās parādās uz slēgtām ādas vietām, īpaši vietās, kuras papildus kairina berze – elkoņu krokās, padusēs, cirkšņa un starpsēdu krokās.
Kristāla dzeloņains siltums
Šāda veida dzeloņains karstums attīstās, kad tiek bloķēti virspusējie sviedru dziedzeru kanāliņu posmi, kas atrodas epidermā. Slimību raksturo nesāpīgu pūslīšu (burbuļu) parādīšanās uz ādas, kas piepildīta ar dzidru šķidrumu (sviedri), kuru diametrs ir līdz 1-2 mm. Burbuļi izskatās kā ūdens pilieni, dažkārt tie dabā izplūst. Pēc dažām stundām vai dienām, kad tas izžūst, veidojas lobīšanās vietas. Iekaisums rodas tikai tad, ja ir pievienota bakteriāla infekcija (pustulozā miliārija). Inficējot ar koku floru, tulznas kļūst pienaini baltā krāsā.
Pieaugušajiem bojājumi visbiežāk parādās uz rumpja, retāk uz kakla, galvas un ekstremitāšu izliekuma zonās, galvenokārt drudža periodā. Pārtraucot provocējošu faktoru iedarbību, izsitumi pazūd bez pēdām.
Rīsi. 5 un 6. Fotoattēlā redzams kristālisks dzeloņains karstums.
Miliaria rubra
Šis dzeloņains karstuma veids ir visizplatītākais bērnu vidū. Pieaugušo vidū izplatība sasniedz 30%. Slimība bieži attīstās, pārceļoties uz valstīm ar tropu klimatu, kur karstuma un mitruma ietekme uz organismu ir īpaši izteikta.
Miliaria rubra pieaugušajiem rodas uz ķermeņa augšdaļas, kakla, elkoņu un ceļgalu izliekumiem, padusēm, zem krūtīm, cirkšņos un starpsēduma krokā.
Īpaši bieži bojājumi rodas vietās, kur ir berze ar apģērbu. Cilvēkiem ar aptaukošanos dzeloņains karstums ietekmē lielus ādas laukumus.
Ar durstošu karstumu epidermas vidējās un beigu daļas līmenī notiek ekkrīna sviedru dziedzeru kanālu bloķēšana.Attīstās epidermas spinālā slāņa starpšūnu pietūkums un iekaisums ap ekkrīnās sviedru dziedzeru izvadkanāliem epidermā, kas piešķir ādai sarkanu nokrāsu.
Uz ādas parādās sarkani niezoši plankumi ar papulām un pūslīšiem. Mezgli sasniedz 2 mm diametru, un tos gar perifēriju ieskauj iekaisuma oreols. Nieze var būt diezgan spēcīga un pastiprinās līdz ar svīšanu un paaugstinātu apkārtējās vides temperatūru. Kad rodas bakteriāla infekcija, vienmēr ir nepieciešama raudāšana.
Rīsi. 7 un 8. Fotoattēlā redzams dzeloņains karstums pieaugušajam un bērnam.
Miliaria bagātīgs
Dziļajai (papulārai) miliariai raksturīga sviedru dziedzeru kanālu aizsprostojums bazālās membrānas līmenī. Sviedriem aizturot dermā, veidojas lielākas nesāpīgas, neniezošas, blīvas miesas krāsas papulas līdz 1–3 mm diametrā, pēc būtības neiekaisīgas, atgādina “zosu izciļņus”. Tie parasti rodas uz ekstremitātēm un stumbra.
Slimība ir reta, galvenokārt pieaugušajiem, un rodas pēc atkārtotiem dzeloņainības attīstības gadījumiem. Bieži tiek novērota kompensējoša padušu un sejas hiperhidroze. Ar plaši izplatītu procesu pastāv anhidrotiskā karstuma dūriena attīstības draudi. Bakteriāla infekcija sarežģī slimības klīnisko gaitu. Slimība var ilgt vairākas nedēļas.
Histoloģiskā izmeklēšana atklāj lokālu dermas pietūkumu, dziedzeru kanālu aizsprostojumu ar eozinofīlo materiālu, limfocītu infiltrātu ap kanālu, sviedru dziedzeru gala sekciju hiperkeratozi, ekkrīna kanālu plīsumus un dažreiz arī pašus dziedzerus. Ārstēšana ir ilgstoša.
Rīsi. 9 un 10. Fotoattēlā redzami karstuma izsitumi.
Ar durstošu karstumu, sliktas ķermeņa higiēnas apstākļos var attīstīties vezikulopustuloze un sviedru dziedzeru abscess. Dažos gadījumos tiek novērotas termoregulācijas traucējumu un hiperhidrozes parādības.
