Rettidig diagnose av Pseudomonas aeruginosa-infeksjon er basert på identifikasjon av mikroorganismen og bestemmelse av følsomhet for antibiotika. Adekvat behandling gir pasienten en sjanse til full bedring og forhindrer utviklingen av sykdommen.
Tatt i betraktning at spesifikk forebygging av Pseudomonas aeruginosa-infeksjon ikke er utbredt, er desinfeksjon, sterilisering og personlig hygiene de mest effektive måtene å forhindre spredning av infeksjon.
Mikrobiologisk diagnose av Pseudomonas aeruginosa
Diagnose av Pseudomonas aeruginosa utføres i etapper. I noen tilfeller, når huden og neglene er påvirket, kan det stilles en foreløpig diagnose basert på ytre tegn. Den endelige diagnosen etableres først etter laboratorietesting, som inkluderer isolering av patogenet (obligatorisk før behandling), dets identifikasjon (påvisning av pigment, bestemmelse av biokjemiske og serologiske egenskaper) og bestemmelse av følsomhet for antibakterielle medisiner. Generelle kliniske og instrumentelle diagnostiske metoder kommer i tillegg.
Ris. 1. Pseudomonas-infeksjon. Hornhinnesår.
Foreløpig diagnose av Pseudomonas aeruginosa-infeksjon
En foreløpig diagnose av infeksjon med Pseudomonas aeruginosa kan stilles basert på den spesifikke blågrønne fargen på sår, bandasjer og berørte negler. Karakteristisk for lesjonen er utviklingen av gangrenøs ekthyma på huden (se bilde). Sykdommen utvikler seg med septikemi hos personer med immunsvikt.
Ris. 2. Gangrenøs ektyma assosiert med Pseudomonas aeruginosa bacteremia.2
Et ekstremt smertefullt sår, med nekrose i midten, omgitt av en knallrød kant (bilde til venstre). Etter 2 uker har såret økt i størrelse og har skjeve kanter (bilde til høyre).
Ris. 3. Farging av sårbandasjen (bildet til venstre) og neglene (bildet til høyre) blågrønne med enzymet pyocyanin, som syntetiseres av Pseudomonas aeruginosa.
Materiale for laboratorieforskning
Materiale tatt direkte fra lesjonen er det viktigste i studien av pasienter med mistanke om pseudomonasinfeksjon. I alle andre tilfeller kan materialet være avføring, urin, sputum, purulent utflod, slim, ekssudat, cerebrospinalvæske, trakeobronkial vask, utflod fra skjeden eller livmorhalskanalen, galle og blod. Materialet for studien kan være legemidler produsert på sykehus, vattpinner fra pasientbehandlingsartikler, medisinsk utstyr og sanitærutstyr.
Bakteriologisk forskningsmetode
Den bakteriologiske forskningsmetoden er den eneste og mest effektive for å diagnostisere Pseudomonas aeruginosa-infeksjon. Det må brukes før behandlingsstart.
Pseudomonas aeruginosa er ikke krevende på næringsmedier.De vokser på enkle næringsmedier. Koloniene er glatte, gjennomskinnelige, malt i forskjellige farger (vanligvis blågrønne), og har en spesifikk lukt av karamell, sjasmin eller druer.
Ris. 4. Kolonier av Pseudomonas aeruginosa: halvsirkelformede (bilde til venstre) og tusenfrydformet (bilde til høyre).
Ris. 5. Bildet viser Pseudomonas aeruginosa under et mikroskop. Gram flekk.
Når du identifiserer isolerte kulturer, tas følgende egenskaper til patogener i betraktning:
Vekst av kolonier ved en temperatur på 42°C.
Pigmentdannelse.
Slimdannelse.
Symptom på regnbuelyse.
Dannelse av en hemolysesone.
(+) oksidase-testresultat.
Pigmentdannelse. På faste medier observeres vekst av patogenkolonier innen 24 timer. De er slimete, gjennomskinnelige, med en perleskinnende fargetone. 70 til 80 % av kliniske isolater syntetiserer pigment pyocyanin, som farger næringsmediet blågrønt, som er et viktig diagnostisk tegn. En rekke stammer produserer pigment pyoverdine (fluorescein) - et gulgrønt pigment, pyorubin farger næringsstoffet medium rødt eller brunt, pyomelanin (melaninpigment) farger næringsmiddelet svart, brunrødt eller brunsvart, L-oksyfenazin gir en gul farge.
