Jēdziens par atveseļošanos no antibiotikām parādījās, kad sākās antibiotiku plašas lietošanas laikmets. Antibiotikas ir ne tikai izglābušas dzīvības miljoniem cilvēku, bet arī sākušas izraisīt nevēlamas blakusparādības, piemēram, zarnu disbiozi, caureju (caureju) un kolītu (zarnu iekaisumu), kas saistītas ar zarnu mikrofloras izmaiņām.
Rīsi. 1. Kopējais zarnu laukums (tā iekšējā virsma) pieaugušajiem ir aptuveni 200 m2.
Caureja un kolīts pēc antibiotikām
Ārstējot ar antibiotikām, samazinās pret tām jutīgo mikrobu skaits un tiek kavēta normālas zarnu mikrofloras augšana. Pieaug pret antibiotikām rezistentu celmu skaits. Oportūnistiskās baktērijas strauji vairojas un sāk iegūt īpašības, kas bojā makroorganismu.
Klostridijas, stafilokoki, Proteus, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella un raugam līdzīgās sēnes ir pazīstamākie patogēnās zarnu floras pārstāvji. Vairumā gadījumu caurejas gadījumā, kas rodas pēc antibiotiku lietošanas, vadošo vietu ieņem klostridijas (Clostridium difficile). To bojājumu biežums ir:
no 15 līdz 30% gadījumu ar antibiotikām saistītu caureju (AAD);
no 50 līdz 75% gadījumu ar antibiotikām saistītu kolītu;
līdz 90% gadījumu ar pseidomembranozo kolītu.
Rīsi. 2. Clostridium difficile fotoattēls zem mikroskopa.
Rīsi. 3. Fotoattēlā redzama Clostridium difficile kolonija.
Caurejas (caurejas) un kolīta cēlonis ir zarnu mikrobiocenozes (zarnu disbiozes) pārkāpums. Patogēno baktēriju augšana izraisa zarnu sieniņu bojājumus un palielina elektrolītu un ūdens sekrēciju.
Zarnu mikroflora ir iesaistīta šķiedrvielu izmantošanā. Šī procesa rezultātā veidojas īsās ķēdes taukskābes - enerģijas avots zarnu gļotādai.
Ar nepietiekamu šķiedrvielu daudzumu cilvēka uzturā tiek traucēta zarnu audu trofisms (uzturs), kā rezultātā palielinās zarnu barjeras caurlaidība pret toksīniem un patogēno mikrobu floru.
Žultsskābju sadalīšanās procesā piedalās zarnu mikrofloras ražotie enzīmi. Pēc nonākšanas kuņģa-zarnu traktā sekundārās žultsskābes tiek reabsorbētas, un neliels daudzums (5 - 15%) no tām izdalās ar izkārnījumiem, piedaloties fekāliju veidošanā un kustībā un novēršot to dehidratāciju.
Ja zarnās ir pārāk daudz baktēriju, tad žultsskābes sāk priekšlaicīgi sadalīties, kas noved pie sekrēcijas caurejas (caurejas) un steatorejas (palielināta tauku daudzuma izvadīšanas).
Visi iepriekš minētie faktori veido:
Ar antibiotikām saistīta caureja ir visizplatītākā antibakteriālās ārstēšanas komplikācija pieaugušajiem. Šīs komplikācijas biežums svārstās no 5 līdz 25% cilvēkiem, kuri lieto antibiotikas;
Kolīta attīstība ir nedaudz retāk sastopama;
Reta, bet nopietna slimība, kas attīstās pēc antibiotikām, ir pseidomembranozais kolīts.
Rīsi. 4. Fotoattēlā redzama normāla zarnu siena (histoloģiskais paraugs).
Iepriekšējo paaudžu penicilīni (ampicilīns, benzilpenicilīns) biežāk ietekmē zarnu mikrofloru. Mūsdienu penicilīnu lietošana neizraisa klostrīdiju attīstību - galveno pseidomembranozā kolīta vaininieku.
Cefalosporīni
Lielākā daļa cefalosporīnu veicina enterobaktēriju un klostrīdiju augšanu. Cefaklors un cefradīns neietekmē zarnu biocenozi.
Eritromicīns
Tievās zarnas epitēlija M-šūnas ražo hormonu motilīnu, kas ietekmē zarnu kustīgumu, veicinot pārtikas kustību pa gremošanas traktu. Eritromicīns stimulē motilīna veidošanos, tādējādi paātrinot kuņģa un zarnu iztukšošanos, kas izpaužas kā caureja (caureja).
