Erythrasma (fra gresk - rød farge) er en infeksjonssykdom som påvirker overflatelaget av huden, hovedsakelig i områder med økt svette (kroppsfolder) og ekskoriasjoner i de interdigitale rommene på føttene. Det er forårsaket av bakterien Corynebacterium minutissimum. Dårlig kroppshygiene, overdreven svetting og å leve i et tropisk klima bidrar til utvikling av infeksjon.
I dag klassifiserer dermatologer sykdommen som pustulære bakterier (pseudomycosis), hvis kliniske manifestasjoner ligner på soppinfeksjoner, men har en helt annen opprinnelse. Forekomsten er 40 tilfeller per 10 tusen innbyggere. Menn er mer utsatt for infeksjon, noe som er assosiert med økt svette og pH-egenskaper i huden. Barn blir ikke syke. Sykdommen er ikke smittsom. Uten behandling varer det på ubestemt tid.
I de fleste tilfeller er sykdommen asymptomatisk, noe som forsinker pasientens besøk til en hudlege betydelig.Det er mange tilfeller av feiltolkning av diagnosen. Hos personer med redusert immunitet oppstår sykdommen ofte med komplikasjoner. De siste årene har erythrasma blitt mer vanlig.
Ris. 1. Inguinal erythrasma hos en mann.
Epidemiologi
Folk som bor i tropene er mer sannsynlig å lide av erythrasma. Overføring av infeksjonen skjer gjennom kontakt under samleie, gjennom husholdningsartikler og personlig hygiene, besøk i et svømmebasseng og gå barbeint. Menn blir oftere syke. Sykdommen er ikke registrert hos barn. Under normale forhold lever Corynebacterium minutissimum på huden (de er representanter for den normale menneskelige mikrofloraen), men under visse forhold kan superinfeksjoner forårsake erytrasmasykdom.
Prediktive faktorer inkluderer:
Bor under forhold med høy luftfuktighet.
Dårlig kroppshygiene.
Hyppig vask med såpe, som endrer pH til den alkaliske siden.
Iført vanntette klær.
Slitasjer som fører til utvikling av kontaktdermatitt.
Tilstedeværelse av bandasjer.
Hyperhidrose (overdreven svette).
Overvekt.
Diabetes.
Systemiske og andre sykdommer som fører til utarming av immunsystemet.
Soppinfeksjon i stammen og føttene.
Brudd på de beskyttende egenskapene til epidermis (ofte hos eldre mennesker).
Endringer i den kjemiske sammensetningen av svette.
Ris. 2. Erythrasma hos kvinner i lysken og brystkjertelområdet.
Corynebacterium minutissimum er den eneste årsaken til erythrasma. Patogenet tilhører slekten Corynebacterium, klasse Actinobacteria, kongeriket Bakterier.
Corynebacteria er gram-positive stavformede organismer, svakt buede, med ujevnt farget cytoplasma. I utstryk er de plassert enkeltvis.I den avsmalnende enden har de en isthmus der metakromatiske granuler er plassert.
Ikke-syrestabil, katalasepositiv, lipofil.
Det er ingen tvist.
De vokser raskt på et næringsmedium. I løpet av et døgn dannes kolonier på omtrent 1 mm i diameter, glatte og skinnende. Når de dyrkes på serumagar under Woods lampestråler, lyser de korallrødt, som er assosiert med produksjon av vannløselig koproporfyrin III av mikroorganismer.
Ris. 3. Bildet viser Corynebacterium minutissimum.
Corynebacterium minutissimum trenger inn i overflatelagene av huden fra utsiden - ved kontakt med pasienten eller hans husholdningsartikler, så vel som fra jorden (trenger inn i de interdigitale rommene). Ved infeksjon påvirkes stratum corneum av huden av 1/3 av tykkelsen. Negleplater og hår påvirkes ikke. Bakterier utvikler seg på fuktige og varme steder - folder i kroppen og først av alt steder med økt svette og bleieutslett eller i nærvær av sprekker i de interdigitale foldene på føttene.
Ris. 4. Inguinal erythrasma hos en kvinne. Utsikt over de berørte områdene i strålene fra en Woods lampe.
Sykdommen er preget av utseendet av utslett i områder med økt svette og ekskoriasjon av huden i mellomrommene mellom tærne.
Lokalisering av utslettet
De viktigste stedene for utslett hos menn:
Den indre overflaten av lårene i området der pungen berører.
Lyskefolder.
Armhuler.
Intergluteal fold.
Huden til de interdigitale foldene på føttene.
De viktigste stedene for utslett hos kvinner:
Under brystkjertlene.
Periumbilical sone.
Armhuleområder.
Huden til de interdigitale foldene på føttene.
Hos personer som er overvektige (fedme), kan utslettet vises på huden på bukfoldene.Tilfeller av utslett som spredte seg over hele overflaten av kroppen ble registrert.
