Rujeola este o boală virală acută, foarte contagioasă, care se caracterizează prin simptome de infecție respiratorie acută, febră cu două valuri, erupție treptată cu erupție maculopapulară, conjunctivită și intoxicație. Virusul rujeolei afectează doar corpul uman, unde agentul patogen pătrunde prin picături din aer. Principalele simptome ale rujeolei la copii și adulți sunt asociate cu dezvoltarea proceselor alergice, motiv pentru care această boală este clasificată ca infecțios-alergică.
Orez. 1. În fotografie, un copil are rujeolă. Erupție cutanată în a doua zi a erupției.
Cum se dezvoltă rujeola (patogeneza bolii)
Punctul de intrare pentru virusurile rujeolei este membrana mucoasă a cavității bucale, faringele, căile respiratorii superioare și membrana conjunctivală a ochilor. În primul rând, virușii infectează celulele imune - macrofage, celule reticulare și limfoide. O creștere a numărului de elemente limfomacrofage duce la proliferarea țesuturilor și formarea de infiltrate focale.Înmulțindu-se activ, virusurile încep să pătrundă în ganglionii limfatici regionali și în sânge. Perioada de incubație pentru rujeolă variază de la 8 la 13 zile.
Orez. 2. Fotografia prezintă rujeola la copii. În prima zi a erupției, erupția este localizată pe față.
Viremia în rujeolă
Viremia (intrarea agenților patogeni în fluxul sanguin) se dezvoltă la 3-5 zile de la începutul perioadei de incubație. Atinge maximul la sfârșitul perioadei de incubație și la începutul perioadei de erupție cutanată. În acest timp, virușii sunt fixați în celulele sistemului reticuloendotelial. Este lansată activitatea mecanismelor imunitare, ceea ce duce la o eliberare masivă de agenți patogeni. Se dezvoltă un al doilea val de viremie. Virușii reinfectează celulele din mucoasele gurii, faringelui și tractului respirator superior. Când virusul este introdus în sistemul nervos central, se dezvoltă encefalita rujeolă. Pielea este afectată. În unele leucocite, cromozomii sunt deteriorați, iar epiteliul tractului respirator devine necrotic.
Virusurile rujeolei provoacă hiperplazia țesutului limfoid. În adenoizi și amigdale, ganglioni limfatici și splină, apendice și piele, în țesutul pulmonar și spută, apar celule Warthin-Finkeldey multinucleate gigantice. Detectarea acestor celule este un semn patognomonic al rujeolei.
În a treia zi de erupție, numărul de virusuri din sânge scade, iar în a 4-a zi sângele lor dispare complet. În sânge apar anticorpi care neutralizează virusul.
Orez. 3. Fotografia prezintă celule gigant multinucleate Warthin-Finkelday.
Originea erupției cutanate rujeolei
Reacțiile alergice se dezvoltă la componentele proteice ale agenților patogeni din corpul pacientului. Permeabilitatea vaselor mici crește, pereții lor sunt deteriorați.În organele și țesuturile (de obicei sistemele respirator și digestiv) din mucoasele se dezvoltă inflamația catarhal-necrotică. Sunt afectate straturile superioare ale pielii, pe care apare mai întâi o erupție papulară. Ulterior, celulele epidermice suferă necroză, care se manifestă prin peeling.
În cavitatea bucală, epiteliul suferă și el necrotizare. Devine înnorat. Focurile de necroză devin similare cu punctele albe mici (pete Belsky-Filatov-Koplik). Apar cu o zi înainte de erupțiile cutanate. Erupția cutanată apare în etape, începând de la cap și apoi extinzându-se treptat pe întregul corp.
Orez. 4. În fotografie, simptomele rujeolei sunt pete Belsky-Filatov-Koplik.
Dezvoltarea complicațiilor
Virusurile rujeolei din corpul pacientului suprimă atât imunitatea generală, cât și locală. Sub influența lor, numărul de limfocite T scade. Se dezvoltă anergia. Bolile cronice se agravează. Adăugarea unei infecții secundare determină dezvoltarea inflamației cataral-necrotice în tractul respirator superior, sistemul digestiv și piele.
În timpul rujeolei clasice, se disting patru perioade: catarală, perioadă de erupție cutanată, pigmentare și recuperare. Durata medie a bolii este de aproximativ 10 zile. Fluctuațiile variază de la 8 la 21 de zile. Fiecare menstruație durează 3 zile. Perioada catarală se poate extinde până la 7 zile.
