Akutte luftveissykdommer (ARI) i sin utbredelse har lagt alle kjente infeksjonssykdommer langt bak. De er forårsaket av en lang rekke virus og bakterier som infiserer de øvre luftveiene. De aller fleste sykdommene er av viral karakter, som inkluderer luftveisvirus av influensa type A og B, parainfluensa, adeno-, nesehorn- og koronavirus, respiratoriske syncytiale virus osv. De forårsaker en rekke akutte luftveisvirusinfeksjoner (ARVI) , inkludert influensa selv under epidemier er det ikke mer enn 20 - 30%.
Av alle de ovennevnte infeksjonene er det bare influensaviruset som forårsaker ødeleggende pandemier med høy sykelighet og dødelighet.
I 2014 ble det registrert om lag 30 millioner tilfeller av akutte luftveisinfeksjoner i vårt land, hvorav influensa utgjorde 12 836 tilfeller. Utenom epidemiske perioder har influensa et mildt forløp, da det er forårsaket av svakt virulente stammer. Under epidemier og pandemier blir sykdommen alvorlig og til og med dødelig.Lungebetennelse, myokarditt, bihulebetennelse, meningitt og aktivering av latente infeksjoner er de viktigste komplikasjonene ved influensa. Barn, eldre og pasienter med kroniske sykdommer er den mest truede befolkningen for denne sykdommen. Vaksinasjon av barn som lider av bronkial astma og andre kroniske sykdommer er et nødvendig tiltak.
Ris. 1. Bildet viser influensaviruset.
Typer influensavirus
Influensavirus er delt inn i tre typer - A, B og C.
Type A er delt inn i undertyper. Denne inndelingen er basert på ulike typer kombinasjoner av overflateproteiner av virus. Influensavirussubtypene A(H1N1) og A(H3N2) sirkulerer for tiden blant mennesker. Influensa A-virus er også farlig for dyr. Hver dyreart har sitt eget virus. Men på grunn av konstante mutasjoner blir virus som er iboende hos dyr (fugler, griser) farlige for mennesker. Type A-virus forårsaker alvorlige epidemier.
Type B-influensavirus sirkulerer bare blant mennesker, er mindre farlige og forårsaker ikke epidemier, men er også i stand til å mutere.
Type C influensavirus er de mest ufarlige. De smitter bare mennesker. Den resulterende sykdommen oppstår lett, uten komplikasjoner. De forårsaker ikke epidemier.
Ris. 2. Antivirale legemidler hemmer det virale enzymet neuraminidase, som fremmer separasjonen av nye virale partikler fra vertscellen.
Rhinovirusinfeksjon påvirker epitelcellene i nesegangene.
Med adenovirusinfeksjon utvikler konjunktivitt i kombinasjon med betennelse i mandlene og faryngitt, som oppstår med en uttalt eksudativ komponent.
Med parainfluensainfeksjon utvikler laryngitt seg.
Med respiratorisk syncytial infeksjon utvikles betennelse i bronkiene og bronkiolene.
Med influensa infiserer virus øvre og midtre luftveier. I det kliniske bildet av sykdommen råder fenomenene trakeitt.
Ris. 3. Bildet viser to typer ARVI-virus.
Russyndrom
Adenovirusinfeksjon er preget av en akutt start, en økning i kroppstemperatur opp til 38OC. Uvelhetstilstanden varer opptil 10 dager. Symptomene på rus er svakere enn ved influensa. Ved forhøyet kroppstemperatur forblir pasientens allmenntilstand ofte tilfredsstillende.
Med en ukomplisert luftveissyncytialinfeksjon stiger kroppstemperaturen litt, og symptomene på forgiftning er milde.
Med mycoplasma-infeksjon utvikler sykdommen seg gradvis, men dens varighet er lengre.
Med parainfluensa er symptomene på forgiftning milde. Sykdommen utvikler seg gradvis. Ved den tredje dagen av sykdommen observeres en maksimal økning i symptomer.
Bare med influensa er det et uttalt russyndrom, som begynner å utvikle seg fra de første timene av sykdommen. Svakheten øker raskt, sterke muskel- og leddsmerter vises. Hodepinen er lokalisert i frontalregionen og i øyeeplene. Bevegelse av øyeeplene og press på dem forårsaker økt smerte. Kroppstemperaturen stiger til høye nivåer på kort tid og varer i kort tid (opptil 3 - 5 dager med influensa A og opptil 7 dager med influensa B). Et annet temperaturmønster indikerer en bakteriell komplikasjon. Feber er ledsaget av frysninger. Sykdommen er farlig på grunn av utviklingen av komplikasjoner hos svekkede mennesker, barn og eldre.
