Un nou tip de coronavirus 2019-nCoV, identificat în China (Wuhan) în 2020, rămâne încă un mister pentru medici. Boala se răspândește rapid. Pacienții au apărut în multe țări din lume într-un timp scurt. Călătoria oamenilor din orașele Wuhan și Huanggang, unde au fost înregistrate primele cazuri de boală virală necunoscută, a fost imediat interzisă. Controlul sanitar consolidat a fost introdus de-a lungul întregii granițe cu Rusia. În aeroporturi, sosirile sunt verificate cu aparate de termoviziune, semnalând o creștere a temperaturii corpului. Toate cazurile de suspiciune de pneumonie au fost supuse unor teste de laborator. Gripa aviară, SARS (sindromul respirator acut sever sau SARS, cunoscut și sub denumirea de pneumonie atipică) și MERS (sindromul respirator din Orientul Mijlociu) au fost excluse. Se presupune că cauza acestei epidemii a fost un nou tip de coronavirus.
Orez. 1. Noul coronavirus se răspândește rapid și ucide oameni.
Coronavirusuri
Coronavirus (CoronavirS.U.A) a fost izolat pentru prima dată de pui în 1937. La om, în 1965, Tyrrell și M. Bynoe.După cum sa dovedit, coronavirusurile infectează multe specii de animale, păsări și oameni. Dintre animalele domestice, sunt afectați câinii, pisicile, porcii, curcanii, oile și bovinele. Boala este detectată la șobolani. Virușii infectează maimuțele, creveții, balenele beluga, țânțarii suge de sânge etc.
CoronavirS.U.A colonizează tractul respirator uman, tractul gastrointestinal și sistemul nervos (rar).
În 2002, în China (provincia Guangdong), au fost raportate cazuri de sindrom respirator acut sever (SARS) la oameni, a căror cauză a fost tip nou coronavirus SARS-CoV. În timpul epidemiei, aproximativ 8 mii de oameni s-au îmbolnăvit, 800 de cazuri au fost fatale. Liliecii sunt rezervorul natural de infecție.
În 2012, a fost raportat un nou focar al bolii, sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS). Locul de origine a epidemiei a fost Arabia Saudită. Cauza epidemiei a fost tip nou coronavirus - MERS-CoV. Rezervorul natural era liliecii. Există dovezi că cămilele sunt infectate cu acest virus.
Orez. 2. Fotografia prezintă coronavirus (electrogramă). Nucleocapsidul este înconjurat, ca o „coroană solară”, de procese spinoase – peplomeri în formă de club.
Taxonomie modernă
Coronavirusuri include 2 subfamilii: Coronavirinae Și Torovirinae.
Coronavirinae include 2 genuri:Alfacoronavirus și Betacoronavirus. Acesta din urmă ocupă centrul scenei. Include agenți patogeni deosebit de periculoși ai pneumoniei letale sunt SARS-CoV și MERS-CoV.
Structura
CoronavirS.U.A Au o formă sferoidă de-a lungul periferiei căreia există o „coroană solară”, o nucleocapsidă, o înveliș care conține lipide și o membrană proteică. Diametrul virionilor variază de la 120 la 160 nm. Virionii din genul Bafinivirus au o formă asemănătoare bacililor (în formă de tijă). Lungimea lor variază de la 170 la 200 nm, diametrul - de la 75 la 88 nm. Virionii din genul Torovirus au formă de covrig. Dimensiunea lor este de 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Învelișul exterior este format din 2 proteine - exterioară și interioară. Învelișul exterior formează peplomeros - procese spinoase care dau aspectul unei „coroane solare”. De aici provine numele familiei Coronaviridae.
Nucleocapsidul are simetrie elicoidală. Dimensiunile sale variază de la 60 la 70 nm. Genomul este reprezentat de ARN monocatenar (+). Coronavirusurile, datorită recombinării lor genetice inerente, au o capacitate unică de a genera o mare diversitate genomică.
Orez. 3. Schema structurii coronavirusurilor.
Virulenţă
Un factor important în virulența virionilor sunt pentamerii proteinei E, capabili să formeze canale ionice, precum și proteina receptor S, hemaglutinin esteraza, proteinele mici de membrană și matrice, nucleocapside și ARN în complex cu proteina N.
Sensibilitate
Coronavirusurile prezintă o sensibilitate crescută la factorii chimici și fizici. Datorită prezenței lipidelor în coajă, virionii sunt sensibili la etanol, eter, formaldehidă, cloroform și propiolactonă. Coronavirusurile sunt inactivate de medii puternic alcaline și acide și de radiațiile ultraviolete. În mediul extern, agenții patogeni supraviețuiesc de la 7 la 12 zile.