Ris. 5. Bildet viser erythrasma i en manns armhuleområde. Lesjonen er brun i fargen, hyperpigmentert, skjellete og foldet (bilde til venstre) og gløden fra det berørte området i strålene fra en Woods lampe (bildet til høyre).
Kjennetegn på utslett med erythrasma
Hovedelementet i et utslett i sykdommen er en flekk. Den har en rødbrun eller rød farge, klare konturer og store størrelser, med lett avskalling på overflaten. Elementer av utslettet kan smelte sammen eller er plassert separat.
Når lysken, lårene og armhulene påvirkes, er overflaten av flekkene ofte rynket. Når de er lokalisert på kroppen, er flekkene glatte, ofte med klaring i midten. Når huden påvirkes i de interdigitale rommene på føttene, registreres erosjoner, omgitt av en krage av avskallet epidermis.
Til å begynne med vises en oval flekk, opptil 2 cm i diameter, lilla, brun, brun eller gulfarget. Kantene er avrundede eller avrundede. Når de vokser, skaper de ett stort berørt område, tydelig avgrenset fra uskadede områder. Pityriasis-lignende peeling vises på overflaten av stedet. Over tid vises brun pigmentering eller bleking i det berørte området.
Områder av utslettet lyser korallrødt i strålene fra en Woods lampe, som er assosiert med produksjon av vannløselig koproporfyrin III av mikroorganismer. Glød kan også observeres etter behandling, siden pigmentet forblir inne i stratum corneum i huden i lang tid.
Ris. 6. Erythrasma hos menn. Når den smittsomme prosessen er lokalisert i de interdigitale rommene på foten, dannes en erosjonssone, omgitt av en krage av desquamated epidermis (bilde til venstre).På bildet til høyre, i området med betennelse, registreres en korallrød glød i strålene fra en Woods lampe.
Pasientens klager
Erythrasma er som regel asymptomatisk og oppdages av pasienter ved en tilfeldighet. Sykdommen utvikler seg sakte og varer lenge. I sjeldne tilfeller registreres mild kløe, og hvis lokalisert i lysken, oppstår en brennende følelse. Når en sekundær infeksjon oppstår, forsterkes rødheten, hevelse vises og blemmer vises på overflaten.
Ris. 7. Bildet viser erythrasma hos menn i aksillærområdet.
Ris. 8. Erythrasma hos en kvinne. Lokalisering i intergluteal regionen.
Hovedfaren for sykdommen er risikoen for komplikasjoner registrert hos pasienter med hyperhidrose, diabetes mellitus, overvekt og andre sykdommer - utseendet av bleieutslett, eksem, vaskulære lidelser, utvikling av bakterielle (streptokokker og stafylokokker) og soppinfeksjoner.
Erythrasma i lyskeområdet fører til irritasjon av kjønnsorganene og utvikling av sekundær infeksjon. Sykdommen er farlig på grunn av utvikling av lungeabscess, endokarditt og septikopyemi. Rollen til Corynebacterium minutissimum i patogenesen av mannlig infertilitet diskuteres.
Ris. 9. Bildet viser erytematøs hevelse i foten hos en pasient med diabetes mellitus. Flere blemmer og bobler er synlige.
Erytrasma uten behandling varer lenge (10 år eller mer) og er ofte asymptomatisk. Perioder med svekkelse av kliniske manifestasjoner veksler med perioder med eksacerbasjoner. Tilbakefall av sykdommen kan oppstå seks måneder etter behandling og er assosiert med utbruddet av varmt vær, når økt svetting er notert.
Diagnose av erythrasma er basert på det kliniske bildet av sykdommen, påvisning av et stort antall stavformede bakterier i hudflak ved mikroskopi, og tilstedeværelsen av en karakteristisk glød i strålene fra en Woods lampe.
Bruk av Woods lampe for å diagnostisere sykdom
Hvis Corynebacterium minutissimum er tilstede i epidermale skalaer til en syk person, lyser de berørte områdene i ultrafiolett lys korallrødt, noe som er assosiert med produksjon av vannløselig coproporphyrin III av mikroorganismer. Det bør tas i betraktning at gløden kan være fraværende etter behandling av de berørte områdene eller vask, og omvendt kan gløden vises etter et behandlingsforløp, siden pigmentet kan forbli inne i stratum corneum i lang tid.
Ris. 11. På bildet er den ultrafiolette lysgiveren en Wood-lampe.
Ris. 12. Erythrasma i lysken og indre lår. Korallrød glød av lesjonene.
Mikroskopi
Mikroskopisk undersøkelse av hudflak tatt fra det berørte området etter Gram-farging avslører Gram-positive kokosstavmikroorganismer i stort antall, uten mycel. Glød i strålene fra en Woods lampe og påvisning av Corynebacterium minutissimum i utskraping av epidermis er tilstrekkelig for å bekrefte diagnosen erytrasma.
Ris. 13. Corynebacterium under et mikroskop. Gramfarging.
Ris. 14. Corynebacterium minutissimum. Se under et elektronmikroskop.