Det er milde og slettede former for influensa.Det er denne kategorien pasienter som sprer infeksjonen under epidemier og pandemier.
I dag er det flere metoder for laboratoriediagnose av influensa, inkludert hurtige tester, men i praksisen til en poliklinikklege brukes de sjelden, siden det å stille en diagnose under epidemier ikke forårsaker noen spesielle vanskeligheter.
Under fravær av en epidemi når ikke andelen av sykdommen i strukturen til ARVI 10%.
Ris. 4. Feber og sterk hodepine er hovedsymptomene på influensa.
I september 2015 publiserte Verdens helseorganisasjon en prognose for influensaepidemisituasjonen.
Det forventes at i epidemisesongen 2016-2017 vil økningen i forekomsten av akutte luftveisvirusinfeksjoner, inkludert influensa, være av høy intensitet.
Det pandemiske influensaviruset A (H1N1)09, som tidligere ble kalt "svin", vil dominere.
Sesongbetinget influensa A (H3N2) og B-virus vil sirkulere samtidig.
Russiske eksperter antyder en økning i forekomsten i det andre tiåret av 2016, med en topp i midten av januar 2017. Forekomsten av influensa forventes å være moderat. Type A (H1N1), A (H3N2) og B vil dominere.
Den høye mutasjonsevnen til influensavirus fører til fremveksten av nye antigene undertyper og nye virus. De siste årene har det således dukket opp nye influensa A-virus (H5N1, H7N9, etc.), koronavirus og andre patogener av ARVI, som er svært patogene for mennesker.
Første generasjons antivirale legemidler (M2-kanalblokkere) ble syntetisert i 1961. Det er deres representanter Rimantadine Og Algirem, som ble brukt til forebygging og behandling av influensa A. Effektiviteten til Rimantadin nådde tidligere 70 - 90%. Foreløpig anbefales ikke bruk av disse legemidlene på grunn av utviklingen av resistens i de fleste stammer av influensavirus. Legemidlet har ingen effekt i det hele tatt på andre patogener av ARVI.
Andre generasjons antivirale legemidler
Andre generasjons antivirale legemidler (neuraminidasehemmere) har blitt utviklet relativt nylig. De forhindrer prosessen med reproduksjon og spredning av influensavirus i pasientens kropp. Antivirale legemidler hemmer det virale enzymet neuraminidase, som fremmer separasjonen av nye virale partikler fra vertscellen. Narkotika i denne gruppen inkluderer Oseltamivir (Tamiflu) Og Zanamivir (Relenza).
Andre generasjons antivirale legemidler er kun aktive mot influensavirus type A og B, inkludert pandemiske. De brukes kun til å behandle influensa og brukes ikke til å behandle andre akutte luftveisinfeksjoner.
Legemidlene har en kraftig terapeutisk effekt når de tas senest 24-48 dager fra begynnelsen av de første tegn på sykdommen.
Samtidig bruk av legemidler i denne gruppen med andre antivirale legemidler og interferonindusere forsterker effekten og forhindrer utviklingen av legemiddelresistens.
WHO anbefaler stoffet til bruk mot influensa i 2017 Oseltamivir (Tamiflu). Legemidlet er effektivt mot influensa forårsaket av virusstammer A og B.K Oseltamivir Resistens utvikles mye sjeldnere enn mot andre antivirale legemidler.
Zanamivir er ikke mye brukt i klinisk praksis på grunn av inhalasjonsmetoden for bruken og utviklingen av en rekke uønskede reaksjoner.
Urettmessig bruk av antivirale legemidler fører til utvikling av legemiddelresistens.
Ris. 6. Det antivirale legemidlet Oseltamivir (Tamiflu) er kun aktivt mot influensavirus type A og B, inkludert pandemiske. Anbefalt for behandling av sykdommen i 2017.
Andre antivirale legemidler
Ingavirin har en trippel effekt - antiviral, anti-inflammatorisk og immunmodulerende. Legemidlet undertrykker reproduksjonen av influensavirus type A og B og er aktivt mot svineinfluensavirus. Under påvirkning Ingaverina i pasientens blod øker produksjonen av interferoner og NK-T-celler som ødelegger virus, og produksjonen av antiinflammatoriske cytokiner undertrykkes.
Arbidol utviklet av innenlandske forskere. I dag er stoffet et av de mest studerte antivirale stoffene. Arbidol har en deprimerende effekt ikke bare på influensavirus type A og B, men også på andre virus. Det er praktisk talt ingen motstand mot stoffet. Arbidol brukes til terapeutiske og profylaktiske formål. Inntak av stoffet forkorter behandlingstiden og reduserer antall komplikasjoner etter influensa.
