Zona zoster (herpes zoster) este o boală infecțioasă cauzată de virusul herpes tip 3 varicelă-zosterică. Viruși avea particularitatea de a afecta ganglionii craniospinali sensibili și pielea în principal pe o parte. Boala apare aproape întotdeauna cu durere severă. Erupția cutanată și durerea sunt principalele simptome ale zosterului. Tratamentul herpesului zoster nu are întotdeauna succes. Persistența în organism pentru o perioadă lungă de timp, virușii duc la o slăbire a sistemului imunitar, astfel încât nu există un tratament complet pentru boală.
Infecția primară cu virusuri apare cel mai adesea în copilărie (varicela), iar herpesul zoster este o recidivă a bolii. După infecția primară, virusul se ascunde pe viață în nodurile intervertebrale și rădăcinile dorsale ale măduvei spinării. Aproximativ 20% din populație se îmbolnăvește în timpul vieții.
Viruși varicelă-zosterică Când intră în corpul uman, se răspândesc rapid prin sânge, lichidul cefalorahidian și învelișurile nervoase. Așezându-se în celulele nervoase ale ganglionilor spinali, ei persistă acolo toată viața. Hipotermie, insolație, abuz de alcool, traume fizice și mentale, cicluri hormonale - tot ceea ce atacă sistemul imunitar provoacă o exacerbare a bolii. Având tropism pentru celulele sistemului nervos, viruși varicelă-zosterică provoacă boli care apar adesea ca o boală infecțioasă a sistemului nervos central și periferic.
Scăderea imunității este principala cauză a herpesului zoster.
Orez. 1. Fotografia prezintă virusul Varicella zoster.
Boala este cea mai severă la persoanele cu suprimare severă a sistemului imunitar - pacienții cu cancer, persoanele infectate cu HIV, persoanele care iau corticosteroizi și care urmează tratament cu radioterapie.
Principala cale de transmitere a virusului varicelă-zosterică - în aer. Sursa de infecție este o persoană bolnavă de varicelă sau herpes zoster, care rămâne infecțioasă pe toată perioada de incubație și perioada de erupție cutanată. Boala se înregistrează cel mai adesea la femei și la persoanele în vârstă.
Căldura, radiațiile ultraviolete și dezinfectanții au un efect dăunător asupra virușilor. Virușii supraviețuiesc mult timp la temperaturi scăzute.
Zona zoster trebuie distinsă de herpes simplex, eczemă, erizipel și impetigo streptococic.
Orez. 2. Boala este cea mai severă la persoanele cu suprimare severă a sistemului imunitar.
Semne și simptome de zona zoster
Perioada prodromală
Perioada prodromală a herpesului zoster are propria sa culoare specială. Principalele simptome în această perioadă: slăbiciune, stare generală de rău, temperatură scăzută a corpului, cefalee, furnicături, mâncărime și arsuri în zonele viitoarelor erupții cutanate (dermatom). Prodromul durează de la 2 zile la o săptămână sau mai mult.
Erupție cutanată cu zona zoster
prima perioada.
Apariția de roșeață (eritem) în zona viitoarelor erupții cutanate. Petele eritematoase sunt umflate, de formă rotundă, cu marginile înălțate. Dacă treceți degetul peste un astfel de loc, puteți simți rugozitatea, care constă din multe papule minuscule. Cu toate acestea, acest simptom este adesea absent.
Figura 3. Fotografia prezintă o pată eritematoasă pe pielea feței, pe suprafața căreia sunt vizibile papule.
a 2-a perioadă.
După 1 - 2 zile și în următoarele 3 - 4 zile, papulele se transformă în vezicule - bule pline cu lichid limpede. Bulele vin în dimensiuni diferite, pot fi amplasate separat sau mai rar se îmbină unele cu altele.
Orez. 3. Fotografia prezintă herpes zoster. Erupții cutanate tipice pe pielea corpului.
Orez. 4. Cu herpes zoster se observă umflarea celulelor epidermice. Legăturile dintre ele sunt rupte, iar în locul lor apar cavități (bule). Când stratul bazal este deteriorat, sub epidermă se formează vezicule. Modelul erupțiilor cutanate este observat și în celulele glandelor sebacee și a foliculilor de păr. Virușii se ascund în interiorul celulelor epidermice.
a 3-a perioadă.
Dupa 5 - 7 zile de la aparitia primelor vezicule incepe pustulizarea, cand continutul transparent al veziculelor devine purulent. Pustulele se deschid rapid. În locul lor se formează cruste. Dacă pacientul are o imunodeficiență semnificativă, în această perioadă apar noi erupții cutanate.