Orez. 4 și 5. Foto: Coronavirus (microscopie electronică). Agentii patogeni au o forma sferica si o formatiune periferica sub forma unei coroane solare.
Complicațiile din tractul gastrointestinal sunt observate mai des în timpul infecției cu virusuri de naștere Alfacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) și Torovirus (HToV).
Această patologie se dezvoltă în principal pe fondul deteriorării tractului respirator superior (90% din cazuri). Enterita acută se dezvoltă de obicei la nou-născuți și la persoanele cu imunitate redusă. În 75% din cazuri, boala debutează acut cu o temperatură corporală ridicată, timp de 2 până la 5 zile, dureri abdominale, vărsături repetate.
Orez. 7. Fotografia prezintă un coronavirus găsit în scaunul unui copil care suferă de gastroenterită acută.
Dintre bolile respiratorii la oameni, infecția cu coronavirus variază de la 5 la 19%. Cel mai adesea este cauzată de virusurile HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 și HtoV. De obicei, infecția are ca rezultat rinită acută, faringită și traheită.
Coronavirusuri HCoV NL63, HCoV 229E (gen Alphacoronavirus) și HtoV (gen Torovirus) sunt adesea cauza leziunilor gastrointestinale.
Epidemiologie
Coronavirusurile sunt omniprezente. Copiii se îmbolnăvesc de 5-7 ori mai des decât adulții. O creștere sezonieră a incidenței se observă la sfârșitul iernii și primăvara.Focarele epidemice sunt înregistrate la fiecare 2-3 ani. Răspândirea infecției are loc prin picături în aer, fecal-oral și căi de contact. Răspânditorii de coronavirus sunt pacienți cu o formă ștearsă și forme de boală pronunțate clinic. În mediul extern, agenții patogeni supraviețuiesc timp de 7-12 zile.
Practic (până la 70 - 80%) coronavirusurile participă la procesul infecțios în colaborare cu alte virusuri - gripa A, paragripa, adenovirusuri și rinovirusuri. Infecțiile mixte au o evoluție destul de severă.
Clinica bolii
Când sunt infectați, coronavirusurile infectează celulele epiteliale ale tractului respirator superior, unde se înmulțesc intens. Pe suprafața lor, celulele epiteliale au receptori specifici care interacționează cu proteina S de suprafață a agentului patogen. Perioada de incubație este de 2-5 zile.
Boala debutează cel mai adesea acut cu simptomele de rinită și faringită. Există umflare și hiperemie a membranei mucoase. Simptomele intoxicației sunt moderate. Temperatura corpului este adesea normală.
În 3-8% din cazuri, infecția cu coronavirus se manifestă sub formă de pneumonie, care este deosebit de gravă la copiii mici.
Imunitatea nu durează mult. Se poate dezvolta reinfecție.
Orez. 8 și 9. Micrografie electronică a coronavirusurilor.
În noiembrie 2002, o nouă boală a fost înregistrată pentru prima dată în China (provincia Guangdong) - sindromul respirator acut sever (SARS). Nouă luni mai târziu, OMS a raportat că epidemia a înregistrat 8.422 de cazuri și 916 decese (10,9%) în 30 de țări.
Orez. 10. Prevalența SARS la începutul lunii august 2003.
Etiologie
S-a descoperit că noul agent patogen nu are afinitate cu niciunul dintre coronavirusurile cunoscute anterior. Noul tip de virus a fost etichetat SARS-CoV.
Epidemiologie
O investigație epidemiologică a arătat că rezervorul natural de agenți patogeni au fost liliecii Microchiroptera (ordinul Chiroptera), care în natură infectează Viverridae, o familie de mamifere (ordinul Carnivore) pe care locuitorii Asiei de Sud-Est le țin ca animale de companie și le mănâncă adesea. Dar o cale mai probabilă pentru pătrunderea virușilor în populația umană este: liliecii → civetele himalayene (mamifere sălbatice), câinii raton și bursucii dihori birmanezi, a căror carne insuficient gătită poate fi găsită adesea în restaurantele chinezești. Acesta este modul în care SARS-CoV intră în corpul uman.
Agenții patogeni se transmit în principal prin picături în aer și prin contact. Lucrătorii medicali sunt în pericol.
Tabloul clinic
Perioada de incubație pentru SARS variază de la 2 la 10 zile. La contactarea unei persoane bolnave, perioada de incubație este mai scurtă (depășește 5 zile la transmiterea infecției de la animalele bolnave, este mai lungă).
Boala în 97% din cazuri începe acut cu o creștere a temperaturii corpului la 38 - 390CU.