Veksttemperatur. Veksten av Pseudomonas aeruginosa under aerobe forhold skjer selv ved en temperatur på 42°C, som brukes som en differensialdiagnostisk funksjon.
Fenomenet regnbuelysis. Når patogener vokser på faste medier, registreres fenomenet regnbuelysis, som skjer under påvirkning av en spontan bakteriofag, som er et taksonomisk trekk.
Hemolyse. Når man vokser på 5 % blodagar, dannes det en sone med klaring (hemolyse) rundt koloniene, som er assosiert med ødeleggelse av røde blodlegemer.
Slimdannelse. Ved dyrking på flytende næringsmedium dannes det en gråaktig sølvfilm på overflaten. Når avlingene eldes, dannes det uklarhet, som til slutt faller fra topp til bunn.
Oksidase test. Pseudomonas aeruginosa syntetiserer cytokromoksidase. Oksidasetesten er ledende når det gjelder å identifisere patogener. Hvis resultatet er positivt, blir teststrimmelen blåfiolett.
Ris. 6. Kultur for Pseudomonas aeruginosa. Farging av næringsmediet med enzymet pyocyanin blågrønt.
Ris. 7. Pseudomonas aeruginosa-bakterier syntetiserer slim (et ekstracellulært stivelseslignende stoff).
Ris. 8. Ryddingssone rundt patogenkolonier.
Ris. 9. Positiv og negativ oksidasetest.
Bestemmelse av følsomheten til Pseudomonas aeruginosa
Antibiotisk terapi for Pseudomonas aeruginosa-infeksjon utføres bare under hensyntagen til følsomheten til patogener for antibakterielle legemidler.
Ris. 10. Bestemmelse av følsomheten til det isolerte patogenet for antibiotika. Standard plateteknikk. Jo større rydningssone, jo mer følsomme er bakteriene for antibiotika.
Serologisk identifikasjon og bestemmelse av serovarer
Serologisk identifikasjon og bestemmelse av patogenserovarer utføres i nærvær av passende typer sera ved å utføre en agglutinasjonsreaksjon med bestemmelse av antigener: monospesifikke H-antigener og gruppespesifikke O-antigen. Denne typen studier krever i dag ytterligere forbedringer.
Behandling av Pseudomonas aeruginosa-infeksjon inkluderer etiotropisk terapi, bruk av patogenetiske og symptomatiske midler. Etiotropisk terapi er rettet mot å bekjempe infeksjon og inkluderer bruk av følgende grupper av medisiner:
Antibiotika (tar hensyn til følsomheten til patogener).
Plasma fra blodet til pasienter immunisert med polyvalent corpuskulær Pseudomonas aeruginosa-vaksine (immun homolog plasma, immunoglobulin).
Heterologt antipseudomonalt immunglobulin for lokal behandling.
Pseudomonas aeruginosa bakteriofag for behandling av brannskader og purulente hudinfeksjoner.
Ris. 11. Bildet viser en pseudomonas-infeksjon i bløtvevet i foten før og etter behandling.
Antibiotika for Pseudomonas aeruginosa
På grunn av multippel resistens (resistens) er Pseudomonas aeruginosa-infeksjon vanskelig å behandle. Årsaken til dette er arv av resistens mot en rekke antibakterielle legemidler (opptil 20) fra plasmider (DNA-molekyler). Motstandsmekanismer:
Blokkering av medikamenttransport inn i cellen (intracellulært mål).
Inaktivering av stoffet (antibiotikum) av bakteriecelleenzymer - beta-laktamaser, apetyltransferaser og nukleotidaser.
Aktiv fjerning av legemidler fra patogencellen.
De mest aktive antibiotika mot Pseudomonas aeruginosa:
β-laktam antibiotika (penicilliner, karbapenemer, cefalosporiner og monobaktamer). I synkende rekkefølge:
Karbapenem antibiotika (Imipenem og Meropenem) har størst naturlig aktivitet mot Pseudomonas aeruginosa.
Cefalosporiner IV generasjon (Cefepime) og III generasjon (Ceftazidime, Cefoperazon).
Monobactamer (aztreoner)
Antipseudomonale penicilliner: uredopenicilliner (Piperacillin, Piperacillin/Tazobactam) og karboksypenicilliner (Carbenicillin, Ticarcillin, Ticarcillin/Clavulanat).
Aminoglykosider (Amikacin).
Fluorokinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin). Følsomhet for dem gir raskt plass til motstand.