Orez. 5. Fotografia prezintă zona zoster la un adult. Sunt vizibile pustule gălbui - vezicule pline cu puroi.
a 4-a perioadă.
La a 4-a săptămână crustele dispar. În locul lor, apar peeling și pigmentare de diferite grade de severitate și culoare. Pigmentarea poate rămâne mult timp.
Erupțiile cutanate sunt localizate în zonele corespunzătoare inervației ganglionilor craniospinali.
Orez. 6. După deschiderea pustulelor, se formează cruste. Pigmentarea este vizibilă în locul unde erau cruste.
Cel mai adesea, herpesul zoster afectează pielea trunchiului și puțin mai rar - extremitățile. Erupțiile cutanate sunt însoțite de durere, care de multe ori este de natură încinsă. Erupția este localizată pe o parte.
Orez. 7. Cu herpes zoster, afectarea pielii este cel mai adesea unilaterală. Erupțiile cutanate sunt localizate de-a lungul zonei inervate a pielii, care se numește dermatom.
Erupția cutanată și durerea sunt principalele simptome ale zosterului.
Orez. 8. În cazul herpesului zoster la adulți, leziunile cutanate sunt cel mai adesea unilaterale. Erupțiile cutanate sunt localizate de-a lungul zonei inervate a pielii, care se numește dermatom.
Durerea este un simptom teribil al herpesului zoster
Când apare boala, pacientul simte întotdeauna durere, a cărei intensitate variază de la abia perceptibilă la durere chinuitoare, debilitantă, care încetează pentru o perioadă scurtă de timp sub influența medicamentelor.Cel mai adesea, durerea apare în zona erupțiilor cutanate corespunzătoare nervilor afectați. Intensitatea durerii nu corespunde întotdeauna cu severitatea erupției cutanate.
După încetarea exacerbării, 10-20% dintre pacienți dezvoltă nevralgie postherpetică, în care durerea persistă mult timp - de la câteva luni la câțiva ani. Durerea este asociată cu viruși care afectează ganglionii intervertebrali ai nervilor spinali cranieni și rădăcinile dorsale ale măduvei spinării. O evoluție severă a bolii este înregistrată atunci când măduva spinării, creierul și membranele sale sunt deteriorate. Când ganglionii autonomi sunt afectați, funcția organelor interne este perturbată.
Durerea de la herpes zoster este o manifestare dureroasă a bolii. Somnul este perturbat, pofta de mancare se pierde, greutatea scade, se dezvolta oboseala cronica si apare depresia. Toate acestea conduc pacientul la izolare socială.
Când nervul optic este deteriorat, se dezvoltă oftalmoherpes. Cel mai adesea, boala afectează corneea ochiului (keratită), oarecum mai rar - stratul exterior al sclerei (episclerită), irisul și corpul ciliar (iridociclită). Foarte rar retina ochiului este afectată. Boala este însoțită de lacrimare.
Deteriorarea nervului optic se termină cu atrofia acestuia urmată de orbire.
Când ramurile oculomotorului sunt afectate, se constată paralizia acestora. Se dezvoltă ptoza (căzurea pleoapei).
Erupțiile pe piele în zona ochilor și pe mucoasele sale sunt severe. Sprâncenele și genele cad pe partea afectată.
Orez. 9. În fotografie există oftalmoherpes.
Semne și simptome ale herpesului zoster care implică ramurile nervului trigemen
Când ramurile nervului trigemen sunt afectate, durerea apare pe fundalul erupțiilor cutanate pe pielea frunții și a feței, membranele mucoase ale gurii și nasului, care sunt localizate în zona pielii feței și capului. . În același timp, temperatura corpului crește, umflarea și durerea apar pe partea afectată la locurile de ieșire ale ramurilor nervului trigemen. Nevralgia și paralizia nervului trigemen durează săptămâni întregi.
Orez. 10. Erupții cutanate cauzate de afectarea ramurilor nervului trigemen.
Orez. 11. Fotografia prezintă zona zoster. Membrana mucoasă a cavității bucale este afectată.
Semne și simptome ale herpesului cohlear
Erupțiile cutanate herpetice cu afectare a nervilor facial, cohlear și vestibular sunt localizate pe pielea auriculei, în jurul acesteia, în canalul urechii și chiar pe timpan. Durerea este localizată de-a lungul canalului urechii și a auriculei, iradiind adesea către zona mastoidă.