Anaferon - et komplekst legemiddel som har antivirale, immunmodulerende og antiinflammatoriske effekter. Brukes til behandling og forebygging av akutte luftveisvirusinfeksjoner, inkludert influensa.
Narkotika Ingavirin Og Arbidol anbefalt for behandling av influensa hos voksne i Russland.
Ris. 7. Ingavirin og Arbidol anbefales for behandling av influensa hos voksne.
Interferoner er den første forsvarslinjen mot mange typer virus, inkludert influensavirus. Interferonmedisiner er beregnet på behandling og forebygging av en rekke akutte luftveisvirusinfeksjoner. I menneskekroppen produseres interferoner av blodceller som respons på invaderende virus og hemmer replikasjonen av virus i infiserte celler. Legemidler i denne gruppen er hentet fra donorblod og er også laget ved hjelp av genteknologi.
Narkotika er mye brukt i vårt land Grippferon, Alfaron og Ingaron i form av nesedråper og Viferon i form av salver, geler og stikkpiller.
Grippferon - genetisk konstruert rekombinant medikament interferon α-2b. Legemidlet er aktivt mot en rekke virus som forårsaker ARVI. Å ta det forkorter behandlingsperioden for influensa og reduserer antallet komplikasjoner.
Ris. 8. Bildet viser det genetisk konstruerte rekombinante stoffet interferon α-2b Grippferon.
Interferoninduserende legemidler har en antiviral effekt, og korrigerer kroppens immunstatus. De forårsaker syntese av sine egne α- og β-interferoner i makrofager, leukocytter, epitelceller, celler i lever, milt, hjerne og lunger. Interferon-induktorer inkluderer syntetiske og naturlige forbindelser: Amiksin, Cycloferon, Ridostin, Dibazol, Tiloron, Cycloferon, Kagocel, Neovir og Ergoferon.
Interferonindusere er lett allergifremkallende, når de tas over lengre tid stimulerer de kroppens produksjon av egne interferoner, og kombineres godt med antibiotika, antivirale legemidler, immunmodulatorer og andre legemidler. Virusresistens utvikles ikke mot interferoninduserende legemidler. Legemidler som f.eks Cycloferon, Neovir, Tiloron og Kagocel utviklet av innenlandske forskere.
Kagocel i den russiske føderasjonen er det inkludert i standardene for behandling av moderate og alvorlige former for influensa hos voksne. Legemidlet er inkludert i listen over essensielle stoffer og er inkludert i den føderale reservebeholdningen av narkotika. Legemidlet har også en positiv effekt i behandlingen av andre virussykdommer. Legemidlet har maksimal terapeutisk effekt når det tas i opptil 4 dager. Indisert for bruk hos barn fra 3 år.
Ergoferon har antivirale og antiinflammatoriske effekter, har en antihistamineffekt. Legemidlet anbefales for behandling av akutte luftveisvirusinfeksjoner, inkludert influensa, hos pasienter i alle aldre, inkludert de som lider av kroniske sykdommer med en historie med allergi.
Ris. 9. Interferonindusere Kagocel og Amiksin for forebygging og behandling av influensa hos barn og voksne.
Influensavaksinen forhindrer tusenvis av tilfeller av influensa hvert år og reduserer dødsraten av sykdommen. Selv om sammensetningen av vaksinen ikke stemmer overens med typene og undertypene av virus som forårsaker epidemier, vil influensasprøyten likevel ha en positiv effekt på grunn av antigener som er felles for ulike stammer av influensavirus.
Influensasprøyten reduserer:
sykelighet og dødelighet fra influensa;
sykelighet i bronkiene og lungene under influensaepidemier;
forekomst av andre akutte luftveisvirusinfeksjoner under epidemier.
Vaksineprofylakse utført i 2 år har en kraftigere beskyttende effekt enn en enkelt profylakse. Jo flere medlemmer av en familie eller et team som er vaksinert, jo høyere er den kollektive immuniteten.
Ris. 10.Influensavaksinen vil beskytte voksne og barn mot å få sykdommen.
Sammensetning av vaksiner
3,9 millioner dødsfall i verden er assosiert med akutte luftveisinfeksjoner. Fra 30 til 50 % av alle tilfeller av lungebetennelse er lungebetennelse forårsaket av ARVI. Lungebetennelse, myokarditt, bihulebetennelse, meningitt og aktivering av latente infeksjoner er de viktigste komplikasjonene ved influensa. Influensavirus kan være dødelig. Denne situasjonen dikterer behovet for å forebygge og behandle ikke bare influensa, men også andre akutte luftveisvirusinfeksjoner.