În primele zile ale bolii, simptomele de intoxicație ies în prim-plan sub formă de dureri de cap severe și dureri musculare-articulare, slăbiciune și amețeli. Se notează tuse, dureri în gât și simptome de rinite.
În zilele 3-7 se dezvoltă faza respiratorie a bolii, caracterizată prin afectarea tractului respirator inferior. Tusea se intensifica, apar si creste dificultatea de respiratie si senzatia de lipsa de aer. Hipoxia și hipoxemia se dezvoltă rapid.Unii pacienți dezvoltă semne de afectare gastrointestinală: vărsături repetate, greață, diaree. Dezvoltarea pneumoniei a fost întotdeauna precedată de sindromul de detresă respiratorie.
Exod
În 80 - 90% din cazuri, boala se termină prin recuperare, adesea cu dezvoltarea fibrozei. La unii pacienți au fost înregistrate recidive ale pneumoniei. La persoanele în vârstă, SARS a fost sever și s-a caracterizat printr-o mortalitate ridicată (până la 40%).
Orez. 11. Fotografia prezintă o radiografie a unui pacient cu sindrom SARS. Există o dezvoltare rapidă a pneumoniei (în decurs de o zi și jumătate).
În 2012, a fost raportat un nou focar al bolii, sindromul respirator din Orientul Mijlociu (MERS). Locul de origine a epidemiei a fost Arabia Saudită. Boala sa răspândit apoi în 27 de țări din Europa și America. Cauza epidemiei a fost un nou tip de coronavirus - MERS-CoV. Rezervorul natural era liliecii. Există dovezi că cămilele sunt infectate cu acest virus. Tabloul clinic al MERS este similar cu gripa severă, care apare cu afectarea țesutului pulmonar. În timpul focarului, aproximativ 2.500 de persoane au fost infectate, dintre care 35% dintre cazuri au fost fatale. Focare majore au avut loc ulterior în spitale. Cele deosebit de severe au fost observate în Arabia Saudită (2014 - 2016) și Coreea (2015).
Orez. 12. Prevalența MERS din 29 octombrie. 2013.
Epidemiologie
Pe baza rezultatelor unui studiu genetic molecular, s-a constatat că liliecii sunt rezervorul natural al noului tip de coronavirus. Gazda intermediară nu a fost identificată. Există dovezi ale infecției cu MERS-CoV la cămile.
Orez. 13. MERS-CoV circulă printre cămilele dromedare.
Tabloul clinic
Boala începe cu semne tipice de ARVI, care apare cu febră, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație. În cele mai multe cazuri, există o dezvoltare rapidă a pneumoniei virale primare cu o evoluție severă. La persoanele cu imunodeficiență se observă leziuni ale tractului gastrointestinal și rinichilor. Rata mortalității prin MERS este de aproximativ 30%.
Orez. 14. Nou tip de coronavirus MERS-CoV (micrografie electronică).
Pentru tratarea cazurilor de pneumonie atipică se utilizează tratament etiotrop, patogenetic și simptomatic.
Tratament etiotrop
Nu există date sigure privind eficacitatea clinică a medicamentelor antivirale în tratamentul SARS și MERS, obținute din studii controlate. Se presupune că agenții antivirale cu un spectru larg de acțiune - ribavirina sau ingavirina - pot fi eficienți în tratament. Suprimarea efectului patologic al coronavirusurilor a fost realizată prin utilizarea medicamentelor pe bază de IFN - Alfaferon, Betaferon și Wellferon.
Tratament patogenetic și simptomatic
În cazurile moderate și severe, se efectuează o terapie intensivă de detoxifiere. În acest scop se utilizează reopoliglucină, hemodez etc.într-un volum care nu depășește 400 - 800 ml pe zi.
Pentru a preveni dezvoltarea edemului pulmonar, se prescriu diuretice. Este indicată administrarea de imunoglobuline donatoare cu un titru ridicat de anticorpi împotriva coronavirusurilor. Pentru a restabili tensiunea superficială în alveole în timpul dezvoltării sindromului de detresă respiratorie acută, se folosesc preparate de surfactant. Este indicata administrarea de glucocorticoizi precum prednisolon sau hidrocortizon. În cazurile severe ale bolii, metilprednisolonul se administrează intravenos. Suportul respirator pentru pacienți este asigurat prin ventilație artificială. Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei bacteriene, se prescriu antibiotice.
Purtarea măștilor și spălarea frecventă a mâinilor sunt măsuri preventive de bază. Trebuie amintit că coronavirusurile pot pătrunde în corpul uman prin membrana mucoasă a ochilor.
În perioadele de epidemii, este necesar să se limiteze pe cât posibil contactul cu alte persoane și să se respecte toate recomandările autorităților.