Perioadă incubație
Perioada de incubație (perioada de la momentul infectarii cu virusuri până la apariția primelor simptome ale bolii) pentru rujeolă este de aproximativ 10 zile. Fluctuațiile variază de la 8 la 13 - 17 zile.
Orez. 5. Fotografia arată aspectul unei erupții cutanate rujeolei.
Semne și simptome ale rujeolei în perioada catarală
Boala începe cu dezvoltarea inflamației membranelor mucoase ale tractului respirator superior și a conjunctivei ochilor. Există secreții mucoase abundente din nas, răgușeală și tuse uscată. Temperatura corpului crește la 39OC. Apar simptome de intoxicație: slăbiciune, slăbiciune, stare generală de rău și pierderea poftei de mâncare.
Conjunctiva ochilor devine hiperemică, pleoapele se umflă, iar din ochi apar scurgeri purulente. Există o scădere a numărului de limfocite din sânge (limfopenie).
Când apare o erupție cutanată, simptomele catarale slăbesc și dispar complet după 1 - 2 zile. În cavitatea bucală, pe fundalul unei membrane mucoase hiperemice, laxe și aspre, apar pete mici (de mărimea unei semințe de mac) albicioase cu o margine roșie de-a lungul periferiei. Erupțiile se numesc pete Belsky-Filatov—Koplika. Ele sunt de obicei localizate pe mucoasa obrazului în zona molarilor. Pete roz (enantem rujeolic) apar pe membrana mucoasă a palatului moale și dur.
Până la sfârșitul celei de-a treia zile, există o scădere a temperaturii corpului, dar în perioada de apariție a erupției cutanate rujeolei crește din nou semnificativ, iar simptomele de intoxicație și afectarea tractului respirator superior se intensifică.
Orez. 6. În fotografie, simptomele rujeolei sunt pete Belsky-Filatov-Koplik pe membrana mucoasă a obrajilor și enantem rujeolic la nivelul gurii.
Erupție cutanată de rujeolă
Erupția cu rujeolă arată ca niște papule de aproximativ 2 mm, înconjurate de o zonă de roșeață cu formă neregulată. În unele locuri, erupția cutanată se îmbină și apoi configurația lor este similară cu figurile complexe cu margini ondulate (cantonate). Fundalul de bază al pielii rămâne neschimbat. Uneori, peteșiile (hemoragiile) sunt observate pe fondul unei erupții cutanate rujeolei.
Erupția cutanată a pacientului apare în a 4-a - a 5-a zi a bolii.Inițial, este localizat pe față, gât și în spatele urechilor. În decurs de o zi, erupția se extinde pe întregul trunchi și acoperă partea superioară a brațelor. După încă o zi, pielea picioarelor și a brațelor inferioare devine acoperită cu o erupție, în timp ce erupția de pe față începe să devină palid.
În cazurile severe ale bolii, erupția este confluentă în natură. Acoperă toată pielea, inclusiv palmele și tălpile. Pe piele apar numeroase hemoragii și chiar hemoragii, al căror diametru depășește 3 mm (echimoză, în viața de zi cu zi - vânătăi). Hemoragiile apar și pe membrana mucoasă a ochilor și a gurii. Umflarea feței, pleoapelor, nasului și buzei superioare, roșeața conjunctivei ochilor, scurgerile purulente și rinoreea sunt principalele simptome ale rujeolei în această perioadă.
După 3 - 4 zile, începe o perioadă de estompare a erupției cutanate. Temperatura corpului scade. Pigmentarea apare la locul erupției cutanate - pete maro.
Orez. 7. Fotografia prezintă rujeola la un copil, stadiul inițial. Erupția de la începutul bolii este localizată pe față, gât și în spatele urechilor (prima zi a erupției).
Orez. 8. Fotografia prezintă rujeola la copii. Erupția apare pe trunchi și partea superioară a brațelor (a doua zi de erupție).
Orez. 9. În fotografie, un copil are rujeolă. Erupție cutanată rujeolă, a 2-a zi de erupție cutanată.
Semne și simptome de rujeolă la copii și adulți în stadiul de pigmentare
Pigmentarea erupției cutanate rujeolei indică faptul că procesul infecțios a intrat în stadiul de încheiere a perioadei de contagiositate și de recuperare a pacientului.