I følge WHO og russiske eksperter er vaksinasjon mot influensa det mest effektive middelet for å forebygge sykdommen.
Influensavaksinen inneholder 2 typer virus: A (H3N2), A (H1N1) og type B. Basert på konstant overvåking fra forskere av sirkulasjonen av ulike typer virus, endres sammensetningen av influensavaksinen hele tiden. Årlig vaksinasjon skaper immunitet i menneskekroppen mot nye virusstammer. I 2016 vil oppdaterte anti-influensa vaksiner innen- og utenlands bli brukt. Vaksinene har erstattet 2 stammer.
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09;
A/Sveits/9715293/2013(H3N2)-lignende virus;
B/Phuket/3073/2013-lignende virus.
Nye vaksiner beskytter samtidig mot 3 typer av de vanligste virusene. Selv om WHO-prognosen for sammensetningen av influensavirus ikke går i oppfyllelse, er vaksinasjon fortsatt effektiv på grunn av antigener som er felles for forskjellige stammer av influensavirus.
Effektiviteten av vaksinasjon overstiger ikke 80%, så WHO anbefaler på det sterkeste bruk av antivirale legemidler i tillegg til forebyggende vaksinasjon.
Typer vaksiner
For forebygging av influensa brukes inaktiverte og levende vaksiner, som inkluderer type A-virus, subtype A/H1N1/, A/H3N2/ og type B.
Inaktiverte vaksiner er representert ved helvirion, splitt (delt) og underenhetsvaksiner. Splitt- og underenhetsvaksiner er sterkt renset. Den russiske vaksinen Grippol (underenhetsvaksine) inkluderer det immunstimulerende middelet polyoksidonium.
Når du utfører influensavaksiner hos barn, brukes høyt rensede inaktiverte vaksiner av den nye generasjonen, som har redusert reaktogenisitet:
Underenhetsvaksiner: Influvac, Grippol, Agripal.
Delte vaksiner: Fluarix, Vaxigrip, Begrivak.
Russiske inaktiverte helvirionvaksiner er mer reaktogene. De er beregnet på vaksinasjon av voksne, ungdom og barn 7 år og eldre. Disse vaksinene administreres kun intranasalt.
Ris. 11. Bildet viser en influensavaksine.
Influensavaksinasjonsteknologi
Immunitet etter en influensavaksinasjon bør utvikles innen begynnelsen av epidemien (desember - februar), for hvilken vaksinering utføres i september - oktober.
Voksne bør få én dose av vaksinen. På grunn av tilstedeværelsen av immunologisk minne, vises antistoffer i kroppen til en voksen innen en uke.
Tidligere uvaksinerte barn har ikke immunologisk hukommelse, så de får i første omgang to barnevaksiner med et intervall på 4 uker. Deretter gis kun én barnedose av vaksinen under vaksinasjon.
Influensavaksinen gis ved injeksjon. Noen vaksiner gis intranasalt. Med denne metoden for vaksineadministrasjon reduseres risikoen for uønskede reaksjoner kraftig og lokal immunitet skapes.
Ris. 12.Influensavaksiner gis subkutant i den øvre tredjedelen av overarmen og intranasalt.
Kontraindikasjoner
En absolutt kontraindikasjon mot vaksinasjon er en sterk reaksjon på en tidligere vaksineadministrasjon.
Det anbefales ikke å vaksinere personer med alvorlige allergier, samt personer som er allergiske mot kylling- og vaktelegg, aminoglykosider og andre produkter som brukes i produksjon av vaksiner.
Vaksinasjon kan ikke utføres i perioder med akutt sykdom eller forverring av kronisk sykdom.
Kontraindikasjoner for vaksinasjon er progressive sykdommer i nervesystemet.
Personer med immunsvikt, ammende og gravide kan vaksineres mot influensa, men underenhets- og splittvaksiner må brukes.
Ris. 13. Influensavaksine på skolen og på T-banen.
Bivirkninger
Bivirkninger av influensavaksine er ekstremt sjeldne. De er hovedsakelig begrenset til lokal rødhet i huden og en svak økning i kroppstemperatur i flere dager.
Den kommende epidemisesongen 2017 er preget av sirkulasjonen av forskjellige typer og undertyper av influensavirus og fremveksten av nye patogener av akutte luftveisvirusinfeksjoner. For forebygging og behandling av akutte respiratoriske virussykdommer har innenlands helsevesen det nødvendige settet med antivirale legemidler og vaksiner, rimelige og svært effektive.
