Hidradenita este considerată în prezent o boală a glandelor sebacee. Cauza bolii este cel mai adesea stafilococii, care pătrund în glanda din foliculul de păr prin canalele sudoripare în partea terminală a glandelor sudoripare apacrine.
Boala este la fel de frecventă la bărbați și la femei, apare din pubertate și practic nu apare la bătrânețe din cauza dispariției activității glandelor sudoripare. Perineul la bărbați și axilele la femei sunt cea mai frecventă localizare a hidradenitei Procesul inflamator durează aproximativ 2- x săptămâni, boala are adesea un curs recidivant. Boala este deosebit de gravă la persoanele obeze.
Orez. 1 și 2. Fotografia prezintă hidradenită. Abcesele de la axilă au o formă conică (numită popular „uger de cățea”).
Orez. 2.1. Fotografia prezintă hidradenita. Când inflamația se extinde la țesutul adipos subcutanat, se dezvoltă un abces.
Orez. 5 și 6. Localizarea infiltratelor inflamatorii în zona perineală și în jurul anusului apare mai des la bărbați.
Pe scurt despre glandele sudoripare
Există două tipuri de glande sudoripare în corpul uman: ecrine și apocrine. Glandele sudoripare ecrine sunt situate în straturile profunde ale pielii pe întreaga suprafață a corpului, cu excepția glandului penisului, preputului și a zonei marginii roșii a buzelor. În zona palmelor și tălpilor glandelor, acestea sunt localizate în țesutul adipos subcutanat. Glandele sudoripare ecrine sunt implicate în termoreglarea corpului.
Glandele sudoripare apocrine localizate la axile, organe genitale, perineu, in jurul anusului si zona pigmentata din jurul mameloanelor. Glandele sudoripare apocrine nu sunt implicate în termoreglare, dar sunt activate în condiții de stres. Mirosul de transpirație și vâscozitatea acesteia depind de gradul de distrugere a celulelor secretoare. Glandele sudoripare apocrine nu funcționează la copii, iar la bătrâni funcția lor slăbește brusc.
Orez. 7. Glomerulul secretor și canalul excretor îngust sunt principalele structuri ale glandelor sudoripare.
Cauza bolii este Staphylococcus aureus și alb. Când bacteriile pătrund în canalele excretoare ale glandelor sudoripare, ele încep să se înmulțească rapid. Apoi, conducta devine inflamată și înfundată cu un dop cornos. Secreția acumulată este un bun teren de reproducere pentru bacterii. Secreția produsă, care nu are ieșire, întinde glanda și se rupe conducta sudoripare. Mai mult, infecția se poate răspândi la țesuturile înconjurătoare, cu formarea ulterioară de infiltrate și tracturi de fistulă.
Următorii factori contribuie la dezvoltarea bolii:
transpirație crescută,
nerespectarea regulilor de igienă personală,
răni care apar după bărbierit, abraziuni care apar atunci când purtați haine incomode,
tulburări ale metabolismului lipidelor (grăsimilor),
disfuncția gonadelor,
consumul de cantități mari de carbohidrați și diabetul zaharat creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției (carbohidrații sunt un bun teren de reproducere pentru microbii piogeni);
malnutriție (cantități insuficiente de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și microelemente);
patologie somatică severă, care duce la epuizarea corpului,
expunerea la climă caldă și umiditate ridicată contribuie la apariția bolii.
Orez. 8 și 9. Fotografia prezintă hidradenită la axilă.
Orez. 9.1 și 9.2. Fotografia prezintă hidradenita la axilă la femei.
Orez. 10 și 11. Fotografia prezintă hidradenita sub axilă, consecințele bolii sunt cicatrici multiple după vindecarea tracturilor fistulelor.
Când se formează un infiltrat inflamator în primele etape ale bolii, pacientul este deranjat de dureri periodice. Adesea se formează mai multe infiltrate, care se contopesc și formează un infiltrat acut inflamator, puternic dureros, ocupând întreaga fosă axilară. Pielea de deasupra infiltratului devine roz-albăstrui. Dimensiunile infiltratelor variază de la 0,5 cm până la 3 cm. Durerea și apariția infiltratelor la axilă sunt principalele simptome ale bolii.
Infiltratele inflamatorii fie se rezolvă, fie se formează supurație tisulară (abces sau abcese). Abcesele cu hidradenită au formă conică (numită popular „uger de cățea”). Când abcesul este deschis, puroiul gros este eliberat. Nu se formează un miez necrotic, ca și în cazul furunculelor și al carbunculelor.Apoi, se formează cicatrici urâte retractate la locurile tractului fistulelor. Durata bolii este de aproximativ 2 săptămâni.
Adesea există leziuni ale glandelor sudoripare ale ambelor fose axilare. Hidradenita poate dobândi un curs cronic, recidivant. Persoanele care sunt obezi, suferă de diabet zaharat, funcția afectată a gonadelor, mixedem și imunitate redusă sunt susceptibile la boală. Hidradenita lor apare pe o perioadă lungă de timp și are un curs recidivant în perioadele de exacerbare, simptomele bolii sunt puternic exprimate. În același timp, puteți vedea mai multe focare de inflamație în diferite etape ale dezvoltării lor.
Orez. 11.1 și 11.2. Fotografia prezintă hidradenita: stadiul inițial (stânga), faza de formare a infiltrației (dreapta).