Ved behandling av Pseudomonas aeruginosa brukes ofte β-laktamantibiotika i kombinasjon med Amikacin eller Ciprofloxacin. Den største følsomheten til Pseudomonas aeruginosa er registrert i forhold til Meropenem og Amikacin.
Det er praktisk talt ingen bakteriell resistens mot Polymyxin.
Behandling av Pseudomonas aeruginosa-infeksjon er ganske kompleks og er ineffektiv uten tilstrekkelig mikrobiologisk kontroll. Mottakeligheten til Pseudomonas aeruginosa er dårlig spådd.
Ris. 12. Pseudomonas aeruginosa infeksjon i den ytre hørselskanalen.
Bakteriofag mot Pseudomonas aeruginosa
Sammen med bruk av antibiotika, brukes Pseudomonas bakteriofag i behandlingen av Pseudomonas aeruginosa-infeksjon. Det immunologiske legemidlet har evnen til å ødelegge (oppløse) bakterieceller, fremmer syntesen av immunglobuliner, lindrer alvorlige symptomer på sykdommen og fremmer bedring.
En forutsetning for bruk av stoffet er en foreløpig bestemmelse av patogenets følsomhet. Legemidlet brukes til forskjellige lokaliseringer av den inflammatoriske prosessen i form av en løsning lokalt, rektalt, vaginalt og oralt.
Lokalt brukes bakteriofagen i form av bandasjer, irrigasjoner, påføringer og tamponger.
Bakteriofagen føres inn i pleura-, ledd- og bukhulene gjennom et dreneringsrør.
Legemidlet administreres inn i blærehulen gjennom et kateter, og inn i nyrebekkenet gjennom en nefrostomi eller cystostomi.
For osteomyelitt administreres stoffet gjennom drenering eller turundas.
For gynekologiske sykdommer blir bakteriofagen introdusert i hulrommet i skjeden og livmoren.
For sykdommer i ØNH-organene injiseres en bakteriofagløsning i hulrommet i mellomøret og nesen. Legemidlet brukes i form av skylling, instillasjon, vasking og innføring av turundas fuktet i løsningen.
For barn under 6 måneder administreres bakteriofagen gjennom endetarmen i form av høye klyster.
Behandlingsforløpet med en løsning av Pseudomonas bakteriofag er 5 - 15 dager. Ved tilbakefall av sykdommen anbefales gjentatte kurer. Bakteriofagen tillates brukt sammen med andre legemidler som brukes i behandlingen av Pseudomonas aeruginosa-infeksjon.
Ris. 13. Bakteriofag av Pseudomonas aeruginosa.
Kirurgi for Pseudomonas-infeksjon
I noen tilfeller krever Pseudomonas aeruginosa-infeksjon bruk av kirurgiske behandlingsmetoder:
Fjerning av nekrotisk vevsområder.
Drenering når pus samler seg i hulrom.
Laparotomi etterfulgt av reseksjon for nekrotiserende enterokolitt.
Forebygging av Pseudomonas aeruginosa-infeksjon er delt inn i spesifikke og uspesifikke.
Spesifikk forebygging
Spesifikk forebygging av Pseudomonas aeruginosa-infeksjon innebærer bruk av immune antigene medisiner, som er isolert fra ulike komponenter av selve bakterien, samt bruk av hyperimmun plasma og immunglobulin avledet fra dem. Følgende legemidler brukes til profylaktiske formål:
Pioimmunogen brukes lokalt for brannskader.
Assosiert vaksine, som inkluderer antigener av Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus og Proteus.
Polyvalent corpuscular pseudomonas-vaksine.
Passiv spesifikk immunisering utføres med hyperimmun plasma.
Uspesifikk forebygging
Tatt i betraktning at spesifikk forebygging ikke er utbredt i dag, er desinfeksjon, sterilisering og personlig hygiene de mest effektive måtene å forhindre spredning av smitte.
I en sykehusinnstilling er det nødvendig å strengt følge reglene for asepsis og antisepsis. Overvåk kontinuerlig forurensning av det ytre miljøet.
Behandle sår og brannsår raskt og riktig.
Forhindre utviklingen av immunsvikttilstander.
Følg regler for personlig hygiene.
Forbedre helsen.
I svømmebasseng og boblebad, overvåk konstant konsentrasjonen av kloridstoffer (70,5 mg/l) og pH-nivået i vannet (7,2-7,8).
Ris. 14. På bildet er det en pseudomonas-infeksjon - pseudomonas bleieutslett.