Klavulānskābe
Klavulānskābe, kas ir daļa no daudzām antibiotikām (amoksiklavs, amoksicilīns/klavulanāts), arī stimulē zarnu kustīgumu.
Tetraciklīns un neomicīns negatīvi ietekmē zarnu epitēliju, izraisot tiešu toksisku iedarbību.
Fluorhinoloni
Šīs grupas antibiotikas nomāc normālas zarnu mikrofloras augšanu, bet neveicina klostrīdiju augšanu.
Linkomicīns
Ja pacientam ir šķidri izkārnījumi 2 dienas pēc kārtas, divas dienas pēc antibiotiku lietošanas sākšanas un līdz 2 mēnešiem pēc to lietošanas pārtraukšanas, rodas ar antibiotikām saistīta caureja (AAD). Šis stāvoklis nozīmē, ka pacientam ir bijušas patoloģiskas izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā (zarnu disbioze). Tās sastopamības biežums svārstās no 5 līdz 25% pacientiem, kuri tiek ārstēti ar antibiotikām.
Ja caureja rodas ar intoksikācijas simptomiem un augstu leikocitozi, tad par cēloni jāuzskata klostridijas.
Rīsi. 5. Lielākā daļa zarnu mikrofloras ir koncentrēta zarnu parietālajā zonā.
Tie, kuriem ir risks saslimt ar antibiotiku izraisītu caureju, ir:
bērni vecumā no 2 mēnešiem un vecāki. līdz 2 gadu vecumam un pieaugušajiem virs 65 gadiem,
pacienti ar kuņģa un zarnu slimībām,
pacienti, kuri tika ārstēti ar antibiotikām ilgāk par 3 dienām,
izmantošana liela skaita antibiotiku ārstēšanā,
smags imūndeficīts.
Nekontrolēta antibiotiku lietošana veicina disbakteriozes attīstību un palielina organisma alergēniskumu. Caurejas attīstības risku pēc antibiotiku lietošanas neietekmē ne antibiotiku ievadīšanas metode, ne to devas. Ir aprakstīti gadījumi, kad caureja attīstījās pat pēc vienas plaša spektra antibiotiku devas.
Ar antibiotikām saistītas caurejas un kolīta simptomi
Disbiozes klīniskajai ainai pēc antibiotikām ir plašs izpausmju klāsts - no minimālas līdz dzīvībai bīstamai. 70% pacientu slimības simptomi parādās ārstēšanas periodā. 30% pacientu - pēc ārstēšanas pabeigšanas.
Sākumā vaļīgi izkārnījumi (caureja) bez jebkādiem piemaisījumiem. Bieži vien tas izzūd pats 3 līdz 4 dienu laikā. Dažreiz pacientu traucē krampjveida sāpes vēderā. Pacienta vispārējais stāvoklis ir diezgan apmierinošs. Endoskopisks AAD attēls bez patoloģijas. Attīstoties kolītam, tiek atzīmēts zarnu sienas iekaisums (pietūkums un hiperēmija).
Ar slimības negatīvo attīstību palielinās procesa smagums, parādās tādi simptomi kā drudzis, izkārnījumi kļūst biežāki, palielinās leikocītu līmenis asinīs, leikocīti parādās izkārnījumos un pakāpeniski attīstās pseidomembranozais kolīts, ko izraisa klostrīdijas. .
Asimptomātiska disbakterioze → ar antibiotikām saistīta (caureja vai caureja) → kolīts → pseidomembranozais kolīts.
Pseidomembranozais kolīts ir ārkārtējs klostridiju infekcijas veids.
Pseidomembranozais kolīts bieži attīstās ārstēšanas laikā ar antibiotikām, retāk - 7-10 dienas pēc to lietošanas pārtraukšanas. Tā pamatā ir patogēnas floras un galvenokārt klostrīdiju (Clostridium difficile). Aprakstīti gadījumi, kad stafilokoku, Klebsiella, Salmonella un Candida sēnīšu savairošanās rezultātā attīstās kolīts. No visiem pseidomembranozajiem kolītiem, kolīts, ko izraisa antibiotiku lietošana, pieaugušajiem ir no 60 līdz 85%.
Klostridijas ražo toksīnus, kas izraisa zarnu gļotādas iekaisumu. Tiek izjaukts kontakts starp šūnām (enterocītiem), kā rezultātā palielinās zarnu sieniņu caurlaidība ar sekojošu simptomu attīstību, piemēram, caureju, drudzi un krampjiem. Iekaisuma process biežāk lokalizējas resnajā zarnā, retāk tievajās zarnās.
