Hlamīdijas grūtniecības laikā, saskaņā ar PVO datiem, rodas 6 - 8% gadījumu. Šis skaitlis ir 70% grūtniecēm ar hroniskām sieviešu dzimumorgānu slimībām un apgrūtinātu dzemdību un ginekoloģisko vēsturi.
Mūsdienās hlamīdijas ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā slimība. Tas ir daudz biežāk nekā gonoreja. Šī slimība ir ļoti izplatīta jaunākās paaudzes vidū. Katru gadu vairāk nekā 100 miljoni cilvēku saslimst un vairāk nekā 1 miljards inficējas ar hlamīdijām.
Hlamīdijas ir nopietna medicīniska un sociāla problēma. Tās negatīvās sekas neauglības veidā kļūst par īstu sievietes traģēdiju. Turklāt hlamīdijas apgrūtina grūtniecības gaitu. Latento slimības formu esamība (līdz 50% vīriešiem un līdz 80% sievietēm) palielina slimības izplatīšanās risku.
Hlamīdijas apgrūtina grūtniecības gaitu, ietekmē augļa intrauterīnu attīstību, izraisa infekciju grūtniecības un dzemdību laikā.Puse no visām sievietēm ar hlamīdiju grūtniecības laikā cieš no toksikozes.
Hlamīdijas izplata pacienti, kuru slimība ir akūta vai asimptomātiska. Visbiežāk šo grupu veido jaunieši un seksuāli aktīvi pusaudži.
Slimību pārnēsā seksuāli ar neaizsargātu orālo, vaginālo un anālo seksu, kā arī ar pacienta vibratoriem un seksa rotaļlietām. Infekcija notiek, saskaroties ar inficētu spermu vai maksts šķidrumu. Inficēts šķidrums var iekļūt acīs.
Kontakta un sadzīves infekcijas pārnešanas mehānisms ir daudz retāk sastopams.
Vertikāls infekcijas pārnešanas mehānisms (no inficētas grūtnieces līdz jaundzimušajam dzemdību laikā). Inficēto grūtnieču skaits ir diezgan liels un svārstās no 10 līdz 40%. Noslogotas ginekoloģiskās vēstures gadījumā tas tuvojas 63%.
Infekcija seksuālās transmisijas ceļā notiek ne tikai ar hlamīdijām, bet arī ar gonokokiem, mikoplazmām, trichomonām un ureaplazmām. Sakarā ar izmaiņām patogēna bioloģiskajās īpašībās antibiotiku ietekmē, hlamīdijas bieži iegūst primārā hroniskā forma ar minimālu slimības pazīmju klātbūtni.
Rīsi. 2. Izdalījumi no maksts un dzemdes kakla kanāla rīkles zonas iekaisums.
Hlamīdiju asimptomātiskā gaita, kurai nav tendence pasliktināties, ir iemesls, kāpēc sieviete novēloti meklē medicīnisko palīdzību.Hlamīdiju infekcijas izplatīšanos olvados un piedēkļos apgrūtina spēcīga adhezīva procesa attīstība sievietes iegurņa zonā. Olvadi kļūst aizsprostoti un pārstāj pildīt savas funkcijas. Olu pārvietošanās no olnīcām uz dzemdi ir sarežģīta. Grūtniecība vai nu vispār kļūst neiespējama, vai arī attīstās ārpusdzemdes grūtniecība ar apaugļotās olšūnas fiksāciju olvados vai citās neparastās vietās (sk. attēlu).
Ārpusdzemdes grūtniecība, kas nav atpazīta savlaicīgi, beidzas ar caurules plīsumu, kam seko masīva asiņošana. Dažos gadījumos hlamīdiju infekcijas skartais dzemdes gļotādas slānis pārstāj pildīt apaugļotas olšūnas piestiprināšanas funkciju pie sienas.
Hlamīdijas ietekmē dzemdes un maksts gļotādu, kas sarežģī grūtniecības gaitu. Tas izpaužas kā grūtnieču toksikoze, paaugstināts priekšlaicīgu dzemdību risks, neattīstīta grūtniecība un spontāni aborti.
Infekciozās embriopātijas
Hlamīdijas grūtniecības sākumā sarežģī embriopātijas un nepietiekams placentas funkcionālais stāvoklis. Hlamīdijas ietekmē dzemdes un maksts gļotādu, kas sarežģī grūtniecības gaitu. Tas izpaužas kā grūtnieču toksikoze, paaugstināts priekšlaicīgu dzemdību risks, neattīstīta grūtniecība un spontāni aborti. Infekciozās embriopātijas ir daudzu augļa defektu attīstības cēlonis.
Infekciozā placentas nepietiekamība
Visbiežāk hlamīdijas placentas bojājumi aprobežojas ar to, ka grūtniecības laikā attīstās kompensējošas un adaptīvas reakcijas. Dziļāki placentas pamatfunkciju pārkāpumi ir nedaudz retāk sastopami. Uzturvielas pilnībā pārstāj sasniegt augli, kas izraisa hipoksijas un nepietiekama uztura attīstību. Tas noved pie nopietnām sekām - spontāna aborta un neattīstītas grūtniecības.