Vesikulopustuloze (pustulozā miliārija)
Vesikulopustuloze ir strutains ekrīno sviedru dziedzeru mutes iekaisums, kura izraisītājs ir Staphylococcus aureus. Slimība bieži rodas jaundzimušajiem no 3 līdz 5 dzīves dienām vai līdz 4. nedēļas beigām. Sākotnēji parādās dzeloņains karstums, bet drīz vien uz ādas parādās virspusēji pūslīši-pustulas prosa graudu lielumā. Blisteri ir piepildīti ar pienainu strutojošu saturu, un tos ieskauj hiperēmisks apmale. Pūslīši pamazām izžūst, uz ādas veidojas garozas, pēc tam uz ādas vairs nepaliek pigmenta plankumi un rētas.
Slimība ilgst vidēji apmēram 10 dienas. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem infekcija var izplatīties blakus esošajās vietās un dziļāk, izraisot vairāku abscesu parādīšanos. Dažreiz infekcija izplatās pa limfas asinsvadiem un caur asinsriti, kas izraisa sepses attīstību un citas stafilokoku infekcijas izpausmes.
Rīsi. 11. Fotoattēlā redzama vezikulopustuloze.
Termoregulācijas traucējumi
Ar dziļiem karstuma izsitumiem sviedru dziedzeru kanālu bloķēšana noved pie sviedru plūsmas pārtraukšanas uz ādas virsmu. Tajā pašā laikā ķermenis neatdziest, kas noved pie pārkaršanas. Anhidrozi pavada paaugstināts nogurums, vājums un reibonis. Dažos gadījumos var rasties karstuma dūriens.
Hiperhidroze
Kā kompensācijas mehānisms, lai izvairītos no pārkaršanas, vietās, kur nav kanālu aizsprostojuma, tiek novērota pastiprināta svīšana (hiperhidroze).
Rīsi. 11.1.Fotoattēlā dzeloņains karstums pieaugušajiem ir kristālisks.
Lai diagnosticētu dzeloņu karstumu, pietiek ar ārēju pārbaudi.
Dažos gadījumos tas ir paredzēts:
Vispārēja asins analīze un cukura līmenis asinīs.
Ādas biopāta histoloģiskā izmeklēšana.
Dermatoskopija.
Optiskās koherences tomogrāfija.
Miliārija pieaugušajiem ir jānošķir no tādām slimībām kā virspusējs Bokhārta folikulīts, "karstās vannas folikulīts" un eozinofīlais folikulīts. Ādas izsitumi ir vējbakas, masalas, skarlatīns, pēkšņa eksantēma (ko izraisa 6. tipa herpes vīruss), herpes zoster, nātrene, sēnīšu slimības, kukaiņu kodumi utt.
Dzeloņa karstuma ārstēšana pieaugušajiem jāsāk ar galvenā slimības attīstības faktora – pastiprinātas svīšanas – novēršanu. Lai samazinātu pārmērīgu svīšanu, ieteicams:
Uzturiet ķermeņa higiēnu. Veiciet biežas ūdens procedūras, kam seko rūpīga ādas žāvēšana.
Izvairieties no pārkaršanas. Ja iespējams, iekārtojiet gaisa kondicionēšanu darba un dzīvojamās telpās.
Valkājiet brīvu apģērbu un apakšveļu, kas izgatavota no kokvilnas audumiem.
Smaga fiziska darba laikā izvairieties valkāt siltu un ciešu apģērbu, kas izgatavots no sintētiskiem audumiem.
Izvairieties no biezu ziežu lietošanas un, ja iespējams, atbrīvojiet ādu no plāksteriem un pārsējiem.
Narkotiku ārstēšana pret dzeloņu karstumu
Miliārijai parasti ir labdabīga gaita un tā pāriet pati pēc dažām dienām.
Starp medikamentiem, kas ieteikti slimības ārstēšanai:
Kalamīna losjons. Piemīt žūšanas, pretniezes, nomierinoša un atvēsinoša iedarbība.
Smagām alerģiskām izpausmēm lieto antihistamīna līdzekļus.
Smagam iekaisumam ar eksudāciju un niezi tiek noteikti vājas un mērenas aktivitātes glikokortikoīdi (0,1% triamcinolona krēms utt.).
Ja attīstās bakteriālas komplikācijas, tiek veikta pretmikrobu terapija. Vietēji lietotās zāles ir Fuzidin, Fusicutan, Fusiderm, Clindamycin, Baneomycin, Bactroban, Sintomycin, Levomikol, Levosin, Dalatsin, eritromicīns, Tetraciklīns, AKOS utt.
Dažreiz tiek izmantoti līdzekļi, kuriem ir žūšanas un pretiekaisuma iedarbība uz cinka oksīda bāzes. Satur cinka oksīdu Cinka ziede un Tsindol. Cinka oksīds ir daļa no tādiem sarežģītiem preparātiem kā Sanosan, Sudocrem, Salicil-cinka pasta, Bübchen krēms, Desitin, Rekrem utt.
Riska faktoru likvidēšana un pareiza ķermeņa kopšana ir pamats karstuma izsitumu profilaksei pieaugušajiem.