Mikrobiologisk diagnostikk
I vanskelige situasjoner, for å utføre differensialdiagnose, utføres en kultur av utskraping fra det berørte området. Corynebacterium minutissimum vokser raskt på et næringsmedium. I løpet av et døgn dannes kolonier på omtrent 1 mm i diameter, glatte og skinnende.For riktig valg av antibiotika utføres en analyse av følsomheten til bakterier for legemidler. Å oppnå vekst av en kultur av Corynebacterium minutissimum i overkant bekrefter diagnosen.
Ris. 15. Inguinal erythrasma hos menn med involvering av huden på de indre lårene i den infeksjonsprosessen.
For å behandle erythrasma brukes antibakterielle legemidler, antimiotiske midler, eksfolianter og antiseptika. Under behandlingen bør pasienten sørge for riktig kroppshygiene og livsstil. Pasienter med diabetes bør konstant overvåke blodsukkernivået og være konstant under tilsyn av en endokrinolog. For personer med overdreven svette anbefales medisinsk intervensjon.
Ved behandling av erytrasma er lokal terapi ofte tilstrekkelig. For omfattende lesjoner og tilbakevendende forløp er systemisk antibiotikabehandling nødvendig.
Lokal terapi for erytrasma
Før du bruker aktuelle medisiner, behandle de berørte områdene ved å vaske med varmt vann og såpe, etterfulgt av behandling med salisylalkohol.
Antibiotika for behandling av erytrasma
For å behandle erythrasma brukes erytromycin eller lincomycin salver. De gnis inn i de berørte områdene 2 ganger om dagen i syv dager.
Ved omfattende lesjoner eller tilbakevendende behandling brukes antibiotika oralt: Erytromycin intramuskulært 1,0 - 1,5 g. per dag i 10 dager eller oralt: 0,25 g. 4 ganger daglig i 14 dager eller 0,5 g. 3 ganger om dagen i 7 dager.
Noen eksperter anbefaler å bruke lincosamid, clarithromycin eller azitromycin. I tillegg behandles de berørte områdene med fusidinsyre eller klindamycin i hele behandlingsperioden og 2 uker etter rensing av lesjonene.
Antibiotika for behandling av erytrasma
Ved behandling av erythrasma, aktuelle soppdrepende legemidler som inneholder ketokonazol (Mikozoral salve, Mycoket, Sebozol, Mycozoral krem, Mycoket, Nizoral, Dermazol) eller isokonazol (Travogen), samt antimyotika som inneholder terbinafin (terbinafin salve, er krem, terbinafin) effektivt brukt , Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifin, Fugnoterbin).
Ved en uttalt inflammatorisk komponent er bruk av soppdrepende legemidler i kombinasjon med et glukokortikoid indisert: Mycozolon (mycozolon + glukokortikoid) eller Travocort (isokonazol + glukokortikoid).
Antiseptika for behandling av erythrasma
For inguinal erytrasma bør aktuelle medisinske stoffer velges med forsiktighet, på grunn av tilstedeværelsen av sart hud i disse områdene. Når rødhet vises, er behandling av de berørte områdene med anilinfargestoffer indisert. Når lesjoner er lokalisert i de interdigitale mellomrommene i foten, utføres behandlingen med benzoylperoksid, salisylsyre eller resorcinolalkohol.
Eksfolianter
Svovel-tjære eller salisylsalver brukes som eksfolierende midler. Salisylalkohol har en eksfolierende effekt.
Behandling av erytrasma ved sekundær infeksjon
Når en sekundær infeksjon oppstår, bør de berørte områdene behandles med antiseptika og smøres med soppdrepende midler i kombinasjon med glukokortikoider: Mycozolon eller Travocort.
Fysioterapi
For å øke effektiviteten av behandling av erythrasma, brukes fysioterapi - ultrafiolett stråling. Når den utsettes for det, tørker epidermis og en desinfiserende effekt vises. Pasienteksponering for sol har gunstige effekter på kroppen.
Anbefalinger under behandlingen
Under behandlingen av erythrasma bør pasienten nøye følge reglene for personlig hygiene og føre en riktig livsstil.
Du bør velge riktig undertøy. Den skal være romslig og laget av naturfiber.
I løpet av behandlingsperioden er det nødvendig å skifte og desinfisere undertøy daglig og stryke det med et varmt strykejern.
Når du dusjer, bør du bruke antibakteriell såpe eller dusjsåpe med benzoylperoksid.
Forebygging av tilbakefall av sykdom
For å forhindre tilbakefall, innen en måned etter behandling av erytrasma, bør de berørte områdene tørkes med salisylalkohol og pulveriseres med talkum eller borsyre. Overdreven svette bør unngås ved å:
Gjennomføre desympatiisering.
Ultralyd ødeleggelse av svettekjertler.
Kirurgisk fjerning av svettekjertler.
Ris. 17. Inguinal erythrasma hos menn med involvering av huden på de indre lårene i den infeksjonsprosessen. Korallrød glød i strålene fra en Woods lampe.