Pigmentarea erupției cutanate, ca și erupțiile cutanate, are loc în etape. Este cauzată de pătrunderea celulelor roșii din sânge în piele în timpul unei erupții cutanate și defalcarea ulterioară a hemosiderinei, un pigment care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei.
Procesul începe în a 7-a - a 8-a zi a bolii și durează până la 7 - 10 zile.Peeling asemănător pitiriazisului se observă în zonele erupției cutanate. Temperatura corpului se normalizează treptat.
Starea generală a pacientului revine lent la normal. Fenomenele de astenie și imunosupresie persistă mult timp.
Orez. 10. Fotografia prezintă o erupție cutanată de rujeolă în stadiul de pigmentare.
Semne și simptome de rujeolă la copiii din primul an de viață
Rujeola la copiii din primul an de viață are propriile sale caracteristici:
perioada catarală este adesea absentă,
o creștere a temperaturii corpului și apariția unei erupții cutanate apar simultan,
disfuncția intestinală este adesea observată,
complicatiile bacteriene se inregistreaza la 2/3 dintre copii.
Orez. 11. Fotografia prezintă simptome ale rujeolei: ganglioni limfatici măriți și conjunctivită.
Cauza complicațiilor rujeolei este efectul virusului asupra sistemului imunitar al pacientului. În sângele periferic, numărul de limfocite T scade brusc. Alergizarea organismului la componentele proteice ale virușilor contribuie la dezvoltarea inflamației, ceea ce duce la creșterea permeabilității vaselor mici și la deteriorarea pereților acestora. În mucoasele organelor și țesuturilor (de obicei sistemele respirator și digestiv) se dezvoltă inflamația catarhal-necrotică.
Stratificarea unei infecții secundare (viro-bacteriene) duce la dezvoltarea unui număr de procese inflamatorii purulent-necrotice la nivelul nasului, laringelui, traheei, bronhiilor și țesutului pulmonar.
Se dezvoltă stomatita și colita.
Odată cu boala, conjunctivita se dezvoltă întotdeauna. Corneea ochiului este adesea afectată.
În timpul perioadei de pigmentare, apare adesea inflamația urechii medii.
În condiții sanitare și igienice nefavorabile se dezvoltă leziuni pustuloase ale pielii cauzate de streptococi și stafilococi.
Tulburările de microcirculație din creier duc la hipoxie și se dezvoltă encefalopatie. Encefalopatia rujeolă este mai des înregistrată la copiii mici. Complicațiile mai severe ale rujeolei sunt encefalita și meningoencefalita. Patologia se dezvoltă în zilele 5-7 ale bolii. Evoluția bolii este severă, cu o rată a mortalității ridicată (până la 10%). Copiii supraviețuitori (aproximativ 40%) au adesea tulburări mintale și epilepsie.
Deteriorarea nervilor optici și auditivi are întotdeauna consecințe grave. Afectarea măduvei spinării duce la tulburări pelvine.
Foarte rar, miocardita, hepatita și glomerulonefrita se dezvoltă ca urmare a infecției cu rujeolă.
Orez. 12. Fotografia prezintă rujeola la copii. Adăugarea unei infecții secundare duce la dezvoltarea conjunctivitei bacteriene. Conjunctiva ochilor devine hiperemică, pleoapele se umflă, iar din ochi apar scurgeri purulente.
Pe lângă cursul tipic, boala poate avea un curs atipic.
Formă atipică (ștersă).
O formă atipică de rujeolă este observată la copiii cu vârsta de 3-9 luni, deoarece în această perioadă boala se dezvoltă pe fundalul imunității pasive, pe care o primesc la naștere de la mama lor. Perioada de incubație pentru cursul atipic este prelungită, nu există semne tipice ale bolii, cursul este încețoșat și treptarea erupției cutanate este întreruptă.
Rujeola la copiii vaccinați
Dacă dintr-un motiv oarecare un copil vaccinat nu are anticorpi împotriva bolii, atunci când este infectat cu virușii de rujeolă, boala se va desfășura normal. Dacă o cantitate mică de anticorpi rămâne în corpul copilului, atunci rujeola va apărea într-o formă ștearsă.