Afectarea nervului vestibulocohlear este marcată de tinitus. Reducerea acuității auzului și blocarea apare din cauza umflăturii timpanului, care apare din cauza infecției sale cu herpes.
Orez. 12. Cu herpesul cohlear (ureche), erupțiile cutanate sunt localizate pe pielea auriculului, în jurul acesteia, în canalul urechii și chiar pe timpan.
Semne și simptome de herpes zoster atunci când nervul facial este afectat
Când nervul facial este deteriorat, se observă paralizia palatului moale, pierderea sensibilității 2/3 anterioare ale limbii și tulburări ale gustului.
Orez. 13. În fotografie există herpes pe față.
Semne și simptome ale herpesului zoster care implică ganglionii simpatici cervicali
Când ganglionii simpatici cervicali sunt afectați, apar erupții cutanate pe pielea gâtului și a scalpului. Durerea apare în zonele cu erupții cutanate și puncte paravertebrale.
Orez. 14. Fotografia prezintă zona zoster. Erupția cutanată este localizată pe pielea gâtului.
Semne și simptome ale herpesului zoster care implică ganglionii cervicali inferiori și toracici superiori
Cand sunt afectati ganglionii cervicali inferiori si toracici superiori, apar durere, senzatie de arsura si presiune, mai intai in mana, apoi in intregul brat. Apare umflarea mâinii, pielea devine mai subțire, iar mișcarea degetelor este dureroasă.
Orez. 15. Fotografia prezintă herpes zoster pe pielea brațului și a palmei.
Semne și simptome ale herpesului zoster care implică ganglionii coloanei vertebrale toracice
Atunci când ganglionii coloanei vertebrale toracice sunt afectați, majoritatea pacienților suferă de nevralgie intercostală, a cărei durere se încinge în natură. Cea mai mică atingere a pielii, mișcarea și schimbările de temperatură cresc foarte mult durerea. Creșterea durerii se observă noaptea.
Orez. 16. Fotografia prezintă herpes zoster. Pielea corpului este afectată.
Semne și simptome ale herpesului zoster atunci când afectează ganglionii regiunii lombosacrale
Când ganglionii regiunii lombosacrale sunt afectați, apar erupții cutanate herpetice pe pielea regiunii lombare, fese și extremități inferioare. Sindromul dureros este stimulat de pancreatită, inflamație a vezicii biliare, colici renale sau apendicită. Uneori se notează o imagine a radiculitei.
Orez. 17. Fotografia prezintă zona zoster.
Orez. 18. Fotografia prezintă forme rare de herpes zoster - herpes genital.
Când rădăcinile măduvei spinării coloanei cervicale, toracice și lombare sunt afectate, funcțiile motorii ale părților corespunzătoare ale corpului sunt perturbate, până la pareză. Când membranele creierului sunt iritate, pacienții suferă dureri de cap severe.
Forme de manifestări clinice ale herpesului zoster
Forma tipică (veziculoasă).
Forma tipică este caracterizată prin erupții cutanate cu vezicule și prezența simptomelor dureroase. Erupțiile cutanate sunt unilaterale (frecvente la varicela).
Forma buloasă
În forma buloasă a herpesului zoster, veziculele se îmbină și ajung la dimensiunea unei prune.
Forma abortiva
În forma abortivă a bolii, papulele nu se transformă în vezicule.
Forma hemoragică
Forma hemoragică se caracterizează prin răspândirea procesului inflamator adânc în piele (dermă), conținutul veziculelor se amestecă cu sângele, determinând crustele să devină maro închis.
Forma gangrenoasă
Forma gangrenoasă se caracterizează prin dezvoltarea unui proces cangrenos la fundul veziculelor. După ce rănile se vindecă, rămân modificări ale cicatricilor.
Herpes zoster fără erupții cutanate cu vezicule
Se presupune că există o formă a bolii fără erupții cutanate cu vezicule.
Herpes zoster fără durere
Există o formă de herpes zoster cu erupții cutanate, dar fără durere.
Imunitatea inhibă dezvoltarea bolii. Un sistem imunitar bun previne răspândirea virușilor în corpul pacientului.
Orez. 19. Fotografia prezintă o formă hemoragică de herpes zoster.
Orez. 20. Cu erupții cutanate pe scară largă, evoluția bolii este adesea complicată prin adăugarea unei infecții secundare.Tratamentul herpesului zoster în acest caz este semnificativ dificil.