Orez. 11.3. Fotografia prezintă hidradenita. Când abcesul este deschis, puroiul gros este eliberat.
Orez. 12 și 13. Fotografia prezintă hidradenita la femei.
Orez. 13.1 și 13.2. Fotografia prezintă hidradenita la femei.
În stadiile incipiente ale bolii, hidradenita trebuie să fie distinsă de furuncule, carbunculi, limfadenită, tuberculoză și felinoză, iar în stadiile ulterioare ale bolii - limfogranulomul venereu, limfosarcomul, limfogranulomatoza, donovaz, scrofuloderma și actinomicoza.
Orez. 20 și 21. Fotografia prezintă un ganglion limfatic mărit la axilă (stânga) și un furuncul (dreapta).
Orez. 21.1. Fotografia prezintă actinomicoză toracică. Boala apare pe fondul unui curs lung de hidradenită cronică supurată.
Tratamentul hidradenitei trebuie să fie strict individual. În stadiul de infiltrare
Terapia simptomatică este suficientă. În stadiul formării abcesului, se utilizează tratamentul chirurgical. Antibioticele și agenții de terapie patogenetică accelerează recuperarea. Tratamentul formei recurente (cronice) a bolii include utilizarea de agenți specifici și nespecifici care măresc apărarea organismului.
Tratamentul hidradenitei în stadiul de infiltrare
Părul de la axilă este ras.
Pielea este tratată cu soluția de două ori pe zi 70% alcool etilic.
Coloranți cu anilină utilizați: soluție de fucorcină (lichid Castellani), soluție verde strălucitor (zelenka).
Se folosesc agenți de keratoplastie. Medicamentele din acest grup au proprietatea de a usca țesuturile.Prin eliminarea apei, ele ajută la încetinirea proceselor de fermentație și de descompunere în infiltratele inflamatorii profunde. Aplicația este afișată Unguent Ihtiol 20%. sau pură Ihtiola. Un „tort ihtiol” este aplicat pe suprafața afectată de două ori pe zi (unguentul aplicat este acoperit cu un strat subțire de vată).
Accelerarea rezoluției infiltratului inflamator se realizează prin introducerea în leziune a glucorticoidului Triamcinolon în doză de 3-5 mg/ml și injectarea cu antibiotice.
În perioada de maturare a furunculului este indicată kinetoterapie (terapie UHF, căldură uscată).
Orez. 22 și 23. Fotografia prezintă hidradenita în zona inghinală, consecințele bolii.
Tratamentul hidradenitei în stadiul de abces
Scopul tratamentului chirurgical al hidradenitei în stadiul de abces este de a deschide abcesul și de a asigura o bună evacuare a exsudatului purulent-inflamator. După deschidere, abcesul se spală cu o soluție antiseptică și se drenează. Drenajul asigură drenarea nestingherită a puroiului.
Dacă este dificil să respingi mase purulent-necrotice, se obține un efect bun prin utilizarea enzimelor proteolitice: soluție de tripsină 1%., chimopsină sau chimotripsină cu novocaină sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Enzimele descompun legăturile peptidice din moleculele de proteine și produsele lor de descompunere, accelerând astfel curățarea rănilor purulente.
Cu un proces cronic larg răspândit, poate fi necesară excizia întregii pielii afectate până la fascia, urmată de transplantul unui lambou de piele.
Orez. 24 și 25. Fotografia prezintă hidradenită. Accelerarea rezoluției infiltratului inflamator se realizează prin introducerea unui glucorticoid în leziune și injectarea de antibiotice.
Orez. 25.1. Fotografia prezintă hidradenita.După deschidere, abcesul se spală cu o soluție antiseptică și se drenează. Drenajul asigură drenarea nestingherită a puroiului.
Orez. 25.1 și 25.2. Fotografia prezintă hidradenita, o afecțiune după o intervenție chirurgicală plastică.
Utilizarea antibioticelor
Antibioticele în tratamentul hidradenitei accelerează recuperarea. Utilizare recomandată:
tetracicline (Unidox-solutab, clorhidrat de doxiciclină, vibramicină).
Cefalosporine (Zinnat, Cefalosporină).
Alte antibiotice (Lincomicină, Azitromicină, Clindamicină, Rifampină).
Când se tratează tulpini de Staphylococcus aureus rezistente la meticilină, se recomandă utilizarea Minomicina, Trimetoprim/sulfametoxazol, Ciprofloxacin sau Vancomicina.
Imunoterapie
Unii oameni experimentează o progresie constantă a bolii. Pentru tratamentul specific al hidradenitei recurente se folosesc medicamente utilizate în tratamentul infecțiilor stafilococice. Sunt reprezentate de imunoglobulina antistafilococica, plasma antistafilococica, anatoxina stafilococica si bacteriofagul stafilococic.
Pe lângă metodele specifice de tratare a infecțiilor cu stafilococ, sunt indicate autohemoterapia, administrarea de înlocuitori proteici din sânge, pirogenal, prodigiosan, metiluracil și splenină. Este indicată terapia cu vitamine și utilizarea imunomodulatoarelor.
Orez. 26 și 27. Pentru prevenirea hidradenitei este necesară tratarea axilelor înainte și după bărbierit, pentru care este potrivit alcoolul salicilic sau boric-camfor.