Pojar atenuat
Rujeola atenuată se dezvoltă atunci când un vaccin împotriva rujeolei sau o imunoglobulină este administrată unei persoane infectate cu virusuri rujeolice în timpul perioadei de incubație. O situație apare atunci când o persoană infectată a dobândit imunitate la boală, dar nivelul acesteia este insuficient. Boala dezvoltată apare într-o formă ușoară.
Perioada de incubație pentru rujeola atenuată este prelungită și variază de la 21 la 28 de zile.
Perioada catarală este scurtă și se termină după 1 - 2 zile, sau este complet absentă.
Simptomele bolii sunt ușoare.
Temperatura corpului este adesea absentă sau crește la niveluri scăzute. Nu există pete Belsky-Filatov-Koplik pe mucoasa bucală.
Erupția cutanată pe piele este puțină, nu abundentă, de culoare palidă. Apare simultan pe toate zonele pielii și este adesea absent pe extremități. Nu sunt înclinați să fuzioneze. Pigmentarea erupției cutanate este slabă și dispare rapid.
Boala decurge fără complicații.
Diagnosticul bolii este adesea dificil. Baza diagnosticului de laborator este testarea serologică.
Rujeola „neagră” sau hemoragică
În cazurile severe ale bolii, erupția poate deveni hemoragică. Pe piele apar numeroase hemoragii și chiar hemoragii, al căror diametru depășește 3 mm (echimoză, în viața de zi cu zi - vânătăi). Hemoragiile apar și pe membrana mucoasă a ochilor și a gurii.
Forma congestivă (dispnoică) a rujeolei
Forma congestivă sau dispnoică a bolii se manifestă prin dificultăți severe de respirație și tuse continuă, cu date fizice limitate. Erupția apare târziu și are o tentă cianotică. Hipoxia crește treptat.Lipsa circulației sângelui în creier duce la convulsii și pierderea conștienței. Cauza formei congestive sau dispnoice a rujeolei este considerată a fi afectarea țesutului pulmonar de către viruși (rujeolă pulmonară).
Reacția la vaccinare
Când li se administrează un vaccin viu împotriva rujeolei, 25-50% dintre copii dezvoltă o reacție severă asemănătoare cu rujeola atenuată. Această reacție apare la creșterea temperaturii corpului, catar al tractului respirator superior și erupție cutanată redusă. Convulsii și vărsături sunt rareori observate.
Persoanele vaccinate nu reprezintă un pericol pentru alții. Copiii cu imunodeficiențe nu au voie să primească vaccinări. Introducerea unui vaccin viu provoacă o reacție severă la ei.
Cursul rujeolei la persoanele cu imunodeficiență
În 80% din cazuri la persoanele cu imunodeficiență, boala este extrem de gravă. În 70% din cazuri la bolnavii de cancer și în 40% din cazuri la persoanele infectate cu HIV, rujeola este fatală. La o treime dintre pacienții cu imunodeficiență, nu există erupții cutanate din cauza rujeolei în 60% din cazuri, erupția este atipică; Complicațiile sunt severe.
Orez. 13. Figurile 22 și 23. Fotografia prezintă rujeola la copii. În fotografia din stânga există o erupție pe față (ziua 1 a erupției), în fotografia din dreapta există o erupție pe față și pe tors (ziua 2 a erupției).
Rujeola la adulți și adolescenți este adesea severă. Sindromul de intoxicație este exprimat semnificativ. Pacienții au adesea dureri de cap severe și vărsături. Somnul este perturbat. Perioada catarală durează 4 - 8 zile. Simptomele catarale ale tractului respirator superior sunt slab exprimate, petele Belsky-Filatov-Koplik sunt abundente, persistând adesea pe toată perioada erupției cutanate. Erupția este abundentă. Mai multe grupuri de ganglioni limfatici sunt mărite. Uneori, o splina mărită este palpabilă. Complicațiile apar rar.
Orez. 14.Fotografia arată rujeola la adulți. Erupția cutanată este principalul simptom al bolii.
Prognosticul bolii necomplicate este favorabil. Rata mortalității pentru rujeolă nu este mai mare de 1,5%. Apare mai ales la copii în primul an de viață.
După ce suferiți de rujeolă, de regulă, se dezvoltă o imunitate stabilă. Cazurile de boală recurentă sunt extrem de rare. După vaccinare, imunitatea slăbește de-a lungul anilor și după 10 ani doar 1/3 dintre cei vaccinați o păstrează.