Hlamīdiju komplikācijas vēlīnā grūtniecības laikā
Hlamīdiju infekcija, kas lokalizēta dzemdes kakla kanāla un dzemdes iekšējās gļotādas rajonā, ir sarežģīta katrai trešajai grūtniecei. Nozīmīgas komplikācijas ir priekšlaicīgas dzemdības un membrānu plīsums, kas izraisa sepsi, augļa nenobriedumu un jaundzimušo priekšlaicību. Placentas hlamīdiju infekcija traucē būtisku uzturvielu piegādi auglim un bieži izraisa augļa anēmiju. Hlamīdiju infekcija amnija maisiņā dažos gadījumos ir polihidramnija attīstības cēlonis grūtniecei.
Rīsi. 6. Priekšlaicīga membrānu plīsums negatīvi ietekmē augļa attīstību.
Rīsi. 7. Hlamīdiju – polihidramniju – sekas grūtniecības laikā.
No 40 līdz 60% bērnu, kas dzimuši mātēm ar hlamīdiju, ir hlamīdiju infekcijas simptomi. Hlamīdijas, izejot caur dzemdību kanālu, ietekmē daudzus jaundzimušā orgānus. No 11 līdz 50% no viņiem ir hlamīdijas konjunktivīts. 15% saslimst ar hlamīdiju pneimoniju.
Augļa infekcija dzemdē
Amnija šķidruma inficēšanās ar hlamīdijām var izraisīt plaušu, gremošanas trakta un augļa konjunktīvas hlamīdiju bojājumu attīstību pirms dzimšanas, kā arī ķeizargrieziena laikā.
Augļa infekcija dzemdību laikā
Dzemdību laikā auglis var inficēties ar hlamīdijām, izejot caur mātes inficēto dzemdību kanālu.
Transplacentāra infekcija
Šāda infekcijas ceļa klātbūtne tiek apstiprināta mirušo jaundzimušo morfoloģiskie pētījumi, kad tika konstatēti smadzeņu asinsvadu, smadzeņu apvalku un plaušu hlamīdijas bojājumi.
Hematogēns bojājums
Ar hematogēnu infekcijas izplatīšanos tiek reģistrēti asinsizplūdumi smadzeņu kambari, plaušas, augļa aknas, nieres un virsnieru dziedzeri, kas izraisa augļa intrauterīnu nāvi vai agrīnā stadijā pēc piedzimšanas.
Hlamīdijas grūtniecības laikā tiek diagnosticētas pēc citām infekcijām raksturīgiem principiem. Lai pārbaudītu hlamīdiju, tiek izmantoti izdalījumi no dzemdes kakla kanāla. Urīna nogulsnes var izmantot polimerāzes ķēdes reakcija (PCR). Noņemot uztriepi no dzemdes kakla, tiek izmantota speciāla birstīte. Procedūra notiek pēc gļotu korķa noņemšanas no dzemdes kakla kanāla.
Hlamīdijas bieži tiek konstatētas kopā ar citu seksuāli transmisīvo slimību patogēniem - gonokokiem, mikoplazmām, trichomonām un ureplazmām viena un tā paša pārnešanas ceļa dēļ.
Galvenās hlamīdiju infekcijas laboratoriskās diagnostikas metodes ir:
molekulāri bioloģiskās metodes (nukleīnskābju amplifikācijas metodes vai PCR diagnostika);
kultūras pētījumi;
tiešā imunofluorescences metode.
Molekulāri bioloģiskās metodes
Hlamīdiju DNS (PCR) diagnostika ir ļoti jutīga metode. Tā specifika sasniedz 80 – 100%. Šī pētījuma laikā ir iespējams viltus pozitīvu un viltus negatīvu rezultātu iegūšana. Pārbaudei tiek pakļautas ne tikai dzemdes kakla un urīnizvadkanāla uztriepes, bet arī urīna nogulsnes, kas ievērojami atvieglo izmeklēšanu.
Kultūras diagnostikas metode
Bioloģiskā materiāla inokulācija uz barības vielu barotnēm ir 100% specifiska un ļauj noteikt dzīvotspējīgas baktērijas. Tomēr tā jutība ir zema un sasniedz 40-60%. Turklāt tehnika ir diezgan darbietilpīga un laikietilpīga. Bet materiāla piegādei bakterioloģiskajām laboratorijām un tā uzglabāšanai ir noteikti ierobežojumi.
Tiešās imunofluorescences metode (DIF)
Saskaņā ar dažādiem avotiem, šīs metodes jutīgums un specifika svārstās no 60 līdz 98%. Pētījuma rezultāti ir atkarīgi no iegūtā materiāla kvalitātes un laboratorijas personāla kvalifikācijas. Ātri rezultāti ir nepārprotama šīs metodes priekšrocība.
Bakterioskopiskā metode
Lai veiktu šo metodi, ir jāveic skartās gļotādas nokasīšana, jo hlamīdijas vairojas intracelulāri, kur tās atrodas retikulāru ķermeņu veidā.
Seroloģiskās metodes
Hlamīdiju diagnosticēšanai Krievijas Federācijā nav ieteicamas seroloģiskās metodes.
Hlamīdijas grūtniecības laikā var un vajag ārstēt. Visefektīvākā un drošākā zāles hlamīdiju ārstēšanai grūtniecības laikā Saskaņā ar ārvalstu un Krievijas vadlīniju ieteikumiem tiek izmantots azitromicīns, kura efektivitāte patogēna izskaušanā ir 98%.
Krievu ginekologi izmanto veselu virkni terapeitisko un profilaktisko pasākumu, lai diagnosticētu un ārstētu hlamīdiju infekciju, novērstu slimības negatīvās sekas, komplikāciju biežumu, uzlabotu sieviešu reproduktīvo funkciju un nodrošinātu veselīgu bērnu piedzimšanu.