Rīsi. 6.Fotoattēlā redzams klasisks “vulkāna” bojājums pseidomembranozā kolīta gadījumā (histoloģiskais attēls). Eksudācijas process ir izgājis ārpus čūlas gļotādas, un sākas šķiedru plēvju veidošanās process. Šajā periodā slimības simptomi strauji palielinās.
Pseidomembranozā kolīta pazīmes un simptomi
Slimību raksturo šķidrs, trūcīgs, ūdeņains izkārnījumos ar biežumu 10 līdz 30 reizes dienā, sāpes vēderā un drudzis. Caureja turpinās 8 līdz 10 nedēļas. Pastāvīga caureja izraisa elektrolītu un ūdens zudumu. Cirkulējošā asins tilpums samazinās, asinsspiediens samazinās. Attīstās smaga dehidratācija. Albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs izraisa perifērās tūskas attīstību.
Leikocitoze asinīs sasniedz 15 109/l. Dažos gadījumos tiek novēroti augstāki rādītāji. Leikocītu skaita samazināšanās tiek reģistrēta pacientiem, kuri saņēma ķīmijterapiju vēža ārstēšanai. Resnā zarna tiek bojāta, paplašinās (toksiska dilatācija) un perforējas. Ja netiek sniegta savlaicīga un adekvāta palīdzība, slimība bieži beidzas ar pacienta nāvi.
Endoskopiskā bilde
Attiecībā uz caureju, ko izraisa antibiotiku lietošana, endoskopija neatklāj nekādas izmaiņas. Attīstoties kolītam, vispirms parādās katarāls iekaisums. Turklāt uz hiperēmijas un zarnu sieniņu tūskas fona parādās erozijas.
Pseidomembranozā kolīta endoskopijas laikā uz zarnu gļotādas tiek novērotas fibrīnas plēvītes (pseuvomembranas), kas veidojas gļotādas nekrozes zonās. Fibrīna plēvēm ir gaiši dzeltenīga krāsa, bieži vien lentes formas. To izmērs svārstās no 0,5 līdz 2 cm diametrā. Zarnu epitēlija vietām nav.Slimībai progresējot, tukšas vietas un ar plēvēm pārklātas vietas paplašinās un aizņem lielāku zarnu laukumu.
Rīsi. 7. Fotoattēlā redzams pseidomembranozais kolīts. Ir redzamas dzeltenīgas šķiedrainas plēves (pseidomembrānas).
Infekciozi toksisks šoks, resnās zarnas perforācija un peritonīts ir nopietnas pseidomembranozā kolīta komplikācijas pieaugušajiem. Kad tie attīstās, tradicionālā terapija ir bezspēcīga. Zarnu daļas noņemšana ir vienīgā ārstēšana.
Slimības zibens forma pusē gadījumu ir letāla.
Slimības diagnostika
Slimības diagnostika balstās uz Clostridium difficile enterotoksīnu A un B noteikšanu izkārnījumos.
Lateksa aglutinācijas tests ir kvalitatīva metode pseidomembranozā kolīta diagnosticēšanai. Tas ļauj vienas stundas laikā noteikt enterotoksīna A klātbūtni izkārnījumos. Tās jutīgums un specifiskums ir augsts un sasniedz vairāk nekā 80%.
Rīsi. 8. Fotoattēlā redzams skats uz zarnu ar pseidomembranozo kolītu. Ir redzamas lentveida pseidomembrānas, kas aptver lielu zarnu laukumu (makropreparāts).
Zarnu disbioze ir pamatslimība, kas rodas dažādu iemeslu dēļ. Gandrīz katrs cilvēks dzīves laikā saskaras ar disbiozi.Vairumā gadījumu šis stāvoklis rodas bez redzamiem simptomiem un izzūd, neatstājot pēdas bez ārstēšanas, neietekmējot vispārējo labsajūtu. Ja situācija attīstās negatīvi, parādās simptomi, no kuriem galvenie ir caureja (caureja). Viens no disbiozes attīstības iemesliem ir antibiotiku lietošana.
Antibiotikas izraksta tikai ārsts, kurš izvēlēsies pareizās zāļu dienas un kursa devas. Pirms zāļu lietošanas uzmanīgi izlasiet instrukcijas.
Cik bieži esat lietojis antibiotikas bez ārsta receptes? Vai jums kādreiz ir bijušas problēmas ar zarnu kustību (caureju) pēc antibiotiku lietošanas?