Tratamentul herpesului zoster rămâne o sarcină dificilă astăzi. În ciuda gamei largi de injecții, tablete, creme și unguente pentru herpes, infecția este dificil de tratat. Motivul pentru aceasta este dezvoltarea rezistenței virale la medicamentele antivirale. Virușii care persistă în organism pentru o perioadă lungă de timp duc la o slăbire a sistemului imunitar.
Tratamentul herpesului zoster cu medicamente antivirale
Medicamentele pentru chimioterapie inhibă sinteza ADN-ului viral, drept urmare procesul de replicare virală în celulă este suspendat. Medicamentele antivirale - analogi nucleozidici - au activitate demonstrabilă în prezent: Aciclovir (Zovirax), Valaciclovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir).
Aciclovir (Zovirax) este cel mai frecvent prescris medicament antiviral. Vaciclovir (Valtrex) și Famciclovir (Famvir) - noi medicamente antivirale. Famciclovir are cea mai mare biodisponibilitate, 77%.
Aciclovir aplicat de 5 ori pe zi. Famciclovir Și valaciclovir sunt utilizate de 3 ori pe zi, ceea ce facilitează foarte mult procesul de tratament pentru pacient.
Alpizarin - agent antiviral de origine vegetala.
Medicamentele antivirale stau la baza tratamentului herpesului zoster, care ar trebui să înceapă cu apariția primelor semne ale bolii, ceea ce va grăbi semnificativ vindecarea leziunilor cutanate și va reduce incidența nevritei postherpetice.
Orez. 21. Fotografia prezintă medicamentele antivirale Acyclovir și FamVir.
Tratamentul herpesului zoster cu imunostimulante
Una dintre direcțiile importante în tratamentul herpesului zoster, pe lângă terapia antivirală, este corectarea imunității specifice și nespecifice, care se realizează prin utilizarea imunoglobulinei, inductori de interferon, preparate cu interferon și stimularea imunității celulelor T și B. si fagocitoza.
Gamma globulină antivirală
Imunoglobulina pentru tratamentul herpesului zoster contine anticorpi antiherpetici care neutralizeaza virusurile varicelă-zosterică. Efectul maxim este atins atunci când imunoglobulina este administrată în primele 72 de ore din momentul contactului cu pacientul. Starea pacientului este obligatorie pentru administrarea medicamentului atunci când iau corticosteroizi, citostatice, imunosupresoare, pentru infecții cu HIV și leucemie.
Vaccin împotriva virusurilor varicelo-zosterice
Vaccinul herpetic activează imunitatea celulară. Poate preveni dezvoltarea unei infecții primare, apariția unei stări de latență virală și poate atenua cursul unei boli existente. Vaccinul stimulează reacții specifice ale imunității antivirale și restabilește activitatea funcțională a celulelor imunocompetente.
O combinație de medicamente antivirale și terapie cu vaccin oferă un efect stabil în tratamentul herpesului zoster.
Tratamentul herpesului zoster cu inductori de interferon
Inductorii de interferon au un efect antiviral, deoarece reglează sinteza citokinelor - regulatori ai interacțiunilor intercelulare și intersistem. Medicamentele inductoare de interferon determină sinteza propriilor interferoni α, β și γ în leucocite T și B, enterocite, macrofage, celule hepatice, celule epiteliale, țesuturi ale splinei, plămânilor și creierului, corectând astfel starea imunitară a organismului.Sunt prezentați inductori de interferon Amiksin, Neovir, Ridostin etc.
Au activitate antivirală și sunt inductori de interferon; Alpizarin și Helepin-D.
Compușii naturali și sintetici sunt capabili să inducă producția de interferon endogen: Levamisol (Dekaris), Dibazol, Vitamina B12, Pyrogenal, Prodigiosan.
Tratamentul local al herpesului zoster
Tratamentul local al herpesului zoster ocupă un loc special în tratamentul complex al bolii. Importanța sa crește de multe ori în cazurile de dezvoltare a rezistenței la medicamentele antivirale. Utilizarea locală a medicamentelor antivirale asigură o concentrație mare a medicamentului în leziuni. În acest caz, nu există niciun efect toxic al medicamentelor asupra întregului organism.
Medicamente antivirale
Conțin substanța antivirală aciclovir preparate pentru uz extern unguent Aciclovir, cremă Aciclovir HEXAL, Aciclovir Belupo, Zovirax (Marea Britanie), Supraviran, Cyclovir (India), Virolex (Slovenia), analog Famvira. Cremele se aplică de 5 ori pe zi (la fiecare 4 ore) timp de 5 - 10 zile.
Orez. 22. Fotografia prezintă unguent Acyclovir pentru herpes și crema Acyclovir HEXAL.
Cremă Vectavir. Medicamentul conține substanța antivirală penciclovir. Se utilizează pentru herpes zoster în orice stadiu al bolii de la vârsta de 16 ani. Crema se aplica de 5 ori pe zi (la fiecare 4 ore) timp de 4 zile.
Orez. 23. În fotografie, Vectavir crema herpes pentru uz extern cu activitate antivirală. Poate fi utilizat în orice stadiu al bolii.
Medicamente antivirale de origine vegetală
Unguent alpizarin
Unguentul se prepară pe bază de alpizarină, obținută din planta a 2 tipuri de copec alpin, copecul alpin, familia leguminoase, sau mangiferină tehnică, obținută din frunze de mango, familia sumacului. Unguentul 5% este utilizat la adulți timp de 3 - 5 zile. Tratamentul poate fi prelungit la 3-4 săptămâni.
Orez. 24. Fotografia prezintă un unguent pentru tratamentul herpesului genital de origine vegetală Alpizarin.
interferoni
Unguent și gel pentru herpes Vireferon conține interferon alfa-2b (unguent pe bază de hidrogel). Unguentul se aplică pe piele și mucoase într-un strat subțire. Apoi uscați zonele unse timp de 15 minute. În acest timp, se formează o peliculă de protecție. Unguent pentru herpes Interferon alfa-2 recombinant aplicat de 2 ori pe zi (la fiecare 12 ore) timp de 3 - 5 zile.
Orez. 25. Fotografia prezintă un unguent pentru herpes cu interferon Vireferon.
Analgezicele sunt folosite pentru a reduce durerea, inflamația și febra zona zoster. Medicamentele din grupul analgezicelor non-narcotice s-au dovedit bine Paracetamol și analogii săi, ibuprofen și analogii săi, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac, gel cu lidocaina. Medicamentele mai puternice se vând în farmacii numai cu prescripția medicului. Ganglioblocantele ameliorează durerea și spasmele.
Durerea neuropatică severă este ameliorată cu medicamente din grupul anticonvulsivante - Gabapentin sau pregabalina. Calmantele trebuie luate cu injecții de vitamine B.
Orez. 26. Analgezic Tylenol. Ingredientul activ este paracetamolul.
Orez. 27. Medicamente pentru ameliorarea durerii Advil. Ingredientul activ este ibuprofenul.
Înainte de a utiliza analgezice, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile. Ca orice medicamente, substanțele medicamentoase din acest grup au efecte secundare - provoacă alergii, irită membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și au un efect toxic asupra ficatului și sângelui. La persoanele cu vârsta sub 20 de ani, medicamentele pentru durere pot provoca encefalopatie hepatică acută (sindromul Reye).
Urmați cu strictețe instrucțiunile de utilizare a medicamentelor. Nu utilizați analgezice mai mult de 10 zile!
Antihistaminicele ameliorează mâncărimea: Difenhidramină, Suprastin, Tavegil, Diazolin si etc.
Promovează unguente vindecătoare cu Metiluracil și gel sau unguent Solcoseryl.
Când apare o infecție secundară, este indicată utilizarea antibioticelor antistafilococice - unguente cu Tetraciclină Și Eritromicina.
Este strict interzisă administrarea de corticosteroizi și iradierea zonelor afectate cu raze ultraviolete. Prin reducerea drastică a imunității, ele deschid calea virușilor către alte țesuturi ale corpului.
Milioane de oameni din întreaga lume suferă de o serie de boli cauzate de virusurile herpesului. Infecția herpetică are diferite forme de manifestare. Zona zoster (herpes zoster) este una dintre ele. Erupția cutanată și durerea sunt principalele simptome ale zosterului. Persistând în organism pentru o lungă perioadă de timp, virusurile varicelo-zosterice duc la o slăbire a sistemului imunitar și lezează structurile sistemului nervos periferic și central, provocând ganglionevrite și alte complicații grave. Tratamentul zona zoster are ca scop combaterea virusurilor, creșterea imunității, tratarea manifestărilor pielii și a durerii.
Zona zoster este sau nu contagioasă? — Principala cale de transmitere a virusului sunt picăturile din aer. Sursa de infecție este o persoană bolnavă de varicelă sau herpes zoster, care rămâne infecțioasă pe toată perioada de incubație și perioada de erupții cutanate..
